肺动脉高压的快速评估-超声俱乐部

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超声肺动脉高压的测量方法

超声肺动脉高压的测量方法超声肺动脉高压是指在肺动脉系统中存在着异常的血液压力，可能导致严重的心脏及肺部疾病。

准确测量超声肺动脉高压对于及时诊断和治疗该疾病至关重要。

目前，超声技术在肺动脉高压的诊断和监测中发挥着关键作用。

本文将介绍超声测量肺动脉高压的方法及其临床应用。

超声心动图是评估肺动脉高压的关键工具。

通过超声心动图，医生可以准确测量患者的肺动脉收缩压（PASP），即肺动脉内的血液压力。

通常，通过容易获取的超声心动图，医生可以测量二尖瓣口收缩期压差，并将其用于近似估计PASP的数值。

这种方法简单、非创伤性，并且可以在临床现场快速完成，因此非常适合初步筛查和监测患者的肺动脉压力。

超声多普勒技术也被广泛应用于测量肺动脉高压。

通过超声多普勒检查，医生可以检测肺动脉瓣反流速度，并计算出肺动脉收缩期压力。

超声多普勒技术还可以评估肺动脉的流速和压力曲线，进一步提供有关肺动脉高压程度和性质的信息。

超声多普勒技术在诊断肺动脉高压以及评估其严重程度和病情变化方面具有很高的准确性和可靠性。

超声心力图检查也是测量肺动脉高压的重要方法之一。

通过超声心力图检查，可以观察心脏大小、收缩功能和舒张功能，从而评估心脏功能是否受到肺动脉高压的影响。

超声心力图还可以检测肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张和功能障碍等情况。

这些信息对于评估肺动脉高压的病情以及制定相应的治疗方案具有重要意义。

除了上述方法，超声造影技术在肺动脉高压的诊断中也发挥着重要作用。

通过超声造影检查，可以更准确地评估肺动脉高压对心脏和肺部的影响，包括血管解剖结构、血流动力学和肺循环功能等方面。

超声造影技术可以提供高分辨率的影像信息，帮助医生更准确地判断肺动脉高压的程度和类型，以及了解病情的发展趋势，从而指导临床诊断和治疗方案的制定。

需要指出的是，尽管超声技术在测量肺动脉高压方面具有众多优势，但在实际应用中仍需注意一些局限性。

肥胖患者或有肺部疾病的患者，由于超声技术的穿透深度限制，可能会影响图像质量和测量准确性。

肺动脉高压的超声诊断课件

肺动脉瓣血流频谱：分析肺动脉瓣血流频谱，评估肺动脉高压严重程度
肺动脉瓣血流阻力指数：计算肺动脉瓣血流阻力指数，评估肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流速度时间积分：测量肺动脉瓣血流速度时间积分，评估肺动脉高压程度
诊断标准和注意事项
01
诊断标准：根据超声心动图检查结果，结合临床症状和体
征，综合判断
超声诊断在肺动脉高压治疗中的应用
治疗方案的选择
超声诊断可以帮助医生了解患者的病情和肺动脉高压的程度
A
超声诊断可以帮助医生评估手术治疗的效果和风险
C
B
超声诊断可以指导医生选择合适的药物治疗方案
D
超声诊断可以帮助医生制定个性化的治疗方案
治疗效果评估
超声诊断可评估肺动脉高压患者
的血流动力学变 1
超声诊断方法
超声检查技术
彩色多普勒超声：观脉冲波多普勒超声：
察血流动力学变化
测量血流速度
二维超声：观察心脏结构
频谱多普勒超声：测量血流量
组织多普勒成像：观察心肌运动情况
超声图像分析
肺动脉瓣血流速度：测量肺动脉瓣血流速度，评估肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流方向：观察肺动脉瓣血流方向，判断肺动脉高压类型
1
原发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等
3
继发性肺动脉高压：左心疾病、肺部疾病、慢性血栓栓塞等
5
临床表现和诊断
01
01
症状：呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等
02
02
体征：心脏杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等
03
03
辅助检查：胸部X线、心电图、超声心动图等

