呼吸系统疾病诊断(doc 41页)
肺功能检查操作流程PPT课件【41页】
时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低， 最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
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2、限制性通气功能障碍
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸 气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
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肺容量及其组成
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潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
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深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。
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到不能再呼为止，中间不能停顿和换气 4、再做一次平静呼吸，结束检查 5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸
，怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更的过程中应注意
①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受 检者有无肺功能检查禁忌症。
②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 ③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏
的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低 40-59%—中度降低 <40%—重度降低
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用力肺活量的测定方法
仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。
临床常见疾病
第 23 页
健冠心康病管症理状概表述现
心肌梗死
糖冠尿心病 病
冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 中老年多,40岁以上87~96% 冠脉高度狭窄多有继发病变及痉挛 剧烈较持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类不能缓解 伴发热、白细胞增多、血沉快，血清酶、进行性心电图变化 可并发心律失常、休克、心衰
较重时症状
心绞痛，呼吸困难、 心律失常
严重时症状
面色苍白，血压下降， 持续性绞榨性的胸痛， 快慢不定的心律，休克 ，端坐呼吸，心力衰竭
第 22 页
健冠心康病管症理状概表述现
糖冠尿心病 病
心绞痛
是由于冠状动脉供血不足/心肌耗氧量骤增致使心肌急 剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合症
典型表现：
阵发性胸骨后的疼痛感 （压榨性/紧缩性）
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成人酒精肝患病率：4%~6%，中国有5600万酒精肝患者 酒精肝：长期大量饮酒所致的肝病
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发展
脂肪 ———— 肝炎 ———— 肝纤维化 ———— 肝癌
脂糖肪尿肝病
第 53 页
表现
脂糖肪尿肝病
表现： 隐匿、发病缓慢、常无症状； 少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等症状； 严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
第 62 页
五星排便
组成：水分占70-80%，剩余一半是肠内菌，另一半是无法分解 的食物残渣、脂肪、剥落下来的肠道细胞。
颜色：浅黄色或褐黄色。 形状：像香蕉，软硬度接近成熟的香蕉，有点臭，但可以接受。 密度：分成两、三条排出，不会溅起太多的水花，而是滑入水中。 排出时：不需要太用力，自自然然，有充分黏液包裹，用卫生纸
呼吸困难PPT教案
治疗
3．一氧化氮及其它血管扩张剂吸 入：吸入NO治疗并不能降低死亡 率及减少机械通气疗程。 目前认 为该制剂可能在抢救难治性低氧 血症方面起急救治疗作用。其它 血管舒张剂包括硝普钠、肼屈嗪 (hydralazine）、前列腺素Ｅ1和前 列环素等亦被证实无效。
4．糖皮质激素及其它抗炎药物： 临床应用表明在发生ALI/ARDS前 或在病程早期应用这类药物无效。 经其它治疗未见效果的ARDS患者 中取得令人鼓第2舞0页/的共84结页第1果9页/。共84页
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胸膜、纵隔疾病
自发性气胸 大量胸腔积液（血） 纵隔肿瘤、纵隔气肿
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心源性呼吸困难
充血性心力衰竭 心包积液（血）
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支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
哮喘
支气管哮喘
心源性
发病年龄 儿童或青少年
40岁以后
(2)压力控制通气(PCV）:PCV一般除用于呼吸中枢 抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况外， 常用于完成某些特殊的通气，如反比通气等。应 用ＰＣＶ时，常需应用镇定剂和／或肌松剂，以 防自主呼吸与呼吸机的不协调。(3)压力控制－反 比通气(PC-IRV）:正常呼吸机常规通气的吸气时 间(Ti）／呼气时间(Te）大多为1∶1.5～2.5。 若Ti/Te≥1即为反比通气(IRV）。
呼吸困难
会计学
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1
概述
呼吸困难 ： 是指病人主观上有空气不足或呼吸费力
的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律 的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重 者呈端坐呼吸及发绀。
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家畜内科学--呼吸系统疾病【74页】
祛痰镇咳
祛痰：有氯化铵、碘化钠、碘化钾等。
镇咳：咳药主要用于缓解或抑制咳嗽，目的在于减 轻剧
烈咳嗽的程度和频繁度，而不影响支气管和肺分泌 物的排出，临床上常用的有咳必清、复方樟脑酊、 复方甘草合剂等。
在痉挛性咳嗽、肺气肿或动物气喘严重时，可用平 喘药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、氨茶碱等。
对症治疗：包括氧气疗法和兴奋呼吸。
慢性：病原因素长期反复刺激，引起炎症性充血和浆液的渗 出，上皮细胞增生和变性以及炎性细胞浸润。当病程延迟时， 炎症病变侵人到支气管猫膜下层和支气管周围组织，即发生支 气管周围炎。这种炎性细胞浸润与随之而发生的结缔组织增生， 能降低其壁的收缩性并容易变形，其结果则发生支气管狭窄或 扩张。
