血液透析失衡综合征护理查房ppt课件
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血液透析失衡综合征护理查房
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治 疗
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治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
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治疗
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
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护理措施
❖在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄 入,使患者两次透析期间体重增加控制在 1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
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护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
❖要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部 分工作是由护士完成的,护士与患者接触最 多,为此护士加强巡视与监测,及早发现异常 征象并及时处理,对减轻患者症状十分重要
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护理措施
血液透析患者护理查房ppt课件
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议 每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3 个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅， 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到 血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应 尽快与主管医生联系。
动静脉内瘘
内瘘常见并发症的观察及防治
4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
临床表现
血液透析概述
血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通 过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘 不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及 震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下 绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而 异）。
使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免 接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可 压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并 涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜 疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严
血液透析失衡综合征护理查房
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发病机制
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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发病机制
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
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护理措施
❖ 调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
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发病 机制
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发病机制
尿素逆渗透效应
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发病机制
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
血液透析失衡综合征医疗护理查房培训课件
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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易发人群和时机 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
失衡综 合征的
护理Βιβλιοθήκη 护理问题 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
失衡综 合征的
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临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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血液透析失衡综合征护理查房
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
• 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平较 高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯化 钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑水肿, 减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定 5~10mg。
失衡综 合征的
护理
❖临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
❖调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加在 （１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体急剧 变动而发生失衡综合征。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。
既往史：高血压肾病2年余 诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期
透析患者护理查房课件PPT
失衡综合征
总结词
失衡综合征是透析过程中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中溶 质浓度快速下降、脑水肿等。处理方 法包括降低透析液钠浓度、减少超滤 速度、使用高渗溶液等。
05 透析患者的营养与饮食护 理
营养需求与评估
蛋白质需求
透析患者需要适量的蛋白质摄入，以维持正常的生理功能 。评估患者的蛋白质需求时应考虑其体重、病情和透析频 率等因素。
急性肾损伤
由于各种原因导致的肾功能急剧下 降，出现水、电解质和酸碱平衡紊 乱。
其他原因
如肾移植术后排斥反应、药物或毒 物中毒等。
透析患者的治疗方式
血液透析
通过将血液引流至体外，经过透析器 进行物质交换，再返回体内的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭和急性肾损伤 患者。
腹膜透析
通过将腹膜作为半透膜，将腹膜透析 液引入腹腔，进行物质交换的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭患者。
03 透析患者的护理要点
透析前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、透析频 率、用药情况等，为患者 制定个性化的护理计划。
