重症患者应激性溃疡预防和诊治演示精品PPT课件

合集下载

中国应激性溃疡防治专家建议ppt课件

2
二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％，平均的出血时间为原发病后3 d。
5
四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
6
四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低：在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强：在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。 3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
7
五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右

应激性溃疡及其防治策略课件

02
应激性溃疡的危害
消化系统并发症
01
02
03
消化道出血
应激性溃疡可能导致消化道出血，表现为呕血、黑便等症状。
穿孔
溃疡病灶可能穿透消化道壁，引起穿孔，导致急性腹膜炎等严重并发症。
幽门梗阻
溃疡病灶可能导致幽门狭窄，引起幽门梗阻，导致食物通过障碍。
其他系统并发症
循环系统并发症
应激性溃疡可能导致消化道出血，引起血容量不足，导致循环系统功能障碍。
发病机制
应激性溃疡的发病机制较为复杂，涉及神经内分泌失调、氧自由基损伤、炎症反应等多个方面。
临床表现与诊断
临床表现
应激性溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等，严重时可出现消化道大出血、穿孔，甚至导致多器官功能衰竭。
诊断
应激性溃疡的诊断主要依据患者的临床表现和相关的辅助检查，如胃镜检查、X线钡剂造影等。同时，还需要排除其他可能导致消化道溃疡的疾病，如消化性溃疡、胃癌等。
对于应激性溃疡穿孔的患者，可进行穿孔修补术。
动脉栓塞术
对于胃十二指肠动脉破裂出血的患者，可采用动脉栓塞术进行治疗。
05
防治应激性溃疡的护理与健康教育
护理措施与注意事项
01
02
03
04
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，观察是否有出血、腹痛等症状，及时发现并处理应激性溃疡。
饮食护理
给予患者清淡、易消化的食物，避免过硬、过热、刺激性食物，以免加重胃黏膜损伤。
06
应激性溃疡的研究进展与展望
新型药物的研究与开发
新型抗酸药
研究开发新型抗酸药，提高抗酸效果，减少副作用。

应激性溃疡及其防治策略ppt课件

对严重创伤、高危人群应作为预防的重点，应在疾病发生后
静脉滴注PPI(如洛赛克40mg q12h )，使胃内pH迅速上升至 4以上。
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001
解建
32
SU的预防与治疗
②微循环改善剂
莨菪碱类前列腺素E1 硝酸甘油
2005.3.28
解建
24
SU的预防与治疗
①抑酸、抗酸与胃粘膜保护剂
抑酸剂
•质子泵拮抗剂(PPI) 奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、潘拖拉唑 •H2受体阻断剂(H2-RA) 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
黏膜保护剂硫糖铝、米索前列醇抗酸剂氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠
2005.3.28
解建
25
❖PPI的抑酸作用最强其疗
碍综合征 (MODS) 等严重应激情况下，患者在数小时到数天内即可发
生SU，内镜检查：此类患者SU的发生率几乎可以高达100%，SUB发生率为2%～10%。
2005.3.28
解建
3
危重患者SU发生率
o颅脑创伤 10.4%～73.6%
o大面积烧伤 18.9%～37.0%
o脑血管意外 14.7%～55.6%
20
0
1 2 3 4 胃液 pH
解建
Adapted from Berstad 1970 40
血小板的聚集对血栓形成起重要作用。血小板聚集也呈高度的pH 依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，血小板聚集的最佳状态为 pH7～8，血栓才能有效形成。因此，只有使胃液的pH 持续>6才能控制SUB。

