2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读
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2017 EAUN-成人间导护理指南解读final (1)
17版指 南
内容调整
17版指南在整体内容 编排上更加简洁，只 包含了以下几个部分：
适应症、禁忌症 导尿管材质及种类 间歇导尿操作 护理原则 并发症管理
患者生活质量
患者信息采集的相关 内容合并入护理原则
UTI和其他并发症统一 合并为并发症管理
删除的内容
17版指南移除了不 同 间歇导尿技术在 不同 方面的区别， 消毒不 再做更进一 步的区分
可重复使用的导管
预润滑一次性用导尿管 湿润的一次性导尿管
或 凝胶预润滑一次性导尿管
或 插入时会穿过凝胶储槽的
一次性导尿管
表面待活化或润滑的 一次性导尿管
表面干燥的导尿管 - 亲水涂层需用清 水 或生理盐水活化
或
包装中含润滑凝胶
润滑过的导尿管被称为 “紧 凑 型 导 尿 管 ”
预连接尿袋的导尿管
附录：导尿管类型选择推荐
建议
除了管理，17版指南 同时强调的预防的重
要性
证据级别
尿检
当患者有UTI相关症状时，须行尿液检查
4-C
鼓励患者足量摄入水分，保证每天尿液至少大于1200ml
4-C
液体摄入
液体摄入量为25~35ml/kg/日
4-C
蔓越莓 不推荐常规食用蔓越莓预防UTI
1b-A
手部清洁
观察患者洗手的步骤 在患者出院时教会其正确的洗手方式
附录：选择不含PVC材质的导尿 管
一次性用医疗器械在材料选择方面，必须考虑 各种各样的要求，如医学安全性、治疗功能性、 有效性、患者舒适度及环境安全等。
目前对于导尿管的材质要求，已经越来越趋向 于无聚氯乙烯（P VC）材料及邻苯二甲酸酯 成 分。
附录：选择合适的导管头
脓毒症休克
2017级在职研究生演讲比赛
脓毒症/脓毒性休克急诊治 疗指南自然辨证解读
2018
翁源县人民医院
主讲：钟飞雁 翁源县人民医院ICU
自然辩证法的概念：自然辩证法 是以马克思主义的观点、理论与 方法为指导，根据社会历史条件， 综合时代的任务，对科学技术的 发展及其与社会发展的相互关系 进行考察的研究领域。
糖皮质激素
推荐意见２３：对于脓毒性休克患者，在经过充 分的液体复苏及血管活性药 物 治 疗 后 如 果 血 流 动力学仍不稳定，建议静脉使用氢化可的松， 剂 量 为每天２００ｍｇ（弱推荐，低证据质 量）。
抗凝治疗
推荐意见２４：不推荐使用抗凝血酶治 疗脓毒症和脓毒性休克（强推荐，中等 证据质量）
肾脏替代治疗
液体复苏
推荐意见３：建议使用动态指标预测液体反应 性（弱推荐，低证据质量）。采用被动抬腿试 验、容量负荷试验、补液后 每搏输出量的变 化、收 缩 压 变 化、脉压变化及机械通气后 胸内压变化等动态检测 指 标 预 测 液 体 反 应 性可以提高诊断精度〔２２〕。 推荐意见４：对于需使用血管活性药物的脓毒 性休克患者，推 荐 以 ＭＡＰ６５ ｍｍＨｇ 作为 初 始 复苏目标（强推荐，中等证据质 量）；对于 血 乳 酸 水 平升高的患者，建议 以 乳 酸 指 导 复 苏，将 乳 酸 恢 复 至 正常水平（弱推荐，低证据质量）。
抗感染治疗
推荐意见１７：推荐 对 可 能 有 特 定 感 染 源 的 脓毒症患者，应尽快明 确 其 感 染 源，并 尽 快 采 取 适 当的控 制措施（ＢＰＳ）。
血管活性药物
