非结核分支杆菌病
非结核分枝杆菌肺病优选PPT课件
年6月22日患者症状加重住我院
年9月5日再次症状加重住我院， 双下肺斑片状影增多
干酪化多见
类上皮细胞多，玻璃样变多，干酪化少见
多见
少见
多见
少见Βιβλιοθήκη 尖后背段、厚壁空洞 胸膜下薄壁空洞、洞壁有坏死
多见
少见
谢谢观看！
均阴性。
• 动脉血气分析PH7.48 (FIO233％),PO276.6 mmHg, PCO2mmHg，，mmol/l，mmol/l。 氧合指数232。
• T细胞结核斑点试验阳性
• 入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。
• 7月18日即请福州市结核病医院会诊，考虑肺 结核或非结核分支杆菌肺病可能。
年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主支 气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水 肿，部分粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌物 ，右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻，无粘膜 肥厚，右下叶外侧段及中叶，可见较多淡黄色 脓性分泌物，予取分泌物培养。在左肺下叶灌 洗，灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养+ 药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在右 肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。分别在 右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各 一块，送病理。
细菌学检查 对疑为NTM 肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。
用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部
感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术
后伤口长期不愈找不到原因者。
《2024年93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》范文
《93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》篇一一、引言非结核分枝杆菌肺病（Non-tuberculous Mycobacterial Lung Disease，NTMLD）是一种由非结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。
随着近年来对非结核分枝杆菌的深入研究，该病逐渐受到医学界的关注。
本文通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床表现、诊断、治疗及预后，为临床实践提供参考。
二、患者资料与方法1. 患者资料本组共收集93例非结核分枝杆菌肺病患者，其中男性62例，女性31例。
患者年龄分布广泛，以中老年为主，病程长短不一。
所有患者均经病原学检查确诊为非结核分枝杆菌感染。
2. 方法对93例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的基本情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后等。
三、临床表现与诊断1. 临床表现非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等。
部分患者可无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。
2. 诊断非结核分枝杆菌肺病的诊断主要依据病原学检查，包括痰液培养、支气管镜检查等。
同时，结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查，综合判断。
四、治疗与预后1. 治疗非结核分枝杆菌肺病的治疗主要采用抗分枝杆菌药物治疗，根据患者病情及药物敏感性试验结果，制定个体化治疗方案。
同时，辅以支持治疗、对症治疗等。
2. 预后非结核分枝杆菌肺病的预后因患者病情、治疗方案及个体差异而异。
大部分患者经过规范治疗，病情可得到控制，预后较好。
但部分患者病情较重，治疗难度较大，预后较差。
五、讨论通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床分析，我们发现该病临床表现多样，诊断需综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学检查结果。
治疗上主要采用抗分枝杆菌药物治疗，需根据患者病情及药物敏感性试验结果制定个体化治疗方案。
同时，非结核分枝杆菌肺病的预后因个体差异而异，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第9页
加强对医务人员培训和医疗机构管理
❖ 医疗机构应加强对全院医务人员医院感染预防与 控制知识培训, 加大对消毒灭菌、无菌技术操力和处置能力, 切 实保障医疗安全
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第10页
❖ 降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和 物体表面污染造成医院感染
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第7页
加强医院感染监测工作
❖ 加强重点部门（ICU、手术室、血液透析室、内镜 诊疗中心、消毒供给中心等）, 重点部位（导管相 关性血流感染、外科手术部位感染等）及关键步骤 医院感染监测工作, 及时发觉、早期诊疗感染病例
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第1页
高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作
医疗机构应严格执行《医院感染 1 管理方法》及相关医院感染控制
技术和标准.
明确并落实各部门预防和控制医 2 院感染职责, 建立医院感染管理
责任制.
3
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
制订并完善对应规章制度和工作 规范.
