病理生理学案例版休克培训课件
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本章主要内容
概述
病因分类
发病机制
休克
器官功能 的变化
多器官衰竭
防治原则
3/9/2021
病理生理学案例版休克
1
大纲要点
掌握休克的概念、休克的发 1 病机制
2 熟悉MODS、休克的病因分 类
3 了解防治的病理生理基础
3/9/2021
病理生理学案例版休克
2
第一节 概 述
What is shock？
是晕过去吗？
一、正常微循环
微循环：是指微A与微V之间微血管的血液循 环,是组织与血液物质交换的最小功能单位。
微循环组成
❖1个功能单位：物质代谢交换
❖2种调节：神经、体液缩舒血管
❖3条通路：营养、直捷、短路
❖3个闸门：前~(微动脉）、后~（微静脉 ） 分~(毛细血管前括约肌)
3/9/2021
病理生理学案例版休克
主诉：某男，45岁，车祸致左腿撕裂伤,腹痛 急诊入院。 入院检查：患者面色苍白，四肢冰冷，出冷 汗，烦躁不安，意识尚清。全身多处软组织 挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。 血压105/85mmHg，心率96次/分，少尿。 B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。
3/9/1202.1该患者发生休克病理了生理吗学案例？版休属克 于哪种类型？ 23
感染性、过敏性、神经性休克
3/9/2021
病理生理学案例版休克
19
心肌源性：
心 心梗，心肌病，严 源 重的心律失常等
性 休
非心肌源性：
克 急性心脏压塞
心脏射血受阻
3/9/2021
病理生理学案例版休克
20
失血 失液
创伤 烧伤
感染
过敏 强烈的神 心脏
经刺激 大血管异常
血容量减少
3/9/2021
血管床容积增加
3/9/2021
病理生理学案例版休克
24
第三节 休克的发病机制 一、微循环障碍学说
3/9/2021
病理生理学案例版休克
25
微循环结构
3/9/2021
病理生理学案例版休克
26
微循环结构：微动脉→后微动脉→毛细血管前括 约3/9/20肌21 →真毛细血管→病理生直理学捷案例通版休克路→微静脉→小静脉27
案
例
治疗情况：手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股 动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除 术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液 。
术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素，血压维 持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿， 皮肤发绀、花斑。
次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心 跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。
病理生理学案例版休克
17
低血容量性休克
失血 失液 烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
3/9/2021
病理生理学案例版休克
18
血 管 源 性 休 克
血管活性物质→小血管扩张→血管床容积↑、 血液淤滞→有效循环血量↓ →休克
40年代－认为休克时血压下降是血管扩张导致急性 循环衰竭，应使用血管收缩药物---“休克肾”
60年代－观察到休克是血管痉挛导致微循环缺血、 灌流障碍，应使用血管扩张药物--- “休克肺”
80年代－休克研究进入到细胞、分子水平阶段，认
为多种体液因素和休克因子起重要作用，应使用保
护细胞药物
3/9/2021
3/9/2021
病理生理学案例版休克
6
是血压下降？
3/9/2021
病理生理学案例版休克
7
休克研究的发展史
1731年－法国医生 Dran首次用法语secousseuc 描述因创伤引起的临床危重状态，英国医生Clare 译成英语shock。并将其应用于医学领域。
1895年－Waren作了经典描述：面色苍白、四肢 湿冷、脉搏细速、脉压缩小、尿量减少、神志淡漠。 低血压。
有效循环血 量减少
微循 环障碍
心泵功能障碍
SHOCK 病理生理学案例版休克
21
（三）按血流动力学特点分类
高排低阻型
心输出量
增高
总外周阻力 降低
血压
稍降低
脉压差
增大
皮肤血管 血管扩张
皮温
温度高
暖休克
低排高阻型 降低 增高
稍降低 减小
血管收缩 温度低
冷休克
3/9/2021
病理生理学案例版休克
22
案例
过敏：发病环节：抗原抗体反应、血管容积增大.