推荐意见１８：推荐去甲肾上腺素作为首选。血管加压药 （强推荐，中等证据 质 量）；对于 快 速 性 心律失常风险 低或心动过缓的患者，可将多巴胺作为替代药物（弱推荐， 低证据质量）。 推荐意见１９：建议在去甲肾上腺素基础上加 用血管加压素（最大剂量０．０３Ｕ／ｍｉｎ）以达到目标 ＭＡＰ或降低去甲肾上腺素的用量（弱推荐，中等证 据质量）。对于脓毒 性 休 克 患 者，推 荐 在 血 管 活 性 药物使用的基础上加用参附注射液以增加提升血 压的效果、稳定血压和减少血 管 活 性 药 物 用 量（强 推荐，中等证据质量）。 推荐意见２０：不推 荐 使 用 低 剂 量 多 巴 胺 用 于 肾脏保护（强推荐，高证据质量）。 推荐意见２１：经过 充 分 的 液 体 复 苏 以 及 使 用 血管活性药物后，如果仍持续低灌注，建 议 使 用 多 巴酚丁胺（弱推荐，低证据质量）。 推荐意见２２：建议 所 有 需 要 血 管 活 性 药 物 的 患者置入动脉导管进行连续 性 血 压 测 定（弱 推 荐， 极低证据质量）。
脓毒症/脓毒性休克急诊治 疗指南自然辨证解读
2018
翁源县人民医院
主讲：钟飞雁 翁源县人民医院ICU
自然辩证法的概念：自然辩证法 是以马克思主义的观点、理论与 方法为指导，根据社会历史条件， 综合时代的任务，对科学技术的 发展及其与社会发展的相互关系 进行考察的研究领域。
糖皮质激素
推荐意见２３：对于脓毒性休克患者，在经过充 分的液体复苏及血管活性药 物 治 疗 后 如 果 血 流 动力学仍不稳定，建议静脉使用氢化可的松， 剂 量 为每天２００ｍｇ（弱推荐，低证据质 量）。
抗凝治疗
推荐意见２４：不推荐使用抗凝血酶治 疗脓毒症和脓毒性休克（强推荐，中等 证据质量）
肾脏替代治疗
液体复苏
推荐意见３：建议使用动态指标预测液体反应 性（弱推荐，低证据质量）。采用被动抬腿试 验、容量负荷试验、补液后 每搏输出量的变 化、收 缩 压 变 化、脉压变化及机械通气后 胸内压变化等动态检测 指 标 预 测 液 体 反 应 性可以提高诊断精度〔２２〕。 推荐意见４：对于需使用血管活性药物的脓毒 性休克患者，推 荐 以 ＭＡＰ６５ ｍｍＨｇ 作为 初 始 复苏目标（强推荐，中等证据质 量）；对于 血 乳 酸 水 平升高的患者，建议 以 乳 酸 指 导 复 苏，将 乳 酸 恢 复 至 正常水平（弱推荐，低证据质量）。
抗感染治疗
推荐意见１７：推荐 对 可 能 有 特 定 感 染 源 的 脓毒症患者，应尽快明 确 其 感 染 源，并 尽 快 采 取 适 当的控 制措施（ＢＰＳ）。
血管活性药物
推荐意见１８：推荐去甲肾上腺素作为首选。血管加压药 （强推荐，中等证据 质 量）；对于 快 速 性 心律失常风险 低或心动过缓的患者，可将多巴胺作为替代药物（弱推荐， 低证据质量）。 推荐意见１９：建议在去甲肾上腺素基础上加 用血管加压素（最大剂量０．０３Ｕ／ｍｉｎ）以达到目标 ＭＡＰ或降低去甲肾上腺素的用量（弱推荐，中等证 据质量）。对于脓毒 性 休 克 患 者，推 荐 在 血 管 活 性 药物使用的基础上加用参附注射液以增加提升血 压的效果、稳定血压和减少血 管 活 性 药 物 用 量（强 推荐，中等证据质量）。 推荐意见２０：不推 荐 使 用 低 剂 量 多 巴 胺 用 于 肾脏保护（强推荐，高证据质量）。 推荐意见２１：经过 充 分 的 液 体 复 苏 以 及 使 用 血管活性药物后，如果仍持续低灌注，建 议 使 用 多 巴酚丁胺（弱推荐，低证据质量）。 推荐意见２２：建议 所 有 需 要 血 管 活 性 药 物 的 患者置入动脉导管进行连续 性 血 压 测 定（弱 推 荐， 极低证据质量）。
尿源性脓毒症
PCNL相关脓毒症——预防
术前—术中—术后 1. 严密监测生命体征及检验结果改变。
如：血压↓、血白细胞↓、血小板↓、PCT↑。
2. 一旦出现寒颤，可静脉推注地塞米松、升级抗生素。 3. 保持造瘘管及双J管通畅。
PCNL相关脓毒症——治疗
一旦出现脓毒症休克迹象，要立即采取相应措施： 1. 早期、足量、敏感抗生素抗感染。
SYSU
2021/3/31
尿源性脓毒症
.
