胃十二指肠溃疡影像表现

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胃溃疡的鉴别诊断

一、胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别
二、胃溃疡与慢性胃炎的鉴别
胃溃疡
慢性胃炎
发病原因发病部位
与胃酸和胃蛋白酶的消化功能有关
表面，粘膜层
与胃黏膜炎症有关深层，黏膜肌层
蔓延范围疾病风险症状表现治疗方法治疗周期
常呈圆形或椭圆形，直径一般小于2.5厘米，深度的黏膜肌层，边缘整齐结
在胃里面能见到圆形，或者椭圆形的溃疡，且溃疡底部平整，边缘整
齐。
节状或者分叶状，浅表位置出现糜烂，凹凸不平，充血以及色泽改变。或者能看到污秽的苔覆盖，胃部组织脆且易出血。也有可能胃粘膜表
现粗糙而僵硬。
或膜，甚至造成穿孔
慢性萎缩性胃炎主要表现为非特异性的胃黏膜炎症
严重
轻
以间歇性或规律性疼痛为主；同时，胃溃疡还可能表现为反酸、烧心、消化
不良等症状。
主要以胃胀、胃酸、胃脘不适为主
以修复黏膜溃疡为主
以饮食控制和适当调节胃酸分泌，保护黏膜为主
需要半个月至一个月甚至相对较短，1-2周的治疗时
更久的时间
情况
食欲很差，甚至不想吃东西。全身逐渐消瘦，伴随贫血出现，且在晚期淋巴结会肿大，甚至上腹部能摸
到肿块。
一般在餐后半个小时开始痛，持续疼痛无规律性，不论进食与否，都几个小时，会有灼烧感，后续会慢会有疼痛，且疼痛性质不一样，胃慢消失，下次进餐后又会出现同样癌会有钝痛，剧痛等。而且伴随很的痛感，并且在用药后可较快缓解。明显的饱胀感，吃药不能缓解。
间便可得到有效治愈
三、胃溃疡与胃癌的鉴别
X线表现溃疡口部情况在胃腔轮廓位置
粘膜纠集附近胃壁
溃疡型胃癌不规则
位于胃轮廓内不规则纠集呈杵状

十二指肠疾病

线 2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm 3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘
胃溃疡的间接征象
大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩）小弯侧缩短（蜗牛胃）角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎
项圈征
线状溃疡
特殊表现
十二指肠多发溃疡
球后溃疡
多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜
皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕，管腔偏心性狭窄凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能穿孔时可继发胰腺炎
龛影
胃溃疡
Gastric peptic ulcer
临床表现
上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛进食后疼痛缓解恶心、呕吐、嗳气等反复性、周期性和节律性疲劳、季节变化诱发体格检查：上腹压痛
胼胝性溃疡
特殊表现
多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡
复合性溃疡：胃、十二指肠同时有溃疡
溃疡癌变
急性多发溃疡
Zollinger-Ellison Syndrome
穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大
穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层
胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集
穿通性溃疡狭颈征
穿孔性溃疡
穿孔性溃疡
病理
慢性单发常见，少数恶变部位：胃体小弯和胃窦溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜
下层、肌层、浆膜层直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水
肿
胃溃疡的直接征象

消化道造影的x线表现

（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
1. 轮廓的改变：龛影、充盈缺损
1 、造影方法演变（1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，借助手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳性率较低）（2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互相交替出现，与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环，但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长，卧位时粗短，一般为2～3 cm。

十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断

十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断自Barclay(1910)首次报告十二脂肠溃疡的X线表现以来，钡餐造影检查一直是诊断十二指肠溃疡的有效方法。