第2页
采取有效办法预防和控制非结核分枝杆菌医院感染
用具必须到达灭菌水平, 接触皮肤、粘膜相关医 疗器械、器具及用具必须到达消毒水平
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第5页
规范使用医疗用水、无菌液体和液化学消毒剂
应该遵照无菌技术操作规程, 规范使用医疗用水、 无菌液体、和液体化学消毒剂等, 预防二次污染
氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化装置应该使用无 菌水
各种抽吸输注药液或者溶媒等开启后应该注明时间, 规范使用, 并防止患者共用
非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌 与麻风分枝杆菌以外分枝杆菌，原称为非经典分枝杆 菌，是自然界广泛存在一个条件致病菌，存在于水、 土壤和气溶胶中，可造成免疫力低下患者发生感染。 近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器 具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手 术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对 患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为加强非 结核分枝杆菌院感预防与控制工作，保障医疗安全， 现将相关要求通知以下
非结核性分枝杆菌病护理业务学习
通过有效的护理，可以显著提高患者的生活质量 和心理健康。
关怀和支持对于患者的康复至关重要。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
降低传播风险
及时的护理干预可以降低NTM传播给他人的风险 。
尤其是在家庭和社区环境中，预防措施非常重要 。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
促进公共健康
通过加强对NTM的认识和护理，可以促进整体公 共健康水平的提升。
定期复查可以及时发现并处理潜在的问题。
何时进行护理干预？
随访阶段
治疗结束后的随访同样重要，以防复发或新感染 。
持续的监测和支持可以提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估患者状况
定期评估患者的身体状况和心理状态，了解其需 求。
使用标准化工具可以提高评估的准确性。
如何行有效护理？
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
慢性疾病患者、老年人以及免疫系统受损的人群 需要特别关注。
这些人群更易感染NTM且病情可能更为严重。
谁需要护理？
患者管理
对于已确诊的NTM患者，护理人员需提供全方位 的管理，包括心理支持和症状监测。
患者教育至关重要，帮助他们理解病情及治疗方 案。
谁需要护理？
家庭护理
家庭成员也需了解NTM的基本知识，以协助患者 进行日常护理。
保持良好的居住环境有助于减少感染风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
症状出现时
当患者出现相关症状时，护理干预应立即开始。 早期干预能够改善患者的预后。
何时进行护理干预？
治疗期间
在NTM的治疗过程中，护理人员需定期监测患者 的病情和治疗反应。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌病
如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，
D 非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功 C D 能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并
C D D 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。
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CDD CDD
且12年中NTM病人数增加10倍左右，这是1985年以前的看法，1986年以后，全球包
D 括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝 C D 杆菌病流行资料的动态调查报告。1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝
杆菌病例数，国外仅有1500多例，我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开 展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见。我国
D AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病，即渗出 D 性病变、增殖性病变和硬化性病变。 C 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcal mycobacteria)，非分类分
枝杆菌(anonymous unclassified mycobacteria)等，但均不够确切，目前普遍采用美国微 生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌，其中以鸟复合分枝杆菌(M.
