医技科室各种指标统计表

洛川县医院门诊临床医技科室逐日工作量统计表

心内科内分泌科神经内科普外科创伤外科新生儿科儿科
B 超室心电图激光室脑电图放射科检验科病理室保健科西药房中成药中草药便民药房配镜部核磁
急诊科产妇科科
皮肤科眼科
特需内专特需儿专
口腔科耳鼻喉科修复科针炙科理疗科门诊量审核人：
动态心电图
外地Hale Waihona Puke 者总诊疗人次填表人：总收入金额
洛川县医院门诊临床医技科室逐日工作量统计表
年科室医生姓名挂号人次医生姓名挂号人次科室中中内内外外妇收入金额妇儿儿严延喜王玉玲赵瑞玲张、王陈文涛陈粉红张延宁无号普号专家号医医专专专专专专专专专家姓名李营贵王金榜专家号人次科室 CT 室诊疗人次收入金额门诊人次收入金额月住院人次日收入金额

统计指标目录

一级医院评审标准(试行)一、基本标准根据卫生部《医疗机构基本标准（试行）》，结合我市实际，一级医院必须符合以下基本标准才能参加等级评审。

（一）床位住院床位总数20张以上，99张以下。

（二）科室设置1、临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科。

2、医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

3、行政科室：至少设有医务科、护理部、信息统计（档案）室。

（三）人员1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值，下同）与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

2、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%，非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理等诊疗活动。

3、至少有5名主治医师(含主管技师、主管护师)、执业医师5-8名、执业护师8-12名和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床位数的增加，人员资质和数目应该匹配。

（四）房屋每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积不少于1000平方米。

（五）设备：1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等。

2、病房每床单元设备：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。

3、有与开展的诊疗科目相适应的设备。

（六）制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

（七）注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

二、医疗质量管理标准一级医院在符合上述基本标准的基础上，应努力争取达到以下医疗质量管理标准：（一）医疗管理1、要建立健全的医疗管理组织，要制定相应的工作制度，要有人员配备花名册，要有院领导分管医疗工作情况的记录。

2、要有年度计划和总结，制定切实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录。

卫生统计年报表及指标解释

全国卫生资源与医疗服务调查制度1.1 总说明一、调查目的：了解全国卫生资源配置与医疗服务利用、效率和质量情况，为监测与评价医改进展和效果、加强医疗服务监管提供参考，为有效组织突发公共卫生事件医疗救治提供基础信息。

二、调查对象和范围：1、卫生机构年报表(卫统1-1表至卫统1-8表)调查范围为各级各类医疗卫生机构，医疗机构月报表(卫统1-9表、卫统1-10表)调查范围为各级各类医疗机构。

2、卫生人力基本信息调查表(卫统2表)：各级各类医疗卫生机构在岗职工(乡村医生及卫生员除外)，取得卫生监督员证书的公务员。

3、医用设备调查表(卫统3表)：医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心和急救中心(站)。

4、医院出院病人调查表(卫统4表)：二级及以上医院、未定等级的政府办县级及以上医院。

5、采供血情况调查表(卫统5表)：采供血机构。

三、主要内容：卫生机构基本情况，医改措施落实情况，医疗机构运营情况，卫生人力基本信息，医用设备配置情况，出院病人情况，采供血情况等。

四、报送方式、报告期及调查方法：1、报送方式：（1）网络报送：医疗卫生机构(诊所和村卫生室除外)和地方各级卫生行政部门登录“国家卫生统计网络直报系统”报送卫统1-1表至卫统1-10表、卫统2表至卫统4表。