急性支气管炎 咳嗽 病初为干、短并带有疼痛的咳嗽。经3-4d后则为湿润而 长的咳嗽，疼痛亦减轻。痰液为粘液或粘液脓性，呈灰白色或 黄色，由两侧鼻孔流出。 触诊喉头或气管 敏感性增高，常诱发持续性咳嗽，咳嗽声音 高朗。 胸部听诊 病初肺泡呼吸音增强，2一3d后可听到啰音。病的 前几天，呈干啰音，随分泌物增多并变为稀薄，则为湿锣音。 全身症状 体温正常或稍升高0 ．5一1℃，呼吸增数。重剧性 的支气管炎病畜表现精神委靡，嗜睡，食欲大减，劳役时迅速 疲劳。
支气管炎是支气管粘膜表层或深层的炎症。
按病程可分为急性和慢性两种。
急性支气管炎是支气管勃膜表层和深层的急性 炎症过程，临床上以咳嗽、流鼻液为特正。
慢性支气管炎为支气管勃膜长期的持续数月、 甚至数年的慢性炎症，以支气管粘膜和支气管壁的 组织形态发生改变和临床上表现的持续咳嗽为特征。
急性支气管炎 原发性 寒冷，受寒感冒是引起支气管炎的主要原因。 机械和化学性因素的刺激 。 吞咽障碍，误食、误饮。
详细的询问病史和临床检查，X 线检。 实验室检查，包括血液常规检查、鼻液及痰液的显 微镜检查、胸腔穿刺液的理化及细胞检查等。 新技术的应用
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统解剖生理
二、主支气管（principal bronchus ）：
1.形态、走行：
2.临床意义：
图片
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系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 气管与主支气管
概述 鼻 咽
喉 气管与主支气管
肺
胸膜
纵隔
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返回
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系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system）
肺（Lungs）
概述 鼻 咽 喉
气管与主支气管 肺
胸膜 纵隔 末页
一、位置及毗邻：图片 居颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下接气管。 前面——被舌骨下肌群覆盖 后面——咽 两侧——颈部大血管、神经、甲状腺侧叶 二、喉的软骨： 图片 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨
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系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）
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系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）
概述 鼻 咽
喉 气管与主支气管
肺 胸膜
杓间切迹
纵隔 末页
下图
返回
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系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）
概述 鼻 咽
前庭襞
喉 气管与主支气管
肺
声襞
胸膜
纵隔 末页
下图
概述 鼻 咽 喉
气管与主支气管 肺
胸膜
二、胸膜的分部及胸膜隐窝： 1.胸膜： 壁胸膜：膈胸膜、 肋胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 脏胸膜 2.胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔， 在深吸气时，肺缘也不能伸入此空间，这些部分 称胸膜隐窝。 ☆肋膈隐窝（肋膈窦/角）：肋、膈胸膜相互转 折处；为胸膜腔最低部位。
呼吸系统疾病的防治 ppt课件【43页】
ppt课件
3
哪些原因可以导致反复呼吸道感染
• 过敏性鼻炎 • 慢性鼻窦炎 • 腺样体肥大 • 心肌损伤
ppt课件
4
过敏有哪些常见症状
• 湿疹、荨麻疹、沙土性皮炎。 • 揉眼睛、迎风流泪，甚至频繁眨眼 ，有
青眼圈（熊猫眼）、近视、弱视 • 流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵 、揉鼻子（敬
礼征）
ppt课件
5
过敏体质的性格特点
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Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
鼻窦炎和普通感冒有什么区别
• 鼻窦炎的病人感冒7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存 在,所以一个人如果感冒14天还没有好,我们首先要考虑 合并鼻窦炎。
• 环境因素：病菌首先要能在呼吸道粘膜黏附， 就是停下来，生长繁殖也需要时间。最适宜的 环境就是分泌比较粘的鼻涕。
ppt课件
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如何针对这些因素
• 因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力 争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办 法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能 有效的减少黏附在鼻腔和嗓子的细菌数量。
• 脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等
• 若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症 状
• 腺样体肥大，打呼噜
ppt课件
18
腺样体肥大有哪些症状
• 说话带有鼻音、经常早晚咳嗽 • 营养发育不良 • 反应迟钝、注意力不集中 • 夜惊、磨牙、遗尿等症状 • 上颌外突，下嘴唇变厚（腺样体面容）
• 发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制 止病原微生物的生长
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病呼吸系统是人体的一个重要系统，负责呼吸过程以获取氧气并排出二氧化碳。
然而，呼吸系统疾病是指影响呼吸系统功能和健康的一类疾病，这些疾病常常给患者带来痛苦和健康问题。
在这篇文章中，我们将介绍一些常见的呼吸系统疾病、其症状、诊断方法和治疗方法。
常见的呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是一种呼吸系统常见的炎症性疾病，主要影响气管和支气管。
患有支气管炎的患者常常出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
诊断支气管炎通常通过肺功能检查和X射线胸片等检查手段。
2. 慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种持续性阻塞性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
患有COPD的患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
治疗COPD的方法包括使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素等药物。
3. 肺癌肺癌是一种恶性肿瘤疾病，常常起源于肺部的组织。
患有肺癌的患者常常出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断肺癌通常通过胸部X射线检查、CT扫描和活检等检查手段。
呼吸系统疾病的诊断和治疗1. 诊断方法诊断呼吸系统疾病通常通过以下方法：•临床症状观察：医生通过患者的症状表现来初步判断可能的疾病类型。
•影像学检查：包括X射线、CT扫描等影像学方法可以帮助医生确认疾病的部位和性质。
•实验室检查：如肺功能检查、痰液检查等可以提供更详细的病情信息。
•活检：部分疑难病例需要进行活检以明确诊断。
