呼吸治疗最佳湿化
呼吸治疗操作规范-氧疗湿化
氧疗 – 湿化说明:低流量给氧(如鼻导管)无需湿化除非需长期使用或病人感觉不舒适。
气泡扩散型湿化适用于这类病例。
加热湿化适用于上气道旁路病人（如：气切面罩），由于人工气道失去了人体上气道的天然湿化系统。
湿化可以防止气道水分丢失。
如果气道需要额外水分，需使用雾化发生器。
需要的设备:1.氧流量计或空氧混合器2.湿化器3.必要时加温湿化器4.合适的连接管道和连接病人的装置5.输送装置6.纯净水指征:1.病人使用医用气体过程中，显示湿化不足:∙纤毛运动减少，气管支气管的清洁功能降低，临床表现为虽然存在分泌物需要清除，但咳嗽时干燥、无分泌物∙痰液浓缩，导致气道阻力增加，增加感染和肺不张的风险∙耳朵痛。
由于缺乏吸入汽的湿化导致耳咽管膨胀∙由于干燥气体导致的气道炎症出现胸骨下疼痛。
病人抱怨深吸气时强烈的疼痛感。
∙由于干燥气体导致的气道炎症喉咙痛。
2.人工气道病人的医用气体吸入。
3.病人分泌物增加治疗目标:防止病人气道水分丢失.禁忌症:∙痰液由于湿化，阻塞气道.Patient Care Technical Procedure Oxygen Therapy-Humidifier∙湿化过度导致液体过多和电解质失衡.并发症:∙分泌物膨胀导致气道阻力增加。
∙由于装置污染导致感染.∙由于病人对气体温度或湿度水平敏感导致病人支气管痉挛。
操作过程和指南:湿化器明确指南:1.确保湿化插头插至“红色”插座2.湿化器内装上通气管3.使通气管接触纯净水源4.放置湿化温度计于病人环路中5.注意输送至病人的温度。
依据湿化水的容量，调整湿化控制的温度。
6.温度计测量应接近病人端7.由于环路中气体冷凝，将产生冷凝水。
所有冷凝水需要有效引流以预防管道阻塞8.为了感染控制的目的，高流量给氧系统和辅助设备的湿化（连接管和病人界面）需要每48小时更换发现并修理故障 :如果湿化器故障和/或持续报警，考虑如下1.确保湿化器内有水2.确保电子温度传感器正确插入湿化器( 如需要)3.确保温度传感器正确放置病人环路4.如果经调整位置人无法正常工作,尝试更换电子传感器5.如果正确操作仍无法恢复，更换整套湿化器装置。
高流量呼吸湿化治疗-EICU
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
气道湿化指南
气道湿化指南TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2012气道湿化指南2014-02-08美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
气道湿化
气道湿化1湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
医脉通指南频道 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
湿化和温和雾化吸入治疗
湿化和温和雾化吸入治疗
陈思瑞
1
湿化疗法
• 在一定的温度控制下，应用湿化器将水分
散成极细的微粒
• 以一定的速度喷入呼吸道，达到湿润气道
粘膜，稀释痰液
• 保持呼吸道粘液纤毛系统的正常运动和廓
清功能的一种物理方法。
2
湿化疗法的生理基础
选择合适的治疗
• 气流量 • 是否存在人工气道 • 肺分泌物特征 • 机械通气的持续时间 • 使用HME的禁忌症
18
湿化和温和雾化吸入治疗的选择原则
Assess patient Identify indications for humidity
Medical gas administration
13
治疗效果评估
• 呼吸功的减少 • 生命体征的改善 • 喘鸣的减轻 • 呼吸困难的减轻 • 动脉血气的改善 • 使用高渗盐液时，要求的结果是获得足够
分析的痰标本
14
鉴测
• 病人的主观反映：疼痛、不适、呼吸困难、
休息不好
• 心率和心律；血压 • 呼吸频率、形式 • 痰:量，色泽，粘稠度，气味 • 皮肤色泽 • 呼吸音 • 脉搏血氧测量（怀疑低氧时）
15
使用装置
• 雾化发生器
大容量喷射雾化器 超声雾化器
• 传送系统
直接气道装置
雾化罩、脸罩、 气管造口罩、T型管
附件
Mist tents and Hoods For infants and small children
16
主要问题
• 污染和感染 • 雾量不足 • 水肿 • 支气管痉挛 • 噪声
17
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
气道湿化法
气道湿化法一、概念1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。
3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。
4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。
5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。