①代报：卫统1-3表、诊所和医务室人力表由县区卫生局代报；卫统1-4表由所属乡镇卫生院或县区卫生局代报。

取得卫生监督员证的公务员由所在卫生行政部门填报人力表。

（2）逐级上报：省级卫生行政部门向卫生部医政司报送卫统5表。

2、报告期：（1）月报：医疗机构月报表。

新增、撤销及合并卫生机构在取得、撤销或变更执业(登记)证书10日内网络报告卫生机构调查表第一项“基本情况”。

（2）季报：医院出院病人调查表、采供血情况调查表。

（3）年报：卫生机构年报表。

（4）实时报告：卫生人力基本信息调查表、医用设备调查表和卫生机构变动信息。

卫生机构在人员流入或流出本单位1个月内上报增减人员信息（每年7-9月更新所有在岗职工变动信息）；医疗机构在设备购进、调出或报废1个月内上报。

手术科室质量指标

手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

二。

手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。

择期手术后并发症发生率 1)。

手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。

手术后出血或血肿5）。

手术后髋关节骨折 6）。

手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。

手术过程中异物遗留发生率 7。

医源性气胸发生率四。

术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。

手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。

手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。

与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。

其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。

医技科室考核标准

医学影像（X线、CT）质量督察标准
临床检验质量考核标准
人民医院超声质量检查标准
说明:
、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示:
二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。

三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。

四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。

1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。

2、院内职工出现打架斗殴事件。

3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。

4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。

五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。

六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。

七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。

全国医院上报数据统计分析指标集

全国医院上报数据统计分析指标集序号指标名称计算公式及说明1.1.1.1总诊疗人次数报告期内某地区所有诊疗活动的总人次，包括医疗卫生机构的门诊、急诊、出诊、单项健康检查、健康咨询指导人次1.1.1.2门急诊人次报告期内某地区医疗卫生机构的门诊和急诊人次数之和1.1.1.3门诊人次报告期内某地区医疗卫生机构的门诊的人次数之1.1.1.4门诊人次增减率门诊人次增减率=（本期门诊人次-上期门诊人次）/上期门诊人次×100%1.1.1.5急诊人次报告期内某地区医疗卫生机构的急诊的人次数之1.1.1.6急诊人次增减率急诊人次增减率=（本期急诊人次-上期急诊人次）/上期急诊人次×100%1.1.1.7门诊人头人次比门诊人头人次比=门诊患者人数/门诊患者人次数×100%1.1.2.1预约诊疗人次报告期内某地区患者采用网上、电话、院内登记、双向转诊等方式成功预约诊疗人次之和，含中1.1.2.2预约就诊率预约就诊率（%）=预约就诊人次/门诊人次×1.1.2.3普通门诊预约人次报告期内某地区医疗卫生机构的普通门诊的预约人次数之和1.1.2.4特需门诊预约人次报告期内某地区医疗卫生机构的特需门诊的预约人次数之和1.1.2.5专科门诊预约人次报告期内某地区医疗卫生机构的专科门诊的预约人次数之和1.1.2.6专病门诊预约人次报告期内某地区医疗卫生机构的专病门诊的预约人次数之和1.1.2.7普通门诊预约率普通门诊预约率(%)=普通门诊预约人次/普通门诊总人次×100%1.1.2.8特需门诊预约率特需门诊预约率(%)=特需门诊预约人次/特需门诊总人次×100%1.1.2.9专科门诊预约率专科门诊预约率(%)=专科门诊预约人次/专病门诊总人次×100%1.1.2.10专病门诊预约率专病门诊预约率(%)=专病门诊预约人次/专科门诊总人次×100%1.1.3.1中医治未病服务人次数年内某地区中医治未病科、中医治未病中心的门诊服务人次数之和1.1.3.2使用中药饮品的门诊人数占比使用中药饮片的门诊人数占同类机构门诊人数的比例1.1.3.3门诊中医非药物疗法诊疗人次占比门诊中医非药物疗法诊疗人次数（以挂号人次计）占门诊人次数的比例1.1.4.1复诊率复诊率（%）=复诊人次/门诊人次×100%1.1.4.2复诊预约率复诊预约率（%）=复诊预约人次/复诊人次×1.1.5.1特需门诊服务人次数比率特需门诊服务人次数比例（%）=特需门诊服务人次/门诊人次×100%1.1.6.1开具处方数报告期内，医院医师开具的处方数，包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单1.1.6.2开具限制和特殊抗菌药物处方数报告期内，医院医师开具限制和特殊使用级的处方数，包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单1.1.6.3开具麻醉药品和第一类精神药品处方数报告期内，医院医师开具麻醉药品和第一类精神药品的处方数，包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单1.1.6.4药师审核处方数报告期内，药师审核的处方数。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

