(参考课件)降阶梯思维

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常见急诊设置
观察室
抢救室
流水
病房 EICU
挂号
检验
分诊
影像
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“降阶梯”思维的具体要求
A 降阶梯思维
先救命后治病
B
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学 专业
C 先稳定生命体征后病因治疗
哇，明白啦!
D 选用最快捷最有效的诊断治疗手段
Arrange appropriate follow up for those d/c home
Quickly recognize the sick patient Stabilize pts with limited or no
information Evaluate pts efficiently and
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病 急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊 医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者 的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients
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降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救， 心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5-10分钟内给予病情评估和急 救措施
有潜在致命危险患者
( critical patient )
30分钟内急诊检查 及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
病情多变且复杂 很难明确临床诊断
源自文库救命
病情危急，重点 在立即稳定生命体征
治病
治病”意味首先要明确病因
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选用最快捷最有效最简便 的诊断治疗手段
快速检测
快速干预
血气、血糖、 超声、监护 仪、 循环 测定仪…
气管插管、 深静脉置管、 MV、融栓、 急诊介入、 CRRT、 低 温…
观念
所有可能的 技术尽量小 型化 BLS、ALS、 ACLS、ATLS、 ABC… 均衡观念
30分钟至1小时 予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
视当时急诊情
非急诊患者
况适当延时诊治(non-emergency patient)
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先稳定生命体征后病因治疗
急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键 的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体 征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
– variety! EP’s have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and
ethnic backgrounds – variety!
3
This is Emergency Medicine!!
4
内科 外科 妇科 儿科 … … … … …
急诊
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发现的时刻
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Duties of the EP
The EP's primary duties: EP must be able to:
Resuscitate & stabilize emergent patients
降阶梯思维 在急诊的临床应用
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What is Emergency Medicine?
急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心
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What is Emergency Medicine?
presenting to the emergency department (ED) EP’s render life saving treatment in an exciting, fast-paced environment EP’s evaluate patients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions
expeditiously to reach a tentative diagnosis. “Must Haves”
Quick thinking Decisive nature Well rounded knowledge Interest in the breadth of
medicine
Ensure that all life-threatening causes of a patient's condition are considered.
Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruledout in the ED
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“降阶梯”思维---总结
抢救 黄金时间
稳定生命 体征，确 定病因
明确诊断 病因治疗
繁杂的检查 和诊断过程 是时间的浪 费，要时时 刻刻注意救 命优先原则
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“降阶梯”思维---总结
综合分析
注重 功能
降阶梯 思维
时限紧 风险大
急诊医学探 讨机体急性 病变时或慢 性病急性发 作时机体的 反应规律
Excellent physical diagnostic skills, good manual dexterity
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降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症 状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式 。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是 一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质 量，减少误诊漏诊的重要基础。