职业危害项目申报表

附件：

) 法定代表人

主管部门

申报日期

苏州市安全生产监督管理局制

填表说明

一、填写时要注意字体工正、字迹清楚、表述正确，采用蓝、黑色墨水填写。

二、企业注册类型分别按：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其它企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业。

三、《职业危害因素申报表》中“填报类别”以下的申报内容，请依据实际情况认真核对确认后，在其后的空格或□内打“√”。《职业危害因素汇总表》中填报的检测数据，是采用国家标准采样和分析方法，依有资质的检测机构出具的检测报告数据填写。

四、填表人要核对《职业危害因素申报表》与《职业危害因素汇总表》相对应的内容，确认无误并经审核后，报法定代表人审阅。

五、法定代表人对申报工作和内容，按以下范例在下面框格内，向属地安全生产监督管理部门作出承诺：

范例：我承诺，对以下申报内容的真实性负责，如相关申报内容发生变化，将按规定变更申报。

法定代表人（签名）：×××（盖章）

××××年×月×日

六、申报单位应提交本申报表一式二份至属地安全生产监督管理部门。经填写申报登记号、审阅有关内容，并加盖印章后，发还申报单位一份，作为证明材料。

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