医院各项数据统计报告模板

XXXXXXXX医院XX月数据统计简报一、医疗服务工作量（一）总诊疗人次数X月，全院总诊疗人次数达xx万人次，同比上升xx%。

表1 总诊疗人次相同期对比表（单位：万人次）注：表2 总诊疗人次数前20位门诊科室统计表（单位：人次）（二）入出院人数xx月，全院入院人数为xx人次，同比上升xx%，其中xx、xx、xx科出院人数较多。

表3 入院人数同期对比表（单位：人次）表4 出院人数同期对比表（单位：人次）表5 出院人数前20位病区统计表（单位：人次）（三）手术人次数xx月，全院手术人次数为xx人次，同比上升xx%。

表6 手术人次数同期对比表（单位：人次）（四）住院病人手术人次数xx月，全院住院病人手术人次数为xx人次，同比上升xx%，其实住院病人手术人次数分别为xx人次（同比上升xx%）、xx人次（同比上升xx%）、住院病人手术人次数前xx 位病区详见表8。

表7 住院病人手术人次数同期对比表（单位：人次）表8 住院病人手术人次数前20位病区统计表（单位：人次）（五）医技科室工作量xx月，医技科室工作量增加比例最高的科室是xx，同比上升xx%。

增加比例最低的科室是xx ，同比上升xx %，见图6。

（六）内科实验室工作量xx月，内科实验室工作量增加比例最高的科室是xx ，同比上升xx %。

减少比例最高的科室是xx ，同比下降xx %，见图7。

二、医疗服务效率（一）病床使用率xx月，全院病床使用率为xx%，较去年同期上升xx%，其中xx 病床使用率最高（xx%），见表9。

表9 病床使用率同期对比表（单位：%）（二）病床周转次数xx月，全院病床周转次数为xx 次，同比增加xx次，其中病床周转次数最高xx，达xx 次，病床周转次数最低xx，为xx 次，见表10。

表10 病床周转次数同期对比表（单位：次）（三）平均住院日xx月，全院平均住院日为xx 天，同比上升xx %，除平均住院日大于xx 天外，平均住院日均小于xx天（），见表11。

二级妇幼保健院日常统计学评价指标

二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。

由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。

实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。

第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。

第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。

(三)麻醉指标。

(四)手术后并发症与患者安全指标。

二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。

质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。

三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。

四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。

医疗质量与安全管理监测指标统计分析月报表

病案出院归档总份数
甲级病案率%，目标值 ≥90%
病案首页主要诊断正确率%，目标值 ≥98%
病案首页主要手术操作正确率%，目标值 ≥98%
首页信息正确率%，目标值 ≥98%
住院病历3日归档率%，目标值 ≥95%
住院病历7日归档率%，目标值 ≥100%
疑难病例讨论率%，目标值 ≥100%%
手术患者术前讨论率%，目标值 100%
死亡病例讨论率%，目标值 100%
限制级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥50%
特殊级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥80%
住院患者抗菌药物使用率%，<60%
住院患者抗菌药物使用科室考核线 %
抗菌药物使用强度：DDD
抗菌药物使用强度科室考核线：DDD
期内药品收入占医疗费用收入比重 %
期内地市以上学术会议宣讲论文篇数
期内获市以上科研成果项数
期内参与本地疾病相关调研项次数
完成培训社区及农村卫技人员数
医疗安全（不良）事件例数
（不良）事件上报例数
住院患者压疮发生例数
住院患者坠床跌倒发生例数
手术麻醉特殊检查履行告知率%，目标值100%
临床输血同意书输血申请单合格率%，目标值100%
急救物品完好率%，目标值 100%
五、人力资源投入
六、科研成果
七、医疗质量与安全监测
八、病案质量管理监测
九、合理用药41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

