心肌缺血预适应保护机制的研究进展

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预适应对心肌缺血再灌注损伤保护作用及机制研究进展

预适应对心肌缺血再灌注损伤保护作用及机制研究进展
的平 均 光 密 度 显 著 升 高 , 且 以P C x 4 3为 主 ( P<0 . 0 1 ) , 左 心
心肌 缺血再灌 注损 伤( m y o c a r d i a l i s c h e m i a/ r e p e r f u s i o n i n j u r y , r / R) 是指 缺血损 伤后处 于可 逆期 的心 肌细 胞 , 在恢 复 血液供应 后造成的不可逆损伤 。 目前在 减轻心 肌缺血再 灌
第3 O 卷第 8 期

确 南中运橡志
V o 1 . 3 0 N o . 8
1 6 N J O U R N A L O F T R A D I T I O N A L C H I N E S E ME D I C I N E A u g 2 0 1 4
前列地尔预适应对兔急性 I / R保护作用 , 结果显示前 列地 尔
预适应组血清肌酸激 酶同工酶 ( C K—MB) 、 肌 钙蛋 白 I ( c T -
n I ) 漏 出减 少 、 心 肌 梗 死 范 围缩 小 , 具 有 类 似 缺 血 预 适 应 的 保
程, 包括早期保护和延迟 保护 , 通过 释放 内源 性心血 管活性 物质触发细胞 内信号 传导 途径 所介 导 _ J - 2 ] 。I P C作用 机制
( G L ) 组与 I Z R 组 比较 无 统 计 学 意 义 , 说 明 前 列 地 尔 可 能 是
通过 K A T P通道 开放 激活 而 发挥 预适 应样 的 保护 作 用 的。 张建军等 。 。 用羟 基红 花黄色 素 A( H S Y A) 预适 应心 肌对 抗 缺血再灌注损伤 , 实验结果 显示 , 与I / R组 比较 , HS Y A组与 I P C组心肌梗死面积 缩小 , C K—MB含 量 降低 , 内源 性活 性 物质 降钙 素基 因相关肽 ( C G R P ) 、 6一酮基 一前 列腺 素 F 1 显著升高 。6一酮基 一 前 列腺素 F l o 【 是 P G 1 2在血浆 中的代

心肌缺血预适应的保护作用机制

心肌缺血预适应的保护作用机制
的作 用 。 2 I 内源 性 保 护 作 用 机 制 P的
反 复短 暂的缺血 ( 预处理 )将 引起某些 内源性介质的释放 ( 腺苷 、 甲肾上腺素 、 去 缓激肽 、 前列环素等 )通过 G蛋 白与细

1 8・ 2
临床合理用药 2 1 00年 l O月第 3卷第 l 9期
C i J f l iM R tn rgU eO t e 2 1 V 13N .9 hn i c ai M D u s. co r 00. o o1 oCn o b .
表 2 3组 成 本 一 效 果 分 析
心肌缺血预 适应 (P 是反 复短 时间缺 血 , 以使 心肌在 I) 可 其后长时间缺血 中得到保护 , 主要是心肌对其有较好的耐受能
力 , 缓心肌细胞死亡。 延
1 I 制 P机
护作用 的诱 因包括 缺血 、 缺氧 、 起搏 、 热预 适应 及外 源性药 物 等 , 内源性保护物 质主要分为前述 的触发物质 、 而 中介 物质 和 效应物质 3个 部分 。触发物质 、 中介物质包括腺苷 、 缓激肽 、 去 甲肾上腺素 、 降钙素基 因相关肽 ( G P 、 C R ) 血管 紧张素 Ⅱ、 内啡 肽、 内皮素( T 等多种 内源性物质 , E) 其释放后分别 作用于心肌
最大 体 质 量 2 k ) 头孢 他 啶具 有 较 高 的 经 济 适 用 性 , 果 有 5g 。 如
适用 于儿科使 用的 0 5/ . g支或 1O / 的小包装 剂型制剂 , .g支 可 以更进一步减少药 品资源的浪费 , 降低治疗成本。
3 讨 论
本研究显示 , 头孢 他啶作为第 3代头孢类抗 生素 , 治疗小 儿支气管肺炎疗效确切 , 良反应少 , 不 减轻 了经济负担 , 也符合

缺血预适应的研究进展

缺血预适应的研究进展
测定 。
13问窗 诱导 IC产生的时间 尚无统 标准。 . P 卜4次持续 2 3分钟 的缺血昔遍有效 。但少于 2分钟 的缺血和激 盟不能 - j 产生 I C的保护效果 不硝种 的动物、不 同的组织 、不同的 P 项适 应模式艘实验方法所要求的缺血时间及次数有所差异 。 在体猪心脏前降支阻闭 2 分钟 4次 ,间隔 2分钟再灌注能产 生保护作用 “ 丈鼠后肢用止血带制造的缺 血模 型中 3次 5 分钟 的缺 『,间隔 5分钟再灌注 明显有效地保护随后 2 5 f I L . 小 时的缺血及 2小时再灌注诱导的损伤 。人心房肌标本低氧 。 灌注 5 分钟及 Ln e d r f灌注 的大 鼠心脏用无氧台氏棱灌 agnof 注 5分钟再给 5分钟的复氧灌 注均能产 生保扩作用 IC的保护作用维持 卜2小时,在随后持续缺血超过 3 P 小 时或再灌注超过 2小时 后保护 作用消 失。 14经典式 IC效应与延迟相 I C . P P 效应 晟近的研究表明:
试 箍 ,列 1C的特 点 、触 发 素 、发 生机 理 及 结 果进 行 了深 P
失 它 又被称为经典式 I C P ;②延迟相 I C P :指H I C的刺 1P 激后 2 4小时出现的保护作用, l J 持续 2 2小时 义称 为 47 第 二宙保护。是心肌的亚急性适应的 种形式 。延迟相的保
维普资讯

4 6・
中华临床 医药 2 0 年 第 3卷第 5期 J u n l f hn s C iia Me iie 2 0 V I3, N . 02 o r a C iee l c l o n dc ,0 2, o_ n o5
缺血 预适应 的研 究进 展
2 I 1器官水平 的研究指标 最有说服 的指标是梗 死范 _ 围的大小 而不同的器 官所用的 法不尽相 。Z h ai r等” 采用远端带帚的骨骼肌皮瓣,用钳夹血管蒂造 成缺血,以预 处理及缺血再灌注后将皮瓣重新原位缝合后继续喂养 5大, 然后用计算机数字显影观察皮船坏死区的大小 在骨骼肌 的 研究- 更为常用的是腓肠肌 通常用止血带 结扎 卜肢或钳 夹