20世纪60年代以后，采用双对比造影与纤维胃镜相配合，对本症的诊断已达到相当完善的地步。

十二指肠溃疡远比胃溃疡多见。

约95％发生于壶腹部，偶尔出现于壶腹后部，称为壶腹后溃疡。

后者多在壶腹以上至壶腹部顶端一段。

壶腹部溃疡多在前、后壁。

单发溃疡呈圆形、椭圆形，大小和深浅不一。

可为1～3mm，多不超过10mm。

溃疡周围有炎性浸润、水肿和纤维组织增生。

慢性者因瘢痕形成而产生壶腹部变形。

约1／4为多发溃疡，可有2～3个小溃疡分布于前壁或后壁。

若两个溃疡在前、后壁相对应，称为对吻溃疡。

也可与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。

据报导壶腹部线状溃疡发生率在4.3％～20.3％之间，多在邻近幽门管部，以小弯侧为中心，累及前壁或后壁，约75％～90％长于2cm。

半数以上深达肌层乃至浆膜层。

发生于壶腹底部的溃疡，易向幽门部伸延，造成幽门偏位、狭窄和幽门梗阻。

前壁的溃疡若穿透浆膜层，易引起穿孔，导致急腹症；后壁者可与邻近组织或器官粘连，若穿破胰十二指肠动脉，可引起大出血。

壶腹后溃疡易发生管腔狭窄，较壶腹部溃疡更易出血。

十二指肠溃疡较胃溃疡发病早，多在30～40岁之间。

男多于女。

临床症状与胃溃疡相似，多有周期性、节律性右上腹部痛。

疼痛多在两餐之间，进食或服制酸剂可以缓解。

部分病人叮有夜间痛。

多数病人有胃酸增高。

一般有反酸、烧心、嗳气等症状。

十二指肠溃疡比胃溃疡并发症多，主要为出血、梗阻和穿孔，一旦出现则有相应临床症状。

壶腹后壁的穿透性溃疡，疼痛常向背部放散。

1影像学表现诊断溃疡的直接征象是龛影和壶腹部变形。

单发的圆形溃疡，多位于前或后壁中央部，因而正位充盈像，可无异常表现。

加压检查是最好的方法。

采取仰、俯卧位双对比法也有帮助。

此时溃疡表现为圆形或不整形钡斑，周围黏膜纠集。

若周围的水肿明显，与胃溃疡一样，可见溃疡环堤。

常见十二指肠疾病的CT表现

常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。

有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。

CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。

十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。

旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。

肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。

肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。

肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。

肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。

常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。

其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

结肠与十二指肠未旋转。

肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。

肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。

CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。

十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。

它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。

重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。

十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。

超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。

十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。

最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。

CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。

57胃肠道穿孔的影像学表现

2、以膈下游离气体为典型表现，
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
影像学表现 : X线
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
影像学表现 : X线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①小肠及阑尾穿孔
②胃后壁溃疡穿孔
③腹膜间位或后位肠道
小肠及阑尾内一般无或有少量气体，穿孔后极少出现膈下游离气体
如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊内，中腹部见气腔，而膈下无游离气体
定义
胃肠道穿孔：是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内
容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急腹症。
临床与病理 1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。 2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
临床与病理
胃、十二指肠溃疡穿孔
前壁，穿孔直径约0.5cm，易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔
多后壁，较少造成气腹
向腹膜后间隙穿孔，无膈下游离气体
影像学表现 : X线
腹腔内积液及气液征象：相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹
影像学表现 :CT
CT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿显示较好。
（1）气腹：以腹腔内游离气体为典型表现。（2）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的
部位和量，特别是能显示少量积液。（3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受
D、肠腔扩张
2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（）
A、CT
B、X线
C、MR
D、超声
同学们
下节课再见！
这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天

胃肠道-正常影像表现-基本病变

胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium opacification）：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema）：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象

十二指肠溃疡及护理

十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。

患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。

加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。

常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。

同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

影像本科复习题(胃肠)

影像本科复习题（胃肠）一、填空题1、食管胸段三个生理性压迹从上至下分别是：、、。

2、食管食管胃角，又叫，是指与形成的角。

3、食管第三蠕动波，多发生于食管段，见于及。

4、胃体部粘膜皱襞，侧呈纵行，侧横行,致使该侧胃壁呈锯齿状。

5、胃肠钡餐检查，食管癌可能出现的X线表现有：。

6、食道静脉曲张可分为食道静脉曲张和食道静脉曲张。

前者起自食道段，占绝大多数；后者起自食道段，少见。

7、滑动型食管裂孔疝的X线表现中，“A环”是指与食管间的收缩环，即形成的环。

8、胃溃疡最常见的X线表现是。

十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是。

9、肠梗阻应选择的影像学检查方法为，基本表现为，。

10、胃肠道穿孔应选择的影像学检查方法为，表现为。

二、名词解释1、双对比造影2、龛影（niche）3、憩室（diverticulum）：4、充盈缺损（filling defect）5、皮革胃6、半月综合征7、息肉综合征8、早期胃癌9、肠梗阻（intestinal obstruction）10、假肿瘤征三、判断题1、胃溃疡表现为胃腔内的半月形龛影。