定义
19世纪歌德泌尿系结石引起脓毒症 2005罗马教皇约翰·保罗二世BPH导致尿源性脓毒症死亡 尿源性脓毒症urosepsis 长年以来与其他泌尿系感染（UTI）相混淆，无明确概念。
2021/3/31
定义
2006年欧洲泌尿外科学会（EAU）定义由泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症称为尿 源性脓毒症。 脓毒症1.0/2.0：由感染引起的全身炎症反应综合征 脓毒症3.0：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍*
2021/3/31
易感因素
高龄 女性 糖尿病 免疫抑制患者 接受化疗或糖皮质激素治疗 AIDS 慢性肾功能衰竭 贫血 结石直径大于2.5cm 超长的手术时间
PCNL相关脓毒症——机制
肾盂内压力大于35mmHg时可引起持续的肾盂静脉及淋巴管返流。 当感染存在时，15-18的肾盂内压力即可引起返流，进而引起尿源性脓毒症*。
PCNL相关脓毒症——机制
PCNL过程中由于大量液体进入集合系统，肾盂内压增高，或因直接损伤集合系统，尿液通过 肾盂返流，细菌进入淋巴、血流，导致感染。
若短时间内大量细菌和毒素被吸收，可以触发机体一系列炎症介质的级联“瀑布样”释放， 进而导致微循环障碍和脏器功能障碍。
若术前有感染，或为感染结石，这一过程将更容易发生。
脓毒症概念及治疗指南解读
内 容
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行，越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点
尿脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
机体抗病能力的下降 泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性 疾病，如果患者年龄较大，由于机体本身防御力降低，容 易发生尿源性脓毒血症。
细菌耐药性 近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别 是多重耐药的细菌越来越多。泌尿系疾病不少为慢性疾病， 患者可能接受过多次甚至长期的抗感染治疗，使得泌尿系 致病菌的耐药性不断增强以及耐药菌株的不断增多，这些 都给临床治疗带来了很大的麻烦。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。
常见的可能导致尿源性脓毒血症的疾患包括泌尿系统的 梗阻性疾病，如输尿管结石，先天畸形、狭窄或者肿瘤， 前列腺增生；一些泌尿系统有创介入操作或治疗，如经 皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张或者经直肠前列腺 穿刺等。
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
医源性因素： 泌尿外科手术中侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿
道扩张甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带人体内同 时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，也为细菌侵润繁 殖创造了条件。 泌尿外科腔道内镜手术，术中使用加压泵。肾盂存在肾盂 淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管等返流机制， 膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤 的情况下，黏膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速人 血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或内毒素能 够大量释放并且直接快速侵入循环系统。临床上经皮肾镜 或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生，进展极快，致 死率或致残率高。
脓毒血症被定义为存在可能或者被证实的感染并伴有 全身性的感染表现；如脓毒血症加上其导致的器官功 能障碍或者低血压、高乳酸、少尿等组织低灌注不足 表现，则定义为重症脓毒血症。
2017脓毒症与脓毒性休克国际指南营养部分
促胃肠动力药物
8
对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症 患者，如果喂养不耐受或者存在高误
吸风险，建议留置幽门后喂养管
（弱推荐，低证据质量）
（弱推荐，低证据质量）
备注：本建议脓毒症或脓毒性休克危重患者 指的是非外科患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
No consistent relationship was found between aspiration and gastric residual volumes 误吸与胃残留量（GRV）并无一致的联系
——ASPEN 2009
如果单次测量的胃潴留量超过500mL，建议停止使用胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（2D）。 不主张常规使用空肠内营养（2D），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。
Intensive Care Med,2012,38:384-394.