二、呼吸道湿化不足的危害：1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。
2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。
3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。
4、降低肺的顺应性。
5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。
三、湿化治疗的目的和适应症1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。
2、湿化疗法的适应症：（1）吸入气体过于干燥。
相对湿度小于50%。
（2）高热、脱水（3）呼吸急促或过度通气（4）痰液粘稠。
（5）咳嗽困难。
（6）气管旁路。
3、气道湿化温度32-34度四、湿化装置1、气泡式湿化器如湿化瓶等。
2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。
（1）加热湿化器的注意事项：a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。
b注意各温度探头的连接。
c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。
d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。
3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。
4、无湿化装置可进行人工气道内滴注时间间隔15-20分钟；每次2-3毫升；或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。
气道口放置单层盐水纱布覆盖。
五、影响湿化效率的因素：温度、气体与湿化液的接触面积和时间。
六、湿化疗法的副作用和并发症1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。
2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。
呼吸机的气道湿度调节步骤
呼吸机的气道湿度调节步骤呼吸机作为一种重要的医疗设备，在治疗重症患者时起到了至关重要的作用。
为了确保患者的舒适度和安全性，呼吸机的气道湿度调节显得尤为重要。
本文将以呼吸机的气道湿度调节为主题，介绍相关的步骤和操作。
一、调节前的准备在调节呼吸机气道湿度之前，我们需要做好一些准备工作，以确保操作的顺利进行。
首先，检查呼吸机的湿化器是否安装正确，并确认湿化器中的水是否充足。
其次，确保呼吸机的设置参数符合患者的需要，如操作模式、压力和流量等。
二、设置湿化器参数在进行气道湿度调节之前，需要根据患者的需要来设置湿化器的参数。
首先，确定设定湿度的目标值。
根据患者的情况和医生的建议，选择合适的湿度范围。
然后，根据呼吸机的型号和使用说明，设置湿化器的湿度水平和温度。
一般来说，湿度水平可通过调节湿化器的加热器功率来实现。
同时，还可以设置湿化器的温度，以确保湿化的气体在进入患者气道之前达到合适的温度。
三、连接湿化器在调节呼吸机气道湿度时，湿化器与呼吸机之间需要进行连接。
根据呼吸机型号和湿化器的特性，选择合适的连接方式。
一般来说，湿化器一端与呼吸机的气流输出口连接，另一端连接呼吸机的气道导管。
在连接的过程中要确保连接处的密封性，以避免气体泄漏。
四、启动湿化器当完成湿化器的连接后，可以启动湿化器开始工作了。
根据呼吸机和湿化器的设置，操作呼吸机，使其产生恰当的气流。
湿化器会将气流经过水槽使其与水分接触，从而增加气流的湿度。
在启动湿化器之后，可以通过呼吸机的监测界面观察湿化器工作状态，如湿度水平、温度和水槽水位等。
五、监测和调整在呼吸机气道湿度调节的过程中，需要不断监测和调整以确保患者的需要得到满足。
通过呼吸机的监测界面，可以实时观察呼吸机输出的气体湿度和温度。
如果湿度和温度未达到预定的目标值，可以通过调整湿化器的参数来进行微调。
同时，还需注意湿化器水槽的水位，需及时添加水以保证湿化器的正常运行。
六、整洁和维护呼吸机的气道湿度调节步骤完成后，需要进行整洁和维护工作，以确保设备的正常运行和长寿命。
气道湿化温度
气道湿化温度
气道湿化温度是指呼吸道内部湿化的温度。
在医学和生理学中，特别是在呼吸治疗和支持方面，控制呼吸气道的湿化是至关重要的。
正常情况下，人体呼出的气体是暖湿的，而吸入的空气可能是干燥的。
当干燥的空气进入人体呼吸道时，如果气道湿化温度太低，可能会引起呼吸道黏膜干燥、不适甚至损伤。
气道湿化温度的理想范围因人而异，一般来说，气道湿化的理想温度应该在体温附近（37摄氏度左右）。
这有助于确保呼吸道内的气体具有合适的湿度和温度，有利于维持正常的呼吸道功能，避免损伤黏膜或引发不适。
在某些呼吸支持治疗中，通过加热和湿化呼吸气体，可以调节和维持适宜的气道湿化温度。
气道湿化指南
2012气道湿化指南2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
气泡式氧气吸入湿化法