2. 治疗方法针对不同的呼吸系统疾病，常用的治疗方法包括：•药物治疗：通过口服或吸入药物来减轻症状并控制疾病发展。
•物理治疗：如呼吸康复训练等可以帮助患者提高呼吸系统功能。
•手术治疗：对于某些疾病如肺癌等需要进行手术治疗以去除病变组织。
结语呼吸系统疾病给患者带来了身体和心理上的困扰，因此及早发现、及时治疗非常重要。
预防呼吸系统疾病的方法包括保持良好的生活习惯、避免吸烟和尘埃等有害物质、经常开窗通风等。
希望本文所述内容能帮助读者更好地了解呼吸系统疾病及其防治方法。
呼吸系统体格检查
呼吸系统体格检查
第50页
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不一样而异 ✓少许积液（＜300ml）：
症状多不显著，但少许炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干 咳、胸痛，于吸气时加重。 ✓大量积液：呼吸困难 ✓原发病表现
呼吸系统体格检查
第51页
胸腔积液
➢体征（少许积液不显著体征）
呼吸系统体格检查
第11页
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) ➢特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
呼吸比较有规则 ➢ 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：脑膜炎、颅内压增高、
一些中毒、临终前
呼吸系统体格检查
第12页
呼吸节律
➢抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
➢叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
第27页
正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
呼吸系统体格检查
第28页
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相同，但音调高且较响。
• 大叶性肺炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管哮喘 • 胸腔积液 • 气胸
呼吸系统体格检查
第43页
大叶性肺炎
➢病因：肺炎链球菌 ➢病理：充血期、实变期和消散期 ➢症状：
✓ 常起病急骤，多见青壮年； ✓ 寒战、高热>39℃，呈稽留热； ✓ 伴头痛、乏力、全身酸痛不适； ✓ 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素
小儿呼吸系统疾病PPT课件【62页】
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
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3、呼吸功能
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(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
9
1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
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2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
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诊断与ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
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治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
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预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤 、通风不足、气候多变
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临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
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呼吸系统疾病诊断(doc 41页)第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
【辅助检查】1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
【诊断要点】1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。
细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。
3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。
咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通）2．药物治疗：(1) 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。
剂量为：丁地去炎松200～600ug/天。
如病人需口服皮质激素，•吸入制剂需继续使用。
吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素：强的松每天30mg用5天，如果改善缓慢需延长疗程。
疗程短于１4天不必逐步减量。
(2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。
很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。
妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。
(3) B2－受体激动剂：短效B2－激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘宁（Terbutalin），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400ug，5～10分钟见效，疗效持续4～6小时。
主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。
频繁用B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加B2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。
(4) 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。
治疗原则为供氧。
支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。
剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。
口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。
•如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。
（陈升汶）第四节肺炎【病史采集】1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【物理检查】1．体温升高2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
