一例先天性巨结肠患儿的护理查房PPT医学课件

2 病变局限于直肠近、中端，相当于第2骶椎
以下，距肛门距离不超过6cm。
常见型
3 无神经节细胞区自肛门开始向上延至第1骶
椎以上，距肛门约9cm，病变位于直肠近端 或乙状结肠交界处，甚至达乙状结肠远端。
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分型
长段型
4 病变延至乙状结肠或降结肠。
全结肠型
5 病变波及全部结肠和回肠，距回盲瓣30cm
以内。
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诊断四 红臀：与大便次数增多有关
护理措施：
1、每次排便后用柔软的毛巾擦洗干净。 2、洗完后用吹风机冷风档低档吹干，吹风机口 距肛门10cm左右，保持肛周皮肤的清洁干燥。 3、涂抹鞣酸软膏或者红苹果宝宝爽软膏或者用 造口护理粉加上皮肤保护膜循环三次使用，保护 肛周皮肤。
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诊断五 潜在并发症：吻合口狭窄
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出院健康教育
小肠结肠炎: 先天性巨结肠患儿即使手术后仍会并发小肠结肠
炎，一旦患儿出现高热、腹胀加剧、腹泻、粪汁奇臭、 精神萎靡等症状应紧急处理，立刻给予对症治疗。患 儿出院后仍需继续观察排便情况，定期复查。
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出院健康教育
小肠结肠炎的处理（轻型）: ①静脉输液纠正脱水、酸中毒、电解质失衡，必要时可输鲜 血或血浆。 ②应及时给予消炎、抗感染治疗。 ③灌肠，温盐水洗肠每日1-2次，可同时行药物保留灌肠。胀 气严重的患儿，可留置肛管，使肠道炎性渗出物随时排出， 促进排气，减少毒素吸收。 重型：需要禁食，行以上操作。
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诊断依据
病史：因“先 天性巨结肠小 肠造口术后3月 余。”入院。
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直肠肛管测压： 抑制反射消失， 内括约肌反而 收缩，压力上 升。
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肛门指检：予小指 入肛，距肛门 1.5cm处可触及狭 窄环，小指尖不能 顺利通过，退出手 指无排气排便。
直肠粘膜活检： 距肛门3cm、 6cm肠壁粘膜 下层未发现神 经节细胞。
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病例
手术史：2018年04月28日在湖南省儿童医院行横结肠、 乙状结肠、回肠活检+回肠造瘘术。 查体：T：36.8℃；P：127次/分，规则；R：28次/分， 规则；体重：6.1kg,各项指标未见明显异常。 专科情况(体检)：腹部外形正常，右上腹可见单腔肠 造口，造口肠管颜色红润，无脱垂，排气排便良好。 肛门指检：予小指入肛，距肛门1. 5cm处可触及一狭 窄环，小指尖不能顺利通过，退出手指无排气排便。
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出院健康教育
4、出院后一个月先每日扩肛1-2次，扩肛时，扩肛器（或手 指）一定要通过吻合口处，以后每隔日扩张一次，坚持扩肛 3-6个月。 5、活动，较小的婴幼儿由家属抱起定时活动，防止肠粘连发 生，促进消化功能恢复。 6、定期复查，出院后1个月、3个月、半年来院复查，了解伤 口恢复情况，以后则每年复查一次，如发现大便异常腹胀等 情况及时就诊。
参考文献：陈佳佳, 童莺歌, 黎晓艳等. 中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J]. 护理研究, 2017, 第31卷(32):4043-4047.