气泡式氧气吸入湿化法
氧气是人体生存不可或缺的重要元素，对于一些患有呼吸系统
疾病的患者来说，吸入氧气可以起到缓解症状、改善呼吸困难的作用。
而气泡式氧气吸入湿化法则是一种通过湿化氧气，使其更容易
被人体吸收的方法。
气泡式氧气吸入湿化法是通过将氧气通入水中，使氧气与水充
分接触，从而增加氧气的湿度。
这样一来，患者吸入的氧气不仅能
够提供充足的氧气，还能够减少对呼吸道的刺激，缓解干燥和不适感。
这种方法对于患有慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管炎、哮喘
等呼吸系统疾病的患者尤为重要。
这些疾病会导致患者呼吸困难，
而湿化的氧气可以减少呼吸道的干燥和刺激，有助于缓解症状，提
高患者的生活质量。
此外，气泡式氧气吸入湿化法还可以减少氧气对呼吸道的刺激，降低呼吸道感染的风险。
对于长期使用氧气治疗的患者来说，这种
方法可以减少并发症的发生，提高治疗效果。
总的来说，气泡式氧气吸入湿化法是一种简单而有效的呼吸治
疗方法，对于呼吸系统疾病患者来说具有重要意义。
通过湿化氧气，可以改善患者的呼吸困难，减少并发症的发生，提高生活质量，是
一种值得推广和应用的治疗方法。
气道湿化指南
2012气道湿化指南2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
气管湿化的方法
气管湿化的方法
气管湿化是指通过某种方法将湿润的气体或液体送入呼吸道，以保持呼吸道内的适宜湿度。
以下是几种常见的气管湿化方法：
1. 蒸汽湿化器：使用专门设计的蒸汽湿化器，将水加热并产生蒸汽，然后将湿润的蒸汽送入呼吸道。
这种方法适用于住院患者或需要长时间呼吸辅助的人。
2. 水气化器：利用水气化器产生细小的水雾，并通过氧气或空气送入呼吸道。
这种方法常用于氧疗过程中，可以有效增加呼吸道的湿度。
3. 湿化装置：在呼吸机或氧气输送系统中添加湿化装置，通过将湿润的气体送入呼吸道来保持湿度。
这种方法适合需要机械通气或氧气治疗的患者。
4. 加湿器：在室内环境中使用加湿器，调节室内湿度，以确保呼吸道的适当湿度。
这对于个人家庭使用或者办公场所都是可行的选择。
5. 直接喷雾：通过将适量的生理盐水或湿润剂喷雾直接送入口腔和喉咙，然后深呼吸将其送入呼吸道。
这种方法适用于临时需要增加呼吸道湿度的情况。
在选择气管湿化方法时，应根据具体情况和医疗专业人员的指导做出决定。
确保使用正确的设备和合适的方法，以达到维持呼吸道湿度和舒适度的目的。
1/ 1。
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康教育
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及
健康教育
1. 简介
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一种新型的呼吸治疗方法，适用于患有呼吸窘迫的患者。
HFNC通过提供高流量湿化氧气来帮助患者更好地呼吸，并提高氧气的输送效率。
2. HFNC的优势
- 提供高浓度的湿化氧气，有助于改善氧合
- 减少空气中的病原微生物传播，降低感染风险
- 治疗过程舒适，可提高患者的治疗依从性
- 能够减轻患者的呼吸窘迫症状
3. HFNC的护理治疗
- 确保设备的正常运行，包括氧气流量和湿化器的监测
- 定期检查管道、鼻导管和面罩的清洁与更换
- 提供适当的呼吸技巧指导，帮助患者正确使用HFNC
- 监测患者的生命体征并记录相关数据
- 理解患者的需求和不适，及时调整HFNC设置
4. HFNC的健康教育
- 向患者及其家属详细讲解HFNC的治疗原理和操作步骤
- 强调正确使用HFNC的重要性和技巧
- 解答患者关于HFNC的常见问题和疑虑
- 提供患者与HFNC使用相关的生活建议，如饮食、运动等
5. 结束语
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一种有效的呼吸治疗方法，能够改善患者的氧合情况并减轻呼吸窘迫症状。
在护理治疗过程中，要确保设备的正常运行并进行适当的护理，同时进行健康教育，帮助患者正确理解并正确使用HFNC。
高流量呼吸湿化治疗-EICU
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
3.4
论文介绍 --中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察