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
免疫抑制
非结核分枝杆菌病患者可能存在免疫抑制，应 避免使用免疫抑制剂并加强营养支持。
儿童感染
儿童感染非结核分枝杆菌病需要特别关注，因 为可能引起严重的肺部病变和生长发育受阻。
3
孕妇感染
孕妇感染非结核分枝杆菌病可能对胎儿造成影 响，应及时进行产前检查和针对性治疗。
06
非结核分枝杆菌病的预 后和转归
预后影响因素
治疗原则
1 2
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行 治疗。
对症支持治疗
包括营养支持、纠正贫血、控制肺部感染等。
3
手术治疗
对于药物治疗无效或病变范围较大的患者可考 虑手术治疗。
02
诊断方法
细菌学诊断
直接涂片法
通过对患者痰液、肺泡灌洗液 等标本进行涂片，初步确定非
结核分枝杆菌感染的存在。
特殊人群的治疗
儿童患者
根据体重和病情严重程度，适当调整药物 剂量和使用频率。
孕妇和哺乳期妇女
根据病情和妇产科医生的建议，选择合适 的药物进行治疗。
老年人患者
根据病情和身体状况，适当调整药物剂量 和使用频率。
免疫缺陷患者
加强免疫支持治疗，适当调整药物剂量和 使用频率。
04
免疫治疗和预防
免疫治疗
免疫治疗概述
常见并发症的处理
耐药性
由于非结核分枝杆菌对抗生素的耐药性较高，应通过药敏试验 选择有效的抗生素。
肺外转移
非结核分枝杆菌病可引起肺外转移，如淋巴结炎、骨关节病变 等，需要针对不同部位进行相应处理。
呼吸衰竭
部分非结核分枝杆菌病患者可能并发呼吸衰竭，应及时进行机 械通气等支持治疗。
特殊并发症的处理
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
该指南由中华医学会结核病学分会联合中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心共同发布，旨在为临床医生 提供关于非结核分枝杆菌病诊断与治疗的规范和指导。
指南的目的和适用范围
目的
该指南旨在规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，提高临床医生的诊断准确 率和治疗效果，同时降低患者的病死率。
适用范围
该指南适用于各级医疗机构，包括基层医疗机构和大型综合医院。对于从事 呼吸系统疾病、感染性疾病等相关专业的临床医生，该指南具有重要的参考 价值。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术 • 药物治疗 • 手术治疗 • 特殊人群指南的背景和发布机构
背景
非结核分枝杆菌病（NTM）是一种由非结核分枝杆菌（NTM）引起的慢性感染性疾病，对人类的健康具有较 大的危害。为了规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，国内外相关专家共同制定了《非结核分枝杆菌病诊断与 治疗指南（2020年版）》。
群体免疫措施
通过群体免疫措施，如社区宣传和教育、公共卫生干预等，提高公众对非结 核分枝杆菌病的认识和预防意识。
07 结论和建议
总结和评价
诊断准确性提高
新版指南对非结核分枝杆菌病 的诊断标准进行了明确和优化 ，结合临床病史、影像学和微 生物学检查，能更准确地诊断
该病。
药物治疗推荐更新
新版指南对非结核分枝杆菌病的 治疗药物进行了更新和推荐，根 据药物敏感性试验的结果，选择 敏感的抗菌药物进行治疗。
老年人和免疫抑制患者
诊断
老年人和免疫抑制患者非结核分枝杆菌病的诊断流程 与成人相似，但需注意老年人和免疫抑制患者的身体 状况和药物代谢特点。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗PPT
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
非结核分支杆菌病的诊断与处理
Taq I酶切的电泳结果（一）
M为DNA marker。第1列为脓肿分枝杆菌标准 株，其余为脓肿分枝杆菌临床株
Taq I酶切的电泳结果（二）
注：M为DNA marker。1、2列为经生化法鉴定为龟分枝杆菌 的临床株，3、4列为龟分枝杆菌标准株，第5列为脓肿分枝 杆菌标准株
PCR-DNA测序
PCR扩增细菌DNA的某个特异片段，直接测 定DNA碱基序列，分析分支杆菌种间序列 差异,可达到分支杆菌菌种鉴定的目的
56岁女性，反复咳嗽咳黄痰10年。2001年在我 院痰培养鉴定为偶然分枝杆菌
非结核分枝杆菌病的诊治指南
美国胸科协 会1997年
英国胸科协 会1999年
我国中华医学会结 核病学分会2000年
诊断
非结核分枝杆菌感染
同时具备以下两项条件者可诊断为非结核分 枝杆菌感染： (1)非结核分枝杆菌皮试阳性。 (2)缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯 的依据。
Ⅲ群——不产色菌，如鸟分枝杆菌复合
分
群（M.avium complex，MAC）、溃疡
类
分枝杆菌
Ⅳ群——快生长菌，如偶然分枝杆菌、龟 分枝杆菌、脓肿分枝杆菌
对于临床医生价值有限
➢微生物学家的分类方法
➢分枝杆菌微生物学方面的发展，包括 快速培养技术、DNA探针、高效液体色 谱分析方法
➢同一Runyon分类法下的分枝杆菌可以 导致完全不同的临床疾病
治疗进展1
· 疏水衍生物：利福布丁（Rifabutin,RFB） 等
· 破坏细胞壁：如乙胺丁醇(EMB) · 克服细胞壁通过障碍：如将抗结核药物加
入脂质体 · 多种机制不同的药物联用：如EMB、链霉
素（SM）、利福平（RFP）、环丙沙星 （CIP）等联用
肺非结核分枝杆菌病护理
目录