医技科室医疗质量检查标准

8
有一项不符合要求扣1分
2、人员资质
员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求.医师有执业（助理）医师证，技师有上岗证
1
一人不符合要求扣0.5分
3、业务学习
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料
6
业务学习记录，理论考核人员1-2次(三基+制度),未开展学习不得分，学习资料保存不全扣0。5分,回答不全扣0。5分
考核指标200
10、质量指标
报告书写合格率100％,
100
一例不合格扣10分
11 效率指标
常规心电图子检查开始到出具报告时间≤30分钟, 病房常规心电图每天下午4：00前送报告动态心电图、运动试验检查完2小时出结果.
50
一例超时扣10分
12满意指标
临床评价＞95%
患者满意度100％（参考党办、门诊部考核结果)
100
6、查维修保养记录;不符合或每张扣5分
7、抽查归档病历中,一张不符合要求扣5分
8、不按时报告每例次扣10分
服务质量200
8服务质量
态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉
100
投诉每例次扣5分，参考《门诊服务质量检查标准》
9医疗安全
工作过程无差错，发现差错要及时整改.
100
查差错登记本,有关部门记录,差错无登记造成严重后果的扣10分
考核指标200
10质量指标
报告单书写合格率≥99％
100
每项低1个百分点扣10分
11 效率指标
自检查开始到出具报告结果时间《30分钟
50
一例超时扣10分
12满意指标
临床评价＞95%
患者满意度100％（参考党办、门诊部考核结果)

科室每月绩效考核记录(医技)

