泌尿外科微创手术的配合精品PPT课件
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经皮肾镜运用
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
17
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代
以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设 备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔 内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床 经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术 范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难 以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾 镜取石术（PCNL）处理。
2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。 2）1~2月内避免剧烈体力劳动。 3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。 4）加强营养，保持大便通畅。
18
适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等；
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。
。
B超引导下穿刺
扩张通道
经皮肾通道建立 20
找到结石并击碎、冲出
留置肾脏造瘘管
术前、术后对比
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。
泌尿外科微创手术的配合
1
什么是微创技术？
它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系 统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技 术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入 到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑 外科，手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给 医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损 伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏 幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少 了手术的盲目性，可以诊断和治疗同时进行。
方法：1）确定标志点： 远端标志点-精阜； 近端标志点-膀胱颈
11
前列腺尖部组织 前列腺体切除
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
12
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。
石术
5
泌尿外科微创手术常用设备
6
7
8
9
经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代
，随着经尿道电切设备的不断改进及术者 技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺 电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛 应用，目前已经成为良性前列腺增生（ BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患 者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广 泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式 。
15
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
16
经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入肾镜，进 行肾脏和部分上端输尿管疾病 的诊断和治疗
10
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
2）局部病变：急性泌尿系统感染。
19
方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定
13
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
14
Байду номын сангаас 方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
21
出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
2
3
泌尿外科内腔镜应用种类
膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜的
应用 经皮肾镜的应用
4
膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
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经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代
以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设 备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔 内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床 经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术 范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难 以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾 镜取石术（PCNL）处理。
2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。 2）1~2月内避免剧烈体力劳动。 3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。 4）加强营养，保持大便通畅。
18
适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等；
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。
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B超引导下穿刺
扩张通道
经皮肾通道建立 20
找到结石并击碎、冲出
留置肾脏造瘘管
术前、术后对比
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。
泌尿外科微创手术的配合
1
什么是微创技术？
它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系 统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技 术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入 到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑 外科，手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给 医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损 伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏 幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少 了手术的盲目性，可以诊断和治疗同时进行。
方法：1）确定标志点： 远端标志点-精阜； 近端标志点-膀胱颈
11
前列腺尖部组织 前列腺体切除
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
12
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。
石术
5
泌尿外科微创手术常用设备
6
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代
，随着经尿道电切设备的不断改进及术者 技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺 电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛 应用，目前已经成为良性前列腺增生（ BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患 者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广 泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式 。
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术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入肾镜，进 行肾脏和部分上端输尿管疾病 的诊断和治疗
10
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
2）局部病变：急性泌尿系统感染。
19
方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定
13
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
14
Байду номын сангаас 方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
21
出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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泌尿外科内腔镜应用种类
膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜的
应用 经皮肾镜的应用
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膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