《胰岛素用量》PPT课件

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补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入 餐前量
• 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） • 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低
血糖）
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调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人）
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一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
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起始基础量
• 根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
• 根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22
注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总 量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖
监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
• 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单 位
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胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡 前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上， 提前2到3小时开始增加或减少基础率， 以0.1单位/小时增减。
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
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胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
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举例
• 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量 （mg/dl)
• 假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时 可降低50㎎/dl血糖
• 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后 血糖为15mol/L
• 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎ /dl=1.8
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
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初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 • 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×0.44
• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
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举例
• 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为 10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am],第 二天空腹为5.8mol/L[6Am]
• 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； • 10pm-0am：不变； • 0am-3am：减低0.1单位/小时； • 3am-6am：减低0.1单位/小时。
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
20% 15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注60：%用青于春餐期前的量儿，童4，0%因用为于生基长础精选发率课件育。pp，t 需要摄入更多热量， 9
胰岛素敏感系数
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
要求测八次血糖：
• 早餐前BG 早餐后2小时BG
• 中餐前BG 中餐后2小时BG
• 晚餐前BG 晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
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胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
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育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、
3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要
食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
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准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8.9mmol/l)
• 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
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准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
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餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
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碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量
• 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦
者为20g/u
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％
用泵总量
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
精选课件ppSt kyler JS et，Diabetes Care 198120
胰岛素补充剂量计算
• 补充量=
BG—Y
X
• BG = 实际血糖
• Y = 理想血糖
• 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
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胰岛素剂量设置 的基本方法
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首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
• 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)