科室每月绩效考核记录(医技)背景科室每月绩效考核记录(医技)旨在评估医技科室的工作表现和绩效。

通过记录和跟踪医技科室每月的工作情况和成果，可以更好地评价医技团队的表现，提供有针对性的反馈和改进建议。

绩效考核指标为确保绩效考核的客观性和全面性，以下是一些可能的绩效考核指标的例子：1. 工作量：记录医技科室每月完成的各项任务和工作量，包括各种检查、测试和诊断。

2. 完成率：统计医技科室完成的任务占计划任务的百分比，以衡量任务完成的效率和准确性。

3. 质量指标：评估医技科室提供的服务质量，包括诊断准确性和结果报告的及时性。

4. 安全性：记录医技科室的操作过程，包括安全操作规范的遵守情况和检查设备的维护状态。

5. 患者满意度：通过患者反馈调查和评估，评价医技科室的服务质量和患者满意度水平。

6. 团队合作：评估医技团队成员之间的合作和配合情况，以及与其他科室的协作情况。

记录方式为了方便记录和分析，可以使用电子表格来记录每月的考核数据。

可以为每个绩效指标创建一个表格或工作表，并在每月底进行填写和汇总。

考核数据可以包括具体的数值和百分比，以便进行量化分析。

除了填写考核数据，还可以在每个绩效指标下设置评分和评价的栏目，以便评估和记录每个指标的绩效等级。

考核结果和反馈根据每月的绩效考核记录，可以生成绩效报告，向医技科室成员提供个人和团队的绩效评估结果。

绩效报告可以包括每个绩效指标的得分和评价，以及对绩效良好或有待改进方面的建议和反馈。

为了确保绩效考核的有效性，还可以定期组织绩效评估会议，与医技团队讨论绩效结果和反馈，共同制定改进计划并跟踪进展。

结论科室每月绩效考核记录(医技)是评估医技科室工作表现和绩效的重要工具。

通过明确的考核指标、记录方式和反馈机制，可以促进医技团队的持续改进和提高工作质量，为患者提供更好的医疗服务。

医技科室绩效考核标准

患者满意度达标；
临床科室对医技部门服务满意度达
标
看记录
每＜1%扣3分
累计
质管办
医技科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核部门
备注
管理质量考核150 分
法律、法规、规章制度等管理及执行情况（如：执业医师法、药品法、传染病法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医院感染管理规定、消毒管理办法、相关规章制度等）
100分
看材料
基础分100分；获奖加分：国家自然基金立项奖100分；省政府科技进步一等奖100分；省政府科技进步二等奖、国家级合作项目奖80分；省政府科技进步三等奖、市政府科技进步一等奖、省科技厅立项、博士启动基金、回国人员基金奖、院新技术应用一等奖40分；市政府科技进步二等奖30分；省教委立项奖、市政府科技进步三等奖、市科委立项奖、院新技术应用二等奖25分；院新技术应用三等奖20分；其它级别参照上述奖项赋分。未开展科研或新技术扣120分
40分
问卷调查看资料
无管理、无记录扣10分
累计
质管办
6
核医学科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核部门
备注
业务质量管理考核300分
质量目标：科室规划
30分
现场查看查看报表
看规划、一项未完成扣5分
医务部
各类检查报告结果准确经复核后按时发出
60分
现场查看看记录
未复核发出扣10分；未按时发出扣10分
各种数据及相关资料有专人保管，标识清楚；索引、借阅手续齐全
30分
现场查看看资料

检验科科室质量指标监测统计表

科室质
表格编号：JYK-CXWJ-BG-00-00
年
质量指标
目标值
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
备注
标本标签不合格率
＜0.05%
标本类型错误率
＜0.05%
标本容器错误率
＜0.05%
标本量不正确率
＜0.05%
标本采集时机不正确率
＜0.05%
血培养污染率（微生物）
＜2.0%
标本运输丢失率
汇总
备注
分析设备故障数
＜3次
室内质控项目开展率
临检：＞60%
生化：＞90%
免疫：＞35%
微生物：＞80%
室间质评项目覆盖率
临检：＞80%
生化：＞95%
免疫：＞35%
微生物：100%
室间质评项目不合格率
＜5%
室内周转时间min
临检：60，150
生化：120，240
免疫（常项目）：60，180
检验报告错误率
＜0.05%
危急值通报率
＞90%
危急值通报及时率
＞90%
＜0.05%
抗凝标本凝集率
＜0.3%
标本溶血率
＜0.05%
检验前周转时间min
80，120
实验室信息系统（LIS）故障数
＜5次
LIS传输准确性验证符合率
＞99%
医护满意度
＞90%
患者满意度
＞90%
实验室投诉数
＜12次
专业组质
表格编号：
年
质量指标
目标值
1月

职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

山西医学重点学科评价指标体系试行-山西医科大学第二医院

满分20分
三
学科带头人任职
5分
在省医学会的专业委员会中担任主任委员(5分)；担任副主任委员(3分)；担任常务委员(2分)；担任委员(1分)；（多个学术职位的按最高职位计算，分值不可兼得）
注：院级、校级的项目经费不计入统计。
满分10分
八
科研成果
8分
中华医学科技奖每项计8分；省科技进步奖一等奖每项计7分；省科技进步奖二等奖每项计5分；省科技进步奖三等奖每项计3分。
注：须为第一完成人
（可累计，但最高分为8分）。满分8分
九
承办学术会议
5分
承办过国家级学术会议(1次计5分)；
主办过国家级继续医学教育项目(1次计3分)；
附件2
表一
重点学科年度考核评分表（临床、医技重点学科）
组别：序号：医院及学科：
序号
指标
参考标准
得分
一
床位数和新技术(临床科室指标) 20分
目前实际开放床位数105张以上(8-10分)；床位数70～104张(5-7分)；床位数35～69张(1-4分)。
满分10分
开展业务新技术在国内领先(8-10分)；省内领先(5-7分)；省内较先进(1-4分)。满分10分
主办过省级继续医学教育项目(1次计1分)。
注:各专业委员会学术年会不计入统计。
（可累计，最高5分）
满分5分
十
国际会议交流
5分
出国参加国际性学术会议并有大会发言每次计5分；出国参加国际性学术会议并有大会展板每次计2分；出国参加国际性学术会议每次计1分。（可累计，但最高5分）。
满分5分
总分
100分
合计（分）
满分20分
三
学科带头人任职