肺动脉高压的超声测量评估及常见6问

肺动脉高压的超声测量评估及常见6问HAOYISHENG导语正常人肺动脉压力为15～30mmHg，平均为15 mmHg。

若肺动脉收缩压>30 mmHg，或平均压>20 mmHg，即为肺动脉高压。

WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压>25 mmHg，运动过程中肺动脉压>30 mmHg，即为肺动脉高压。

肺动脉高压分类：•轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米-5.•中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米-5.•重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力>1000达因. 秒. 厘米-5.肺动脉压频谱估测法：•肺动脉收缩压（PASP）•肺动脉舒张压（PADP）•肺动脉平均压（PAMP）肺动脉收缩压（PASP）测量法：1、三尖瓣反流压差法•适用于无右室流出道和肺动脉狭窄、无室间隔缺损•公式：PASP=4V（TRmax）²+RAP•切面：心尖四腔心切面 CW取TRmax注：右房压(RAP)取值规则：三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度增大取5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度增大取10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大取15mmHg2、室间隔分流压差法•适用于室间隔缺损，但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（VSDmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取VSDmax注：SBP（肱动脉收缩压）、VSDmax(室间隔缺损最大分流速度)3、大动脉水平分流压差法•适用于动脉导管未闭（PDA），但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（PDAmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取PDAmax•注：SBP（肱动脉收缩压）、PDAmax(动脉导管未闭最大分流速度)4、肺动脉血流时间间期法•右室射血前期（PET）:Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间。

评估肺动脉高压----超声测量循因而异

评估肺动脉高压----超声测量循因而异肺动脉高压（PAH）可累及各个年龄段人群，以青年患者居多。

PAH临床症状缺乏特异性，且病因涉及多个学科，如心血管病、呼吸系统疾病、风湿免疫学疾病、血栓栓塞性疾病等。

欧洲心脏病学学会最新指南采用了2008年美国Dana Point 举办的第四届PAH国际论坛提出的分类，即将PH分为五大类：PAH；左心疾病所致PH;肺部疾病和（或）低氧所致PH;慢性血栓栓塞性PH;原因不明和（或）多种机制所致PH。

PAH主要指肺动脉压力升高而肺静脉压力正常（PCWP＜15mmHg），诊断标准为静息状态下经右心导管测量评价肺动脉压≥25mmHg。

超声心动图不仅可以定量测定肺动脉压力、评估PAH严重程度，还能为PAH提供病因学诊断依据。

研究显示，多普勒超声估测的肺动脉压力水平与右心导管具有较好相关性。

超声评估肺动脉压力有以下几种方法：一、三尖瓣反流计算法对合并三尖瓣反流的患者，可以于右室流入道、大动脉短轴或心尖四腔切面采用连续多普勒测量最大三尖瓣反流速度，依据简化伯努利方程计算跨瓣压差（△PTR=4Vmax2）。

在无右室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄的患者，收缩期右室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。

SRVP可通过三尖瓣峰值反流压差与右房压力（RAP，可通过下腔静脉内径及其随呼吸塌陷率进行评估）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣峰值反流压差进行评估，即SPAP=4 Vmax2 +RAP。

下腔静脉内径＜15mm，塌陷率＞50%时，RAP约为5mmHg；下腔静脉内径＜25mm，塌陷率＞50%时，RAP约为10mmHg；下腔静脉内径＞25mm，塌陷率＜50%时，RAP约为15mmHg。

二、室水平分流计算法室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△P vsd=SLVP-SRVP）。

在无左、右室流出道梗阻时，收缩期左、右室内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等，故肺动脉收缩压可通过肱动脉收缩压（SBP）与室间隔缺损分流压差（△P vsd）获得：SPAP=SBP-△P vs d。

肺动脉高压的超声诊断

a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
8
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。
11
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用
在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
12
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。
5
超声心动图估测方法
一、二维超声肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
6
超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
17
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压举例：患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax）肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg

超声心动图评估肺动脉高压的新方法

超声心动图评估肺动脉高压的新方法目的评价超声心动图M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RV AW/LVPW）评估肺动脉高压的方法。

方法对入选98例单纯先天性房间隔缺损患者，用多普勒超声测得跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压，用M型超声测得舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值，比较两者相关性。