心肌缺血预适应基础与临床研究进展

心肌缺血预适应基础与临床研究进展

细胞 内钙 超 载 、 自由基 生 成 和 细胞 原癌 基 因 的 表达 等 , 中最 关 其 键 的环 节 是诱 导 了 内源 性 保护 蛋 白的 产生 和 细 胞 信 号转 导 通 路
活化 所 致 的 基 因 和蛋 白表 达 的 变化 _ ] 目前 认 为 重要 的 内 源 2 。 性 保 护 物 质 有 以下 几 种 。

Ke r s s he i e on ton n p r a oog c l s he i p e o iini ywo d :ic m c pr c dii i g; ha m c l ia ic m c r c nd to ng;p omotn b o d ic a in y e o i g l d r ig l o cr ulto b r m v n boo
象 。这种 缺 血预 适 应 现 象 可 以 分为 “ 期 保 护” 延 迟 保 护” 除缺 血 外 , 学损 伤 等也 可 引起机 体普 遍 适 应 现 象 , 些 药物 也 可 以 早 和“ 。 化 一 引发 预适 应 现 象。缺 血 预 适 应现 象与 再 灌 注后 氧 自由基 生成 增 多 、 细胞 内钙 超载 、 胞 凋亡 等 有 关 。 细
Ga ja /B ih n Af l td TCM s i l f a j M iest Tini 0 4 0 oKein/ ee e fi e ia Ho pt ni TC Unv ri a o Ti n y( a j 3 0 0 ) n
Ab ta t : c rr p a e c in o s h mi wi h r e i d c u d p o e t t e c r ic mu ce f ra ln i n r l n e sr cs O ro o l r t c h a d a s l o o g t o h me a d p o o g d cl d ah el e t .Th sie e cp e o d t0 i g I i s h mi r c n i n n ( P)p e o n n c n b ii e n o e ry p o e t n “ ea e r t c ' Th tc e c l i h n me o a e d v d d i t “ a l r t c ’ d d ly d p o e t . ’a ’ a h mia

心肌缺血预适应保护机制的研究进展

心肌缺血预适应保护机制的研究进展

心肌缺血预适应保护机制的研究进展(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)作者:杨淑艳钟秀宏张以忠郑中华赵丽微【关键词】心肌;缺血预适应;保护机制心肌遭受一次或几次反复的短暂缺血再灌注后,表达出一种对随后而来的长时间缺血损伤抵抗能力的增强,称为缺血预适应(IPC)。

主要表现能缩小心肌梗死的面积,改善心肌收缩力,保护冠状动脉内皮和心肌细胞的超微结构,降低心律失常的发生率,更快地使心肌从再灌注中恢复心肌顿抑等。

早期保护产生在预缺血后3 h内,延迟保护产生在预缺血后24~72 h之间。

心肌IPC的保护机制目前尚未完全阐明,研究资料主要可分为特异性和非特异性受体依赖型的保护机制。

本文就目前IPC的保护机制研究现状综述如下。

1 特异性受体依赖型的保护机制1.1 腺苷受体腺苷受体有A1、A2、A3三种。

其中A1、A3与IPC关系密切,但二者介导的保护机制及通路不尽相同。

A1受体主要通过激活磷酸肌醇3激酶(phosphoinositide3kinase,PI3 K)A Kt Bcl2通路来介导IPC,而A3受体则是通过激活cAMP反应蛋白(CREB)Bcl2和A Kt Bcl2通路来介导IPC〔1〕。

用腺苷或腺苷激动剂激动腺苷受体,可增加心肌对缺血损伤的耐受性。

阻滞腺苷的A1、A3受体,几乎可完全消除ICP保护作用〔2〕。

腺苷受体介导IPC与蛋白激酶C(PKC)及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的激活有关。

1.2 缓激肽受体缓激肽受体有B1、B2 两种,主要B2受体参与介导IPC保护效应。

缓激肽预处理的兔心与对照组相比冠状动脉血流及左室舒张末压均有明显改善,给予HDE140 (选择性B2 受体阻滞剂),可取消其触发的心肌保护作用〔3〕。

缓激肽输入冠脉后,可以减轻狗缺血后心律失常的严重程度,它可被一氧化氮合酶抑制剂所抑制,提示缓激肽可能是通过NO释放而参与对心肌保护作用。

心脏缺血预适应机理的研究进展

心脏缺血预适应机理的研究进展
脉 侧枝 循 环 状 况 无 关 。动 物 实 验 表 明 , 醉 犬 经 4 麻
早 期 保 护 又 称 急 性 或 经 典 保 护 ( c t , casc a u e “ lsi” p oe t n , 时 限 随 动 物 种 属 及 其 它 条 件 ( 温 r tci ) 其 o 如
度 ) 同而 异 。 常 温 下 犬 经 I C后 灌 注 2 h后 对 心 不 P
M E A 对 人 心 房 肌 均 可 产 生 缺 血 预 适 应 同 样 的 教 C
年 关 于缺 血 预 适 应 机 理 的 探 讨 方 兴 未 艾 . 文 简 要 本
概 述 了近 年 来 关 于 缺 血 预 适 应 心 脏 保 护 的 研 究 进
展。
I C产 生 心 肌 保 护 作 用 呈 双 时 相 规 律 性 即 早 期 P 保 护 ( al rtcin e r p oe t ,EP) 延 迟 保 护 ( ea e y o 和 d ly d
缺 血 5mi n再 灌 注 1 n 重 复 3次 后 再 缺 血 4 0 mi , 0
缩 小 急 性 心 肌 梗 死 范 围 的 效 果 , A1受 体 拮 抗 剂 而
DP X 可 消 除 这 种 效 应 。C r CP a r等 发 现 高 选 择 性 腺 苷 受 体 激 动 剂 C A 和 选 择 性 A3受 体 激 动 剂 I P B
范 围 的 效 果 。S i 和 He re在 大 鼠试 验 中 给 予 两 hm as
明 显 , 能 是 低 温 抑 制 I C激 发 生 化 反 应 的 结 果 可 P 腺 苷 及 其 受 体 被 认 为 在 缺 血 预 适 应 心 肌 早 期 保 护 中
有 着 重 要 意 义 。动 物 模 型发 现 腺 苷 及 其 受 体 激 动 剂