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诊断二 管道滑脱：与患儿留置管道有关
护理措施：
1、评估肛管风险级别，贴好管道标识。 2、保持有效引流，将肛管置于毛巾下，妥善固定。 3、每日观察引流液的颜色、量和性质。 4、及时更换患儿管道固定胶布。
一例先天性巨结肠患儿的护理查房
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PART 01
概念
先天性巨结肠症（Hirschsprung disease， HD）是由于结肠远端肠壁内缺乏神经节细胞 处于痉挛狭窄状态，肠管蠕动、收缩功能减弱， 导致近端结肠积粪、积气，而继发肥厚、扩张， 形成巨结肠改变。巨结肠是继发改变，国际上 称为无神经节细胞症，反应了该症的实质。是 胃肠道先天性畸形中最常见病之一，本病的病 因，目前尚不明确，有家族遗传倾向。
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临床表现
01 不排便或胎便排出延迟，患儿生后24h内无胎 便排出或仅有少量的胎便。
02 腹胀为早期症状之一，腹胀、便秘呈进行性 加重。
03 新生儿期可以出现低位性肠梗阻的症状， 可以伴有呕吐存在
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分型
超短段型
1 病变局限于直肠远端，临床表现为内括约肌 失迟缓状态，新生儿期狭窄段在耻尾线以下。
短段型
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术后护理诊断/问题
01 疼痛：与手术创伤有关 02 管道滑脱：与患儿留置管道有关 03 体温升高：与外科热、麻醉后反应有关 04 红臀：与大便次数增多有关 05 潜在并发症：吻合口狭窄
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诊断一 疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
1、通过分散患儿注意力，运用抚触、安抚奶嘴等尝试缓解患儿疼 痛的情绪。 2、创造舒适的病房环境和舒适卧位。 3、评估患儿疼痛级别，监测患儿病情变化。 （FLACC评分法,由面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性5 项指标组成，适用于0-7岁儿童疼痛评估，更适用于术后疼痛评估）
科大学学报,2013,(1): 89-90
[2]徐桂芹.先天性巨结肠的术前术后护理[J].都市家教(下半月),2015,(9)
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手术记录
2018年8月10日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下 肠造口还纳、全结肠切除及回肠直肠Duhamel吻合术， 术程顺利，全麻醒后氧饱和度100%，予以抗感染止血 支持治疗。
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PART 02
病例
姓名：吴虹燊 性别：男 床号：984061 住院号：1959900 出生日期：2018年4月15日 年龄：3月15日 入院日期：2018年7月30日10:51:54 主诉：先天性巨结肠小肠造口术后3月余。
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病例
现病史：患儿于出生后48小时胎便未排， 伴全腹胀， 并逐渐加重，伴呕吐，呕吐物为黄色含胆汁液体及墨 绿色液体，在当地医院行X片提示肠梗阻，遂到湖南 省儿童医院就诊，行钡剂灌肠考虑“先天性巨结肠”， 于2018年04月28日在全麻下行横结肠、乙状结肠、回 肠活检+回肠造痿术，术后病检证实为先天性巨结肠 症。术后恢复良好，今为求行进一步治疗，来我院就 诊，门诊以“先天性巨结肠，小肠造口术后”收住。 造口术后，患儿精神饮食良好，造口排气排便好，小 便正常，体重增长良好。
护理措施：
术后2周后做好维持性扩肛运动，扩肛时，使用扩 肛器或手指，一定要通过吻合口处，以后每隔日扩肛一 次，至少坚持3-6个月，至吻合口平整柔软、直肠吻合 口瘢痕软化为止。
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出院健康教育
1、指导家属保持患儿肛周皮肤清洁干燥，保护患儿肛周皮 肤。 2、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规 律，半年内以软食及含纤维素低的食物为宜，婴幼儿要素饮 食为主，逐渐过渡到正常饮食，慢慢添加牛奶辅食。 3、训练婴儿定时排便，建立排便反射。
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诊断三
体温升高：与外科热、麻醉后反应有关
护理措施：
1、密切监测患儿生命体征变化，患儿于术后第一日早上6点体温升 至最高达38.2℃。 2、采取物理降温，温水擦浴腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处 等，降低患儿体温，患儿于术后第二天体温恢复正常。 3、遵医嘱行术后美士灵药物消炎治疗。 4、注意无菌操作。
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诊断依据
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钡剂灌肠24h复查： 各段结肠及直肠、阑 尾内较多钡剂残留或 排出量极少，考虑为 先天性巨结肠全结肠 型。
钡剂灌肠：直肠至升结肠盲肠管腔 呈均匀性狭窄，结肠袋消失，未见 龛影及局限性狭窄段，全结肠无明 显蠕动，30分钟排便后观直肠至盲 肠钡剂未排出，肠管无回复，考虑 为先天性巨结肠全结肠型。
钡剂灌肠48h复查：阑 尾、盲肠、升结肠至 直肠内较多钡剂残留， 考虑为先天性巨结肠 全结肠型。11来自 121314
术前护理
清洁肠道
01 8月3日-8月9日每日用温生理盐水清洁灌肠，每次注入量50-
100ml，每日1000ml左右，排出量大于灌入量，减轻腹胀，
排出粪便，注意保暖，预防感染。
建单立击编静辑标脉题 通路
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8月6日行经外周中心静脉穿刺（PICC）于左上肘
给予肠内、肠外营养
1、静脉输入葡萄糖、脂肪乳、电解质等，保证营养供给 能提高患儿手术耐受力。 03 2、应用要素饮食作为肠道手术前的治疗饮食，选择肠道 营养素：纽太特。
参考文献：
[1]李雪莹，韩枫，胡晓云.156例小婴儿先天性巨结肠围手术期护理干预[J].中国医
全肠型
6 病变波及全部结肠和回肠，距回盲瓣30cm
以上，甚至累及十二指肠。
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辅助检查
X线检查
平片上可以看到低位性肠梗 阻淤胀扩大的结肠及液平。
直肠肛管测压
直肠肛管抑制反射消失，内 括约肌反而收缩，压力上升。
钡剂灌肠
可见痉挛肠段和扩张的肠段， 24或48小时钡剂仍有残留。
直肠粘膜活检
在距肛门3cm、6cm各取一块 组织检查，神经节减少或异常。