结果RV AW/LVPW比值与测跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压有良好相关性（P＜0.01）。

结论超声心动图RV AW/LVPW比值可以评估先天性房间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。

[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RV AW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RV AW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RV AW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RV AW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension肺动脉压是肺循环血流动力学的一项重要参数，是心脏病的临床诊断、手术指征、疗效评价、判断预后的重要依据。

肺动脉高压的超声评估方法

肺动脉高压的超声评估方法肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。

WHO标准：肺动脉平均压力（mPAP）静态>25、动态>30mmHg。

介于20～25 mmHg者为临界PAH。

右心导管检查是诊断肺动脉高压的“金标准”。

心脏彩超是筛查和早期诊断肺动脉高压的重要方法。

肺动脉高压分类：•无肺动脉高压：mPAP < 25 mmHg•轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg•中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg•重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg•正常mPAP：12～16 mmHg支持PH的心脏形态改变1.心室心尖四心腔切面：RV基底部/LV基底部＞1.0，提示右室明显增大。

左室短轴切面：室间隔扁平，左室形态呈“D”字型。

右室明显增大、室间隔扁平为支持PH的心室指征。

2.肺动脉右室流出道血流频谱：右室流出道加速时间（AT）＜105ms。

大动脉短轴切面：肺动脉内径＞25mm。

观察肺动脉瓣血流频谱：舒张早期肺动脉瓣反流速度（PAEarD）＞2.2m/s。

AT时间缩短、肺动脉内径增宽和肺动脉瓣反流速度增加为支持PH的肺动脉指征。

3.下腔静脉和右房心尖四心腔切面：收缩末期的右房面积＞18cm2。

下腔静脉入右房口切面：下腔静脉内径＞21mm，且随呼吸塌陷率明显减低，小于50%。

右房增大、下腔静脉增宽并塌陷率减低为支持PH的右房和下腔静脉指征。

4.2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南该指南指出，至少存在两个以上的指征，才考虑肺动脉高压。

具体如下：至少出现A、B、C中两种以上的指征，才考虑此外，该指南对肺动脉高压的危险度进行评估。

具体如下：2015年ESC推荐直接采用TRmax对肺动脉收缩压进行评估。

肺动脉高压的超声评估方法有

肺动脉高压的超声评估方法有肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，简称PAH）是一种以肺动脉压力持续升高、肺血管阻力增加、肺血管重塑和右心室肥厚为特征的疾病。

超声评估方法是一种非侵入性、安全快速的检查手段，已被广泛应用于PAH的诊断与监测。

本文将介绍常用的肺动脉高压超声评估方法。

1. 心脏彩色多普勒超声（Color Doppler Echocardiography）：心脏彩色多普勒超声是一种常用的PAH评估方法。

通过检查右室和肺动脉流速及血流模式，可以判断肺动脉高压的存在以及其严重程度。

其中，肺动脉收缩压（PASP）的测定是PAH诊断的关键指标之一，通常通过估算三尖瓣血流速度与右房压力梯度的差值来计算。

2. 右心室射血分数（Right Ventricular Ejection Fraction，简称RVEF）：RVEF是评估右心功能的重要指标，对于PAH患者尤为重要。

通过超声心动图检查，可以对右心室射血分数进行测定，以反映右室收缩功能的好坏。

RVEF的降低提示右心室负荷过重，可能是肺动脉高压的一种表现。

3. 心脏超声组织多普勒成像（Tissue Doppler Imaging，简称TDI）：心脏超声组织多普勒成像是一种通过测定组织运动速度来评估心肌功能的技术。

对于PAH患者，可以通过TDI来评估右心室收缩功能和舒张功能的改变。

常用的参数有心肌扩张峰速度（E’）、心肌收缩峰速度（S’）等，用于判断右心室收缩与舒张功能的改变。

4. 压力-速度关系（Pressure-Velocity Loops）：压力-速度关系是一种基于超声多普勒技术的计算方法，用于评估右心室和肺动脉的压力变化与血流速度的关系。