心肌缺血预适应基础与临床研究进展

心肌缺血预适应基础与临床研究进展

律失露,改善心力衰竭,毽是鼹察发现霹心飘梗死西覆擞商显著
影响。所以,认为心肌梗死后殿时进行溶梭等血管冉濑治疗远
远优予缺斑预适应。差清国等clh的观察发现与上述观察不同 熹在予,褪廷蔫寿心绞瘫骜患者CK—MB蟪燕矮显低予瑟慧
组,表明在心肌梗死融现前心绞痛能减轻心肌损害的稷碰.缩小
梗死面积。 2。2急性嚣ST段稔褰挫心勰梗死慧毪菲ST段接骞性心舰 横琵患者懿多支冠获葫躲及冠妖穗赫严重狭窄病变多,发终翦
遘产生秧斑预适应。邕证实j}|苓囔其有隰滞心髓维魏锈瘫流静
作用,W以减轻心肌钙超载,扩张冠状动脉。孔旭黎等¨1观察川
芎嚷对豚鼠心室乳头飙馒内向电流具有双整幸#崩,郄低浓度抑
糕,衰浓度增强。对成年大鼠心篷艇己一黧钙遽遭毫溅魂其骞
明显的抑制作用.融臻浓度依赖饿和电压依赖性,其机制可能为
Hale Waihona Puke 川芎嗪以高亲和力蠕失活状态的钙通道结合iiii发挥效_馓¨。]。 1.4药褒犍鬟逶瘦 药瑾褴颈遥痉≤pharmacological ischemic
程。 3.2格列举脲和格列荚脲对IP的影响 格列燕脲明显抑制了 lP减步心飘梗死垂积瓣佟鼹,冀结祭迸黎予擎缝映盎缰,遮~ 结论与格列荑脲对IP橱不利影响的普遍观点椭符【l”,也醴在 很多动物中褥到验证。K一仰通道开放能导致细胞膜超极化朔动 侔毫蕴对藏缀逆。上述搀耀与钙魂溅降獯孝美,使心甄发生带 挠效益,并能傺护心腻凳子缺蠢对钙超载繇致豹不可遵撩密。 格列本脲属乎K一一r通邋抑制剂,熊究全取消Ip的心肌保护作
重要作用,细胞阂乎自介素一1(IL一1)以及热应激所诱鼯的延迟
保护也姆SOD有鼹。
{,l。5 MAPK MAPK羼予豁氨酸激黪系缝。近颦来发瑗 酝APK系统是缨稳拜蓿号<鳜搬、歃氧、缩臌因子等)辱l起基因

远程缺血预适应对心肌保护作用的研究进展

远程缺血预适应对心肌保护作用的研究进展
险高 , 限制 了其 临 床应 用 。这 时远 程 缺 血 预处 理 体 现 了 它 的
优势 。
多 , 从而产生对缺血/ 再灌 注损 伤的保 护作 用 , 提示 N O在肢
体缺血预处理 的早 期心肌保护 中起重要作用 ,
( ) 肌细胞凋亡 三 心
H uely asno 等 研究 5 7例 接受冠 状动 脉搭 桥手术 的患 者 。 患者被 随机 分为对照组( 3 ) n= 0 和远程缺 血预处理 组 ( 2 ) n= 7 , 对远程缺血预处理组进 行 4个 缺血再 灌注循环 , 每次 5rn诱导 i a 右上肢缺血发作 ( 自动血压计飙 升到 2 0m g 和 5mi 用 0 m H ) n的 袖带松开再灌 注。分别测定术 前和术后 6~7 2 h血清肌 钙蛋 白 T浓度 。缺血 预处 理使 血清肌钙蛋 白 T从对照组 的3 gL 6 / 降至
中华 临床医师杂志 ( 电子版 )02年 2月第 6卷第 3期 21
C i l ias EetncE io )F bur , 1 . o. N . hnJCi c n ( l r i dt n ,eray12 2 V 1 o3 ni co i 0 6,

综 述 ・
远 程 缺血 预 适 应 对 心肌 保 护作 用 的研 究进 展
进 行预处理时 , 现其 对之后 左前 降支 的梗死 也 能减少 其梗 死 发
面积。从而极大地 拓展 了对早 期缺 血预 适应 的认识 , 被称 为 这 “ 内远程预适应 ” 心 。之后又发现远程预适应并 非局 限于一 个特 定的脏器 , 它被称为“ 器官 间预适应 ” 远程预适应 ” IC的 或“ 。R P
研究证实缺血 预适应对 心肌的保护作 用: 制心肌细胞 凋 和抑 亡关系密切 。发现心 肌梗 死 高峰 时凋 亡细 胞数 比坏 死 细胞 数高七倍 , 且梗死灶周 边 区域 的心肌 细胞 凋亡 扩大 了梗死 面 并 积和促进 了心室重构 , 对心肌产生不 利影响 , 因此 心肌细胞 凋亡 是心肌梗死面积大小 的主要决定 因素 。但 R P IC对心 肌缺血/ 再 灌 注损伤引起心肌细胞凋亡 的保 护作 用机 制 尚未 完全清楚 。心 肌凋亡的多 种 调 控 机 制 包 括 : c 2家 族 、 a 【] 热 休 克 蛋 白 Bl - Fs1 、 9 ( et hc poe ,H P) ha sok rt n S 、半 胱 氨 酸 天 冬 氨 酸 蛋 白 酶 i

