骨质疏松性骨折诊疗指南 PPT

▪ 脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折 和椎体爆裂骨折。
▪ 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检 查。
脊柱骨折
椎体 压缩 性骨 折动 态示 意图
脊柱骨折
▪ 保守治疗：对于没有明显神经症状的胸腰段 椎体骨折,可采取非手术治疗。其治疗方法主 要是卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗 骨质疏松药物、腰背肌功能锻炼等。
骨质疏松性骨折诊疗指南
骨质疏松骨折
概述 诊断与鉴别诊断
治疗概述 常见骨折及治疗 抗骨质疏松治疗
预防
概述
▪ 骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。 ▪ 定义：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨
脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为 特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分 为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
• 常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨 远端和肱骨近端。
骨折可能发生于： 咳嗽打喷嚏时、弯腰抱 起小孩时、屈身捡拾东西时、 回头转个身时。一般骨量丢失20% 以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
骨质疏松骨折的治疗 既要重视骨折本身
的治疗，也要积极治疗 骨质疏松症。
药物治疗
▪ 双磷酸盐：能抑制破骨细胞介导的骨吸收作 用，降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增 加骨量的作用。
骨质疏松骨折的特点及治疗难点：⑴骨质疏松骨 折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；⑵骨 折部位骨量低、骨质量差，复位困难；⑶内固定 治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出； ⑷骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；⑸ 同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；⑹老 年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生 并发症，增加治疗的复杂性和风险性；⑺致残率、 致死率较高。
▪ 髋部骨质疏松骨折主要包括股骨颈骨折和股 骨转子间骨折，其特点是致畸致残率高、康 复缓慢、病死率高。
▪ 股骨转子间骨折有移位者可切开复位内固定， 内固定包括随内固定和髓外固定。
髋部骨折
▪ 股骨颈骨折根据患者情况可采用非手术或手 术治疗。
▪ 非手术治疗：骨折移位不明显或为嵌插骨折， 或一般情况差而无法耐受手术者，可采用非 手术治疗。包括卧床、牵引、支具固定、营 养支持等治疗措施。
概述
正常
骨质 减少严Fra bibliotek骨质重
疏松
骨
质
骨质疏松患者骨皮质的改变
疏 松
骨质疏松患者骨小梁的改变
正常
骨质 减少
骨质 疏松
严重 骨质 疏松
骨质疏松患者骨力学改变
概述
• 骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是 指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量 下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可 发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后 果。
骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙
素和I型前胶原羧基端前肽等。 骨吸收标志物
有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、 尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I 型胶原交联N末端肽（NTX）等。
鉴别诊断
注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤 以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病 导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。
不同年龄女性 骨密度
不同年龄男女 骨密度比较（mg/cm2）
实验室检查
一、血清骨矿物质成分的测定
1. 血清总钙和游离(离子钙)钙
2. 血清无机磷
3. 血清镁
二、尿骨矿物质成分的测定
1. 尿钙
2. 尿磷 3. 尿镁
24小时尿钙 、空腹2小时尿钙 、空 腹晨尿钙。结果用钙／肌酐比值表 示。
与骨转换有关的生化检查
▪ 手术治疗：有移位的股骨颈骨折可采用手术 治疗。包括外固定架、内固定、人工髋关节 置换等。
桡骨远端骨折
▪ 桡骨远端骨质疏松骨折多为粉碎性骨折，常 累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛。
▪ 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外 固定。手法复位宜尽量恢复关节面的平整及 正常的掌倾角和尺偏角。
▪ 对粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手 法整复不满意者可采用手术治疗。
临床表现
一般表现 疼痛、压痛、肿胀、功能障碍；
骨
质 疏
特有表现
可出现畸形、骨擦音（感）、异 常活动。
松
骨
折
骨质疏松症的表现 驼背、身高变矮、脊柱侧凸
畸形。
影像学检查
X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。 同时可表现出骨质疏松的状况。
影
像
学 CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情
检
况。
查
MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨 折具有重要意义。
骨密度
WHO骨密度诊断标准 >M―1SD 正常 M―1SD-2SD 骨量减少 M―2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、
中二级） M―2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松
症 注：峰值骨量（均值为M）：不同种族、
性别、地区的应有不同的峰值。
概述
▪ 骨质疏松分类 占90％
▪ 原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）
▪ 继发性骨质疏松（占10%） ▪ 特发性骨质疏松症
占10％
概述
Strong, dense bone
Fragile, osteoporotic bone
▪ 原发性骨质疏松的 好发部位
肱骨近端骨折
▪ 无移位的肱骨近端骨折可采用非手术治疗， 方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩 部支具弧顶等。
▪ 有移位的多需要手术治疗，根据情况采用闭 合或切开复位内固定或人工肱骨头置换等。
基础措施
▪ 坚持健康的生活方式，摄入富含VitD、钙、 低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、 酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的 肌力锻炼和康复治疗。
▪ 手术治疗：椎体压缩骨折应根据具体情况合 理选择合理的手术方式。对于椎体压缩程度 明显（高度丢失大于1/3）、椎体后壁没有破 坏，或为多节段骨折、疼痛明显、脊髓、神 经根压迫症状突出、经保守治疗效果不明显 者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形 术和后凸成形术是目前建议采用的微创手术 治疗措施。
髋部骨折
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗 是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想 的治疗是上述四者的有机结合。
骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可 采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤 小、对关节功能影响小的方法，不应强求 解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。
脊柱骨折
▪ 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，胸腰 段的骨质疏松骨折约占整个脊柱骨的90%。