护理程序PPT课件

疾病：体温过高 (脱水，排汗能力下降或不能排汗） 治疗：腹泻 （药物的副作用） 心理：营养失调，低于机体需要量
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
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3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应对无效：妥协性
为，但力度和强度不足
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（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
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（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
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PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
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(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
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（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理 诊断。）
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4.护理诊断的陈述结构
（1）健康问题（Problem，P） 是护理诊断的名 称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。 这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说 明变化的程度。
（2）相关因素 (Etiology，E) 即相关健康问题或 与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起 该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题 的相关因素。
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（3）筛选： （4）分析：
①找出异常 将资料与正常值比较 ②找出相关因素和危险因素
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二、诊断（ diagnosis）
护理诊断是关于个人、家庭、社
区对现存的或潜在的健康问题或生命过 程的反映的一种临床判断，是护士为达 到预期结果选择护理措施的基础，这些 预期结果是应由护士负责的。
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2.护理诊断的组成部分
（P）
(E)
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SE公式：
例：失眠：与睡眠环境改变有关。
（S）
(E)
只有P：（用于健康的护理诊断）
②主观资料尽量用患者自己的语言，并 加上引号；
③客观资料要用医学术语，描述应确切， 避免主观判断和结论；
例：病人睡眠严重不足
病人睡眠时间4小时 病人白天感觉疲乏
④记录时应清晰、简洁、避免错别字。
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2.整理、分析资料
（1）分类：
按需要层次分类：
生理需要：如生命体征、饮食、活动等。 安全需要：如对环境助陌生， 对手术的恐惧。 爱与归属的需要：如想念亲人， 害怕孤独等。 自尊与被尊敬的需要：如因疾病导致自卑感等。 自我实现的需要：如担心住院会影响工作、学习等。
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评估 Assessing
诊断
Diagnosing
计划
Planning
护理程序的步骤
The nursing process in action
实施
Implementing
评价 Evaluating
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一、评估（assessment）:collect,validate,organize,record
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护理程序(nursing process)
是指导护理人员以满足护理对象身心 需要，恢复或增进健康为目标，运用系统 方法实施计划性、连续性、全面整体护理 的一种理论与实践模式。
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护理程序的理论基础：
系统理论； 需要理论； 沟通理论； 压力与适应理论。
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护理程序的特性：
1.贯穿以服务对象为中心的观念； 2.有特定的目标性； 3.循环的、动态的过程； 4.组织性和计划性； 5.互动性和协作性； 6.普遍适应性； 7.具有创造性； 8.以科学理论为依据； 9.涉及多学科。
•目的：建立评估患者存在或潜在的健康问题的 基础资料
收集资料（来源、内容、种类、方法） •工作内容 分析整理资料 （分类、复查、核实）
记录（客观、简练）
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1.收集资料 （1）目的：
①为作出正确的护理诊断提供依据； ②为整个护理活动提供依据； ③为护理科研提供和积累资料 。
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（2）资料的来源：
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2）客观资料：
他人通过观察、体格检查或借助医疗仪器 和实验室检查获得的资料。
例：病人一夜未睡，在地上走来走去。 病人体温38℃. 两周内病人体重增加2㎏.
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（4）资料的内容：
一般资料料； 现在健康状况；
新近进行的实验室及 其他检查的结果；
既往健康状况；
护理对象的心理状况；
家族史；
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按健康型态分类:
健康感知―健康管理型态， 活动―运动型态， 睡眠―休息型态， 自我感知―自我概念型态， 性―生殖型态，
价值―信念型态。
营养―代谢型态， 排泄型态， 认知―感知型态， 角色―关系型态， 应对―压力耐受型态,
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（2）复查核实：
保证所收集到的资料是真实的、 准确的。
①核实主观资料 ②澄清含糊的资料
护理诊断
名称
定义
诊断依据 相关因素
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（1）名称：
是对护理对象就其健康状态或疾病产 生反应的概述性描述 。
例：体温过高 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 …
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（2）定义：
是对诊断名称的一种明确的表达，以 此与其它诊断作鉴别。
有一些护理诊断的名称十分相似，可 以从 他们各自的定义中发现各自的区别：
家庭应对无效：无能性
1）直接来源：患者 （资料的主要来源） 2）间接来源：
①与患者相关的人员； ②其他医务人员； ③患者的病案记录和实验室检查报告； ④相关文献资料。
8（3）资料的种类： 1）主观资料：来源于护理对象，是其主诉，即护理对象对他 所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。
例：我今天感觉非常不舒服和疲乏… 我的头疼得像要裂开一样… 我知道我活不了多久了…