桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理(课堂PPT)
合集下载
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功 ●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。 ●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
并发症及处理
常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血 上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂 处理 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿 少见 筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死 处理 抽吸或切开减压 其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺置管术ppt课件
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
.
.
适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
.
禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
.
Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
.
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
.
谢谢聆听！
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
.
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
.
.
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
.
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术 ppt课件
PPT课件
8
操作方法
直接穿刺法 穿透法
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
PPT课件
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
PPT课件
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
PPT课件
11
PPT课件
PPT课件
19
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
PPT课件
20
谢谢聆听！
PPT课件
21
4
Allen试验
• 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 • 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变
为苍白色。 • 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 • 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
PPT课件
5
Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
桡动脉穿刺置管术ppt课件
桡动脉穿刺置管术
6
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
桡动脉穿刺置管术
7
操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
桡动脉穿刺置管术
8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
11
桡动脉穿刺置管术
12
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术
13
桡动脉穿刺置管术
14
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
桡动脉穿刺置管术
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
桡动脉穿刺置管术
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理 ppt课件
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
ppt课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
ppt课件
6
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
襄樊市中心医院
ppt课件
1
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
ppt课件
2
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
ppt课件
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
ppt课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
ppt课件
6
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
襄樊市中心医院
ppt课件
1
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
ppt课件
2
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
ppt课件
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
桡动脉穿刺技巧培训课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
《桡动脉穿刺技巧》课件
导管局部出血
出血严重时可进行灌注止血，若神经或动脉 受到损害，需进行相应处理。
结束语
桡动脉穿刺是一种常见的医学操作，对于心血管疾病的治疗和诊断有着重要 的作用。但在操作过程中还需注意许多细节，以保证手术的安全成功。
参考文献
1. 王东玲. 桡动脉穿刺术的研究进展[J]. 中国检验医学, 2016(01):111-114. 2. 王兰, 张国平. 桡动脉穿刺在心导管室介入治疗中的应用与进展[J]. 中国实 用护理杂志, 2014(295):17-19.
《桡动脉穿刺技巧》PPT 课件
本课件为医生和医学生们提供桡动脉穿刺的详细步骤，以及常见问题的处理 方法。
什么是桡动脉穿刺
桡动脉穿刺是通过皮肤和软组织穿刺，在导引下插入导管，置入血管内进行 治疗或检查的一种常用的医学操作。
适应症与禁忌症
桡动脉穿刺适用于血管内治疗和检查，常见的适应症包括冠心病、心绞痛、 心肌梗死等。禁忌症包括血液凝固异常、皮肤受损、局部感染等。
操作前需要严格进行无菌操作，避免感染。
局部麻醉
在穿刺前对局部皮肤进行麻醉，减轻患者痛苦。
穿刺
常见问题及处理
血管痉挛
出现血管痉挛时，可使用硝酸甘油进行扩张， 或进行适量加压止血。
动脉穿刺后出血
出现出血时，先用压迫止血，如压迫无望， 可考虑进行介入栓塞治疗。
栓塞
导管局部出现栓塞时，可进行局部血栓清除 术、溶栓治疗等。
准备工作
工具准备
要进行桡动脉穿刺，首先需要明确需要的工具和设备，如消毒器具、导管、导引针、局部麻醉药等。
术前准备
患者需要了解操作的风险和意义，并进行常规检查，如凝血1
通过超声波探测仪找到桡动脉位置。
无菌操作
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消 失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉 痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿 刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝 酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新 选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这 种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的角度和速度常 有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，选择套管 针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进 针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动 脉走行较直部位后再行穿刺。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置 后再重新穿刺
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定
针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝， 可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转 穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利于 导丝顺利前送。
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻 力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整 导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后 再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进方 向后再试行通过弯曲段血管，必要时可能需 要更换穿刺部位。
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
桡动脉穿刺术PPT精选课件
19
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