准备透析用品
确保透析所需的各种仪器 、药品、透析液等准备齐 全，并检查其有效期和安 全性。
患者准备
指导患者进行透析前的个 人卫生，如洗澡、更换衣 物等，确保患者舒适度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的 信任关系，了解患者的需求和 担忧，提供个性化的心理支持
。
健康教育
向患者和家属介绍透析治疗的 目的、过程和效果，减轻他们 的恐惧和焦虑。
血液透析失衡综合征护理查房ppt课件
渐减轻，每次透析3.5小时。
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平稳, 不可过多过快,首次透析超滤不得大 于4kg,如患者急需清除过多水分以 改善心、肺功能时,可采用单纯超滤 1~2h,然后再透析2~3h或根据病情 采用序贯超滤的透析方法。
血液透析失衡综合征护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有50％葡萄糖 40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40～60m1),可 提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生, 必要时肌注或静注安定5~10mg。
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治 疗
血液透析失衡综合征护理查房
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症 状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄 糖溶液、甘露醇，提早结束透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
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血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平稳, 不可过多过快,首次透析超滤不得大 于4kg,如患者急需清除过多水分以 改善心、肺功能时,可采用单纯超滤 1~2h,然后再透析2~3h或根据病情 采用序贯超滤的透析方法。
血液透析失衡综合征护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有50％葡萄糖 40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40～60m1),可 提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生, 必要时肌注或静注安定5~10mg。
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治 疗
血液透析失衡综合征护理查房
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症 状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄 糖溶液、甘露醇，提早结束透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
血液透析失衡综合征护理查房
小儿透析失衡综合征护理查房PPT
效果评价与反馈
护理措施调整：根据效果评价和患 者反馈，及时调整护理措施，提高 护理效果
添加标题
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添加标题
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患者反馈：收集患者对护理措施的 意见和建议，了解患者的需求和感 受
健康宣教：向患者和家属宣传透析 失衡综合征的护理知识，提高患者 的自我护理能力
护理查房流程的规范与优化
经验总结
患者及家属的沟通与教育
临床表现与诊断标准
临床表现：恶心、 呕吐、头痛、发热、 低血压等
诊断标准：根据病 史、临床表现和实 验室检查进行综合 判断
鉴别诊断：与其他 原因引起的恶心、 呕吐等症状进行鉴 别
并发症：电解质紊 乱、酸碱失衡等
危害与并发症
危害：对小儿的身体健康造成严重影响，可能导致生命危险
并发症：如低血压、恶心、呕吐、头痛等，影响透析效果和患儿生活 质量
小儿生理特点与透析失衡综合征关系
小儿肾脏功能 发育不全，对 透析液中成分 的清除能力较
弱
小儿体液调节 能力差，容易 发生水、电解
质失衡
小儿对透析液 中的成分敏感， 容易出现过敏
反应
小儿免疫系统 发育不完善， 容易发生感染
等并发症
小儿透析失衡综合征的特殊表现
眼部症状：如视力模糊、复 视等
呼吸系统症状：如呼吸困难、 呼吸急促等
未来展望
完善护理流程，提高护理 质量
加强医护人员培训，提高 专业技能
推广先进护理理念和技术， 提高护理水平
加强医患沟通，提高患者 满意度
汇报人：
查房内容：重 点观察患者的 生命体征、病 情变化、护理 措施落实情况 等，及时发现 并解决问题。
查房沟通：与 患者及家属保 持良好的沟通， 了解他们的需 求和意见，及 时调整护理措 施。
血透失衡综合征的护理PPT课件
食物选择：优质蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等）、新鲜蔬菜和水果、低磷食物（如大米、面粉、土豆等）
避免食物：高磷食物（如动物内脏、坚果、豆类等）、高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜等）、高钠食物（如腌制食品、加工肉类、方便面等）
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止食物中毒
药物护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
05
护理措施：饮食指导、药物治疗、心理护理等
06
预后评估：病情好转、复发风险等
护理方案
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况
03
控制液体摄入：指导患者合理控制液体摄入，避免过多或过少
05
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗
酸碱失衡：透析过程中酸碱平衡失调，导致酸中毒或碱中毒。
其他原因：如透析器反应、低血压、心律失常等。
症状和诊断
症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉抽搐、意识模糊等
1
诊断：血液透析过程中出现上述症状，结合病史、实验室检查等
2
病因：血液透析过程中水分、电解质、酸碱平衡失调
3
治疗：调整透析方案，纠正失衡状态，对症治疗
血透失衡综合征的护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
血透失衡综合征概述
护理措施
预防措施
案例分析
1
定义和病因
定义：血透失衡综合征是指在血液透析过程中，由于水分、电解质、酸碱平衡失调，导致患者出现一系列临床症状的综合征。
病因：
水分失衡：透析过程中水分清除过多或过少，导致血容量不足或过多。
电解质失衡：透析过程中电解质清除过多或过少，导致高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。
避免食物：高磷食物（如动物内脏、坚果、豆类等）、高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜等）、高钠食物（如腌制食品、加工肉类、方便面等）
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止食物中毒
药物护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
05
护理措施：饮食指导、药物治疗、心理护理等
06
预后评估：病情好转、复发风险等
护理方案
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况
03
控制液体摄入：指导患者合理控制液体摄入，避免过多或过少
05
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗
酸碱失衡：透析过程中酸碱平衡失调，导致酸中毒或碱中毒。
其他原因：如透析器反应、低血压、心律失常等。
症状和诊断
症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉抽搐、意识模糊等
1
诊断：血液透析过程中出现上述症状，结合病史、实验室检查等
2
病因：血液透析过程中水分、电解质、酸碱平衡失调
3
治疗：调整透析方案，纠正失衡状态，对症治疗
血透失衡综合征的护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
血透失衡综合征概述