通过对右室流速、右心室收缩压力以及肺动脉收缩压力进行测量和计算，可以绘制出右心室和肺动脉的压力-速度关系图，以评估肺动脉的承受能力以及右心室负荷情况。

5. 脉冲波和连续波多普勒超声？脉冲波和连续波多普勒超声是常用的血流测量方法，在PAH的评估中也有着重要的应用。

【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法

【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法今天我们一起复习一下肺动脉压得估测方法，首先了解一下正常的肺动脉压。

在静息状态下，肺动脉压得正常值为：收缩压（PASP）：15-30mmHg舒张压（PADP）：5-10mmHg平均压（PAMP）：10-20mmHg肺动脉高压的分度：轻度肺动脉高压：30-50mmHg中度肺动脉高压：50-70mmHg重度肺动脉高压：＞70mmHg平时我们所叙述的肺动脉压泛指收缩压，其计算方式为：PASP=3PAMP-2PADPPAMP=(PASP 2PADP)/3肺动脉压的估算方法：①存在三尖瓣反流时，PASP=4V²TR RPA②存在室间隔缺损时，心室水平左向右分流=SBP-4V²VSD③存在室间隔缺损时，心室水平右向左分流=SBP 4V²VSD④存在动脉导管未闭时，大动脉水平左向右分流=SBP-4V²PDA⑤存在动脉导管未闭时，大动脉水平右向左分流=SBP=4V²PDA舒张压=4V²PAED RAP平均压=4V²PAEard备注：VTR：三尖瓣反流峰值流速RAP：右房压SBP：肱动脉收缩压VVSD：室间隔缺损收缩期分流峰值流速VPDA：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速VPAED：肺动脉瓣反流舒张末流速VPAEarD：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速右房压的估测：右心房大小正常，轻度三尖瓣反流，RAP约5mmHg右心房轻度增大，中度三尖瓣反流，RAP约10mmHg右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg根据三尖瓣瓣口反流估测肺动脉压①根据简化的Bernoulli方程计算跨瓣压差△P=4V²TR=RVSP-RAP②无肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP=△P RAP③有肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP-△P=△P RAP-△P²备注：△P：右心房、右心室间的压差RVSP：右心室收缩压△P²：收缩期右心室、肺动脉间的压差根据三尖瓣反流频谱峰值速度常高估肺动脉收缩压，当估测的压力＞40mmHg时，才认为存在肺动脉高压。

【微课堂】ECHO基础篇：肺动脉高压的超声评估

【微课堂】ECHO基础篇：肺动脉高压的超声评估肺动脉高压（PH）是由多种病因引起的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征。

其血流动力学诊断标准为海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压（PAMP）≥25mmHg。

多普勒超声心动图将PH的严重程度分为轻度（35～50mmHg）、中度（50～70mmHg）、重度（≥70mmHg）三个级别。

本讲，李嵘娟老师将为大家详细讲述如何应用超声心动图评估PH。

一、PH的综合临床分型1.动脉型肺动脉高压。

2.左心疾病相关性肺动脉高压。

3.呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压。

4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

5.不明原因性和/或多因素导致的肺动脉高压。

二、多普勒超声心动图评估PH的常用方法1.三尖瓣反流法应用三尖瓣反流法评估PH的前提是无右室流出系统狭窄，肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压=4×V TR2（三尖瓣反流流速平方）+RAP（右房压）。

观察三尖瓣反流频谱（图A）可知三尖瓣反流流速395cm/s，压差62mmHg。

若估测RAP为10mmHg，则肺动脉收缩压=62+10=72mmHg。

RAP的评估可依据右房（RA）大小、下腔静脉（IVC）内径和IVC塌陷率（具体数值参考图B）。

其中，IVC塌陷率=（呼气末IVC内径－吸气末IVC内径）/呼气末IVC内径。

观察IVC的M型曲线图（图C）可见，当IVC塌陷率明显减低时，M型曲线越来越趋向于平直，即吸气末IVC内径变化不大。

病例1：风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄患者观察左室长轴切面（图A）可见二尖瓣明显增厚、钙化，且开放受限。