（）2、浸润型食道癌X线表现为食道向心性狭窄。

（）3、消化道管壁僵直提示管壁一定有恶性肿瘤浸润。

（）4、怀疑肠梗阻、肠穿孔的病人可行钡餐检查以明确诊断。

（）5、腹部立位片是肠梗阻的首选检查方法。

（）6、十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是龛影。

（）7、粘膜皱襞中断破坏，表示粘膜层有恶性肿瘤浸润。

（）8、良性狭窄特征：狭窄段管壁光滑,狭窄段与非狭窄段界限清楚。

（）9、食管圆形异物（如硬币）正位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。

（）10、胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩或整体舒张。

（）四、单项选择题1、关于空肠的描述下列哪项是错误的（）A、粘膜皱襞羽毛状B、与回肠间分界清楚C、位于左上腹D、管腔充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状E、以上都不是2、食管裂孔疝最多见的类型：（）A、短食管型B、可复型（滑动型）C、混合型D、复杂型E、食管旁型3、食道癌Ｘ线表现中哪项是错误的？（　）Ａ、食管粘膜中断破坏Ｂ、管腔向心性狭窄Ｃ、管腔内不规则充盈缺损Ｄ、食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱 E、管壁周围软组织肿块。

影像学诊断-消化影像胃肠疾病：溃疡病

十二指肠溃疡
十二二指肠溃疡X线征象
间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛
十二指肠溃疡
球部变形
十二指肠溃疡
球部变形
十二指肠溃疡诊断和鉴别诊断
典型病史＋上消化道钡餐＋内镜
介入治疗
主要针对消化性溃疡出血进行
龛影形状类圆形，边缘整齐
不规则，有尖角
龛影位置腔外龛影
腔内龛影
龛影口部粘膜线、线圈征、狭颈征
指压迹、环堤、裂隙征
周围粘膜纠集的粘膜均匀，直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
附近胃壁柔软，有蠕动波
僵直、陡峭，蠕动消失
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十二指肠溃疡(Duodenal ulcer )
胃溃疡X线表现:
分泌增加
胃形态异常
穿透性溃疡
大于1cm 气液钡三层
龛影在胃轮廓外
胃溃疡诊断和鉴别诊断
典型临床表现＋上消化道钡餐＋内镜 CT对穿通性溃疡诊断有帮助
胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
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良性溃疡
溃疡型胃癌
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➢慢性溃疡: 粘膜皱襞均匀性纠集
胃溃疡X线表现:
A 壁龛 B项圈征 C 溃疡堤
B
A C
粘膜纠集
胃溃疡粘膜纠集
胃溃疡X线表现
胃溃疡的正位及切线位观龛影
胃溃疡X线表现
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡X线表现
间接征象（1）痉挛性改变：（2）分泌增加