护理措施
预防措施
案例分析
1
定义和病因
定义：血透失衡综合征是指在血液透析过程中，由于水分、电解质、酸碱平衡失调，导致患者出现一系列临床症状的综合征。
病因：
水分失衡：透析过程中水分清除过多或过少，导致血容量不足或过多。
电解质失衡：透析过程中电解质清除过多或过少，导致高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。
透析失衡综合征课件
血脑屏障受损
长期透析可能导致血脑屏障受损，使得毒素更容易进入脑组织。此外，一些患者 可能存在脑血管疾病或高血压等基础疾病，这也可能增加透析失衡综合征的风险 。
临床表现
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见的症状之一，通常发生在透 析过程中或结束后。头痛可能表现为全头痛或偏头痛，严 重时可能伴随恶心和呕吐。
展望
随着医学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步。未来，我们期待更加高效、安全的血液净化技术的出现 ，为患者提供更好的治疗服务。同时，加强科研合作和学术交流，推动透析失衡综合征等并发症的基础和临床研 究也是非常重要的。
谢谢您的聆听
THANKS
易感因素
年龄
老年患者由于身体机能下 降，对毒素的清除能力较 弱，容易发生失衡综合征 。
疾病严重程度
患有严重疾病的患者，如 肝肾综合征、尿毒症等， 由于体内毒素水平较高， 容易发生失衡综合征。
营养状况
营养不良的患者由于血浆 蛋白浓度较低，对毒素的 清除能力较弱，也容易发 生失衡综合征。
03
透析失衡综合征的诊断与鉴别诊断
症状较重者
需采取紧急处理措施，如吸氧、心肺 复苏等。
预防措施
控制水盐摄入
限制患者水盐摄入量，避免过度脱水或水 潴留。
合理选择透析方式
根据患者情况选择合适的透析方式，如血 液透析或腹膜透析。
提高患者认知
加强患者对透析失衡综合征的认识，提高 自我保护意识。
定期监测
定期监测患者情况，及时发现并处理异常 情况。
02
透析失衡综合征的病因
诱发因素
首次进行血液透析
患者首次进行血液透析时 ，由于体内毒素迅速清除 ，可能导致失衡综合征的
发生。
长期透析可能导致血脑屏障受损，使得毒素更容易进入脑组织。此外，一些患者 可能存在脑血管疾病或高血压等基础疾病，这也可能增加透析失衡综合征的风险 。
临床表现
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见的症状之一，通常发生在透 析过程中或结束后。头痛可能表现为全头痛或偏头痛，严 重时可能伴随恶心和呕吐。
展望
随着医学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步。未来，我们期待更加高效、安全的血液净化技术的出现 ，为患者提供更好的治疗服务。同时，加强科研合作和学术交流，推动透析失衡综合征等并发症的基础和临床研 究也是非常重要的。
谢谢您的聆听
THANKS
易感因素
年龄
老年患者由于身体机能下 降，对毒素的清除能力较 弱，容易发生失衡综合征 。
疾病严重程度
患有严重疾病的患者，如 肝肾综合征、尿毒症等， 由于体内毒素水平较高， 容易发生失衡综合征。
营养状况
营养不良的患者由于血浆 蛋白浓度较低，对毒素的 清除能力较弱，也容易发 生失衡综合征。
03
透析失衡综合征的诊断与鉴别诊断
症状较重者
需采取紧急处理措施，如吸氧、心肺 复苏等。
预防措施
控制水盐摄入
限制患者水盐摄入量，避免过度脱水或水 潴留。
合理选择透析方式
根据患者情况选择合适的透析方式，如血 液透析或腹膜透析。
提高患者认知
加强患者对透析失衡综合征的认识，提高 自我保护意识。
定期监测
定期监测患者情况，及时发现并处理异常 情况。
02
透析失衡综合征的病因
诱发因素
首次进行血液透析
患者首次进行血液透析时 ，由于体内毒素迅速清除 ，可能导致失衡综合征的
发生。
透析失衡综合征2021优选ppt
透析失衡综合征
透析失衡综合征
透析失衡综合征的定义
❖透析失衡综合征 〔dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS〕 是由于快速血液透析诱导 的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临 床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。
❖由 KENNEDY等于 1962 年首先描述。是指由 于透析原因引起的脑水肿导致的一系列神经病症。
护理诊断 ❖脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加。
区别诊断
❖其区别诊断于排除其他可能原因导致的中枢神经 系统功能障碍。
失衡综合征的发生原因和机制
一、PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应〞
尿毒症患者,体内毒素和体液潴留过多,在首次透析或透析 诱导期,血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快,由于 血脑屏障作用,脑脊液的尿素浓度下降缓慢,血脑之间产生 尿素浓度梯度,从而产生渗透压梯度,使水进入脑脊液中,即 尿素的反向渗透效应,引起脑水肿和颅内压升高。
❖ 为了防止体液和溶质快速去除造成失衡,首次透析 尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜;透析时 间不应超过3h,透析频度可增加。
护理措施
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度防止过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
护理措施
❖ 对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注5%葡萄糖 10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定 5~10mg。
易发人群
❖易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰 竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析 器患者，常出现在每次透析完毕前或之后不久， 发生率 3.4％～20.0％。
透析失衡综合征
透析失衡综合征的定义
❖透析失衡综合征 〔dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS〕 是由于快速血液透析诱导 的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临 床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。
❖由 KENNEDY等于 1962 年首先描述。是指由 于透析原因引起的脑水肿导致的一系列神经病症。
护理诊断 ❖脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加。
区别诊断
❖其区别诊断于排除其他可能原因导致的中枢神经 系统功能障碍。
失衡综合征的发生原因和机制
一、PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应〞
尿毒症患者,体内毒素和体液潴留过多,在首次透析或透析 诱导期,血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快,由于 血脑屏障作用,脑脊液的尿素浓度下降缓慢,血脑之间产生 尿素浓度梯度,从而产生渗透压梯度,使水进入脑脊液中,即 尿素的反向渗透效应,引起脑水肿和颅内压升高。
❖ 为了防止体液和溶质快速去除造成失衡,首次透析 尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜;透析时 间不应超过3h,透析频度可增加。
护理措施
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度防止过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
护理措施
❖ 对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注5%葡萄糖 10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定 5~10mg。
易发人群
❖易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰 竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析 器患者，常出现在每次透析完毕前或之后不久， 发生率 3.4％～20.0％。
血液透析失衡综合征护理查房
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