应激性溃疡防治建议PPT课件

* 与安慰剂组相比p<0.05
Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152
35
洛赛克和雷尼替丁24小时内 pH>4的时间百分比
洛赛克 80mg od.: 78.9 %
雷尼替丁200 mg/ 24小时持续滴注 :
49.4 % ( 对比洛赛克 p = 0.04 )
皮肤苍白发冷
肾上腺皮质
水潴留
肾脏
周围血管
肾素分泌↑ 血管收缩
血管紧张素血压↑
盐皮质激素钾排泄钠再吸收
糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑ 蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑
5
SU的发病机制
—— 神经内分泌失调
神经中枢：
下丘脑、室旁核、边缘系统
神经介质：
TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺等
金夙艳等脑出血或脑梗塞 50
50
2
30
* 西咪替丁对照组
42
PPI(洛赛克)用于SU预防的作用优势
起效迅速维持时间长，维持平稳给药方便，不产生耐药性
43
ICU患者预防效果比较
例数剂量
SUB 肺炎平均pH (%) (%)
pH<4 (%)
奥美拉唑 35 40mg/d 6 雷尼替丁 32 150mg/d 31
26
药物预防
抗酸与抑酸保护胃粘膜改善微循环
27
抑酸剂在防治SU中的应用
抑酸剂
质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂
应用原则
早期、维持保持胃内pH>4.0
28
不同抑酸剂的作用机理
丙谷胺雷尼替丁哌仑西平
G

重症患者应激性溃疡预防与诊治课件

1. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265. 2. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847.
胃黏膜上皮细胞再生
应激性黏膜损伤(SRMD)进展成应激性溃疡(SU)
重症患者应激性溃疡预防(SUP)与诊治
审批号：122.330,022 有效期：2015/07/07
“仅供医疗专业人士参考”
主要内容
应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗 PPI在应激性溃疡防治中的作用
主要内容
应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗 PPI在应激性溃疡防治中的作用
生理性应激造成胃黏膜异常在ICU患者中极为常见
75%-100% ICU患者在72小时内胃肠镜下可见不同程
度的黏膜异常1-8
入住ICU的患者72小时内胃黏膜异常
25%
75%
1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213 2. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-28 3. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 4. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376
危重病情
交感神经激活儿茶酚胺释放增加血管收缩
应激性黏膜损伤 (SRMD)
通气量降低心输出量降低
内脏血流灌注不足(缺血)

ICU患者应激性溃疡的预防.pptx.

工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
危重患者应激性溃疡预防的适应证
• 主要危险因素（建议预防） • 正压通气>48小时，包括体外生命支持。 • 过去一年内有胃肠道溃疡或出血史、急性脑损伤或脊
髓损伤、重度烧伤（≥占总体表面积的35%）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
危重患者应激性溃疡预防的适应证
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
预防应激性溃疡的药物
• 预防应激性溃疡的药物PPIs、组胺H2受体拮抗剂和硫糖
铝应根据患者的需求、合并症以及肺炎和艰难梭菌感染的潜在危险因素进行调整。
• 来自3项荟萃分析的数据也没有显示PPIs和组胺H2受体
拮抗剂之间感染并发症（包括艰难梭菌感染和肺炎）的风险增加。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
危重患者应激性溃疡的分类
• 应激性溃疡伴隐匿性出血： • 粪便标本愈创木酚血液检测呈阳性
• 应激性溃疡伴明显消化道出血： • 呕血、鼻胃管血性抽吸物或黑便
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
危重患者应激性溃疡的分类
• 应激性溃疡伴有临床意义的消化道出血： • 24小时内出现明显的消化道出血加下列1项或多项： • 收缩压、平均动脉血压或舒张压降低≥20mmHg • 直立性低血压(收缩压降低>10 mmHg)或体位性心
它可以显著降低临床上出血的风险，且不会增加艰难梭菌感染或肺炎的风险。
• 预防应激性溃疡对消化道出血的有益作用，主张将其应
用于具有发生应激性溃疡危险因素的危重患者。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
危重患者应激性溃疡的分类
① 应激性溃疡伴隐匿性出血 ② 应激性溃疡伴明显消化道出血 ③ 应激性溃疡伴有临床意义的消化道出血