心源性休克--心梗、心包填塞;
发病环节：心泵功能障碍，CO ，Bp在早期即明显.
强烈神经刺激（神经源性）--剧烈疼痛、脊髓损伤;发
病3/9环/202节1 ：交感缩血管病功理生理能学案降例版低休克.
12
过敏性休克 (Anaphylactic Shock)
变应原
病理生理学案例版休克
8
休克 综合症
面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志淡漠
体征 血压下降
休克临床表现
3/9/2021
病理生理学案例版休克
9
concept of shock
休克是各种强烈的致病因素引起的急性循 环障碍，使组织血液灌流量严重不足以 及某些休克动因直接损伤细胞，导致重 要器官的功能和代谢发生严重障碍的全 身性病理过程。
组胺等 血管扩张、通透性 外周阻 力 、血浆外渗、心输出量、Bp
3/9/2021
病理生理学案例版休克
13
二、分类(Classification)
（一） 按病因分类：7种 （二） 按起始环节分类：3种 （三） 按血流动力学：2种
3/9/2021
病理生理学案例版休克
14
（一）按病因分类
创伤性
失血性 失液性
烧伤性 感染性 过敏性
心源性
神经源性
3/9/2021
病理生理学案例版休克
15
（二）按始动环节分类
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
3/9/2021
病理生理学案例版休克
16
血容量
低血容量性休克
休 心泵功能障碍 克
心源性休克
来自百度文库血管容量
血管源性休克
共同发病环节：有效循环血量、灌流量↓
3/9/2021
28
微循环组成: 七个部分 三个闸门
三条通路
cap后阻力 后闸门 ↓
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病理生理学案例版休克
10
第二节 休克的病因与分类
3/9/2021
病理生理学案例版休克
11
一、休克的病因(Etiology)
失血与失液：发病环节：血容量减少>25%.
烧伤：发病环节：血浆丢失、疼痛、感染.
创伤：发病环节：失血、疼痛、组织损伤.
感染(内毒素性、败血症性休克)：发病环节：内毒素 及多种炎症介质（如TNF等）有重要作用.
概述
病因分类
发病机制
休克
器官功能 的变化
多器官衰竭
防治原则
3/9/2021
病理生理学案例版休克
1
大纲要点
掌握休克的概念、休克的发 1 病机制
2 熟悉MODS、休克的病因分 类
3 了解防治的病理生理基础
3/9/2021
病理生理学案例版休克
2
第一节 概 述
What is shock？
是晕过去吗？
一、正常微循环
微循环：是指微A与微V之间微血管的血液循 环,是组织与血液物质交换的最小功能单位。
微循环组成
❖1个功能单位：物质代谢交换
❖2种调节：神经、体液缩舒血管
❖3条通路：营养、直捷、短路
❖3个闸门：前~(微动脉）、后~（微静脉 ） 分~(毛细血管前括约肌)
3/9/2021
病理生理学案例版休克
主诉：某男，45岁，车祸致左腿撕裂伤,腹痛 急诊入院。 入院检查：患者面色苍白，四肢冰冷，出冷 汗，烦躁不安，意识尚清。全身多处软组织 挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。 血压105/85mmHg，心率96次/分，少尿。 B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。
3/9/1202.1该患者发生休克病理了生理吗学案例？版休属克 于哪种类型？ 23
感染性、过敏性、神经性休克
3/9/2021
病理生理学案例版休克
19
心肌源性：
心 心梗，心肌病，严 源 重的心律失常等
性 休
非心肌源性：
克 急性心脏压塞
心脏射血受阻
3/9/2021
病理生理学案例版休克
20
失血 失液
创伤 烧伤
感染
过敏 强烈的神 心脏
经刺激 大血管异常
血容量减少
3/9/2021
血管床容积增加
3/9/2021
病理生理学案例版休克
24
第三节 休克的发病机制 一、微循环障碍学说
3/9/2021
病理生理学案例版休克
25
微循环结构
3/9/2021
病理生理学案例版休克
26
微循环结构：微动脉→后微动脉→毛细血管前括 约3/9/20肌21 →真毛细血管→病理生直理学捷案例通版休克路→微静脉→小静脉27
案
例
治疗情况：手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股 动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除 术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液 。