• ①上机前明确了解病人在血透间期 体重增长情况，两次透析间体重增 加过多或有中枢神经系统疾病的病 人，则缩短每次透析时间，增加透 析次数以及在透析时减慢血流速度， 避免体液水平和血浆渗透压变化过 快。
防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
Picture Frame
谢谢聆听
心理护理
❖血透病人的心理障碍发生率较高，其 中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。 多数诱导期透析病人，对血液透析治 疗缺乏认识和了解，思想负担较重。 对此，我们在行透析前耐心细致地做 好卫生宣教工作，详细讲解透析治疗 的方法、过程、目的及注意事项，使 病人对DDS有较全面的认识，缓解紧 张情绪，积极配合治疗。
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
• ①上机前明确了解病人在血透间期 体重增长情况，两次透析间体重增 加过多或有中枢神经系统疾病的病 人，则缩短每次透析时间，增加透 析次数以及在透析时减慢血流速度， 避免体液水平和血浆渗透压变化过 快。
防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
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谢谢聆听
心理护理
❖血透病人的心理障碍发生率较高，其 中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。 多数诱导期透析病人，对血液透析治 疗缺乏认识和了解，思想负担较重。 对此，我们在行透析前耐心细致地做 好卫生宣教工作，详细讲解透析治疗 的方法、过程、目的及注意事项，使 病人对DDS有较全面的认识，缓解紧 张情绪，积极配合治疗。
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透析中失衡综合征的 护理查房
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体液和溶质清除过快
3
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董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂 停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
10
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
11
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
对于高度浮肿的患者，也19 可采用增加透析频率。
对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％ 氯化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止 脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或 静注安定5~10mg。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
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实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
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谢谢聆听
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为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
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透30~60min时适当降低血流量,血流量 最高不超过200ml/min。
对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时, 体外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析 膜面积为0.09~0.1m2。
15
失衡综 合征的
护理
16
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
17
18
调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
12
13
轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
首次透析时间缩短至3～4小时；
14
重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml 静脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊 乱。
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
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发病机制 9
尿素逆渗透效应
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
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体液和溶质清除过快
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董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂 停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
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代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
对于高度浮肿的患者，也19 可采用增加透析频率。
对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％ 氯化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止 脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或 静注安定5~10mg。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
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为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
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透30~60min时适当降低血流量,血流量 最高不超过200ml/min。
对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时, 体外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析 膜面积为0.09~0.1m2。
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失衡综 合征的
护理
16
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
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轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
首次透析时间缩短至3～4小时；
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重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml 静脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊 乱。
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
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发病机制 9
尿素逆渗透效应
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高