应激性溃疡的防治策略课件

胃内pH>4
Martin LF，Max MH，Polk HG Jr.Failure of gastric pH control by antacids or cimetidine in the critically ill;a vaild sign of sepsis.Surgery，1980，88(1)59-68
床上甚少使用。钡餐检查对本病的诊断价值十分有限。
25
❖采取预防SU的方法，能有效降
低SU发生率和死亡率。现代SU的预防措施包括病因治疗、ICU监护治疗、改善微循环和药物预防等综合措施。
❖预防应激性溃疡，全面持久抑酸是关键。
26
一般性预防
对高危人群进行胃肠道早期监护。
•胃液 pH或胃黏膜pHi。 •胃液、呕吐物、粪便隐血。
等泌酸部位多发的糜烂、表浅溃疡、点状或片状出血灶，直径0.5-1.0厘米，甚至更大。显微镜下可见粘膜上皮溶解坏死、固有膜血管充血渗出、淋巴与浆细胞浸润等急性炎症表现，病变周围和基底无慢性炎症表现。
24
对活动性、持续性隐性出血，内
镜检查如无法确定出血原因和部位者，选择性腹腔动脉及分支胃左动脉造影可检测出0.1ml/min的出血，为胃镜的有效补充方法，其诊断阳性率为50%～77%，但临
明显减少肠源性感染的发生。
29
谷氨酰胺-胃肠道必需营养素
▪肠细胞能量来源。 ▪保护肠屏障功能。 ▪防止菌群易位。 ▪提高免疫功能。
30
药物预防
抗酸与抑酸保护胃粘膜改善微循环
31
一般认为，具有以下一项危险因素以上的患
者应采取药物预防措施
o呼吸衰竭(机械通气超过72ｈ)。 o凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10。 o脊髓损伤。 o应用大剂量皮质激素。

应激性溃疡PPT(实用资料)ppt

3】胃肠道外用血管收缩剂；垂体后叶加压 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。
手术治疗
仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征为： ①开始即是大出血，快速输血而血压仍不能维持者; ②持续少量出血或间断出血， 24～48小时输血量达2～3L者。
护理措施
6
1、心理护理病人大量呕血、排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理。 2、饮食护理出血期间应禁食，出血停止后先从流质到半流质饮食，然后再是软食，且应少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。 3、体位绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位，头偏向一侧，以防窒息；进食时取半卧位。 4、症状护理腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，从而减轻腹胀。 5、严密观察病情
临床特点
3
1）原发病愈重，发病率愈高；
2）发病时间相对集中：1-2周
3）多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视；
4）主要表现：5-10%会出现呕血、黑便
5)2-5%出现大量出血
并发症
当急性溃疡侵犯裸露的
血管时，可造成大出血。病 ②持续少量出血或间断出血，24～48小时输血量达2～3L者。人可发生呕血，甚至低血容放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。
2、抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁等，可从胃管注入；
治疗方案如阿司匹林、激素、维生素C等。 1）原发病愈重，发病率愈高；
当急性溃疡侵犯裸露的血管时，可造成大出血。冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。 ⑶原有消化道溃疡或出血病史；

应激性溃疡预防和措施PPT

症状和处理
症状和处理
症状：应激性溃疡的常见症状包括上腹疼痛、胃灼热感、呕血或黑便等。
处理：应及时就医，医生会根据情况进行综合治疗，包括药物治疗、生活方式调整等。
总结
总结
应激性溃疡的预防和措施是保持良好的生活习惯和心理健康，合理饮食，并及时就医处理症状。
谢谢您的观赏聆听
消除或减轻应激：通过运动、放松技巧等方式减轻身体和心理的应激反应。均衡饮食：摄入富含维生素C和E的食物，增加胃黏膜的抗氧化能力。
预防措施
多喝水：保持足够的水分摄入，有助于稀释胃酸，减少溃疡的发生。
避免刺激性食物：避免辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物的摄入，以减少对胃黏膜的刺激。
预防措施
规律作息：保持良好的睡眠和作息习惯，有助于减轻身体和心理的应激反应。
应激性溃疡预防和措施 PPT
目录引言何为应激性溃疡预防措施症状和处理总结
引言
引言
应激性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，其早期预防和有效措施对于减轻病情和提高生活质量至关重要。
何为应激性溃疡
何为应激性溃疡
应激性溃疡是由于长期身体或心理应激导致的胃壁黏膜损害，形成溃疡。预防措施预防措施

