卫生经济学评价(PPT 68张)

基本概念
成本效益分析 成本效果分析 成本效用分析 敏感性分析
卫生经济学评价是从资源的投放和效益的 收获两个方面，即成本与收获两个方面， 对不同选择方案（或项目）进行比较分析 的方法。 它的基本任务就是确认、衡量、比较与评 价候选方案的成本和收获。
成
本
成本：在实施某项卫生服务方案的整个 过程中所投入的资源消耗。 成本包括直接、间接和无形等分类。
成本的分类
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支付的追加成 本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
临床研究中的成本——直接医疗成本
－与某种医学情况或卫生保健干预措施直 接相关的医疗产品和服务的固定成本和 变动成本之和。住院期间的收费即属于 直接医疗成本。
临床科研设计（11）
卫生经济学评价
问题1：
• 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择
–制酸治疗：
–H2受体拮抗剂？ –质子泵抑制剂？
–抗Hp治疗：
–质子泵抑制剂+抗生素? –铋剂+抗生素?
问题2：
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
–长期血液透析？
–腹膜透析？
–肾移植？
问题3：
晚期恶性肿瘤的处理：
• 积极支持治疗？ • 对症治疗，减轻痛苦？
成本不可测时的处理方法
• 实际的临床研究中，除了直接医疗成本容 易获得外，其他成本的获得都比较困难。 解决的办法是均衡处理——固定其他不可 测量部分，使不可测量部分具有可比性， 然后比较可测量部分。 • 比较难测量部分往往是一项研究中需要攻 克的难题。
成本的研究方法
• 从全社会角度（要考虑间接的生产力成本） • 成本的收集（文献、DRG费用、病史分析、 数据库、 Delphi专家咨询） • 受各国经济、医疗实践、卫生资源利用、贴 现率的影响 • 多国、多中心研究结果的可比性
效 用
效用：是与生命有关的收获。生命包括生命的 数量和生命的质量两部分，是一个复合指标。 反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY)：将不同生活质量的生 存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡 造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损 失的全部健康寿命年。
临床研究中卫生经济学评价的前提条件
• 卫生经济学评价是建立在肯定诊疗方案或 方法有效性和安全性的基础上的。 • 如果疗效不好，卫生经济学评价再好也没 有临床意义。 • 很多时候，卫生经济学评价作为临床研究 中的一项重要效应指标。
临床研究中卫生经济学评价的基本原则
• 对照：卫生经济学评价是比较两个或 多个方案在卫生经济学方面优劣的分 析，对照是基本要求。 • 均衡：是指组间的可比性。包括研究 对象的可比性、成本计算的可比性两 个方面。
* 住院 * 医生和其他卫生保健提供者 * 药物 * 实验室化验 * 供应 * 诊断 *其他
临床研究中的成本——直接非医疗成本
－非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起 的，但是不包括购买的医疗用品和服务。 * 特殊的食品 * 交通费用 * 家庭保健 * 照料者费用
临床研究中的成本——间接成本
－由于发病或过早死亡所导致的生产能力下 降或丧失的成本。 * 休工 * 工作时生产能力丧失 * 过早死亡
卫生经济学评价分析方法
静态分析方法：不考虑货币的时间价值 ，即不计利息、不计贴现率，直接利用 成本和收获数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和收获折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和收获 在整个寿命周期内的变化情况。
wk.baidu.com 卫生学评价的基本步骤
＊ 明确要解决的问题和预期达到的目标 ＊ 确定各种备选方案 ＊ 计算各种方案的成本、效益、效果和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）动态 分析时用 ＊相对指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
收 获
收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动 产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币 表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是 与生命直接关系的指标。最常用的效用 指标是生命质量调整年。
成本的分类
固定成本：某些成本总额，在一定时期和一 定服务量范围内，不受业务量增减变化的影 响而保持固定不变的成本。（比如设备的初 始投入） 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化 而呈正比例变化的成本。（比如耗材） 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而 发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。
效
果
效果：是直接的服务结果，是有效劳 动产生的有用的效果。 例如：医疗工作中某种疾病的治愈率 、好转率，卫生防疫工作中某种传染 病的发病率和死亡率的降低，人群免 疫接种率和免疫水平的提高，诊断准 确率的提高等。
效 益
效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医 疗卫生服务的有用效果。 直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的 卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、 治疗、住院、手术或药物费用的支出。 间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的 其他方面的经济损失。如发病率的降低，就减 少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。 无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或 避免病人肉体上和精神上的痛苦。
临床研究中的成本——无形成本
－指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛 程度归因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦难 * 不舒服
成本贴现率
现在的投入，产出在将来。 现在的投入，到将来以后，其价值就不应 该是当时投入时的价值，而要考虑通胀、 利率等因素，通常用3％或5％贴现率。 在采用动态研究方法时，成本的计算需要 采用成本贴现率指标
临床医师与病人的关切点
共同关注点： 诊断是否正确 治疗是否有效 生命质量 医疗费用 etc
例：肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗
• • • • • 垂体后叶素治疗，有效率为50%； 生长抑素治疗，有效率为90%； 垂体后叶素治疗费用，200元； 生长抑素费用：2700元； 方法如何选择？