术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素，血压维 持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿， 皮肤发绀、花斑。
次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心 跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。
病理生理学案例版休克
17
低血容量性休克
失血 失液 烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
3/9/2021
病理生理学案例版休克
18
血 管 源 性 休 克
血管活性物质→小血管扩张→血管床容积↑、 血液淤滞→有效循环血量↓ →休克
40年代－认为休克时血压下降是血管扩张导致急性 循环衰竭，应使用血管收缩药物---“休克肾”
60年代－观察到休克是血管痉挛导致微循环缺血、 灌流障碍，应使用血管扩张药物--- “休克肺”
80年代－休克研究进入到细胞、分子水平阶段，认
为多种体液因素和休克因子起重要作用，应使用保
护细胞药物
3/9/2021
3/9/2021
病理生理学案例版休克
6
是血压下降？
3/9/2021
病理生理学案例版休克
7
休克研究的发展史
1731年－法国医生 Dran首次用法语secousseuc 描述因创伤引起的临床危重状态，英国医生Clare 译成英语shock。并将其应用于医学领域。
1895年－Waren作了经典描述：面色苍白、四肢 湿冷、脉搏细速、脉压缩小、尿量减少、神志淡漠。 低血压。
有效循环血 量减少
微循 环障碍
心泵功能障碍
SHOCK 病理生理学案例版休克
21
（三）按血流动力学特点分类
高排低阻型
心输出量
增高
总外周阻力 降低
血压
稍降低
脉压差
增大
皮肤血管 血管扩张
皮温
温度高
暖休克
低排高阻型 降低 增高
稍降低 减小
血管收缩 温度低
冷休克
3/9/2021
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22
案例
过敏：发病环节：抗原抗体反应、血管容积增大.
心源性休克--心梗、心包填塞;
发病环节：心泵功能障碍，CO ，Bp在早期即明显.
强烈神经刺激（神经源性）--剧烈疼痛、脊髓损伤;发
病3/9环/202节1 ：交感缩血管病功理生理能学案降例版低休克.
12
过敏性休克 (Anaphylactic Shock)
变应原
病理生理学案例版休克
8
休克 综合症
面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志淡漠
体征 血压下降
休克临床表现
3/9/2021
病理生理学案例版休克
9
concept of shock
休克是各种强烈的致病因素引起的急性循 环障碍，使组织血液灌流量严重不足以 及某些休克动因直接损伤细胞，导致重 要器官的功能和代谢发生严重障碍的全 身性病理过程。
组胺等 血管扩张、通透性 外周阻 力 、血浆外渗、心输出量、Bp
3/9/2021
病理生理学案例版休克
13
二、分类(Classification)
（一） 按病因分类：7种 （二） 按起始环节分类：3种 （三） 按血流动力学：2种
3/9/2021
病理生理学案例版休克
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（一）按病因分类
创伤性
失血性 失液性
烧伤性 感染性 过敏性
心源性
神经源性
3/9/2021
病理生理学案例版休克
15
（二）按始动环节分类
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
3/9/2021
病理生理学案例版休克
16
血容量
低血容量性休克
休 心泵功能障碍 克
心源性休克
来自百度文库血管容量
血管源性休克
共同发病环节：有效循环血量、灌流量↓
3/9/2021
28
微循环组成: 七个部分 三个闸门
三条通路
cap后阻力 后闸门 ↓
3/9/2021
病理生理学案例版休克
10
第二节 休克的病因与分类
3/9/2021
病理生理学案例版休克
11
一、休克的病因(Etiology)
失血与失液：发病环节：血容量减少>25%.
烧伤：发病环节：血浆丢失、疼痛、感染.
创伤：发病环节：失血、疼痛、组织损伤.
感染(内毒素性、败血症性休克)：发病环节：内毒素 及多种炎症介质（如TNF等）有重要作用.