心肌缺血耐受保护机制研究进展

心肌缺血耐受保护机制研究进展

aut J. An ilg ,2 0 ,5 ( ) 6 ~ 5 4 ls[] goo y 0 2 3 5 :5 9 7 .
tn ietp da ei pt nsnma l dC ia口] Z o g u e s y e2 i t ai t i i a hn v b c e n n . hn ha
口 ] iclt n 0 6 1 (6 :1 5 —1 6 . .C ruai ,2 0 ,1 3 1 ) 9 8 9 5 o E5 2]XuR, Ye P,L oL,e a.Asoit nb t e ih sniv u t1 sc i ewenhg — e s ii ao t
[4 2 ]W alc ,Ab ulhS ,D an r H,e a.P eae c n l eTw a d l M a rze M t 1 rv l ea d n
d tr ia s f to o i e e m n nt o r p n n T lv to i h n r l o u a i n e e a i n n t e ge e a p p l to
闭 塞 / 通 ,可 提 高 后 续 更 长 时 间 I R 心 肌 组 织 的 耐 受 性 , 再 / 从 而 减 轻 心 肌 细 胞 坏 死 和 凋 亡 , 即心 肌 缺 血 预 适 应 / 适 应 。 后
o e ha m a o h r 2 04,5 ( p l1 m dP r cte , 0 8 Su p ):¥ 5一 ¥9 9 8.
v s u a ik f c o s wih m ir a b m i u i n hy e t n i e i d — a c l r rs a t r t c o l u n ra i p r e s v n i

心肌缺血预适应的保护机制及临床应用进展

心肌缺血预适应的保护机制及临床应用进展






Vo . 6, . 1 3 No 3
HE ONG I IL JANG MED C OURNAL I
15 8
的关 系密切 。但 两者 介 导 的保 护 机 制 及 通路 不 同。 A. 体 主 要 通 过 激 活 磷 酸 肌 醇 3激 酶 ( hs 受 po—
用 ) dlydIC, P 。E C指 在 心 肌 缺 血 l~4 ( e e P D C) P a
次 , 次持续 2—1 f 后 , 分钟 内即产 生 的保 护 每 0nn 数 i
2 1 1 腺苷 及 腺苷受 体 : 苷 , .. 腺 被认 为是 MI 最 P中 重要 的一 种 内源 性 触 发 物 质 。无 论 是 内源 性 还 是 外源 性腺苷 , 具 有 减 轻 缺 血 再 灌 注 损 伤 的作 用 。 均 腺苷 受体有 A_A 、 、 A 3个类 型 , 中 A 、 与 I C 其 。A P
速率减慢 ; M P的产生 与侧 支血 流 的作用 无 ④ I 关; ⑤其 他 刺 激 , : 力 、 氧 、 冲击 、 上 腺 素 如 压 低 热 肾
能仅 受体兴 奋 等 , 可产 生 MI 。 也 P
2 心 肌缺血 预适 应的 产生 机制
虽 然 MI P现象 已得 到大 家 的共 识 , 但其 确 切 机 制 尚未完全 清楚 。近来 研 究 认 为 , P是 心 脏 的一 MI
第3 6卷 1 4 2 1 第 3期 8 0 2年





V0. 1 36. . No 3 Ma . 01 r2 2
HEIL NG I O JANG ME C O DI AL J URNAL

心肌缺血预适应的心脏保护机制研究进展

心肌缺血预适应的心脏保护机制研究进展

心肌缺血预适应的心脏保护机制研究进展
方忠林;谢志泉
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2006(27)3
【摘要】心肌缺血预适应是指反复短暂的心肌缺血/再灌注可以耐受心肌组织后续更长时间缺血再灌注损伤的现象.它的信号传导途径包括"触发物质-中介物质-效应物质",最后通过效应物质保护再灌注心肌.
【总页数】5页(P342-346)
【作者】方忠林;谢志泉
【作者单位】广州军区广州总医院老年病四科,广东,广州,510010;广州军区广州总医院老年病四科,广东,广州,510010
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心肌缺血预适应保护机制的研究进展 [J], 杨淑艳;钟秀宏;张以忠;郑中华;赵丽微
2.心肌缺血预适应保护机制的研究进展 [J], 赵瑛;刘楚兵;任宏敏
3.心肌缺血预适应对心脏保护机制分析 [J], 王用智
4.冠心病心脏运动康复的心血管保护机制及临床获益研究进展 [J], 周叶珍; 蒋慧; 曾肖娜; 马国添
5.心肌缺血预适应的延迟相保护机制的研究进展 [J], 刘畅;陶贵周;郑广顺
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心肌缺血预适应的基本机制及研究进展

心肌缺血预适应的基本机制及研究进展

1 缺 血预适应 的定 义及概 述
以后 仍有 心 肌 保 护 作 用 。 目前 的研 究 证 明心 脏 I P
有 两个 保 护 窗 , 期 阶 段 ( al p ae o rcni 早 er hs fpeo d- y
18 9 6年 , ur ¨ 首 次 提 出心 肌 缺 血 预 适 应 Mr y等 (sh m cpeo dt n I ) i e i rcn io , P 的基 本概 念 , 复短 暂 的 c i 反 缺血 发作可 以使心肌在 后续 的长 时 间的缺 血过 程 中
心肌 保护作用 , 同时 心脏 的缺 血 预适 应 也 可 以产 生
明显的远隔保 护作用, 例如对肺组 织 的保护作用。 但是 目前 研 究 最 多 的 还 是 对 心 脏 的 缺 血预 适 应 的
研究 。
早期 的研究 证 明 , I P的心肌 保护 作用是 即时 的 ,
即 I 立即产生 心肌保 护作 用 。随着研 究 的 深人 , P后
2 I P的基本机 制
2 1 腺 苷 与 I . P
腺 苷是机 体能 量 P 的降解 。A P通 过磷 酸 化作用 转化 为 T
作 用 。 目前 研究 证 明 , 光是 短 暂 的 缺 血 可 以诱 导 不 出明显 的预适应 的作用 , 通过 缺氧 、 醉、 动 、 热 麻 运 加

22・ 7
oN w ein . o.2 N. ,u 1 f a M d i V 1 , o4 Jl2 1 ce 3 y0
心 肌 缺 血 预 适 应 的 基 本 机 制 及 研 究 进 展
李 玉辉 , 丽华 , 王 林香 玉
[ 关键词 ] 心肌缺血 ; 预适应 ; 白激酶 C; 蛋 一氧化氮 ; 一氧化氮合酶 ; 超氧化物歧化酶 [ 中图分类号] R 4 . 5 22 [ 文献标识码 ] A [ 文章编 号] 10 0 5 (0 10 0 7 0 0 9— 7 4 2 1 )4— 2 2— 5