应激性溃疡预防ppt课件

合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气
4
ICU 患者存在较高的应激因子 ,SU 发生率达 85 %～100 % ,有明显出血仅 5 %～10 % , 大量出血占 2 %～5 % ,SUB 的病死率高达 46 % ,而未出血病死率仅 21 %。
SU 发生是多种因素综合作用的结果。目前多认为应激状态下 3 大因素对溃疡致病起主要作用 :
①胃黏膜局部缺血、微循环障碍 ; ②胃黏膜屏障受损 ; ③胃酸分泌升高。胃酸分泌增加被认为是
SU 的主要病因。
3
易发生SU高危人群
高龄（≥65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭
5
SU预防措施
应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，具体预防措施包括：
积极处理原发病，消除应激源胃肠道监护药物预防早期肠内营养支持
6
药物预防
药物预防仅限于危重患者,而不应作为常规。在应用药物预防的同时,不仅要考虑药物的有效性,而且要考虑其可能存在的不良反应和费用。常见药物应用: - 抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁） - 抑酸药（H2RA、 PPI） - 黏膜保护剂（硫糖铝） - 微循环改善剂
9
粘膜保护剂
硫糖铝前列腺素：米索前列醇
目前应用最多的黏膜保护剂是硫糖铝,多数文献报道硫糖铝预防SU效果与H2受体拮抗剂相当, 且因其不影响胃酸的分泌,无明显副作用，更适合于SUB的预防。黏膜保护剂一般用药时间不少于2周。
10
微循环改善剂
胃黏膜微循环障碍是SU发生主要的病理生理过程之一。
常见药物：前列腺素,硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类药物等均可改善胃黏膜微循环,升高黏膜内pH, 降低SU发生。

应激性溃疡精品PPT课件 (2)

应激性溃疡患者预防用药时机
• 绝大部分具有应激性溃疡出血风险的患者均可从预防中获益，临床医生应持续对应激性溃疡的风险与必要性进行评估
Quenot J P, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2009, 15(2):139.
对于非重症病人也应综合评估急性黏膜病变的风险.必要时加以预防。美国学者 Herzig等在2013年进行了一项纳入 75723例非重症病人的大型队列研究，将众多危险因素进行归类评分，发现合并独立危险因素越多，发生应激性消化道出血的风险越高，其中对于中高危病人，如果不采取预防措施，出血发生率可高达1.16%，高危病人甚至可达 3.24%以上，如果采取预防措施，出血发生率至少可降低一半。具体评分可参考左图。
《应激性溃疡防治专家建议》—中国
• SU诊断：有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后 2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，即可拟诊SU；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊SU。
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557.
PPI是预防SU的首选药物, 推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每 12 h 1次，至少连续3 d,当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转人普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。（现无明确停药指证，此可作为预防停药指证的参考）
但对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，建议至能经口进食满足所需营养时停药。《湖南省质子泵抑制剂临床应用指导原则（试行）》

