团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响

团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响

白振菊¹　李秀玲º△

【摘要】　目的　探讨团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响。方法　将96例乳腺癌病人随机分为两组。对照组接受常规化疗,干预组在临床治疗的同时,进行团体心理治疗,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定其情绪状况,观察比较病人在团体心理治疗8周前后SAS和SDS评分结果。结果　干预组患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善,前后比较有显著性差异(t=3.34,3.65;P<0.01)。结论　乳腺癌患者在进行躯体治疗的同时,实施有效的心理治疗可以纠正患者不恰当的认知,改善其焦虑抑郁情绪,故可作为乳腺癌治疗的辅助方法应用于临床。

【关键词】　团体心理治疗;乳腺癌;对照研究;焦虑;抑郁

Eff ect of Group Psychotherapy on Anxiety and Depression Emotion of Breast C ancer Patient s.Bai Zhenj u,L i X iuling.T angshan H ealth Car e Center,T angshan063000,P.R.China

【Abstract】　Objective　T o ex plore the effect of g roup psychotherapy on anx iety and depression emot ion o f breast cancer patients. Methods　A total of96breast cancer patients w er e equally randomized into observat ion gro up and contr ol gr oup.Both gr oups received dr ug therapy and conventional care,and the observation gr oup w ere g iven ex tra gr oup psy chotherapy for8weeks.T hey w er e ev aluated by SA S and SDS.Results　Eig ht weeks after the t reatment,anx iety and depression emotion of patients were decreased.SA S and SDS scores in both gr oups had significant differ ences(t= 3.34,3.65;P<0.01).C onclusion　G roup psychotherapy can cor rect inappropriate cognit ion and improve anx iety and depr essio n emotion o f breast cancer patients during t he som atic treatment.it can be used as a supplementary ther apy for the br east cancer patients.

【Key words】　Gr oup psychotherapy;Breast cancer;Case-contr ol study;Anx iety;Depression

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响了女性心身健康,并使患者生活质量下降。近年来,乳腺癌的发病率逐

s s

s

s s s

s s

s s s s

s s ss

年上升并趋于年轻化。乳腺癌由于发生部位的特殊性,会使患者对自己的身材、个人魅力缺乏自信,其常见的心理变化有紧张、焦虑、恐惧、抑郁、自卑和悲观等负性情绪,其中焦虑、抑郁是乳腺癌进展中最频繁出现的精神症状[1],影响了患者的生活质量。了解乳腺癌患者的心理特点并进行心理干预,对改善病人的焦虑抑郁情绪,提高患者的生活质量有重要意义。

心理行为干预是一项通过教育性和心理治疗性的途径,影响患者应对疾病行为的系统工程。其目标是提高患者战胜疾病的信心、提高应对能力、增加控制感等。研究发现,心理行为干预对癌症患者的生活质量、免疫功能及生存期有显著的影响[2]。

1　对象与方法

1.1　对象　2009年11月-2010年11月住院进行化疗的乳腺癌患者96例,均为女性,平均(48.65±8.26)岁,其中I期患者22例,II期患者34例,I II期患者21例,IV期患者19例,所有患者均有不同程度的焦虑、抑郁等症状。

随机分为干预组及对照组各48例。入选标准:两组病人均为明确的临床和病理诊断的手术后住院乳腺癌化疗病人,且一般情况好,小学以上受教育程度,能够与调查者合作并完成填写量表的任务,既往和目前无精神疾病和意识障碍,近年内无引起患者情绪改变的重大生活事件发生。在年龄、职业、受教育程度、医疗费用形式、确诊时间、疾病分期和治疗方法等方面基本相匹配。