心肌缺血预适应的研究新进展

心肌缺血预适应的研究新进展

Ic s hem i M yoc di lPr c a ar a e ondii toni ng: e dv N w A anc s r h es i Re ea c n
Z HOU L n " LUO Xi o  ̄ o g a xu
7 y a r g a o l i a Me i ie,C i a Me ia ie st ,S e y n 1 0 1 Chn - e rP o r m f i c l d cn C n h n d c lUnv ri y h n a g 1 0 0 , ia
( ce i peo dtnn , C 做为 已知 的心肌缺血性疾病最有力的内源性 保护措施越来越受 到人们 的重视 。 i hm c rcn ioig I ) s i P 本文主要论述 了 IC的发生机制 、 程缺血预处理 的临床应用 以及与 IC相关 的药物方 面的研究进展情况 , P 远 P 旨在为心肌缺血性疾病 的治 疗与康复提供新的思路。 [ 关键词 肌梗死 ; 心肌缺血预适应 ; 心脏保护 ; 远程缺血预处理 【 中图分类号】 5 1 [ R 4 . 文献标识码】 【 4 A 文章编号】 6 3 9 0 (0 0 2 — 7 0 17 — 7 12 1 )0 1 — 3
21年 7 00 月第 4 卷第 2 期 8 0

综 述 ・
心 肌缺血 应的 新 预适 研究 进展
周 隆 罗 小 秀
( 中国医科大! 七年制临床 , 辽宁沈 阳 10 0 ) 10 1 【 摘要】 管医学飞速发展 ,但在全球范 围内心肌梗死及 其并 发症仍然是对人类健康 的一 项重大威胁 。而心肌缺血预适应 尽
血 l 4次、每次 2~1mn的刺激 ,数分钟 内产生保 护效应 的现 ~ 0i

远距缺血预适应诱导心肌缺血耐受机制研究进展

远距缺血预适应诱导心肌缺血耐受机制研究进展

要 的器官预适应而保护如心脏和脑等 重要 器官的损伤 , 具有
巨大 的 临床 应 用 价 值 , 此 这 方 面 的研 究 受 到 越 来越 多的 关 因 注 , 文 就 近 年 R P 的 心 肌 保 护 作 用进 展 作 一 综 述 。 本 IC
CR G P浓度 和 外 源性 应 用 C R 等 方法 , 实 C R GP 证 G P介 导
知 药物都更 能有 效地 对抗 心肌 缺血再灌注损伤 , 经典预 适 但 应 方法是 开胸后 通过数次短暂的心肌缺血诱发 IC效应 , P 不 仅延 长手术时间 , 而且反 复钳 夹血 管可 能损 伤 血管 壁组 织,
受体 阻断 剂 所 抑 制 ; 且 局 部 应 用 外 源性 腺 苷 可模 拟 并
大部 分研究显示神经节 阻断剂可 消除 R P IC的保 护作用 , 而
对 原位 IC 无 明显 影 响 ;2 远 隔脏 器 的传 出神 经切 断 可 P () 取 消此脏器预处理诱导的心肌保护作 用。
苷 家兔 ’ 血 预 适 应 的 心 肌 保 护 效 应 可被 腺 苷 . . 肾缺
19 9 3年 P Z L N 等 首 先发 现 冠 状 动 脉 左 旋 支的 IC可 RYEK P
2 12 缓激肽 ..
缓激肽 B 2受体 阻断剂能取 消肠缺 血预适
增加前 降支区域 心肌 细胞对缺血的耐 受性 , 之后 不 同器官 间
的 远 距 缺 血 预 适 应 现 象 (e t i h mc peodt nn , rmo s e i rcn ioig e c i
钟 敏 , 伟 贤 招
广 州 中 医 药 大学 第 二 附 属 医 院 麻 醉 科 ( 州 5 0 2 ) 广 1 10

药物模拟心肌缺血后适应的研究进展

药物模拟心肌缺血后适应的研究进展

药物模拟心肌缺血后适应的研究进展纪超【摘要】Application of adaptive mechanisms after ischemic postconditioning(Ipost )for the research and development of post-adaptation of drug is becoming the hot research topic of clinical treatment of Ipost heart dis-ease. Ipost occurrence mechanism and itsstimulating the release of cardiac endogenous substances, and starting protection signal transduction pathway are closely related. It has been found that many drugs are involved in the occurrence of Ipost through multiple signal transduction pathways. Here is to review the recent progress of re-search of related drugs and signal transduction pathways which can simulate myocardial Ipost protective role in myocardial ischemia.%应用缺血后适应(IPost)的机制进行药物后适应的开发研究成为临床治疗缺血性心脏疾病的研究热点.IPost的发生机制与其激发心肌内源性活性物质的释放、启动保护性信号转导通路密切相关.目前已发现许多药物通过多个信号转导通路证实参与IPost的发生.现就能够模拟心肌IPost发挥保护缺血心肌作用的相关药物、信号转导通路的最新研究进展作一综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)022【总页数】4页(P3456-3459)【关键词】药物后适应;心肌缺血再灌注损伤;心肌保护【作者】纪超【作者单位】广东药学院基础学院病理生理教研室,广州,510006【正文语种】中文【中图分类】R542.22心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)是指心肌在缺血的基础上恢复血流后组织损伤反而加重,甚至发生不可逆性损伤的现象。

心肌缺血预适应的研究进展

心肌缺血预适应的研究进展

心肌缺血预适应的研究进展心肌缺血预适应是一种针对心肌缺血缺氧状态进行的自我保护性调节方式,它能够通过多种途径改善心肌缺血缺氧的病理生理变化,降低心肌梗死的发生率和病死率,广泛应用于临床。

本文将对心肌缺血预适应的研究进展进行综述。

一、心肌缺血预适应的发现和机制研究1990年,Murphy等人首次描述了心肌缺血预适应现象,在犬心肌缺血模型中发现,一次短暂缺血会显著减少心肌梗死范围。

此后,越来越多的研究表明,心肌缺血预适应是通过一系列的信号转导通路和基因调控实现的。

目前已知的预适应机制主要包括抗氧化损伤、激素和细胞因子的调节、心肌细胞钾离子通道的改变、细胞能量代谢的调整等。

二、心肌缺血预适应的评价指标通过建立小动物和大动物模型,对心肌缺血预适应的作用和机制进行了深入探讨。

目前广泛采用的心肌缺血预适应评价指标主要有心肌梗死面积、心肌酶谱、心脏功能和电生理参数等。

此外,通过遗传学方法筛选特定基因在心肌缺血预适应过程中的作用也成为一种新的评价方法。

三、心肌缺血预适应的影响因素尽管心肌缺血预适应的保护作用已得到广泛认可,但是其影响因素仍存在争议。

众所周知,预适应时间、强度和模式是影响预适应效果的主要因素,此外,研究也表明环境刺激和调节药物的应用可以改善预适应效果。

四、心肌缺血预适应的临床应用心肌缺血预适应的临床应用已得到广泛关注,目前已有大量的研究表明,预适应可以降低冠心病患者手术中心肌梗死的发生率和病死率,改善心脏功能。

