护理程序PPT课件
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疾病：体温过高 (脱水，排汗能力下降或不能排汗） 治疗：腹泻 （药物的副作用） 心理：营养失调，低于机体需要量
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
23
3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应百度文库无效：妥协性
为，但力度和强度不足
21
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
22
（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
16
（3）筛选： （4）分析：
①找出异常 将资料与正常值比较 ②找出相关因素和危险因素
17
二、诊断（ diagnosis）
护理诊断是关于个人、家庭、社
区对现存的或潜在的健康问题或生命过 程的反映的一种临床判断，是护士为达 到预期结果选择护理措施的基础，这些 预期结果是应由护士负责的。
18
2.护理诊断的组成部分
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
11
(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
12
（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
1
护理程序(nursing process)
是指导护理人员以满足护理对象身心 需要，恢复或增进健康为目标，运用系统 方法实施计划性、连续性、全面整体护理 的一种理论与实践模式。
2
护理程序的理论基础：
系统理论； 需要理论； 沟通理论； 压力与适应理论。
3
护理程序的特性：
1.贯穿以服务对象为中心的观念； 2.有特定的目标性； 3.循环的、动态的过程； 4.组织性和计划性； 5.互动性和协作性； 6.普遍适应性； 7.具有创造性； 8.以科学理论为依据； 9.涉及多学科。
1）直接来源：患者 （资料的主要来源） 2）间接来源：
①与患者相关的人员； ②其他医务人员； ③患者的病案记录和实验室检查报告； ④相关文献资料。
8
（3）资料的种类：
1）主观资料：
来源于护理对象，是其主诉，即护理对象对他 所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。
例：我今天感觉非常不舒服和疲乏… 我的头疼得像要裂开一样… 我知道我活不了多久了…
9
2）客观资料：
他人通过观察、体格检查或借助医疗仪器 和实验室检查获得的资料。
例：病人一夜未睡，在地上走来走去。 病人体温38℃. 两周内病人体重增加2㎏.
10
（4）资料的内容：
一般资料料； 现在健康状况；
新近进行的实验室及 其他检查的结果；
既往健康状况；
护理对象的心理状况；
家族史；
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
25
PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
4
评估 Assessing
诊断
Diagnosing
计划
Planning
护理程序的步骤
The nursing process in action
实施
Implementing
评价 Evaluating
5
一、评估（assessment）:collect,validate,organize,record
•目的：建立评估患者存在或潜在的健康问题的 基础资料
收集资料（来源、内容、种类、方法） •工作内容 分析整理资料 （分类、复查、核实）
记录（客观、简练）
6
1.收集资料 （1）目的：
①为作出正确的护理诊断提供依据； ②为整个护理活动提供依据； ③为护理科研提供和积累资料 。
7
（2）资料的来源：
护理诊断
名称
定义
诊断依据 相关因素
19
（1）名称：
是对护理对象就其健康状态或疾病产 生反应的概述性描述 。
例：体温过高 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 …
20
（2）定义：
是对诊断名称的一种明确的表达，以 此与其它诊断作鉴别。
有一些护理诊断的名称十分相似，可 以从 他们各自的定义中发现各自的区别：
家庭应对无效：无能性
14
按健康型态分类:
健康感知―健康管理型态， 活动―运动型态， 睡眠―休息型态， 自我感知―自我概念型态， 性―生殖型态，
价值―信念型态。
营养―代谢型态， 排泄型态， 认知―感知型态， 角色―关系型态， 应对―压力耐受型态,
15
（2）复查核实：
保证所收集到的资料是真实的、 准确的。
①核实主观资料 ②澄清含糊的资料
（P）
(E)
26
SE公式：
例：失眠：与睡眠环境改变有关。
（S）
(E)
只有P：（用于健康的护理诊断）
护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理 诊断。）
24
4.护理诊断的陈述结构
（1）健康问题（Problem，P） 是护理诊断的名 称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。 这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说 明变化的程度。
（2）相关因素 (Etiology，E) 即相关健康问题或 与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起 该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题 的相关因素。
②主观资料尽量用患者自己的语言，并 加上引号；
③客观资料要用医学术语，描述应确切， 避免主观判断和结论；
例：病人睡眠严重不足
病人睡眠时间4小时 病人白天感觉疲乏
④记录时应清晰、简洁、避免错别字。
13
2.整理、分析资料
（1）分类：
按需要层次分类：
生理需要：如生命体征、饮食、活动等。 安全需要：如对环境助陌生， 对手术的恐惧。 爱与归属的需要：如想念亲人， 害怕孤独等。 自尊与被尊敬的需要：如因疾病导致自卑感等。 自我实现的需要：如担心住院会影响工作、学习等。
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
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3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应百度文库无效：妥协性
为，但力度和强度不足
21
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