观察心尖四心腔切面（图B）可见二尖瓣口血流束明显变窄。

观察左室短轴切面（图C）可知二尖瓣口面积仅0.491cm2，提示重度二尖瓣狭窄，左房明显增大。

观察三尖瓣反流频谱（图D）可知三尖瓣反流流速353cm/s，压差50mmHg。

由于该患者不存在右心系统狭窄，所以估测肺动脉收缩压=4×V TR2+RAP=50+10=60mmHg，提示存在中度肺动脉高压。

超声肺动脉高压诊断标准

超声肺动脉高压诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，表现为肺循环的持续性升压。

超声心动图作为一种无创性检查方法，对于肺动脉高压的诊断具有重要价值。

本文将详细介绍超声肺动脉高压诊断标准及其应用。

二、超声肺动脉高压诊断标准概述1.肺动脉压力测量：通过多普勒超声技术测量肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP），正常范围分别为15-30mmHg和10-20mmHg。

当PASP≥30mmHg时，提示肺动脉高压。

2.右心室功能评估：观察右心室大小、形态及收缩功能，如右心室肥厚、右心室舒张末期内径（RVEDD）≥20mm，右心室壁厚度≥0.5cm等。

3.肺动脉直径测量：肺动脉直径与肺动脉高压程度密切相关。

正常肺动脉直径为15-21mm，当直径超过21mm时，提示肺动脉增厚。

4.呼吸变异指数：呼吸变异指数（ΔP/ΔV）是评估肺血管反应性的重要指标。

正常范围为-30%至+15%，肺动脉高压时，该指数降低。

三、超声检查方法1.经胸超声心动图：为最常见的超声检查方法，可清晰显示心脏结构及肺动脉，评估右心室功能和肺动脉压力。

2.经食道超声心动图：对于胸壁较厚、肺气肿等患者，经食道超声心动图可提供更清晰的肺动脉图像，有利于肺动脉高压的诊断。

四、超声肺动脉高压诊断指标1.肺动脉收缩压升高：PASP≥30mmHg。

2.右心室肥厚：右心室壁厚度≥0.5cm，或RVEDD≥20mm。

3.肺动脉直径增厚：肺动脉直径超过21mm。

4.呼吸变异指数异常：ΔP/ΔV≤-15%。

五、诊断流程与评估1.临床评估：收集患者病史、体格检查及心功能分级等资料。

2.超声检查：进行经胸或经食道超声心动图检查，获取相关指标。

3.结果分析与诊断：结合临床资料和超声检查结果，判断患者是否符合肺动脉高压诊断。

六、超声肺动脉高压诊断的局限性与挑战超声心动图在肺动脉高压诊断中具有较高敏感性和特异性，但仍受限于操作技术、患者病情等因素。

肺动脉高压分级超声诊断标准

肺动脉高压分级超声诊断标准
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。

肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。

那肺动脉高压的超声诊断标准有哪些？
1 疑诊肺动脉高压主要是通过询问病史和体格检查，肺动脉高压的临床症状无特异性，病因涉及多个学科，主要包括肺动脉高压共同症状，如劳力性呼吸困难，胸痛、晕厥、疲乏、咯血、声嘶等。