此外,预适应还可以提高冠脉血流储备,从而减少阻塞性冠心病患者的心肌缺血程度。

五、心肌缺血预适应的展望心肌缺血预适应目前已成为心肌保护的重要手段,然而,其临床应用仍存在一些问题,例如研究结果存在差异性和小样本量等问题。

未来的研究应当进一步探究预适应机制,明确影响预适应效果的因素并探寻新的预适应手段。

总之,心肌缺血预适应是心肌保护的重要手段之一,它将为心血管疾病的预防和治疗提供更有力的支持。

心肌缺血预适应保护作用的研究进展

心肌缺血预适应保护作用的研究进展

心肌缺血预适应保护作用的研究进展汤碧娥【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2006(004)008【摘要】1986年,Murry等首次提出了缺血预适应(ischemic preconditioning,IP)的概念,即一次或几次短暂重复的缺血和再灌注,能够增强心肌对缺血缺氧的耐受能力。

其保护作用分为两个时相,早期相又称为第一窗,为IP后立即表现出来的心肌保护作用,持续不到3h;延迟相出现在预处理24~72h,又称为第二窗。

IP的保护作用表现为心肌缺血再灌注后心肌梗死面积减小,降低心律失常发生率,改善缺血后心肌的功能,延缓心肌超微结构的变化。

IP的机制目前尚未完全阐明,但其过程涉及内源性触发物质的释放并作用于细胞膜,它们通过调节介质如蛋白激酶(PKC)、抑制性G蛋白(Gi蛋白)、环氧化酶Ⅱ(COX-2)等的介导,最后作用于终末效应器而发挥保护作用。

本文就IP机理的研究现状综述如下。

【总页数】3页(P632-634)【作者】汤碧娥【作者单位】321007,浙江省,金华市,金华职业技术学院医学院【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.老年心肌缺血预适应延迟保护作用钝化机制的研究进展 [J], 王勇;黄从新2.应激对心肌缺血预适应保护作用的影响 [J], 许华山;陈胜喜;罗万俊;蒋海河3.老年及成年AMI患者心肌缺血预适应保护作用的对比分析 [J], 冯伟萍;唐其柱4.心肌缺血预适应对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心肌保护作用 [J], 陈山;宫德卿;杨刚三5.阿片受体介导心肌缺血预适应保护作用的研究进展 [J], 刘胜中;杨双强因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

心肌缺血预适应的机制及应用进展

心肌缺血预适应的机制及应用进展

肌细胞产生早期和延迟保护作用。其主要过程涉及 3 个基本环节:
(1)触发因子;(2)中介物质;(3)效应物质。
2.1 触发因子 主要指预适应短暂缺血时心肌细胞释放大量内源性活性物质。
2.1.1 阿片肽与阿片受体 Kuzume 等 [6] 测 试 了 天 然 存 在 的 阿 片 肽 Met5- 脑 啡 首次缺血时间发生后 12-24 小时, 能的恢复。而一氧化碳在人体内的主要来源之一就是通过依赖
可持续 72 小时 [3];
NADPH 的 HO 催化血红素氧化分解而来。其中 HO 有 3 种同工酶,
(4)心肌缺血预适应过程中伴随 ATP 丢失速度减缓 [4];
即 HO-1,HO-2,HO-3。
0 引言
心肌缺血预适应(Myocardial ischemic preconditi,MIP)是指 心肌在经过初次或多次反复的短暂的缺血 / 再灌注刺激后,对心 肌细胞缺血缺氧等刺激的耐受性提高,对心肌细胞产生一定的保 护效应,从而使得急性心肌梗死患者的梗死面积减少,再灌注心律 失常的发生率降低。Murry 等 [1] 于 1986 年首次提出缺血预适应 一说,其通过结扎犬的冠状动脉,从而测得起梗死面积,得出结论 发生于人类急性心肌梗死之前的心绞痛发作可能延迟冠脉闭塞后 的心肌细胞死亡,从而使得再灌注治疗可以更大程度地挽救心肌。 本文将对 IPC 的作用机制和应用进展进行讨论。
前将降钙素基因相关肽耗竭后,早期和延迟的心肌缺血预适应也 随之消失。国内相关研究 [14] 显示静脉注射吗啡可通过增加血浆
护机制,在缺血早期心肌细胞可释放某些内源性活性物质,通过细 胞内信号转导系统调节心脏功能,提升心肌对缺血的耐受力,对心
降钙素基因相关肽水平减少心肌梗死面积对急性心肌梗死具有保 护作用。
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心肌缺血预适应保护机制的研究进展(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)作者:杨淑艳钟秀宏张以忠郑中华赵丽微【关键词】心肌;缺血预适应;保护机制心肌遭受一次或几次反复的短暂缺血再灌注后,表达出一种对随后而来的长时间缺血损伤抵抗能力的增强,称为缺血预适应(IPC)。

主要表现能缩小心肌梗死的面积,改善心肌收缩力,保护冠状动脉内皮和心肌细胞的超微结构,降低心律失常的发生率,更快地使心肌从再灌注中恢复心肌顿抑等。

早期保护产生在预缺血后3 h内,延迟保护产生在预缺血后24~72 h之间。

心肌IPC的保护机制目前尚未完全阐明,研究资料主要可分为特异性和非特异性受体依赖型的保护机制。

本文就目前IPC的保护机制研究现状综述如下。

1 特异性受体依赖型的保护机制1.1 腺苷受体腺苷受体有A1、A2、A3三种。

其中A1、A3与IPC关系密切,但二者介导的保护机制及通路不尽相同。

A1受体主要通过激活磷酸肌醇3激酶(phosphoinositide3kinase,PI3 K)A Kt Bcl2通路来介导IPC,而A3受体则是通过激活cAMP反应蛋白(CREB)Bcl2和A Kt Bcl2通路来介导IPC〔1〕。