幽门前 VS 幽门后营养
Nutr Clin Pract 2013： 纳入17项研究，幽门后营养提供更高的热卡，减少胃潴留量 Critical Care 2013： 纳入15项研究，幽门后营养增加营养摄入量，减少ICU获得性肺炎 Critical Care 2013： 纳入19项研究，幽门后营养减少肺炎，不影响呼吸机和ICU时间、病死率 Clinical Nutrition 2013： 纳入15项研究，幽门后营养减低肺炎发生率 The Cochrane Library 2013： 早产儿，幽门后营养没有明显好处，并可能有害（存在方法学问题，要谨慎）
（强推荐，中等证据质量）
（弱推荐，低证据质量）
何谓早期肠内营养？
入院、创伤或损伤发生后24-48 h内开始的肠内营养
Zaloga GP. Crit Care Med 1999;27:259 | Alverdy Crit Care Med 2003;31:598
8
对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症 患者，如果喂养不耐受或者存在高误
吸风险，建议留置幽门后喂养管
（弱推荐，低证据质量）
（弱推荐，低证据质量）
备注：本建议脓毒症或脓毒性休克危重患者 指的是非外科患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
No consistent relationship was found between aspiration and gastric residual volumes 误吸与胃残留量（GRV）并无一致的联系
——ASPEN 2009
如果单次测量的胃潴留量超过500mL，建议停止使用胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（2D）。 不主张常规使用空肠内营养（2D），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。
Intensive Care Med,2012,38:384-394.
幽门前 VS 幽门后营养
Nutr Clin Pract 2013： 纳入17项研究，幽门后营养提供更高的热卡，减少胃潴留量 Critical Care 2013： 纳入15项研究，幽门后营养增加营养摄入量，减少ICU获得性肺炎 Critical Care 2013： 纳入19项研究，幽门后营养减少肺炎，不影响呼吸机和ICU时间、病死率 Clinical Nutrition 2013： 纳入15项研究，幽门后营养减低肺炎发生率 The Cochrane Library 2013： 早产儿，幽门后营养没有明显好处，并可能有害（存在方法学问题，要谨慎）
（强推荐，中等证据质量）
（弱推荐，低证据质量）
何谓早期肠内营养？
入院、创伤或损伤发生后24-48 h内开始的肠内营养
Zaloga GP. Crit Care Med 1999;27:259 | Alverdy Crit Care Med 2003;31:598
EAU尿脓毒血症诊疗指南解读ppt课件
19
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
20
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
18
• ④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降 低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维 持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低 流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养 无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后 仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此 术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对 于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染 治疗非常重要；
11
• 激素的使用：激素作用机制如下。①稳定 溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症 介质的释放；②降低血管对某些血管活性 物质的敏感性；③增强心肌收缩力、增加 心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； ④提高机体对细菌的耐受能力。
• 在有效抗感染的基础上适量使用激素可改
善尿脓毒血症的症状，但激素需在循环稳
2017年EAU尿脓 毒血症诊疗指南
解读
1
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
2
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
20
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
18
• ④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降 低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维 持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低 流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养 无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后 仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此 术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对 于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染 治疗非常重要；
11
• 激素的使用：激素作用机制如下。①稳定 溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症 介质的释放；②降低血管对某些血管活性 物质的敏感性；③增强心肌收缩力、增加 心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； ④提高机体对细菌的耐受能力。
• 在有效抗感染的基础上适量使用激素可改
善尿脓毒血症的症状，但激素需在循环稳
2017年EAU尿脓 毒血症诊疗指南
解读
1
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
2
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因
2017 EAUN-成人间导护理指南解读final (1)
建议
除了管理，17版指南 同时强调的预防的重
要性
证据级别
尿检
