3-干眼的诊断与分类

Chin J Convalescent Med,Nov.2009,Vol.18,No.11AS的方法，提高了我院康复科的声誉，扩大了我科的影响，同时也产生了良好的社会和经济效益。

通过研究，还启发我们认识针灸对病因复杂、发病机制不甚明了的慢性病的治疗作用，从而有利于我们进一步揭示针灸的作用规律。

参考文献[1]潘中恒，钱万永，张玄武，等.中药配合手法治疗强直性脊柱炎76例[J].中医正骨，2001，13(3)：25-26.[2]陈林囡，郭郡浩.雷公藤合独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床观察[J].南京中医药大学学报，1999，14(5)：274.[3]张长富.辨证论治强直性脊柱炎50例[J].陕西中医，1994，15(2)：54.[4]李和平.以痛为输报刺法治疗强直性脊柱炎[J].针灸临床杂志，2002，18(4)：37.[5]林志苇，武志鹏，潘文谦.针灸足太阳膀胱经治疗强直性脊柱炎[J].现代康复，2001，5(8)：122.[6]崔儒涛.崔学增治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志，1999，40(11)：655-656.[7]隋孝忠，于文青.补肾祛寒活络汤治疗早期强直性脊柱炎50例[J].新中医，1995，27(11)：36.[8]姜萍.尹玉茹治疗强直性脊柱炎经验[J].河南中医，1998，18(3)：155-156.[9]周正球.强直性脊柱炎辨治要法[J].江苏中医，1998，19(11)：436.[10]朱辉，莫成荣.莫成荣治疗强直性脊柱炎的经验[J].辽宁中医杂志，2004，31(3)：184.(收稿日期：2008-12-10)干眼的诊断与分类文章编号：1005-619X(2009)11-1014-02310007南京军区杭州疗养院空勤疗养区杨瑶华郑浩干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。

它是我国最常见的眼病之一。

据统计，美国有干眼病人超过5000万[1]，单纯从人口计算，推测我国的干眼病人超过3亿。

近年来，在飞行人员中也越来越多地出现类似干眼的症状，但是由于我国至今无明确的干眼流行病学的调查结果，而且对于干眼的名词，目前眼科文献仍不统一，分类也不完善，为了进一步提高对飞行人员干眼的治疗，作者根据目前已有的研究结果及文献资料对干眼进行了回顾。

1干眼的诊断我国关于干眼的名词有：干眼[2-3]、干眼症[4]、干眼病[5-7]、结膜干燥症[8]。

干眼是一连续的过程，病情由轻到重连续发展，且轻、中、重度之间无明显的分界线。

通常任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态，如美国一些地区对干眼的诊断标准为只要患者出现干眼的症状(不管有无体征)均可诊断。

但根据我国目前经济及其他方面的现状，进行此病的诊断可采用与我国具体情况相适应的诊断标准，为此应在名词上进行区别。

刘祖国等[9]建议我国目前可采用的名词及相应的标准如下。

干眼症：指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征的情况，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。

这些症状可能为一过性，如偶尔看书或用电脑引起的眼不适，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常。

干眼病：是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因。

角结膜干燥症：为由于Sjogren's syndrome引起的眼表改变，为干眼病中的一种，此类诊断应放在干眼病中。

干眼：是干眼症及干眼病的总称。

目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。

根据最新研究报告及有关的临床研究，可按下列标准进行诊断：①主观症状(具有以下前5项中1项或1项以上阳性)。

干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。

②泪膜不稳定。

BUT泪膜破裂时间≤10s为异常。

③泪液减少。

Schirmer Test泪液分泌试验≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9μg/mL为异常。

④眼表面损害。

荧光素染色≥3和(或)虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。

⑤泪液渗透压增加。

≥312mOsm/L。

排除其他原因的同时，具有①+②(≤5s)或①+②(≤10s)+③即可作出干眼诊断，如同时出现③及④则可加强诊断。

2干眼的分类干眼的分类也有多种，但是都不甚完善，再加上一些患者的干眼是由多种原因引起的，很难简单地将其归入其中任何一类。

飞行人员作为一个特殊人群，由于特殊的工作环境，出现干眼症状日益增多，但是相关资料却极其缺乏。

因此，理想的疾病分类方法不仅应包括疾病的各种状态，更重要的是可以指导治疗。

根据1995年美国眼科研究所干眼工作组的研究报告将干眼症分为：泪液缺乏性干眼(teardeficient dry eye，TDDE)，蒸发过强性干眼(evaporative dry eye)。

临床上常用的干眼症分类方法[5]为：①水液性液不足型干眼(aquesous teardeficiency,ATD)[10]。

如Sjogren综合征，许多全身性因素引起此类干眼，其以补充人工泪液为主。

②脂质性泪液不足型干眼(Lipid teardeficiency,LTD)。

如睑板腺蒸发过快，其主要的治疗方法是针对睑板腺功能障碍。

③黏蛋白缺乏型干眼。

主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍。

在化学伤中，一些患者的泪液量正常，如Schirme试验在20mm以上，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋1014··中国疗养医学2009年11月第18卷第11期白缺乏引起。