22
（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
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（3）筛选： （4）分析：
①找出异常 将资料与正常值比较 ②找出相关因素和危险因素
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二、诊断（ diagnosis）
护理诊断是关于个人、家庭、社
区对现存的或潜在的健康问题或生命过 程的反映的一种临床判断，是护士为达 到预期结果选择护理措施的基础，这些 预期结果是应由护士负责的。
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2.护理诊断的组成部分
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
11
(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
12
（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
1
护理程序(nursing process)
是指导护理人员以满足护理对象身心 需要，恢复或增进健康为目标，运用系统 方法实施计划性、连续性、全面整体护理 的一种理论与实践模式。
2
护理程序的理论基础：
系统理论； 需要理论； 沟通理论； 压力与适应理论。
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护理程序的特性：
1.贯穿以服务对象为中心的观念； 2.有特定的目标性； 3.循环的、动态的过程； 4.组织性和计划性； 5.互动性和协作性； 6.普遍适应性； 7.具有创造性； 8.以科学理论为依据； 9.涉及多学科。
1）直接来源：患者 （资料的主要来源） 2）间接来源：
①与患者相关的人员； ②其他医务人员； ③患者的病案记录和实验室检查报告； ④相关文献资料。
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（3）资料的种类：
1）主观资料：
来源于护理对象，是其主诉，即护理对象对他 所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。
例：我今天感觉非常不舒服和疲乏… 我的头疼得像要裂开一样… 我知道我活不了多久了…
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2）客观资料：
他人通过观察、体格检查或借助医疗仪器 和实验室检查获得的资料。
例：病人一夜未睡，在地上走来走去。 病人体温38℃. 两周内病人体重增加2㎏.
10
（4）资料的内容：
一般资料料； 现在健康状况；
新近进行的实验室及 其他检查的结果；
既往健康状况；
护理对象的心理状况；
家族史；
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
25
PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
4
评估 Assessing
诊断
Diagnosing
计划
Planning
护理程序的步骤
The nursing process in action
实施
Implementing
评价 Evaluating
5
一、评估（assessment）:collect,validate,organize,record
•目的：建立评估患者存在或潜在的健康问题的 基础资料
收集资料（来源、内容、种类、方法） •工作内容 分析整理资料 （分类、复查、核实）
记录（客观、简练）
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1.收集资料 （1）目的：
①为作出正确的护理诊断提供依据； ②为整个护理活动提供依据； ③为护理科研提供和积累资料 。
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（2）资料的来源：
护理诊断
名称
定义
诊断依据 相关因素
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（1）名称：
是对护理对象就其健康状态或疾病产 生反应的概述性描述 。
例：体温过高 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 …
20
（2）定义：
是对诊断名称的一种明确的表达，以 此与其它诊断作鉴别。
有一些护理诊断的名称十分相似，可 以从 他们各自的定义中发现各自的区别：
家庭应对无效：无能性
14
按健康型态分类:
健康感知―健康管理型态， 活动―运动型态， 睡眠―休息型态， 自我感知―自我概念型态， 性―生殖型态，
价值―信念型态。
营养―代谢型态， 排泄型态， 认知―感知型态， 角色―关系型态， 应对―压力耐受型态,
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（2）复查核实：
保证所收集到的资料是真实的、 准确的。
①核实主观资料 ②澄清含糊的资料
（P）
(E)
26
SE公式：
例：失眠：与睡眠环境改变有关。
（S）
(E)
只有P：（用于健康的护理诊断）
护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理 诊断。）
24
4.护理诊断的陈述结构
（1）健康问题（Problem，P） 是护理诊断的名 称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。 这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说 明变化的程度。
（2）相关因素 (Etiology，E) 即相关健康问题或 与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起 该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题 的相关因素。
②主观资料尽量用患者自己的语言，并 加上引号；
③客观资料要用医学术语，描述应确切， 避免主观判断和结论；
例：病人睡眠严重不足
病人睡眠时间4小时 病人白天感觉疲乏
④记录时应清晰、简洁、避免错别字。
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2.整理、分析资料
（1）分类：
按需要层次分类：
生理需要：如生命体征、饮食、活动等。 安全需要：如对环境助陌生， 对手术的恐惧。 爱与归属的需要：如想念亲人， 害怕孤独等。 自尊与被尊敬的需要：如因疾病导致自卑感等。 自我实现的需要：如担心住院会影响工作、学习等。