腹部常见病诊断学查体

➢ 内 容：
➢
检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
➢ 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
➢ 步 骤：
➢
先行浅触诊(下压约左右)，然
➢ 后行深触诊(下压约 )，对大量腹水
➢ 病人可采用浮沉触诊。
.腹壁紧张度 .压痛及反跳痛 .脏器触诊 .腹部肿块 .液波震颤 .振水音
➢ 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：
➢ห้องสมุดไป่ตู้
为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
➢ 壁皮下所致(－征)、脐
➢ 周或下腹蓝褐色斑(Ｃ征）见
➢ 于急性出血坏死性胰腺炎。
❖ 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
❖ 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物
❖
经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱
➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 ➢ 紧张。 ➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: ➢ (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
.局部膨隆
上腹中部：肝左叶肿大、胃 癌、胰腺肿瘤等
右上腹：肝大、胆囊肿大、 结肠肝曲肿瘤
左上腹：脾肿大、结肠脾曲 肿瘤、巨结肠
.腹部凹陷 ）全腹凹陷：
舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻 痹、上呼吸
第六章
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 ➢ 的一个重要部份。
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义。
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、
➢
步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
问 题：
❖ 上腹部搏动： ➢ 正常搏动： ➢ 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
➢ 异常搏动： ➢ 上腹明显搏动可见于:右室肥大， ➢ 主动脉瘤，肝血管瘤。
➢ 体 位：
➢
患者仰卧位，头垫低枕，两手
➢ 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开
➢ 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
➢ 生位于患者右侧，手前臂应与患者
➢ 腹部表面在同一水平。
道梗阻）、早期急性弥漫性腹 膜炎、膈疝
）局部凹陷：
腹部视诊
、腹部外形 、呼吸运动 、腹壁静脉 、胃肠型和蠕动波 、腹壁其他情况
➢ 正常人:
➢
男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失：
➢
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
➢ 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强：
➢
见于癔病、胸水。
、腹部外形 、呼吸运动 、腹壁静脉 、胃肠型和蠕动波 、腹壁其他情况
胃肠型：胃肠道梗阻 蠕动波：
腹部视诊
、腹部外形 、呼吸运动 、腹壁静脉 、胃肠型和蠕动波 、腹壁其他情况
❖ 皮 疹：
❖
充血性或出血性皮疹，常见于高
❖ 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
❖ 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 ➢ 褐色素沉着可见于病
❖
部分，向体表突出而形成。
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 婴儿—脐疝
➢ 脐部异常情况: ➢ 脐分泌物为浆液性、脓性 ➢ 有臭味 —炎症 ➢ 水样有尿味—脐尿管未闭 ➢ 脐部溃烂—结核 ➢ 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
➢ 腹部体毛： ➢ 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 ➢ 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 ➢ 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 ➢ 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 ➢ 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 ➢ 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 ➢腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张
.腹壁紧张度 .压痛及反跳痛 .脏器触诊 .腹部肿块 .液波震颤 .振水音
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 ➢ 置于身体两侧，较深的腹式呼吸。
➢
力但易压陷)。
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹
➢
板状腹—胃肠穿孔所致的急
➢
性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失：
➢
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
➢ 老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、
➢ 重症肌无力。
.腹壁紧张度 .压痛及反跳痛 .脏器触诊 .腹部肿块 .液波震颤 .振水音
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 ➢ 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 ➢ 域的脏器有病变。
腹部检查前应作好哪些准备？
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 ➢ 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， ➢ 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
体
肋弓下缘、胸骨剑突、脐、
表
髂前上棘、腹股沟韧带、
标
志
耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。
➢ 光线充足、柔和、从前方入投射。
腹部视诊
、腹部外形 、呼吸运动 、腹壁静脉 、胃肠型和蠕动波 、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋
➢
缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，
➢
略高于肋缘。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
异常
、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) ().全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
四区分法： 右上腹部、右下腹部、左上腹 部、左下腹部
九区分法： 右季肋部、右腰部、右髂部、 上腹部、脐部、 耻骨上部、左季肋部、左腰部、
检查内容
视诊、听诊、触诊、叩诊
一、视 诊：
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 ➢ 避受凉。
腹部视诊
、腹部外形 、呼吸运动 、腹壁静脉 、胃肠型和蠕动波 、腹壁其他情况
➢ 正常人：
➢
不显露、瘦者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张：
➢
见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
甲
检查静脉血流方向示意图
腹部视诊