骨关节系统影像学诊断ppt课件

Godfrey Hounsfield
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三、MRI检查
能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、肌腱、韧带、 软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般 说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正 确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是 有十分重要的意义
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在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、 肥大细胞层和退化细胞层。 静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间 有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发” 阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。 增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠 成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同 为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原 纤维，因而较骺板的其他层坚韧。 肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。 且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生 在此处。 退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体 ，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由 于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear
magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅用
于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们于
1952年分别获诺贝尔物理学奖
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骨的解剖:
骨的组织结构:
骨组织分:板层骨、和非板层骨。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
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2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
（一）、平扫：一般而言，对任何一个部位都应包括T1WI和 T2WI在内的切面检查
（二）、增强扫描：其目的和意义同CT增强扫描，据此可以 了解病变的血液灌注，有助于对病变性质的判定
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Felix Block(1905-1983) 美国斯坦福大学教授
Edward Purcell 1912出生 美国哈佛大学教授
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骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一 次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成 二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺端 者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。
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胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和 大小为止。
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜 位、轴位和切线位等 2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关 节以便定位 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便 对照，发现细小病灶 （二）、血管造影： 多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别
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伦琴是德国吉森大学物理学教授、吉 森大学物理研究所所长。他于1895年11 月8日下午傍晚在做实验时，发现了一 种可使萤光物质发光的射线，当时还弄 不清这种射线的性质，所以称为 X线射 线。1901年伦琴教授成为第一个诺贝尔 物理学奖得主
长、短骨骨内部 扁骨内外板之间
密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以 哈氏管为中心的多层环形同心板层骨，结构密实。
长、短骨骨皮质 扁骨的内、外板
骨 膜：有内骨膜和外骨膜（又分两层：纤维层、成骨层）
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骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；多层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
（二）、增强扫描：常用来确定病变的范围和性质有 较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有 无坏死。
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Hounsfield是英国伦敦EMI公司中央研究 所的工程师，他于1969年发明了计算机断 层成像装置(Computed Tomography ， CT) ，1972年春世界上第一台计算机断层 扫描在伦敦的Atkinson Morley ‘s Hospitol应 用于临床。1979年获诺贝尔医学生物学奖.
威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
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左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
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二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以及 锁骨和下颌骨的一部分
软骨内化骨 四肢、躯干及颅底骨为软骨内化骨，以长骨的软骨内化骨为例：间充质细 胞→软骨雏形→骨干中心骨化中心（一次骨化中心）两端为骺软骨，两端骺 软骨→继发骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不断扩大，最后全部骨化 彼此融合而完成骨发育骨在发育过程中根据生理功能需要，经破骨和成骨活 动塑形。如：颅底、躯干骨和四肢骨
骨关节系统影像学诊断
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目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
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第一节 骨骼肌肉系统检查方法
一、X线检查
1、板层骨：骨皮质由不同的板层骨组合而 成。由哈弗骨板、骨间板和内、外环骨板构成。
2、骨松质：与骨皮质的结构基本一致，但 一般没有哈弗系统。骨板排列成片状或针状， 彼此相交成网状。
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骨皮质横断面的显微结构
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骨的大体结构：
松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小 梁间充满了骨髓。