1
2
• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
4
5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
8
9
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
1
2
• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
4
5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
8
9
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
桡动脉穿刺技巧PPT课件
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/20
可编辑
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成功(2)
●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经 侧管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真 腔，桡动脉穿刺成功
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/20
可编辑
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成功(2)
●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经 侧管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真 腔，桡动脉穿刺成功
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
桡动脉穿刺术ppt课件
和意事项。
艾伦实验
一．嘱咐患者用力握拳，以收缩上肢肌肉，促进血液流向手掌。 二．操作者用双手手指同时按压患者桡动脉和尺动脉，以阻断通往手部的
血流。 三．解除对尺动脉的压迫，但继续保持压迫桡动脉，观察患者手掌颜色变
化。如果手掌颜色在5-15秒内迅速变红或恢复正常，表明尺、桡动脉间 侧支循环良好，即艾伦试验阳性，表明可穿刺桡动脉。相反，如果手掌 颜色未发红，则示尺动脉供血不良，艾伦试验阴性，表明手掌侧支循环 不良，应寻找其他穿刺动脉。
二．优点：※脉管粗，易触及，成功率高。
○ 疼痛较轻，病人不可见，易配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿，易错 抽静脉血。
○ 提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深，过深易碰到臂丛神经下行的分支。
物品准备：一次性采血针、采血试管、消毒物品等。
穿刺人员：工作时间一年以上的护士。
核对患儿，协助取合适体位：患儿平卧，操作者左手握紧穿刺侧 手掌，掌面相上，待患儿自然握拳，以拇指固定患儿手掌，食指 置于穿刺点处绷紧皮肤。其余三指放置患儿手掌背侧托于腕关节 处，使之仰伸35—45度，掌面相上，手腕掌侧外四分之一处有 一隆起即为桡动脉。
同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿 刺点;术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心, 将手掌轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背伸能使桡动 脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左手食、中指; 右手持针翼以20～30 °进针。进针部位在触摸到的动脉 搏动以下约5mm。
○ 采血完成后，观察穿刺部位5分钟，看有无血肿形成迹 象。
4.选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床 上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择穿 刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循环不 良和输液的部位采血。
5.触摸法：用右手触摸手腕掌侧外侧，摸到 的搏动处即为桡动脉，选择搏动最明显处为 穿刺点。
艾伦实验
一．嘱咐患者用力握拳，以收缩上肢肌肉，促进血液流向手掌。 二．操作者用双手手指同时按压患者桡动脉和尺动脉，以阻断通往手部的
血流。 三．解除对尺动脉的压迫，但继续保持压迫桡动脉，观察患者手掌颜色变
化。如果手掌颜色在5-15秒内迅速变红或恢复正常，表明尺、桡动脉间 侧支循环良好，即艾伦试验阳性，表明可穿刺桡动脉。相反，如果手掌 颜色未发红，则示尺动脉供血不良，艾伦试验阴性，表明手掌侧支循环 不良，应寻找其他穿刺动脉。
二．优点：※脉管粗，易触及，成功率高。
○ 疼痛较轻，病人不可见，易配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿，易错 抽静脉血。
○ 提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深，过深易碰到臂丛神经下行的分支。
物品准备：一次性采血针、采血试管、消毒物品等。
穿刺人员：工作时间一年以上的护士。
核对患儿，协助取合适体位：患儿平卧，操作者左手握紧穿刺侧 手掌，掌面相上，待患儿自然握拳，以拇指固定患儿手掌，食指 置于穿刺点处绷紧皮肤。其余三指放置患儿手掌背侧托于腕关节 处，使之仰伸35—45度，掌面相上，手腕掌侧外四分之一处有 一隆起即为桡动脉。
同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿 刺点;术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心, 将手掌轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背伸能使桡动 脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左手食、中指; 右手持针翼以20～30 °进针。进针部位在触摸到的动脉 搏动以下约5mm。
○ 采血完成后，观察穿刺部位5分钟，看有无血肿形成迹 象。
4.选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床 上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择穿 刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循环不 良和输液的部位采血。
5.触摸法：用右手触摸手腕掌侧外侧，摸到 的搏动处即为桡动脉，选择搏动最明显处为 穿刺点。
经桡动脉穿刺及并发症处理课件
位较低，兴奋性介质、平滑肌纤维牵张、低氧等 均可使动作电位再降低。平滑肌细胞的动作电位 有一平台，只要动作电位存在，它就发生收缩。
肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主， 2受体较少。这两种受体兴奋均能引起血管收缩 。受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有 受体，血中的儿茶酚胺水平，会使1受体兴奋
• 1.桡动脉搏动差 6.反关脉
• 2.桡动脉痉挛
7.肱动脉弯曲
• 3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄
• 4.打圈
9.头臂干闭塞
• 5.弯曲
10.头臂干弯曲和升主动脉增宽
常见并发症及处理
穿刺困难：多因反复穿刺失败或/和 血管痉挛引起
解决方案：等待一定时间 穿刺点移向近端 硝酸甘油静滴或舌下含服 嘱患者松紧握拳 另取其他入径
• 临床状况稳定 • Allen试验阳性，桡动脉洪大 • 主动脉根部及外型正常者 • 冠状动脉起源正常者 • 估计术中血流动力学稳定者 • 无外周血管疾患者
临床上一些患者不适合
• 急性心肌梗死：经验多者例外 • 需要安装IABP者和需要应用静脉通路者（
如起搏，漂浮导管）
• 根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑
• 解决方案：用血管扩张剂和止痛镇静剂
•
拔除前轻轻旋转血管鞘
常见并发症及处理
导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技 术与股动脉入径不同
解决方案：前进导引导管至冠状窦底部使 头部上翘后再缓慢回撤，使导管 顶端对位冠脉开口 嘱患者深吸气以方便操纵导管
桡动脉痉挛
• 常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到
• 原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电
，故焦虑患者容易痉挛。
痉挛的治疗
如果一旦发生痉挛，应避免强力进入。 1.肯定痉挛是原因
肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主， 2受体较少。这两种受体兴奋均能引起血管收缩 。受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有 受体，血中的儿茶酚胺水平，会使1受体兴奋
• 1.桡动脉搏动差 6.反关脉
• 2.桡动脉痉挛
7.肱动脉弯曲
• 3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄
• 4.打圈
9.头臂干闭塞
• 5.弯曲
10.头臂干弯曲和升主动脉增宽
常见并发症及处理
穿刺困难：多因反复穿刺失败或/和 血管痉挛引起
解决方案：等待一定时间 穿刺点移向近端 硝酸甘油静滴或舌下含服 嘱患者松紧握拳 另取其他入径
• 临床状况稳定 • Allen试验阳性，桡动脉洪大 • 主动脉根部及外型正常者 • 冠状动脉起源正常者 • 估计术中血流动力学稳定者 • 无外周血管疾患者
临床上一些患者不适合
• 急性心肌梗死：经验多者例外 • 需要安装IABP者和需要应用静脉通路者（
如起搏，漂浮导管）
• 根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑
• 解决方案：用血管扩张剂和止痛镇静剂
•
拔除前轻轻旋转血管鞘
常见并发症及处理
导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技 术与股动脉入径不同
解决方案：前进导引导管至冠状窦底部使 头部上翘后再缓慢回撤，使导管 顶端对位冠脉开口 嘱患者深吸气以方便操纵导管
桡动脉痉挛