④泪液动力学异常型干眼。

由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常，泪液排出延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。

⑤混合型干眼。

以上两种或两种以上原因所引起的干眼以及角结膜干燥症(ker-atoconjunctivitis sicca,KCS)。

干眼的诊断项目繁杂，各种传统检查的条件不标准，正常值也不完全。

因此制定我国干眼的诊断标准明确其分类无疑是干眼治疗的关键。

我们的最终目的就是能够有效地治疗飞行员的眼病，减轻他们的痛苦，根据症状及病因将多方面治疗相结合，改善他们的眼表炎症，恢复正常泪膜结构及功能，维持眼表的正常环境，从而使他们更好地翱翔在蓝天上。

参考文献[1]Shein OD,Munoz B,Tielsh JM,et al.Prevalence of dry eyeamong the elderly[J].Am J Ophthalmol,1997,124(6):723-728.[2]谢汉平，张汗承.家兔干眼模型的角膜上皮超微结构及几种眼药的疗效[J].眼科研究，1992，10(1)：10-12.[3]吴彤霞，吴江梅，孙慧华.应用泪小管塞治疗干眼[J].上海医学，1995，18(9)：514-516.[4]王印其.泪膜与干眼症[J].实用眼科杂志，1992，10(3)：130-133.[5]张汗承，周祖廉，赵成荣，等.干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究[J].眼科研究，1994，12(1)：25-27. [6]陈问京，张汗承，魏明竞，等.我国正常人和若干眼病中泪液乳铁蛋白的变化规律[J].中华眼科杂志，1989，25(5)：292-295.[7]贾广学，王玉新，卢力，等.颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨[J].中国实用眼科杂志，1997，15(10)：588-590.[8]王西兰.结膜干燥症手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，1989，3(2)：132-134.[9]刘祖国.干眼症的诊断[J].中华眼科杂志，2002，38(5)：318-320.[10]Lemp AM.New strategies in the treatment of dry-eye states[J].Cornea,1999,18(6):625-632.(收稿日期：2009-01-05)他汀类药物的骨保护和免疫调节作用文章编号：1005-619X(2009)11-1015-02066000秦皇岛市第一医院刘爱学王慧凤李芳王小娟他汀类药物是一种有效降低胆固醇的药物，目前已经被广泛地运用于降低升高的脂质水平和心血管的危险度。

越来越多的研究表明[1]，他汀类药物除了降脂作用外，还具有降低炎症反应和内皮素、血管紧张素Ⅱ受体1的表达，抑制血管平滑肌细胞的增生和金属基质蛋白酶活性，降低血凝和血小板活化，增加内皮祖细胞数目和改善内皮功能等独立于降脂以外的作用。

具有抗增生、抗炎症、抑制微血栓及诱导促进内皮细胞NO表达的作用。

随着研究的深入，近年来许多证据表明，他汀类药物除了明确的降低胆固醇作用之外，还发挥着免疫调节、防治骨质疏松和改善肾功能等许多非调脂作用，他汀类药物的多效性值得关注。

1他汀类药物的多效性他汀类药物可显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，明显降低心血管事件的发生率和死亡率，在冠心病的一级、二级预防中有着重要的作用。

近年来许多临床研究结果显示[2]，他汀类药物具有降低心血管风险和减弱类风湿性关节炎(RA)活动度的双重作用。

辛伐他汀治疗临床肺动脉高压病人的疗效显著。

原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压病人，在常规治疗基础上给予辛伐他汀治疗，绝大多数病人6min步行试验步行距离增加，右心室压下降，心排血量增加，疾病进展减缓，预后改善。

辛伐他汀治疗肺动脉高压已被初步证实有效，可能在特发性肺动脉高压的治疗中有较好的应用前景。

他汀类药物能降低尿蛋白，延缓肾动脉硬化的进展，对肾脏有保护作用，他汀类药物常规治疗组患者肌酐清除率增加了4.9%，而阿托伐他汀强化治疗组患者肌酐清除率则上升了12%。

他汀类药物的肾脏保护作用在那些合并有肾功能不全症状的人群中最为显著。

他汀类药物降脂以外的作用还包括预防痴呆，降低阿尔茨海默病危险，治疗类风湿性关节炎和骨质疏松症等[1]。

研究表明他汀类药物对于1型辅助性T细胞(Th1细胞)介导的自身免疫性疾病可能具有较好的免疫调节作用，这些自身免疫性疾病包括多发性硬化症(M S)、类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)等[2]。

他汀类药物的作用包括抑制炎性细胞向病变处的迁移以及大量炎症因子的释放，降低患者C－反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)的水平及减轻关节肿胀指数等作用。

特别是他汀类药物的免疫调节作用和治疗骨质疏松症的作用值得临床关注和重视。

2他汀类药物的免疫调节作用最新临床研究发现，普伐他汀、辛伐他汀和阿伐他汀均有显著降低CRP水平的作用，这就为他汀类药物具有抗炎作用和免疫调节作用的理论提供了证据[3]。

辛伐他汀可用于治疗顽固性RA，具有抗炎效应，可以抑制炎性细胞向病变处的迁移以及大量炎症因子的释放，降低患者急性CRP和ESR的水平。