1.2　方法

1.2.1　评定工具　采用Zung的焦虑自评量表(SA S)、抑郁自评表(SDS),SA S、SDS全国常模标准分界值分别为50分和53分[3]。焦虑自评量表由Zung于1971年编制,用于评出焦虑病人的主观感受,采用4级评分,主要评定项目为所定义的症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”是小部分时间有;“3”是相当多时间有;“4”是绝大部分或全部时间都有。20项总粗分均值为(29.78±0.46),标准分等于总粗分乘以1.25,标准分≥50分为有焦虑症状。抑郁自评量表是W illiam W K Zung于1965年编制的,为自评量表,用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化,评定时间跨度为最近1周。SDS与SA S十分相似,也是含有20个项目、分为4级评分的自评量表,共20项,总分最高80分,抑郁严重程度指数等于受试者条目累积分除以80,抑郁指数范围为0.25～1.0。标准分等于总粗分乘以1.25,标准分大于53分为有抑郁症状,规定分数在53～62为轻度抑郁,63～72为中度抑郁,72以上为重度抑郁[4]。测查时要求所有被试认真阅读指导语,然后独立完成自我测评,测试时间限制在20分钟内。所有患者分别在干预前、后共进行2次心理状态评估。

1.2.2　团体心理治疗干预方法　治疗师由接受过系统心理治疗理论与实践培训的专职心理治疗师实施。团体治疗形式为同质性开放式团体,每组8～10人,每周1次,每次90分钟,共8次。治疗结构分为4个阶段:¹团体心理治疗的准备阶段:治疗师对患者进行个别访谈,在访谈中了解患者的心理状态,向患者讲解团体心理治疗的作用,鼓励患者在知情同意下参加团体心理治疗;º团体心理治疗早期阶段:第1～2次治疗,建立关系,营造气氛。团体成员相互介绍,建立基本信任疗终止阶段:第8次治疗,引导成员回顾自患病以来自己的情绪变化过程和相关的躯体症状;鼓励他们将在团体治疗中充分表达自己感受的行为泛化至团体外,寻求更多的社会支持。治疗过程:第1次开展团体心理治疗时,治疗者首先做自我介绍,简单介绍团体心理治疗,然后是小组成员之间彼此认识的过程,每个人向大家介绍自己的姓名、爱好、参加心理治疗的目的等;在治疗结束前,治疗者适宜地终止患者间的相互影响,对此次治疗进行简短讲评和总结。经过1～2次团体心理治疗后,成员们彼此熟悉,治疗内容随之深入。治疗内容如下:向患者讲解有关乳癌的知识,如乳腺癌的诊疗常识、功能锻炼、局部皮肤护理、营养知识等;每位成员介绍自己的心理状况及实践中的应对技巧、社会支持状况等;认知行为干预,如帮助病人改变癌症诊治、康复的不良认知和行为,进行放松训练等;抗癌明星介绍经验等活动。治疗者营造一种积极、自由、安全的氛围,鼓励患者敞开心扉相互交流,提倡患者之间相互支持、相互安慰等。治疗地点:一般选择在比较安静、不易被打扰的房间,室内环境舒适,有足够的椅子或沙发,让患者围坐一圈,彼此能方便地看见对方,同时提供一些食品、水果。对照组仅进行常规治疗和护理。

1.3　统计处理　应用SP SS13.0统计软件进行统计分析和处理,进行t检验。

2　结　果

干预组经过团体心理治疗后,患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善,前后比较有显著性差异(P<0.01),t值分别为3.34和3.65,对照组2次测查量表分值未见明显变化(P>0.05),见表1。

表1　干预组、对照组SA S、SDS结果比较(x-±s)

组　别SAS S DS

干预组　干预前54.83±9.1258.69±6.09

干预后46.94±8.6352.58±4.68

t 3.34 3.65

P<0.01<0.01

对照组　第一次测查53.75±9.2357.61±7.45

第二次测查53.25±8.0056.84±6.14

t 1.030.35

P>0.05>0.05

3　讨　论

乳腺癌术后多数患者出现形体改变,随之进行的放疗、化疗所引起的副作用以及家庭角色和关系的改变等均给患者造成巨大的心理压力,使患者长期处于焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪状态中,这些都会对乳腺癌患者的治疗效果、生活质量及存活率产生不良影响,因此,对患者进行心理评估和心理干预是十分必要的。本研究结果提示,在临床治疗的同时,进行心理干预能有效缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪,使患者对疾病的治疗及预后有一定的认识,树立起战胜疾病的信心。自由、安全、温暖、具有归属感的团体对于患者情绪的宣泄起很大的推动作用,坦诚的情绪表达亦可提升团体的归属感和凝聚力。情绪是身心的中介,情绪的改善有助于缓解病人的