基本医疗保险基金运行情况分析

基本医疗保险基金运行情况分析

2019年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2019年基本医疗保险基金运行情况分析如下：

一、医疗保险政策执行情况

2019年，我院共收住病人人次，其中城镇职工人次，城镇居民人次，乡村居民人次，自费病人人次。

城镇职工门诊医保补偿人次，报销医保门诊费用元。城镇职工医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。

城镇居民医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。

乡村居民住院人次，住院总费用：元，补偿金额：元；实际补偿比：；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。

我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：

2019年运行情况与2018年同期比各项指标增幅情况

二、医疗保险费用总额预付控制情况

我院城乡居民核定总额预付年度总额为：元，即月核定金额为：元；实际补偿金额为：元，超支%；核定次均费用为：元，实际次均费用为：元，超支%。

城镇居民核定年总额预付为：元，全年总额为：元，实际补偿金额：元，未超出核定金额。次均费用：元，实际实均为元，超支%。

通过以上数字可以看到，我院2019年基本医疗保险住院人次，

住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：

1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医。

2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢。

3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性。

4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快。

五、整改措施

1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力。

3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性。

通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。