泌尿外科微创手术的配合精品PPT课件

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出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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B超引导下穿刺
扩张通道
经皮肾通道建立 20
找到结石并击碎、冲出
留置肾脏造瘘管
术前、术后对比
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。
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术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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经皮肾镜的应用 行肾脏和部分上端输尿管疾病 的诊断和治疗
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适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等；
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。
石术
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泌尿外科微创手术常用设备
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代
，随着经尿道电切设备的不断改进及术者 技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺 电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛 应用，目前已经成为良性前列腺增生（ BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患 者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广 泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式 。
泌尿外科微创手术的配合
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什么是微创技术？
它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系 统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技 术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入 到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑 外科，手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给 医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损 伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏 幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少 了手术的盲目性，可以诊断和治疗同时进行。
方法：1）确定标志点： 远端标志点-精阜； 近端标志点-膀胱颈
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前列腺尖部组织 前列腺体切除
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
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术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。
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输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
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方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
经皮肾镜运用
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
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经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代
以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设 备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔 内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床 经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术 范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难 以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾 镜取石术（PCNL）处理。
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泌尿外科内腔镜应用种类
膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜的
应用 经皮肾镜的应用
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膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
2）局部病变：急性泌尿系统感染。
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方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定
2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。 2）1~2月内避免剧烈体力劳动。 3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。 4）加强营养，保持大便通畅。
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经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。