三级综合医院医院管理统计指标

三级综合医院医院管理统计指标一、分类：指标共为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及疾病病种管理四大类。

二、统计指标来源：1、国家卫统 1-1：医院基本运行情况表；4-1：住院病案首页；三个批次单病种质量指标(2009-2011 版)。

2、麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理质量控制指标(2015 版)3、江苏省人力资源管理系统三、数据标准1、疾病名称采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10 编码）。

疾病分类编码以ICD-10(GB/T14396-2O16)为准。

2、手术名称采用《国际疾病分类手术与操作》（ICD-9-CM-3 编码）。

手术编码以 ICD-9-CM-3（2017 版）为准。

第一部分医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统计数据。

定期分析评价相关数据，对医院合理配置人力、物力和医疗卫生资源利用，保障医院服务，最大限度地向社会提供优质高效的医疗服务均具有重要的现实意义。

包括：资源配置、人力资源、科研成果与患者诊治费。

第二部分运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。

运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。

包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。

项目类别指标名称CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重病种平均住院日(排名前10病种)住院时间超过30天出院人数第三部分质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评价的基础。

通过持续性的医疗质量评价监测，可以对医疗机构质量管理过程进行追踪评价，运用基于客观衡量数值的定量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。

根据医院管理的实际情况、指标产生范围及指标可及性，本质量管理指标群包括：基本监测指标、患者安全管理、疾病或手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标。

医院医疗工作统计分析

ⅩⅩ年医疗工作统计分析ⅩⅩ年，在各级领导的正确领导下，经过全院职工的共同努力，全院医疗工作圆满完成了目标计划，门诊、住院、手术等工作量与去年同期比较，均有不同程度的提高，整个医疗质量工作又上了一个新的台阶。

现利用各项统计指标分析总结如下：一、全院医疗工作量与综合目标比较分析（一）工作数量指标完成情况。

ⅩⅩ年全年门诊、住院、手术、分娩等工作量分别为：全年门诊126860人次，出院病人7033人次，住院手术1036例，分娩1433人，与去年相比分别上升了17.0%、40.8%、-5.0%和17.6%，剖宫产率ⅩⅩ年为29.1%%较去年下降了0.7%，全年实际开放床日数、实际占用床日数、病床使用率、病床周转次数均较去年有不同程度的提高，圆满的完成了既定的目标。

门诊量较去年上升的科室有：产科、妇科、儿科。

全年病床使用率91.61%，病床周转次数69.63次，平均住院日4.97天，医师人均每日负担诊疗6.8人次，医师人均每日负担住院床日数1.8,较去年均有不同程度的提高。

各指标图示分析见图1-3图1、手术室、产房同期指标比较。

剖宫产妇科手术经阴分娩图2、2011年、ⅩⅩ年剖宫产率同期比较剖宫产率图3、同期门诊挂号量比价产科妇科儿科妇保科儿保科（二）工作质量指标完成情况1.诊断质量指标ⅩⅩ年全院诊断质量指标中的入出院诊断符合率，手术前后诊断符合率，临床主要诊断与病理诊断符合率以及三日诊断符合率均在95%以上。

2.医疗质量指标ⅩⅩ年全院门诊处方合格率99%；门诊病历合格率95%；甲级病案率99.7%；住院危重病人抢救成功率100%；临床主要诊断与病理诊断符合率81%；X线甲片率78.4%；医护人员三基三严考核合格率100%；基础护理、一级护理合格率100%；急救物品完好率100%。

二、全院医疗工作量与去年同期比较1.工作数量指标同期比较工作量对比分析表中可以看出全年门诊量较去年各科室具有较大上升，总门诊量较去年上升16.96%，上升明显的科室有产科、妇科、儿科。