当患者有UTI相关症状时，须行尿液检查
4-C
鼓励患者足量摄入水分，保证每天尿液至少大于1200ml
4-C
液体摄入
液体摄入量为25~35ml/kg/日
4-C
蔓越莓 不推荐常规食用蔓越莓预防UTI
1b-A
手部清洁
观察患者洗手的步骤 在患者出院时教会其正确的洗手方式
4-C
间歇导尿操作要点（二）
建议 无涂层尿导管需搭配无菌一次性包装的润滑液使用 插入无涂层尿导管时，男性患者使用10ml润滑液，女 性患者使用6ml润滑液 插管时不必常规使用防腐润滑剂 对于能够自行排尿的患者，在排尿后进行间歇导尿 利用排尿日记记录患者的液体摄入量和排出量
证据级别
4-C 4-C 4-C 4-C 4-C
疼痛或不适
建议： 加强对患者的教育 改善导尿操作
17版指南依然强调 了 亲水涂层导尿管 优势
目录
0
间歇导尿建立膀胱管理新标准
1
0
间歇导尿操作要点
2
0
间歇导尿护理要点
3
0
间歇导尿并发症及处理
4
0
患者生活质量
5
重视患者的生活质量（QoL ）
间歇导尿会给患者带来巨大的身心情绪影响，许多情况 下还会影响伴侣、看护人和整个家庭。
可重复使用的导管
预润滑一次性用导尿管 湿润的一次性导尿管
或 凝胶预润滑一次性导尿管
或 插入时会穿过凝胶储槽的
一次性导尿管
表面待活化或润滑的 一次性导尿管
表面干燥的导尿管 - 亲水涂层需用清 水 或生理盐水活化
2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读
2017年EAU尿 脓毒血症诊疗指 南解读
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因 素包括全身因素和局部因素，全身因素如 高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、 长期使用糖皮质激素），局部因素如尿路 结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内 镜手术。 • 近年来随着人们对尿脓毒血症越来越重视、 研究逐步深入及治疗措施改善等，尿脓毒 血症的死亡率呈逐年下降趋势。
• 就输尿管软镜而言，应从以下方面控制以 避免术后严重感染：①围手术期尿路感染 的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用 对降低术后尿路感染至关重要；②对于结 石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输 尿管支架管或者肾造瘘管引流，待感染控 制后再二期手术治疗结石，术后再给予足 量的敏感抗生素；③术中应遵循“见脓就 停”的原则，即发现脓性絮状物应立即停 止手术，同时置内支架管引流；
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
尿脓毒血症的诊断标准
尿脓毒血症分为三个阶段 • 第一阶段：全身炎症反应综合征 • 第二阶段：脓毒血症 • 第三阶段：感染性休克
脓毒血症定义及诊断标准
脓毒血症定义及诊断标准【脓毒血症定义及诊断标准】开场白你有没有在看医疗剧或者听别人谈论健康问题的时候，听到过“脓毒血症”这个词？感觉很陌生又很严重，对吧？其实，脓毒血症离我们的生活并不遥远。
今天，咱们就来好好聊聊脓毒血症到底是怎么一回事。
什么是脓毒血症？简单来说，脓毒血症就是身体对感染的一种过度反应。
就好比你的身体是一个城堡，感染就像是入侵的敌人，正常情况下身体的免疫系统能应对这些敌人。
但脓毒血症的时候，免疫系统就像“发疯了”一样，过度攻击，不仅攻击敌人，还伤害了自己的身体。
比如说，有人不小心在手上划了个口子，细菌进入了伤口引发感染，如果身体反应过度，就可能发展成脓毒血症。
关键点解析核心特征或要素首先，感染源是关键因素。
这可能是细菌、病毒、真菌等病原体入侵身体引发的。
比如严重的肺炎，伤口感染等。
其次，全身炎症反应很重要。
病人会出现发烧、心跳加快、呼吸急促等症状。
就好像身体里开启了一场“战斗狂欢”，各个器官都在紧张应对。
再者，器官功能障碍也是脓毒血症的特征之一。
例如肾脏不能正常过滤废物，肝脏不能正常代谢等等。
容易混淆的概念脓毒血症和败血症容易让人混淆。
败血症是指病原体进入血液循环并迅速繁殖产生毒素引起的全身性感染。
而脓毒血症是在败血症的基础上，身体出现了更为严重的炎症反应和器官功能障碍。
可以说，脓毒血症是败血症的“升级版”。
起源与发展脓毒血症这个概念的出现可以追溯到很久以前，但随着医学技术的进步，对它的认识和诊断标准也在不断更新和完善。
以前，由于诊断技术有限，很多脓毒血症患者不能被及时发现和治疗。
现在，有了更先进的检测手段和治疗方法，大大提高了患者的生存率。
在当下，脓毒血症依然是临床上的一个重大挑战，因为它病情凶险，发展迅速。
未来，随着医学研究的深入，有望找到更精准的诊断和治疗方法，降低它的危害。
实际意义与应用在临床医疗中，医生准确诊断脓毒血症非常重要，能及时采取有效的治疗措施，挽救患者生命。
对于普通人来说，了解脓毒血症有助于我们重视伤口处理和感染预防。
最新脓毒症指南解读及研究进展2017
SIRS
Sepsis
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
Severe Sepsis Septic Shock
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
2021/1/28
脓毒症指南解读及研究进展2017
5
随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认 识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断 标准的缺陷越来越明显。
脓毒症指南解读及治 疗进展
2017 整骨急创
1
脓毒症指南解读及研究进展2017
1
脓毒症(sepsis)是由感染引 起的全身炎症反应综合征， 可发展为严重脓毒症 (severe sepsis)和脓毒性 休克(septic shock)。
脓毒症指南解读及研究进展2017
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脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等 引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时 则定义为严重感染（Severe Sepsis）。
因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体 对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现 OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。
专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死 亡风险的感染患者才是重点。
无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为
首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由 感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。