• 常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到
• 原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电
，故焦虑患者容易痉挛。
痉挛的治疗
如果一旦发生痉挛，应避免强力进入。 1.肯定痉挛是原因
桡动脉穿刺术ppt课件
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡 动脉显露困难,可将患儿放在新生 儿辐射式保暖台上保暖,温度调至 33℃或将操作者的双掌对搓至掌心 发热后对穿刺部位进行局部热敷35 min,使血管充盈扩张.
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住 患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手 掌轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌 背伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规 消毒皮肤及术者左手食、中指;右手持 针翼以20～30 °进针。进针部位在触 摸到的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无 血肿形成迹象。
.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开， 以免过紧致搏动不明显。
.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不 顺利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时 间。
.动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不 得超过20分钟。若不能立即送检，应放置 冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不 超过2小时。
• 方法：①常规法:自肱动脉处搏动最 明显处，为测量血压的听诊部位穿 刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法 有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤， 后触摸搏动，结合解剖位置，CCESS
THANK YOU
2019/4/29
• 优点：※脉管粗，易触及，成功率高。 ※疼痛较轻，病人不可见，易
配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿， 易错抽静脉血。
提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深， 过深易碰到臂丛神经下行的分支。
• 血气分析的目的：动脉血气分析能客观反 映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无 缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已 愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测 之中，而其标本的采集技术与检验结果 的准确性密切相关，正确认识标本采集 过程中的干扰因素及尽量减少某些因素 的影响，对保证检验质量起着重要作用， 下面介绍一些实际工作中对于血气分析 标本的采集方法和注意事项。
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住 患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手 掌轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌 背伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规 消毒皮肤及术者左手食、中指;右手持 针翼以20～30 °进针。进针部位在触 摸到的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无 血肿形成迹象。
.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开， 以免过紧致搏动不明显。
.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不 顺利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时 间。
.动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不 得超过20分钟。若不能立即送检，应放置 冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不 超过2小时。
• 方法：①常规法:自肱动脉处搏动最 明显处，为测量血压的听诊部位穿 刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法 有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤， 后触摸搏动，结合解剖位置，CCESS
THANK YOU
2019/4/29
• 优点：※脉管粗，易触及，成功率高。 ※疼痛较轻，病人不可见，易
配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿， 易错抽静脉血。
提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深， 过深易碰到臂丛神经下行的分支。
• 血气分析的目的：动脉血气分析能客观反 映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无 缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已 愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测 之中，而其标本的采集技术与检验结果 的准确性密切相关，正确认识标本采集 过程中的干扰因素及尽量减少某些因素 的影响，对保证检验质量起着重要作用， 下面介绍一些实际工作中对于血气分析 标本的采集方法和注意事项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
15
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
7
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
11
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
16
相关解剖
17
18
19
20
并发症及处理
常见
穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快
前臂血肿 穿刺口缓慢渗血
上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂
处理
适当加压，停用肝素，局部用药Βιβλιοθήκη 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
少见
筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死
处理 抽吸或切开减压
其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
10
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
1
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
2
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
6
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴 水平后再沿送鞘管。
5
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
21
22
3
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
4
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
15
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
7
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
11
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
16
相关解剖
17
18
19
20
并发症及处理
常见
穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快
前臂血肿 穿刺口缓慢渗血
上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂
处理
适当加压，停用肝素，局部用药Βιβλιοθήκη 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
少见
筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死
处理 抽吸或切开减压
其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
10
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
1
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
2
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
6
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴 水平后再沿送鞘管。
5
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
21
22
3
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
4
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管