教你学看心电图

普通人也可以看懂心电图

现在我国的心血管疾病患者越来越多，据卫生部统计，这一数字可能达到了1.6亿。在我们努力预防心血管疾病发生的同时，也要关注已患病者的治疗。

任何疾病都需要专业的设备检测，心血管疾病也不例外。一般情况下，常用到的检测手段有一下几种：心电图、心脏彩超、平板试验和冠状动脉造影。其中心电图是应用最为广泛的一种。

想要看懂心电图并不容易，一般都需要专业知识的学习和长时间的实践。很多人会觉得，去看病自然会有有专业的医生告知病情，自己看懂心电图并没有必要。但是，目前各大企业在组织自己的员工体检的时候，由于参检人数庞大，往往只给发给员工心电图的检测结果，并得不到专业医师的指导，这就让很多人拿着检测结果不知所措。况且，随着科学技术的发展，电子产品不断升级换代且变得廉价，家用的心电图仪走进了千家万户。这让每个人更加了解自己的心脏状况，非常有利于心血管病的预防和检测。这就需要我们了解一些心电图的基础知识，起码能够分别患病心脏与正常的心脏。一旦发现自己或家人的心电图出现异常，及时去医院就诊往往能把疾病扼杀在萌芽中。

当然了，心电图中包含的知识庞杂而深奥，很多多年的老医生也未必能全部掌握。但是作为普通人了解一些入门知识还是能做到的。

言归正传，下面就给大家简单的讲解一下如何看懂心电图。

首先，很多读者会问，心电图仪是如何把人体的心电活动记录下来的呢？

产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化，即心肌细胞的除极和复极。静息的心肌细胞处于复极状态细胞膜外侧为正电荷，细胞膜内侧为负电荷。两侧保持平衡，不产生电位变化。（如图一）。

正常窦性心律时，心脏自律性最高的窦房结发出冲动，冲动沿着心脏内特殊的传导系统即心肌细胞由心房传向心室，在传递过程中，产生一对对迅速移动的电偶，细胞膜内外正负离子发生变动，出现动作电位进而产生动作电流。（如图二）

此时若将检测电极置于体表一定的位置，便可将电位的变化记录下来。（如图三）

图一图二图三

电位的差别随着心脏悸动的进行在不断的变动，因此，每一瞬间心脏的悸动都形成不同的心电合力，这一合力在空间的投影被称为空间的心电向量。

将心动周期中各瞬间的空间向量运行轨迹连接起来，这就构成空间心动向量环。

平面心动向量环在心电图各导联轴的投影用心电图机记录为变化着的曲线就是心电图了。

心电图上高低不一的波动是怎么回事呢？

正常的心电图是由几种不同的波段构成的。（如图四）

图四图五在正常的心房除极过程中，心电向量从窦房结指向房室结。除极由右心房至左心房。这个过程在心电图上形成了P波。

QRS波群反映了左右心室的快速去极化的过程。由于左右心室的肌肉组织比心房发达，所以QRS波群比P波的振幅高出很多。

T波代表心室快速复极化的过程，从QRS波群起始处到T波最高点这段时间称为心脏的绝对不应期，而T波的后半段则称为相对不应期（又称易激期）。

U波并不能经常看到，振幅很低，跟随T波后出现。产生机制尚不清楚。

做心电图检查时，为什么要在身上放置很多的电极？

心电图检查中，最常见的是在身上放置三个电极：双臂各一个，左腿一个。电极放置的三个点形成了一个三角形，叫做艾因托文（氏）三角。

导联Ⅰ是左臂（正极，LA）和右臂（RA）之间的电位差；

导联Ⅱ是左腿（正极，LL）与右臂（RA）之间的电位差；

导联Ⅲ是左腿（正极，LL）与左臂（LA）之间的电位差。（如图五）

每一个不同的导联都会产生一个心电图，这就是为什么我们的心电图检测结果会有很多行的原因。

通过观测不同心电图表的细节，就可以诊断出相应的心血管疾病。

如何通过观察心电图得知自己的心脏出现了什么问题呢？

心电图的知识比较深奥和复杂，这里给大家通俗的介绍一下如何通过观察心电轴偏移，大致判断自己的疾病。

临床心电图上，把心电轴的正常与否划定为正常、左偏、右偏三类。（如图六所示）注：其中Ⅰ和Ⅲ分别指的是上文中提到的导联Ⅰ和导联Ⅲ。

1．心电轴正常当查得的心电轴度数在+30°～+90°之间，或者目测I、Ⅲ导联QRS波群均以R波为主时，可判定为心电轴正常。

2．心电轴左偏目测I导联QRS波群以R波为主，Ⅲ导联QRS波群以负波(多数是S波)为主，可判为心电轴左偏。心电轴左偏依其轻重程度可分为三度，这要查出度数才能确定。0°～29°为轻度左偏；一1°～一29°为中度左偏，轻

中度的左偏不一定属于病态。心脏外因素可见于肥胖、腹水、妊娠、老年人、横位心等。心脏疾病引起者有左心室肥大、不完全性左前分支传导阻滞等，而这些疾病的病因又以高血压、冠心病为多见。一30°～一90°为重度左偏，多属病理性，常见于左心室肥大、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞等。

3．心电轴右偏目测I导联QRS波群以S波为主，Ⅲ导联QRS波群以R波为主或以S波为主时可判为心电轴右偏。心电轴右偏亦可分为三度，但要依靠查出偏移的度数。+91°～+120°为轻度右偏，可见于正常儿童、高瘦体型患者、心脏下垂、垂悬型心脏以及右心室肥大患者。+121°～+150°为中度右偏，+151°～一90°为重度右偏，多属于病理状态，常见于右心室肥大、左后分支传导阻滞、S1S2S3综合征等，而这些病征的临床疾病多是肺心病、风心病、先心病及冠心病等。

好了，这一期先讲到这里吧。在下一期的内容中，我们会讲到各种常见心血管疾病的心电图特征。相信经过沃天网对心血管知识的普及，能更加有效的预防和检测心血管疾病的发生，做到早发现早治疗。