美容缝合法精品PPT课件

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美容缝合法
1.术前准备 2.早期清创 3.分层对位 4.缝合材料 5.术后处理
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术前准备
了解患者伤情，询问受伤过程，需要 时完成必要的辅助检查排除重要的组织 器官损伤，确保生命体征平稳，做好临 时止血等准备工作，方可心中有数的进 行下面的精雕细琢处理。
所需器械 ：消毒清创包、眼科剪、整 形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、 免缝胶(胶布)、微型电凝器等
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缝合步骤
• ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边 缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针 的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
• ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外 拔，同时持针器从针后部顺势前推；
• ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已 很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔， 持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将 针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线， 完成缝合步骤。
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早期清创
• 局麻或全麻下清创，清创的过程也是进 一步全面进行伤情检查的过程，包括损 伤的深度，组织损伤的种类，有无组织 缺损与移位，有无异物残留等。伤情判 断后需要进一步审定或修改治疗方案， 如是否需要吻接神经等。
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早期清创
• 清创的目的是清除创伤后的污染及异物、 止血、去除失活组织，将开放性创伤变 成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳 环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗， 不主张刷洗。
– 连续内翻 – 荷包缝合
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削切伤创口缝合
• 削切伤时，两 侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
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植皮术打包缝合
植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀，致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验：植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短，而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合，留长线打包，他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些，而 且植皮打包后受力更均匀， 对植皮完全成活很有利。
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外科缝合法（6类10种缝合法）
• 间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血 管、输尿管吻合
– 横褥式缝合 – 直褥式缝合
• 连续外翻缝合：用于血管吻合。 • 间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 • 连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，
越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻 合
• 注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以 切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之， 切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成 正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张 力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考 虑行转移皮瓣修复或皮片移植。牵涉到眼鼻口 唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可 设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变 伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
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内向外分层对位缝合是早期修复能否取得 良好效果的关键
• 按组织的解剖层次进行缝合，使组织层 次严密，不要卷入或缝入其他组织，不 要留残腔，防止积液、积血及感染。缝 合的创缘距及针间距必须均匀一致，这 样看起来美观，更重要的是，受力及分 担的张力一致并且缝合严密，不致于发 生泄漏。
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分层对位
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消毒剂
消毒剂 酒精
碘酒
新洁尔 灭
效果
作用原理
使用注意
中效 高效 低效
使菌体蛋白凝固变性， 消毒浓度为75%，低于或高于
但对肝炎病毒及芽胞无 这个浓度均不能起到消毒作用，
效
95%的酒精会使细菌表面蛋白
质迅速脱水，凝固成膜，妨碍
酒精透入而削弱了杀菌能力
游离状态的碘原子的超 对皮肤有较强的刺激作用，高
强氧化作用，可以破坏 浓度不能用。更不能用于粘膜
病原体的细胞膜结构及 消毒。因为其强大的氧化能力，
蛋白质分子。
也可能造成皮肤组织的烧伤。
所以待30秒后需用酒精脱碘二
次
是阳离子表面活性剂， 1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 能吸附带阴电荷的细菌， 表面活性剂有拮抗作用 破坏细胞膜，最终导致 2 有吸附作用，会降低药效，
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外科缝合法（6类10种缝合法）
• 单纯间断缝合法
– 一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、 胃肠道。
– 8字缝合：两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌 腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合 止血。
• 单纯连续缝合法
– 单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹 膜、大的裂口缝合
– 连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将 线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻 合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
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早期清创
• (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较 轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物， 将来成外伤性纹身。正确的处理是：在 局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复 擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂 抗生素软膏后暴露治疗。
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早期清创
• 若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物， 污染较重。通常用肥皂水、清水等初步 冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理 盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。 术中用稀碘反复湿覆伤口。充分暴露伤 口深度广度及组织挫伤情况，为进一步 的创面修复做好选择性治疗。
菌体蛋白自溶死亡 所以溶液内不可投入纱布 棉花
等
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消毒剂
消毒剂 效果 洗必泰 低效
碘伏 中高效 双氧水 高效
作用原理
使用注意
破坏病原体的细胞膜
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮
抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入
纱布、 棉花等
是碘与表面活性剂的 不定型结合物，能杀
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缝合定义
缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功 能。是保证良好愈合的基本条件，也是 重要的外科手术基本操作技术之一。不 同部位的组织器官需采用不同的方式方 法进行缝合。缝合可以用持针钳进行， 也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮 肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
灭细菌芽胞
（1）稀释液不稳定。（2） 碘伏是络合碘，对油腻的 创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
过氧化氢能破坏蛋白 质的基础分子结构从 而具有抑菌与杀菌作
用
1 使用前用无菌生理盐水 冲洗
2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金
属器皿盛装 11
早期清创
• 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健 康Байду номын сангаас织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整 齐愈合后疤痕较小。