腕管综合征的护理ppt课件

(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；
(2)腕部骨折或损伤；
(3)腕管内占位性病变；
(4)腕部感染；
(5)风湿或类风湿等；
腕部劳损。
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病理
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血 而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失 ，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被 胶原组织代替，成为不可逆改变。
业学习
盐城市第三人民医院
十七病区
唐云云
2015.07.04
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内容
腕管综合征的相关知识及护理
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主持人：王晶晶 主讲人：唐云云 时间：2015.07.28 参加人员： 缺席人员： 阅后签名：
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定义
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最 为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的 一系列症状和体征。
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应用解剖
腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及 大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、 舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带 。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及 正中神经通过。
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【应用解剖】
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【应用解剖】
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病因
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关 ：
表明正中神经受损，传导时间大于8微秒精者品 应考虑手术治疗。
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治疗
1.非手术治疗对患病早期、症状较轻者可用小夹板等固定腕关节于 中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇 激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2% 利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧 腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针 针尖指向中指针管与皮肤成30°角缓缓进入腕管约2.5cm。如果引 起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查封闭3次后，81% 的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。 如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭 的效果和手术疗效密切相关局部封闭效果好则手术治疗的效果必然 好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺 功能低下，则必须首先积极治疗原发病。
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护理诊断
术前:
焦虑与恐惧：与疼痛、手术费用、工作中断有关 知识缺乏：缺乏腕管综合征与康复知识 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀有关 肿胀：与患肢血肿造成血液循环不良有关 疼痛：与创伤有关 潜在并发症：Coles骨折畸形愈合，月骨前脱位，感染或外伤致软 组织水肿，腕横韧带增厚，腱鞘囊肿，脂肪瘤，黄色瘤
诊断
①Tinel征（叩击试验），在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食， 中三指有放射痛者为阳性。
②屈腕试验（Phalen征），双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，
此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。
腕管综合征的检查方法
电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有 一定意义。
(1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管 综合征时其神经传导时间延长。
(2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。
2.X线检查
X线平片可了解腕骨部位有无骨，关节病理改变。
3.关节镜检查
关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情 况,可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。
4.CT及MRI检查 腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，精可品用以了解腕管内情况，但不作为常规检11查。
④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳 性。
⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。
⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳 性。
⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间
的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，
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【治疗原则】 进针部位
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【治疗原则】 进针深度
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2.手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。 通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘 凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经 掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露 正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带， 以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过 腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况， 如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生 物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。 术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉 石膏开始主动活动。 关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节 镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、 住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手 术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或 掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。
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临床表现
1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛， 症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后 减轻。
2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力 减弱。压迫腕掌侧可加重症状。
3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。
4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
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1.电生理检查
术后：
体温升高：与手术有关
疼痛：与术后伤口有关
肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、肢体固定有关
肿胀：与血液循环不良有关 精品
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术前护理
1.心理护理：了解患者对疾病的心理反应以及对治疗和护理的要求 。
2.病情观察：要观察患肢远端感觉运动及血液循环情况；评估患者 疼痛的部位性质程度必要时给与止痛剂。