2 肺动脉高压的病因症状先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。

结缔组织病：皮肤、关节、黏膜、骨骼等异常。

3 肺动脉高压和右心衰竭的体征呼吸频率增加、脉搏频速、细小。

4 确诊肺动脉压力是否升高主要是通过超声心动图估测肺动脉收缩压，当然也可以通过心电图、Ｘ线胸片、肺动脉CT造影等检查间接反映右心后负荷增加或肺动脉压力升高。

肺动脉CT 造影表现为右心房室扩大，肺动脉扩张等。

当无创检查难以明确是否存在肺动脉高压时就需要进行右心导管检查来确诊。

【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法

【超声⼼动图】最全的超声肺动脉压估测⽅法今天我们⼀起复习⼀下肺动脉压得估测⽅法，⾸先了解⼀下正常的肺动脉压。

在静息状态下，肺动脉压得正常值为：收缩压（PASP）：15-30mmHg舒张压（PADP）：5-10mmHg平均压（PAMP）：10-20mmHg肺动脉⾼压的分度：轻度肺动脉⾼压：30-50mmHg中度肺动脉⾼压：50-70mmHg重度肺动脉⾼压：＞70mmHg平时我们所叙述的肺动脉压泛指收缩压，其计算⽅式为：PASP=3PAMP-2PADPPAMP=(PASP+2PADP)/3肺动脉压的估算⽅法：①存在三尖瓣反流时，PASP=4V²TR+RPA②存在室间隔缺损时，⼼室⽔平左向右分流=SBP-4V²VSD③存在室间隔缺损时，⼼室⽔平右向左分流=SBP+4V²VSD④存在动脉导管未闭时，⼤动脉⽔平左向右分流=SBP-4V²PDA⑤存在动脉导管未闭时，⼤动脉⽔平右向左分流=SBP=4V²PDA舒张压=4V²PAED+RAP平均压=4V²PAEard备注：VTR：三尖瓣反流峰值流速RAP：右房压SBP：肱动脉收缩压VVSD：室间隔缺损收缩期分流峰值流速VPDA：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速VPAED：肺动脉瓣反流舒张末流速VPAEarD：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速右房压的估测：右⼼房⼤⼩正常，轻度三尖瓣反流，RAP约5mmHg右⼼房轻度增⼤，中度三尖瓣反流，RAP约10mmHg右⼼房明显增⼤，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg根据三尖瓣瓣⼝反流估测肺动脉压①根据简化的Bernoulli⽅程计算跨瓣压差△P=4V²TR=RVSP-RAP②⽆肺动脉及右⼼室流出道狭窄时，PASP=RVSP=△P+RAP③有肺动脉及右⼼室流出道狭窄时，PASP=RVSP-△P=△P+RAP-△P²备注：△P：右⼼房、右⼼室间的压差RVSP：右⼼室收缩压△P²：收缩期右⼼室、肺动脉间的压差根据三尖瓣反流频谱峰值速度常⾼估肺动脉收缩压，当估测的压⼒＞40mmHg时，才认为存在肺动脉⾼压。

肺动脉高压的评估

肺动脉高压的评估肺动脉高压定义：•平均圧＞25 mmHg（26-40轻度；41-55中度；55以上重度）；•收缩压＞36 mmHg（36-50轻度；51-70中度；70以上重度）。

金标准：静息状态下，右心导管测压，平均肺动脉压≥25 mmHg【超声评估一般针对肺动脉收缩压】首先，当右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻或室缺时，三尖瓣反流压差绝对不能反应肺动脉压。

一、无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻，无室缺，无动脉导管未闭时：•肺动脉收缩压≈右室收缩压=三尖瓣反流压差＋右房压（高估）右房收缩压估测（指南所述）：•0-5 mmHg（右房不大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%）；•15-20mmHg（右房大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＜50%）。

【个人经验：通过三尖瓣反流评估肺高压往往高估。

右房压到底怎么评估？】•右房不大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当2mmHg；•右房稍大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当5mmHg；•右房增大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当8mmHg；•右房增大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当10mmHg；•右房扩大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＜50%，把右房压当15mmHg。

【实际上，超声评估肺动脉高压也只是定性＋半定量，做不到100%准确，指南也只是建议“肺高压低度/中度/高度可能”。

所以，稍微评高了一点/评低了一点，影响不大。

只要告知了临床存在肺动脉高压的情况，临床医生会结合病情判断，也会做进一步检查，所以，右房压到底该怎么算，不用过于纠结】二、肺动脉瓣反流评估平均压及舒张压：•肺动脉平均圧=肺动脉瓣舒张早期峰值反流压差•肺动脉舒张压=肺动脉瓣舒张晚期反流压差+右房压三、室缺时：【无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻】。

1.室缺为收缩期左向右分流时：肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压-室缺左向右分流压差≈肱动脉收缩压-室缺左向右分流压差【左室收缩压≈肱动脉收缩压：即为血压计测得的收缩压（成人90-140mmHg，儿童80-120mmHg）】2.室缺为收缩期右向左分流时：肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压＋室缺右向左分流压差≈肱动脉收缩压＋室缺右向左分流压差3.室缺收缩期双向分流时，左向右分流明显，就用第一个公式；右向左明显，就用第二个公式。