手诊之胃十二指肠溃疡

手诊之胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡是生活中极为常见的疾病。

它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

本病易反复发作，呈慢性经过。

胃十二指肠溃疡的手诊表现:1.感情线走行食指、中指二指缝，提示长期消化功能差(如上图)。

2.头脑线走到在中指下方突然往下弯，提示此人易患胃病(如上图)。

3.用大拇指按手掌大拇指少商穴，感觉有压痛，提示胃病信号。

4.生命线中央有几个小岛纹相连，震位有“井”字纹(如上图)，提示胃溃疡、十二指肠溃疡信号。

5.手指全掌呈干巴黄色或青黑色，警惕胃癌。

6.双手打击缘小鱼际外侧皱纹多，提示肠胃病。

7.双手指端及口唇周有雀斑样细黑状点，提示肠息肉信号。

胃十二指肠溃疡甲诊1.大拇指指甲面无外伤时，有明显紫色斑块生出，提示近期胃有出血史。

2.双手指甲半月痕都过大，并且甲半月前端边沿呈锯齿状的话，提示胃部有恶变先兆。

3.双手指甲中央有高度弯曲隆起状，且甲色泽干巴，提示胃部或大肠有癌变先兆。

胃十二指肠溃疡的其他诊断1.胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失。

十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。

有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。

”2.下唇内黏膜上长期出现不受数量大小之限的紫色斑块，提示消化道恶变信号。

胃及消化系统恶变其淋巴转移一般在左锁骨上淋巴结。

3.头皮屑多，洗涤作用不大，双耳孔四周易起皮屑者，提示消化功能障碍。

小孩入睡后，眼皮闭合不全，提示脾胃虚弱无力开闭。

胃十二指肠影像学

体等因素影响较大，对某些病变的检出率不高，且对操作者的技术要求较高。
CT检查
01
定义
CT检查是一种断层扫描的检查方法，通过X线束环绕人体某一部位进行
扫描，可以获得该部位的横断面图像。
02 03
优点
CT检查可以清晰显示胃和十二指肠的形态和结构，对胃肠道肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，CT检查还可以观察淋巴结转移和远处转移的情况，有助于肿瘤分期和预后评估。
消化性溃疡的影像学检查方法包括钡剂造影和胃镜等。
胃癌的影像学表现
胃癌的影像学表现通常包括胃壁增厚、肿块、溃疡等。
胃癌的影像学检查方法包括钡剂造影、胃镜、CT和MRI等。
钡剂造影和胃镜可以观察到胃癌的部位和形态，CT和MRI可以观察到胃癌的浸润深度和转移情
况。
十二指肠溃疡的影像学表现
十二指肠溃疡的影像学表现通常包括龛影、黏膜皱襞集中等。
04
胃十二指肠影像学诊断的临床应用
诊断胃十二指肠疾病
01
02
03
胃十二指肠溃疡
通过影像学检查可以观察到溃疡病灶的大小、位置和深度，以及是否存在并发症，如穿孔或狭窄。
肿瘤
影像学检查可以发现胃十二指肠肿瘤，并评估其浸润范围和淋巴结转移情况。
炎症性疾病
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，影像学检查有助于发现肠道炎症和狭窄。
新技术、新方法的研发和应用
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像数据进行深度分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
新型成像技术
研发更先进的成像技术和设备，如光学成像、超声成像和核磁共振成像等，以提供更清晰、更准确的影像信息。
分子影像学

医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文

(3)溃疡型癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充盈缺损,多见蕈伞形胃癌。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起，也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食管异物
枣核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张超过正常限度的持久性管腔增大为扩张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度，当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带，形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，

胃部、十二指肠系统解剖图及常见胃肠道疾病的超声表现及影像图

常见胃肠道疾病的超声表现•正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析超声解剖：胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。

小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。

胃的解剖图十二指肠的解剖示意图贲门、食道下段长轴切面声像图胃冠状斜切面声像胃壁的层次超声检查方法受检者检查前空腹检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。

胃十二指肠检查方法：受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。

具体扫查步骤如下：胃十二指肠扫查方法示意图空肠、回肠及结肠扫查方法根据体表投影追踪扫查胃溃疡：胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。

临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。

胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。

胃溃疡超声表现特征1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围一般<5.0cm。

2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。

4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈征”。

胃癌：早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层也称为中、晚期胃癌 1. 早期胃癌胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。

超声诊断早期胃癌较为困难。

2．进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。

胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。

据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。

胃癌可发生周围及远处转移。

溃疡型胃癌超声检查图像：胃声学造影诊断思路分析：该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。

十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征影像诊断

十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹，诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶腹旁（白色箭头）有一个巨大的充满空气和造影剂的憩室（黄色箭头）。其他结构：胃（S）、十二指肠球部（B）、十二指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若有恒久的球部变形，也可明确诊断。

十二指肠疾病的影像诊断

影像学表现：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。
影像学表现：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
十二指肠腺癌
X线造影表现肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。粘膜皱襞破坏。发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
十二指肠腺瘤
病因病理十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。临床表现一般无明显临床症状
十二指肠腺瘤
影像学表现充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞正常。
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。

现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。

1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。

2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。

3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。

4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。

绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

常见内镜图象-胃十二指肠

• 足掌侧面的色素沉着。
反流性胃炎
• 图中可见到胆汁从幽门反流至胃腔内，这也是内镜下诊断胆汁反流性胃炎的必备条件之一。
慢性萎缩型胃炎
• 伴有增生的萎缩型胃炎，内镜下病变粘膜粗糙，呈大小不匀的增生结节，粘膜下血管网显露的特征常被掩盖。
胃窦部重度萎缩型胃炎
• 粘膜颜色灰白，粘膜下血管网清晰透见。
胃恒动脉破裂大体标本
• 病史中有服山楂，图中可见在淡黄色结石表面粘附着绿色成分，随着蠕动混为一体。
胃结石
• 图中结石表面粘附着海带菜碎片。
胃结石
胃山楂结石
• 胃山楂结石
• 胃柿石
胃柿石
残胃结石
• 残胃的蠕动、排空差，比正常胃更容易形成结石。
胃黄色瘤
• 呈黄色或黄白色，稍高出粘膜表面的平坦小斑块，直径常小于5mm，圆形或椭圆形，边缘常不整齐，单个或多点。可发生在胃的任何部位，但以胃窦部多见。
胃穿孔
西瓜胃
• 胃窦部见红色索条状充血，自幽门向胃窦部放散，其排列酷似西瓜皮上的条纹，因而得名，常发生在有肝病的患者，多因长期贫血或上消化道出血检查胃镜时被发现。
双筒吻合口
• 图中可见输入襻和输出襻并列在吻合口的两侧，中间被与吻合口同一水平的空肠粘膜桥（空肠鞍部）所分隔，内镜下在同一个视野内可见到输入襻与输出襻的开口，形似两个并列的吻合口。
Dieulafoy's病
• 图中可见胃腔内的积血及破裂的胃恒动脉孤立突出于胃粘膜表面，摄片瞬间无喷血。
Dieulafoy's病
• 图中所示为 Dieulafoy's病的另一种类型，破裂的小动脉口径极细，致使形成胃粘膜表面出汗样渗血。