2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，男性，43岁，入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min）， 但病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅 可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144mmHg。 遂于鼻导管氧疗2d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20L/min，吸入氧浓度 （FiO2）0.50，每10min上调流量5L/min，重复操作直至目标值60L/min；根据SpO2、 PaO2/FiO2 等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天 患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2 持续改善，继续降低HFNC参数； 于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3L/min）。 于入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。 6月26日患者治愈出院。 患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。 结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。
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总述
• 什么是湿化 • 人工通气过程中为什么需要湿化 • 有创通气湿化 • 无创通气湿化 • 氧疗
什么是湿化？
为什么机械通气需要湿化？
正常气道
吸气时，气体被加温加湿 至核心体温饱和湿度状态--37℃，44mg/L
•粘液纤毛转运系统是一个 高度平衡的系统，极度受 到湿度水平的影响
NHF 在全方位呼吸治疗 方案中用于哪个阶段？
最佳湿度
呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体 。
•
最佳湿度为 37 C，44 mg/L
•
这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能
Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009
Humidification During Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation: 2012 Ruben D Restrepo MD ; Resp Care May 2012 Vol 57 No 5
湿化的应用---有创通气
• 维持分泌物清理 • 减少感染的发生 • 最佳的气体交换 • 最佳气道防御 • 最佳通气
高流量系统有以下优点：
①只
要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，
并不受患者通气量的变化；
②能控制吸
入气体的温度和湿度；
③可监测吸入氧
浓度。
但需注意高流
量供氧系统必
须满足患者吸气高峰流速，
一般
至少应为每分通气量的4倍，才能
保证吸氧浓度恒定。
氧疗的温湿化
氧疗与气道湿化
经鼻高流量氧疗
通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、 有效的输氧。
通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气
• 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气
Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Groves et. al., 2007
通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气
• 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气 • 患者可继续：
最佳湿度 37°C, 44mg/L
有创模式
15° C
+ 3°C
• 37°C, 44mg/L
- 3°C
37°C, 44mg/L
40°C 44mg/L
无创通气湿化
基本湿度可以尽可能让NIV治疗成功
湿化的应用---无创通气
• 防止气道干燥1 • 防止支气管痉挛2 • 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3 • 清理滞留分泌物4 • 改善 Pa025 • 增加痰液清理6 • 对口干症的患者缓解症状7 • 增加舒适度和病人依从性8 •
Courtesy of Spinger Verlag , 1992
缺乏湿度
增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
Humidification of Inspired Gas is particularly important in asthmatic patients to prevent thickening of secretions and drying of airway mucosa, a stimulus for bronchospasm in itself.
Thorax 2003 58: 81-88
为什么呼吸治疗病人需要湿化?