01. 肺非结核分枝杆菌病概述 02. 肺非结核分枝杆菌病护理要点 03. 肺非结核分枝杆菌病预防措施
1
病原体特点
非结核分枝杆菌：一种非结核 分枝杆菌，属于分枝杆菌属
传播途径：主要通过呼吸道传 播，也可通过接触传播
感染症状：咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、乏力等
治疗方法：抗Байду номын сангаас核药物治疗， 必要时进行手术治疗
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极面对生活、避免过度焦虑等。
定期进行体检，及时发现并治疗疾 病，避免免疫力下降。
定期体检
加强个人卫生， 勤洗手，戴口罩， 避免接触感染源
避免吸烟，减少 肺部损伤，降低
感染风险
定期进行胸部X线 检查，及时发现
肺部病变
加强营养，增强 免疫力，预防感
染
汇报人：刀客特万
01
观察药物疗 效，及时调 整用药方案
03
02
注意药物不 良反应，及 时报告医生
04
定期复查， 监测病情变 化
生活护理
保持室内空气流通， 避免烟雾、灰尘等 刺激性气体
饮食清淡，避免辛 辣、油腻、刺激性 食物
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手、 勤换衣
保持充足的睡眠， 避免过度劳累，适 当进行体育锻炼
3
预防传染
01
保持室内空气流通， 避免长时间待在密
闭空间
04
加强身体锻炼， 提高免疫力，减
少感染风险
02
勤洗手，避免接触 患者分泌物
03
避免与患者共用餐 具、毛巾等物品
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如规律作息、 充足睡眠、适量运动等。
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜 水果、少吃油腻食物、戒烟限酒等。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点(全文)
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
非结核分枝杆菌感染讲义PPT课件
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染或身体虚弱的患者，支持治疗非常重要。支持治疗包括补充营养、 维持水电解质平衡、吸氧等措施，以帮助患者度过危险期。
免疫治疗
某些非结核分枝杆菌感染与免疫功能低下有关，因此免疫治疗具有一定的意义。 免疫治疗包括使用免疫调节剂、疫苗等，以提高患者的免疫力，增强抗病能力。
04
温度敏感性
非结核分枝杆菌对温度敏 感，在高温环境下容易死 亡，而在低温环境下则能 存活较长时间。
耐药性
天然耐药性
部分非结核分枝杆菌种类具有天 然耐药性，对一些常用抗生素不
敏感。
获得性耐药性
在长期使用抗生素治疗过程中，非 结核分枝杆菌可能产生获得性耐药 性，降低抗生素的治疗效果。
交叉耐药性
非结核分枝杆菌的耐药性可相互传 递，导致交叉耐药性的出现，增加 了治疗难度。
联合用药方案
研究多种药物的联合用药方案，以提高治疗效果， 降低单一药物的剂量和副作用。
疫苗研究
病原体特异性疫苗
针对非结核分枝杆菌的特定病原体，研发具有特异性免疫保护效 果的疫苗。
通用疫苗
研究能够覆盖多种非结核分枝杆菌菌种的通用疫苗，提高疫苗的广 泛保护效果。
新型疫苗技术
应用新型疫苗技术，如基因工程疫苗、DNA疫苗和mRNA疫苗等， 提高疫苗的安全性和免疫原性。
非结核分枝杆菌感染 讲义ppt课件
目 录
• 非结核分枝杆菌感染概述 • 非结核分枝杆菌的生物学特性 • 非结核分枝杆菌感染的治疗 • 非结核分枝杆菌感染的预防和控制 • 非结核分枝杆菌感染的研究进展
01
非结核分枝杆菌感染概 述
定义与分类
定义
非结核分枝杆菌指除结核分枝杆 菌复合群和麻风分枝杆菌以外的 分枝杆菌。
非结核的治疗方案
非结核的治疗方案引言非结核病（non-tuberculous mycobacteria, NTM）是指一类不属于结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的分枝杆菌感染。
虽然非结核病在一些群体中较为常见，但在临床上却经常被误诊或漏诊。
因此，正确的非结核病治疗方案对于患者的康复和预后至关重要。
诊断非结核病的确诊主要依靠患者的临床病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。
常见的临床症状包括：咳嗽、呼吸困难、疲劳、低热等。
实验室检查中常用的方法包括痰涂片、痰培养和基因测序等。
影像学检查可以通过胸部X光或CT扫描来观察肺部的病变情况。
治疗方案1. 根据感染菌株的敏感性进行药物选择非结核病对不同药物的敏感性有所不同，因此根据感染菌株的敏感性进行合理药物选择是治疗的关键。
常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和大环内酯类等。
2. 药物联合治疗非结核病的治疗常采用联合用药的方式，以提高治疗效果和减少耐药菌株的产生。
联合药物治疗可以根据感染菌株的敏感性进行组合，通常由2种或更多种药物组成。
3. 治疗时间的确定非结核病的治疗时间常根据病情的严重程度和治疗效果来确定。
一般情况下，治疗时间持续6个月至2年不等。
对于一些严重感染或复发的患者，治疗时间可能更长。
4. 患者血象和肝功能监测在治疗过程中，应定期进行血象和肝功能监测，以观察药物的毒副作用和疗效。
如发现异常，应及时调整药物剂量或更换药物。
5. 支持治疗非结核病的治疗过程中，还需要给予患者适当的支持治疗，包括合理的营养补充、休息和锻炼等。