用腺苷或腺苷激动剂激动腺苷受体,可增加心肌对缺血损伤的耐受性。

阻滞腺苷的A1、A3受体,几乎可完全消除ICP保护作用〔2〕。

腺苷受体介导IPC与蛋白激酶C(PKC)及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的激活有关。

1.2 缓激肽受体缓激肽受体有B1、B2 两种,主要B2受体参与介导IPC保护效应。

缓激肽预处理的兔心与对照组相比冠状动脉血流及左室舒张末压均有明显改善,给予HDE140 (选择性B2 受体阻滞剂),可取消其触发的心肌保护作用〔3〕。

缓激肽输入冠脉后,可以减轻狗缺血后心律失常的严重程度,它可被一氧化氮合酶抑制剂所抑制,提示缓激肽可能是通过NO释放而参与对心肌保护作用。

1.3 阿片受体有κ、δ、μ三种。

多数支持κ、δ受体参与介导IPC。

δ受体分δ1与δ2,其中δ1 受体起关键作用。

Peart等〔4〕用κ受体激动剂U50488H、ICI204448 、BRL53527 分别预处理大鼠,能显著减少经历缺血再灌注导致的心肌梗死面积。

应用阿片受体阻滞剂纳络酮可阻断保护效应。

证实阿片受体参与了IPC的心肌保护作用。

阿片受体参与IPC 的机制可能与p38MAPK、PKC、热休克蛋白(HSP)、核因子κB、环氧合酶2、线粒体ATP 敏感性KATP 通道(mito KATP)的激活有关〔5〕。

1.4 α1 肾上腺素受体在短暂缺血前后应用选择性α1 肾上腺素受体阻滞剂可消除IPC;选择性α1肾上腺素受体激动剂能产生与IPC 相同的保护作用,提示α1肾上腺素受体在IPC中可能起一定作用。

去甲肾上腺素(NA)实验〔6〕证实,缺血期α1 肾上腺素受体上调,NA 水平升高,可能参与IPC的保护机制。

具体机制不祥。

1.5 降钙素基因相关肽受体降钙素基因相关肽受体主要为CGRP1和CGRP2受体。

Zhou 等〔7〕报道应用外源性CGRP或用辣椒素预处理刺激内源性CGRP 的释放可产生预适应样保护作用,且这种作用可被特异性受体阻断剂CGRP8~37和CGRP抗体所阻断。

Peng等〔8〕报道单磷脂A诱导IPC的同时αCGRP mRNA的表达升高,这种效应可被L NAME(NOS阻滞剂)完全取消。

说明单磷脂A诱导的IPC保护作用与通过NO途径引起CGRP合成和释放有关,且这种作用是通过αCGRP介导的,NO可能在CGRP的上游起作用。

1.6 其他血管紧张素Ⅱ受体、内皮素1受体、M2受体等也参与IPC的保护作用,其机制不详。

2 非特异性受体依赖型的保护机制2.1 ATP敏感性钾通道(KATP)KATP通道被认为是预适应反应中的重要因子。

KATP通道开放剂可模拟IPC的心肌保护。

KATP通道阻滞剂可取消IPC的心肌保护。

腺苷及其A1受体激动剂、阿片肽及PKC激动剂所产生的预适应保护作用均可被KATP通道阻滞剂所阻断。

NO、单磷脂A 诱导的IPC 也能被KATP通道阻滞剂取消。

热应激诱导的心脏保护作用也与KATP通道激活有关。

KATP通道不仅存在于心肌细胞膜上,而且还存在于细胞内各种细胞器膜上如线粒体膜、肌质网。

mito KATP 由Kir6.1、Kir6.2和硫脲类受体SUR2等亚单位组成〔9〕。

实验证实,IPC使Ca2+内流,引起mitoKATP 通道开放,释放活性氧簇(ROS),使NO生成增多,触发链式激酶反应,再反馈作用于mitoKATP,使其长时间保持开放状态〔10〕,导致线粒体内膜通透性转运孔的开放,促使Ca2+排出线粒体。

Sasaki等〔11〕发现,在开放细胞膜KATP时阻断mito KATP,能阻断IPC心肌保护作用。

说明mito KATP在IPC 中作用更为重要。

2.2 一氧化氮合酶(NOS)NOS有神经型(nNOS)、内皮型(eNOS)和诱生型(iNOS)。

在IPC中,主要涉及eNOS 和iNOS。

IPC的早期主要是Ca2+依赖型的eNOS 活性增强,合成NO而驱动IPC的早期保护作用;晚期主要是非Ca2+依赖型的iNOS的诱导、激活。

产生NO驱动IPC的晚期保护作用〔12〕。

实验发现缺血24 h后,心肌组织内iNOS的表达增强〔13〕。

在IPC前使用抗氧化剂,PKC 抑制剂及酪氨酸抑制剂,24 h后iNOS 表达受到抑制,提示iNOS的触发涉及到NO参与信号传导途径、自由基和PKC。

IPC 24 h后早期使用iNOS 阻滞剂可使COX2明显减少且心肌保护作用减弱,但用COX2阻滞剂并不影响iNOS的活性〔14〕。

说明COX2在iNOS下游起作用。

Xuan等〔15〕研究表明,心肌经短暂的缺血再灌注后,NO的生物合成增加。

NO可以直接作用于心肌细胞、调节血管平滑肌张力和保护血管内皮而发挥心肌保护作用。

2.3 热休克蛋白(HSP)HSP分为四个主要家族:HSP90 家族、HSP70家族、HSP60 家族和小分子HSP 家族。

HSP作为一种分子伴侣,可以协助新生蛋白质转位,保护重要的结构蛋白质,维持正常蛋白质的构象,保持线粒体的功能,减少缺血心肌细胞凋亡。

IPC后24 h心肌细胞组织HSP70表达增高。

转染HSP70基因能减轻心肌缺血再灌注损伤。

用二氮嗪(mito KATP开放剂)处理鼠心,在开放mito KATP 的同时,HSP27活性明显增强,两者共同起心肌保护作用〔16〕。

HSPs的IPC 诱导作用能被PKC的阻滞剂阻滞,提示PKC通过HSPs增殖而调节心脏保护作用。

2.4 锰超氧化物歧化酶(Mn SOD)Mn SOD 具有抗氧化作用可以保护心肌。

在犬心,IPC 后线粒体中Mn SOD 的活性增高,在时程上与IPC 的双相保护作用一致。

又实验显示,在缺血再灌注过程中,Mn SOD 从线粒体大量释放入胞浆导致胞浆中Mn SOD 增多,是缺血再灌注造成心肌损伤的一个关键因素,而IPC 可以明显减少缺血再灌注过程中线粒体Mn SOD的释放量,使Mn SOD 在线粒体中数量多且活性强,从而起到心肌保护作用〔17〕。