尿脓毒血症的诊治
器官灌注不足的，应给予更快速度更大剂量的液体治
疗。若液体治疗后中心静脉压达标，中心静脉血氧饱和度 无法达到70%或者混合静脉血氧无法达到65%，需输 注浓缩红细胞，使红细胞比容达到30%以上，和（或） 应用血管活性药物达到上述标准。
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早期复苏
血管活性物质可明显改善血流灌注，在应用液体治疗 s使平均动脉压维持在≥65mmHg时，即使低容量没有 得到纠正，也建议使用血管活性药物，去甲肾上腺素或多 巴胺是纠正脓毒性休克低血压时首选的血管活性药物，如 果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议使用肾上腺素。 但不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为首 选血管加压药物。
Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。
2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。
3.控制引起尿路感染及并发症的因素。
4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要， 控制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的 抗生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
Ⅲ 诊疗具体措施：
Thank You!
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措 施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期 治疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊 断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期 诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点， 而充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血 氧运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
疗。若液体治疗后中心静脉压达标，中心静脉血氧饱和度 无法达到70%或者混合静脉血氧无法达到65%，需输 注浓缩红细胞，使红细胞比容达到30%以上，和（或） 应用血管活性药物达到上述标准。
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早期复苏
血管活性物质可明显改善血流灌注，在应用液体治疗 s使平均动脉压维持在≥65mmHg时，即使低容量没有 得到纠正，也建议使用血管活性药物，去甲肾上腺素或多 巴胺是纠正脓毒性休克低血压时首选的血管活性药物，如 果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议使用肾上腺素。 但不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为首 选血管加压药物。
Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。
2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。
3.控制引起尿路感染及并发症的因素。
4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要， 控制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的 抗生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
Ⅲ 诊疗具体措施：
Thank You!
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措 施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期 治疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊 断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期 诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点， 而充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血 氧运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
尿源性脓毒血症的处理
3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。
4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
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Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有殖系感染，最终引起全身感染 的一类炎症，有较高的死亡率，早期诊断和早期治疗是减 少患者死亡的关键，早期诊断需要临床医师熟悉尿脓毒症 的诊断标准，结合患者病史、体检和相关的实验室检查， 及时准确的诊断，尿脓毒症尤其是严重的尿脓毒症的治疗 需要重症监护、抗感染科、泌尿外科在内的多科室协作。 治疗措施也是多方面的，包括病因治疗、早期复苏、有效 的抗菌药物使用和辅助支持治疗。
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Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。
2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。
3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控 制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗 生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
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辅辅助支持治疗
1.维持患者水、电解质平衡十分重要，要定期监测，进行 适当调整。 2.适当应用糖皮质激素：一般情况下选用氢化可的松 ，剂 量有争议，对经足够的液体复苏仍需升压药物维持血压的 感染性休克，每天可达200~300mg，不宜高于300mg，分 3~4次给药，维持7天，当患者不再需要升压药时，停用激 素。
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