同时，患者应避免接触病原体，保持良好的生活习惯和个人卫生。
预防措施为了预防非结核病的发生和传播，我们应该采取以下措施：1.加强个人卫生意识，勤洗手、保持室内清洁。
2.避免到有非结核病菌传播风险的地方，如医院、养殖场等。
3.提高对非结核病的认识，及早就医并进行相应的治疗。
4.对有潜在感染风险的人群，如免疫系统受损者、慢性呼吸道疾病患者等，进行定期检查和随访。
非结核分枝杆菌病专家共识通用课件
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05
非结核分枝杆菌病的科研进展与展望
科研进展
01
02
03
诊断技术的改进
随着分子生物学和免疫学 技术的发展，非结核分枝 杆菌病的诊断更加准确和 快速。
流行病学研究
对非结核分枝杆菌病的流 行病学特征有了更深入的 了解，包括传播途径、易 感人群和地区分布等。
耐药性研究
对非结核分枝杆菌的耐药 机制和耐药性变迁有了更 深入的认识，为抗药性防 治提供了科学依据。
临床研究与新药开发
临床试验的开展
针对非结核分枝杆菌病的 有效治疗方案的临床试验 正在进行，为新药开发提 供了依据。
新药研发进展
针对非结核分枝杆菌病的 新药研发取得了一定的进 展，部分新药已经进入临 床试验阶段。
非结核分枝杆菌病专家共识通用 课件
目录
• 非结核分枝杆菌病的概述 • 非结核分枝杆菌病的诊断技术 • 非结核分枝杆菌病的治疗 • 非结核分枝杆菌病的预防与控制 • 非结核分枝杆菌病的科研进展与展望
01
非结核分枝杆菌病的概述
定义与分类
非结核分枝杆菌病（NTM）是一类由除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分 枝杆菌引起的感染性疾病。
手术治疗
手术治疗主要用于非结核分枝杆菌病 的并发症处理，如脓肿引流、病灶切 除等。
手术治疗需要在药物治疗的基础上进 行，主要用于处理药物治疗无法控制 的并发症。手术方式需要根据病情和 并发症类型选择，术后仍需继续药物 治疗。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、中医治 疗等，主要用于辅助药物治疗和手术 治疗。
联合用药的研究
肺非结核分枝杆菌病的护理措施
肺非结核分枝杆菌病的护理措施肺非结核分枝杆菌病（nontuberculous mycobacterial pulmonary disease，NTM-PD）是由非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）引起的一种呼吸道感染疾病。
该病具有慢性进展、易复发等特点，治疗过程较长，需要严格的护理措施进行辅助治疗。
以下是针对肺非结核分枝杆菌病的护理措施。
1.健康教育：对患者及家属进行相关疾病知识的宣教，包括疾病的病因、传播途径、预防措施等方面的知识，以增加患者的自我保护意识和减少家庭成员的感染风险。
2.营养支持：鼓励患者保持良好的营养状态，提高机体免疫力，增加抵抗力。
可适当增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，避免厌食和营养不良。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，进行个体化的药物治疗。
护理人员应指导患者正确使用药物，包括药物的剂量、频率和使用时间。
监测患者的用药依从性和药物的疗效，及时调整治疗方案。
4.日常护理：保持室内空气清新流通，控制室内湿度和温度，避免滋生细菌。
定期清洁房间、换洗床单被套，保持环境卫生。
严格按照隔离标准进行护理，减少患者间交叉感染的风险。
5.呼吸道护理：帮助患者进行有效的呼吸训练，提高肺功能。
鼓励患者多做深呼吸、咳痰等锻炼，帮助清除呼吸道内的分泌物。
可辅助患者进行胸部物理治疗，如振动按摩、呼吸器等，促进痰液排出。
7.并发症预防：监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、肺空洞、胸膜炎等。
定期进行相关检查，如胸部X线、肺功能等，评估疾病的进展和疗效。
8.规范工作生活：鼓励患者适度休息，避免过度劳累。
建议患者避免接触可能污染的环境，如花卉、土壤等。
避免吸烟和二手烟的接触，保持良好的室内空气质量。
肺非结核分枝杆菌病是一种慢性进展的疾病，治疗过程较长，需要耐心和细致的护理工作。
以上护理措施可以帮助患者提高治疗的效果，减轻症状，预防并发症的发生。
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3.皮肤NTM病
①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织；
②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成
4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉 眼观：肝、脾、淋巴结肿大，其上可有柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性 纹状组织细胞组成，仅少数患者表现为由纤维化、坏死及类上皮细胞组成的典型肉芽肿 结节。
①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。
②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素 和白血病等。
③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减 轻、夜间盗汗。