• 最佳湿化，最佳气道防御和通气
最佳湿化
37℃，44mg/L， 100%相对湿度
粘液纤毛转运系统
有创通气湿化
呼吸气体湿化---AARC临床操作指南2012
为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提 供湿度水平在33mg/L至44mg/L，Y型件处气体温度在 34℃-41℃，相对湿度100%。
–降低呼吸系统感染的风险
Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Hasani et. al., 2008
哪些患者可以通过 NHF 受益
通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒 适、有效的输氧。
疾病种类 阻塞性肺疾病（气道疾病） 限制性肺疾病（弥散性肺疾病） 感染性肺疾病 肺膨胀紊乱
Dodd,1998; Shupak, 1997; Richards, 1996; Edwards, 1999; Burioka, 1997; Conway, 1992; Hay 2004; Neill, 2003
面罩模式
31°C
+ 3°C
34°C 31°C
临床摘要(02)
•
干燥
湿化
•
• PaO2
– 在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室
Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009
气道正压
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气， 而使得：
• 在整个呼吸周期中保持气道正压 –吸气支持 –呼气支持
• 流量和压力成正比，气道压力也会随着 流量的增加而增加
一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和 NHF 的压力波形比较
–进食 –饮水 –交谈/沟通 –睡眠
Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Dysart et. al., 2009
通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气
• 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气 –经鼻高流量氧疗的四大好处： • 精确输送浓度高达 100% 的氧气 • 消除解剖学死腔 • 保持气道正压 • 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
哪些患者可以通过 NHF 受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高浓度面罩氧疗
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
实例
慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 肺纤维化 尘肺
肺炎
肺不张
导致低氧血症的特征
阻塞的气道限制了气流和通气。痰液的量和性状会造成 痰痂形成和阻塞
肺顺应性和肺容积降低：功能残气量减少 分泌物导致痰痂形成和肺实变 肺泡塌陷减少了进行气体交换的肺表面积
哪些患者可以通过 NHF 受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
72.8 16.8
• PaCO2
49.0 9.4
•
Wilkinson, M. Eur Respir J 30, A2576 (2000).
87.2 27.2 p < 0.05 46.1 9.2 p < 0.05
•
• PaO2
58.9 10.0
61.6 11.0 p = 0.06
• PaCO2
方法:
1．鼻导管法：为常用的给氧法，缺点为易被分泌物所阻
塞。 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。
2．面罩法:吸入氧浓度可达50%～60%，
但面
罩密闭，患者不舒服。
3．贮氧气囊面罩法: 可提供高浓度氧， 氧浓度可达70%甚至更高。 4．T管法:
吸入
高流量系统则能完全满足所有吸入气 量的需要。
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气 21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW 吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
氧疗的流量和浓度
流量 浓度
高流量供氧 低流量供氧 高浓度供氧 低浓度供氧
低流量系统是指所供给的气流不能完全
满足吸入气量的需要，因而必须提供室内空
气以补充部分吸入气体.
Lomholt, 1968; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006
30 L/min 混 合氧气
吸气需要： 30 L/min
消除解剖学死腔
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：
•
减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率
–通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）
显示流量和压力关系的回归模型图
Ritchie et. al., 2006; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008
使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：
•
使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
–保持痰液流动
–使痰液向上转运并排出气道 Nhomakorabea54.4 10.0
50.8 9.0 p < 0.01
•
Nammour, H. Am J Respir Crit Care Med 160, A49 (1999).
这种改善主要是因为减少上气道阻力 减少痰液栓塞 改善痰液清理
• 建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化……湿化对于防气道上皮损伤 ，支气管痉挛和气道堵塞至关重要
主动湿化---常用湿化器MR850
• 两种模式选择
有创模式 无创模式
干燥气体 (15°C, 1mg/L)
湿化系统
最佳湿化的气体 (37°C, 44mg/L)
高流量氧气治疗的温湿化
Oxyflo™
流量---多少？
↓WOB ↑FRC ↓RR ↓HR ↑PEP