应激性溃疡PPT课件

、濒死感，医务人员应保持镇定，积极
处理，精心护理。
2、饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后先从流质
到半流质饮食，然后再是软食，且应少
食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养
。
3、体位
绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位
，头偏向一侧，以防窒息；进食时取半
卧位。
4、症状护理
腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱
给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏
、法莫应替激丁性溃等疡抑制胃酸分泌药
9
物。
5.局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。
6.内镜的应用胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。
7.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。
应激性溃疡
应激性溃疡
8
首先是处理原发病，其次是
维持胃内pH值在4.0以上，包括
以下措施：
1、纠正全身情况
加速补液、输血，恢复和维持
足够的血容量。
治疗方案
2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物
5
，如阿司匹林、激素、维生素C等
。
4.静脉应用止血药
如立止血、Vit K1、垂体后叶
素等，另外还可静脉给洛赛克
应激性溃疡
4
在上述应激源充足的情况下，以下危险因素会增加应激性溃疡并发出血点的风险： ⑴机械通气超过48h； ⑵凝血机制障碍； ⑶原有消化道溃疡或出血病史；
⑷大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药； ⑸急性肾功能衰竭； ⑹急性肝功能衰竭； ⑺急性呼吸窘迫综合征； ⑻器官移植等。

应激性溃疡的预防PPT

应激性溃疡的预防措施
压力管理 - 学习放松技巧 - 锻炼身体 - 寻求支持与宣泄
应激性溃疡的预防措施
合理使用药物 - 遵医嘱使用药物 - 避免滥用药物 - 注意药物相互作用
应激性溃疡的常见误区
应激性溃疡的常见误区
盲目使用抗酸药物忽视心理因素的影响
应激性溃疡的常见误区
饮食无规律
Hale Waihona Puke 意事项应激性溃疡的预防PPT
目录引言什么是应激性溃疡应激性溃疡的预防措施应激性溃疡的常见误区注意事项
引言
引言
引言部分内容
什么是应激性溃疡
什么是应激性溃疡
应激性溃疡的定义应激性溃疡的特征
什么是应激性溃疡
应激性溃疡的危害
应激性溃疡的预防措施
应激性溃疡的预防措施
饮食调节 - 避免刺激性食物 - 增加蛋白质摄入 - 控制饮食规律
注意事项
疾病早期发现及时就医遵循医生的治疗方案
注意事项
定期复查并调整治疗方案
谢谢您的观赏聆听

应激性溃疡疾病PPT演示课件

发病率
应激性溃疡的发病率因不同的应激源和人群而异。在重症患者中，发病率可高达 50%以上。
危害
应激性溃疡可导致消化道出血、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。同时，由于应激性溃疡患者常伴有其他基础疾病，治疗难度较大，预后较差。因此，及时诊断和治疗应激性溃疡对于改善患者预后具有重要意义。
02
应激性溃疡的病理生理
并发症的预防和处理
01 02
预防出血
对于可能发生应激性溃疡的患者，可预防性使用质子泵抑制剂等药物降低胃酸水平，减少出血风险。同时，密切观察患者病情变化，及时发现并处理出血症状。
穿孔的紧急处理
一旦发生胃肠道穿孔，应立即禁食、胃肠减压，并给予广谱抗生素预防感染。根据患者情况，可选择手术治疗或非手术治疗方式进行处理。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
常见并发症
出血
应激性溃疡可能导致消化道出血，表现为呕血、黑便或血便。严重出血可能导致休克甚至危及生命。
穿孔
溃疡深度增加可能导致胃肠道穿孔，引发急性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张等症状。
幽门梗阻
位于胃幽门部位的溃疡可能导致幽门狭窄或梗阻，使胃内容物无法正常排空，引发呕吐、腹胀等症状。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
发病机制
神经内分泌失调
在应激状态下，体内儿茶酚胺、皮质激素等激素分泌增加，导致胃黏膜血管痉挛性收缩，胃黏膜血流量下降，黏膜缺血、缺氧，以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小及
深浅不一的多发性糜烂灶。
胃黏膜屏障破坏
某些应激因素（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）可导致胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧，是发病的重要环节。由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不

应激性溃疡演示文稿课件

2、鼻饲
（1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供给，预防高钠血症。（3）头抬高30°～35°，防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度37℃～40℃，每次量约200ml，每 2小时一次。（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。
4、预防用药
有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合。
出血护理
5.1出血量评估
以下三点很有实用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～ 300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过 400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
1.2严重创伤
包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。
1.3高血压脑出血
其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。
应激性察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能。。