2.5 环氧合酶2(COX2)Shinmura等〔18〕发现缺血预处理后24 h,COX2表达增加,此时给予COX2阻滞剂可阻断延迟相IPC的心脏保护作用。

应用PKC、PTK、NFκB及NOS阻滞剂,则阻断COX2的升高。

Shinmura 等〔19〕在清醒兔心脏IPC后24 h,COX2蛋白表达水平上调,心肌组织中PGE2、6keto PGF1α和6keto PGF2α含量也增加,用COX2选择性抑制剂可消除前列腺素的增加,阻断IPC延迟相的心肌保护作用,并提示PGE2和PGI2是这种COX2依赖性保护作用的效应物。

COX2在IPC中通过与iNOS 协同发挥保护作用。

2.6 其他许多实验发现IPC过程中肿瘤坏死因子2α(TNF2α)、IL1、IL6、细胞间黏附分子1(ICAM1) 等呈动态变化,但机制不清。

总之,IPC的保护机制目前尚未完全阐明,但其过程很复杂,涉及许多因素参与,且各因素并非孤立存在,它们之间存在交叉、错综复杂的联系。

例如:PKC可以由ROS途径激活,也可以由PI3和eNOS 途径激活,IPC的保护作用可能通过多种机制参与,详细确切的机制有待于进一步研究。

【参考文献】1 Samarjit Das,Gerald A Cordis,Nilanjana Maulik,et al.Pharmacological preconditioning with resverat rol:role of CREB dependent bcl2 signaling via adenosine A3 receptor activation〔J〕.Am J Physiol,2005;288(1):328.2 Mcully JD,Toyoda Y,Uemastu M,et al.Adenosine enhanced ischemic preconditioning adenosine receptor involvement during ischemia and reperfusion〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2001;280:591602.3 Feng J,Rosenkranz ER.Bradykinin protects the rabbit heart after cardioplegic ischemia via NO dependent pathways 〔J〕.Ann Thorac Surg,2000;70(6):2119.4 Peart JN,Gross ER,Gross GJ.Effect of exogenous kappa opioid receptor activation in rat model of myocardial infarction〔J〕.J Cardiovasc Pharmacol,2004;43(3):410.5 Frassdorf J,Weber NC,Obal D,et al.Morphine induces late cardioprotection in rat heart s in vivo:the involvement of opioid receptors and nuclear transcription factor κB〔J〕.Anesth Analg,2005;101(4):934.6 Minatoguchi S,Uno Y,Kariya T,et al.Cross talk among noradrenaline,adenosine and protein kinase C in the mechanisms of ischemic preconditioning in rabbits〔J〕.Cardiovasc Pharmacol,2003;41(Suppl1):3947.7 Zhou FW,Li YJ,Deng HW.Early and delayed protection by capsaicin against reperfusion injury in rat hearts〔J〕.Zhongguo Yao Li Xue Bao,1999;20(10):912.8 Peng J,Lu R,Deng HW,et al.Involvement of alpha calcitionin gene related peptide in monophosphoryl lipid A induced delayed preconditioning in rat hearts〔J〕.Eur J Pharmacol,2002;436(122):89.9 Cuong DV,Kim N,Joo H,et al.Subunit composition of ATP sensitive potassium channels in mitochondria of rat hearts 〔J〕.Mitochondrion,2005;5(2):121.10 Wang S,Cone J,Liu Y.Dual roles of mitochondrial KATP channels in diazoxide mediated protection in isolated rabbit hearts〔J〕.Am J Physiol Hearts Circ Physiol,2001;280 (1):246.11 Sasaki N,Murata M,Guo Y,et al.MCC2134,a single pharmacophore,opens surface ATP sensitive potassium channels,blocks mitochondial ATP sensitive potassium channels,andsuppresses preconditioning〔J〕. Circulation,2003;107 (8):1183.12 黄兆琦,江时森.诱导型一氧化氮合酶和解偶联蛋白2对心肌缺血预适应的作用〔J〕.岭南心血管病杂志,2007;13 (1):5861.13 Kim SJ,Kim YK,Takagi G,et al.Enhanced iNOS function in myocytes one day after brief ischemic episode〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2002;282:4238.14 Ken S,Xuan YT,Tang XL,et al.Inducible nitric oxide synthase modulates cyclooxygenase activity in the heart of conscious rabbit s during the late phase of ischemic preconditioning〔J〕.Circ Res,2002;90(5):602.15 Xuan YT,Tang XL,Qiu Y,et al.Biphasic response of cardiac NO synthase isoforms to ischemic preconditioning in conscious rabbits〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2000;279():236071.16 Hattingh S,Lochner A.Interaction of the mitochondrial K(ATP) channels (Mito K(ATP)) with the map kinases(MARP),heatshock protein 27 and protein kinase B (PKB) during ischemic preconditioning(IPC)〔J〕.Cardiovasc JS Afr,2004;15 (4):9.17 Jin Zhu Qiu,Zhou Hui Zhong,Gary Cecchini,et al.MnSOD in mouse heart acute responses to ischemic preconditioning and ischemia reperfusion injury〔J〕.Am J Physiol,2005;288 (6):2986.18 Shinmura K,Nagai M,Tamaki K,et al.COX2derived prostacyclin mediates opioid induced late phase of preconditioning in isolated rat hearts〔J〕.Am J Physiol,2002;283 (6):2534.19 Shinmura K,Tang XL,Wang Y,et al.Cyclooxygenase mediates the cardioprotective effects of the late phase of ischemic preconditioning in conscious rabbits〔J〕.Proc Natl Acad Sci USA,2000;97(11):10197202.。

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