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓ห้องสมุดไป่ตู้生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
六、临床及影像学表现
1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！
①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有 基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病（常表现为慢性肺部疾病的恶化），临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似（可有咳嗽咳痰咯血胸痛气急盗汗低热乏力消瘦 和萎靡不振等），全身中毒症状较肺结核轻。
非结核分支杆菌病
一、什么是非结核分支杆菌
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
NTM感染 指感染了NTM，但未发病。
NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人— 人间传播证据。
台湾地区
2000年与2008年对比，发病率由2.7/10万上升至10.2/10万，NTM病占所有分枝杆 菌病的比率由32.3%上升至49.8%。在致病的NTM病中，MAC（30%）、脓肿分枝杆菌 （17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别
①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧 多见 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢 性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI 检查评价。
1.NTM肺病
①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上 皮细胞、朗汉斯巨细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。
②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气 肿和肺不张等）。
③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层 较厚且稀软。
东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升趋势
1990年（4.9%）
2010年（22.9%）
NTM病患病率增加可能与实验室技术方法的改进、对NTM病认识提高、人口老龄化、 免疫抑制人群增多及环境暴露的增加有一定关联。
四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转 运至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD4+T细胞等介导免疫反应 和迟发型变态反应（释放γ-干扰素和IL-12等激活中性粒细胞和巨噬细胞杀 灭NTM）。
3. 前炎症细胞因子如 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活其他细胞因子、上调黏 附分子表达、促进巨噬细胞活化、参与肉芽肿形成；导致组织坏死和空洞形 成，TNF-α拮抗剂英夫利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动 性NTM病。
⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或 脓肿等。
实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升 高，肝功能异常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，而纤维硬结灶、球形 病变及胸膜渗出相对少见，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常以多种形态病变 混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞（尤其是薄壁空洞）影、支 扩、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！
①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等
②可引起皮肤及皮下软组织病变。
③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。
④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和 多中心结节灶。
4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！
4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等），囊性纤维化基因型及α-抗胰蛋白酶表型异 常均可对NTM病易感；。
5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展 过度等，可对NTM易感，其机制尚未明了。
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