【辅助检查】1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：(1)血培养；(2)痰革兰氏染色和培养；(3)胸水革兰氏染色和培养；(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
【诊断要点】1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：(1)75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2)50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。
(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
【鉴别诊断】1．肺水肿2．慢性支气管炎急性发作3．肺栓塞4．肺癌。
【治疗原则】1．一般治疗：(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。
有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：(1)开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。
(2)轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。
(3)疗程需至退烧，白细胞正常后三天。
多数为一周左右，严重病例需长达三周。
(4)抗生素的经验选用：1)院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素），或红霉素。
严重病例需选用第2或第3代头孢霉素，必要时同时使用红霉素。
2)院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。
3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
【疗效标准】1．体温正常。
2．白细胞恢复正常。
【出院标准】已达疗效标准。
（陈升汶）第五节肺部真菌感染【病史采集】1．易患因素：患有基础疾病，免疫功能受损，较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物。
2．症状：(1)咳嗽、咳痰、胸痛。
(2)全身症状：发热、消瘦、乏力。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指，全身系统检查。
2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。
【辅助检查】1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。
2．器械检查：(1)胸部X线；(2)纤维支气管检查；(3)肺组织活检。
【诊断要点】1．有导致免疫功能缺陷的基础病。
2．症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。
4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病。
5．胸部X线：缺乏特异性。
可呈叶、段性片状阴影，或呈块状阴影，或呈支气管炎、支气管肺炎改变，亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。
肋骨破坏，见之于放线菌病。
局限性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而变动。
6．纤维支气管检查：经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。
7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。
【鉴别诊断】1．细菌性肺炎；2．肺结核；3．肺癌。
【治疗原则】放线菌感染选用青霉素，奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶，对多数真菌可采用广谱抗真菌药。
1．两性霉素B: 静脉点滴给药。
开始0.1mg/kg/日,以后逐渐增加剂量到每日1mg/kg。
先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量1～3g。
也可用气雾吸入。
2．咪唑类：(1)咪康唑：口服或静脉滴注，200～600mg/次，每日3次。
(2)酮康唑：口服200mg/次，每日1～2次。
(3)氟康唑：口服100～200mg/d或静脉滴注，200～400mg/d。
3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每日4～8g，分次给药。
【疗效标准】1．治愈：症状消失，X线检查肺部病变完全吸收，痰培养3次以上阴性。
2．好转：症状明显减轻，X线检查肺部病变吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。
【出院标准】达到治愈或好转标准，病情稳定者可出院。
（陈升汶）第六节艾滋病并发肺部感染艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。
肺孢子虫肺炎【病史采集】1．获得性或先天性免疫缺陷。
2．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。
2．专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。
【辅助检查】1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。
2．器械检查：(1) 胸部Ｘ线。
(2) 纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。
(3) 经皮肺穿刺。
(4) 开胸肺活检。
【诊断要点】1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2．症状：(1) 缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。
(2) 急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。
3．实验室检查：血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。
痰涂片或分泌物检查。
4．胸部Ｘ线：肺门周围弥散性间质性浸润，早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。
5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。
【鉴别诊断】1．肺结核；2．肺炎；3．支气管炎；4．胸膜炎。
【治疗原则】1．支持、对症治疗。
2．喷他脒（Pentamidine）：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。
3．复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。
4．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。
【疗效标准】1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。
2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。
【出院标准】症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。
（陈升汶）第七节肺脓肿【病史采集】1．易感因素：(1)上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。
(2)促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。
2．症状：(1)全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。