宫颈癌FIGO优选分期 (2).docx
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌的病理分期是根据宫颈癌的病理组织学类型、癌细胞浸润深度、局部扩散范围以及淋巴结转移情况等多个因素来确定癌症的严重程度。
常见的宫颈癌病理分期包括以下几种：FIGO 分期：FIGO 分期法是宫颈癌临床治疗中最常用的分期方法。
其主要依据为肿瘤侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况，将宫颈癌分为四个阶段：IA 期：肿瘤仅侵犯宫颈表面上的一层上皮细胞。
IB 期：肿瘤侵犯宫颈的深层组织，但仍未突破宫颈。
IIA 期：肿瘤已经突破宫颈，但未蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIB 期：肿瘤蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIIA 期：肿瘤已经侵犯到盆壁、下段阴道、膀胱等周边组织。
IIIB 期：肿瘤已经侵犯到盆腔壁、骨盆侧壁、直肠等周边组织。
IVA 期：癌瘤已经侵犯直肠或膀胱，或者蔓延到远处的组织和器官。
IVB 期：癌瘤蔓延到远处的组织和器官，如肺、肝等。
TNM 分期：TNM 分期是宫颈癌另一个常用的分期方法，将宫颈癌分为四个阶段：T1期：肿瘤仅限于宫颈，未侵犯子宫体。
T2期：肿瘤侵犯宫颈并扩散到子宫体。
T3期：肿瘤侵犯盆腔组织，如下段阴道壁或直肠壁。
T4期：肿瘤侵犯膀胱或直肠、盆壁或扩散到遥远的组织或器官。
N0：没有淋巴结转移。
N1：有淋巴结转移。
N1分期：分为N1、N2、N3三个亚分期。
N1：淋巴结转移在盆腔内，即盆腔淋巴结区域。
N2：淋巴结转移在髂内、髂外淋巴结区域。
N3：淋巴结转移在腹主动脉淋巴结区域或锁骨上淋巴结区域。
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
综合T、N、M三个分期，可确定宫颈癌的临床分期。
例如，T2N1M0表示宫颈癌侵犯宫颈并扩散到子宫体，且存在盆腔淋巴结转移，没有远处转移。
宫颈癌分期治疗
宫颈癌分期治疗宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，根据宫颈癌的发展和扩散程度，分为不同的分期。
宫颈癌的治疗策略会根据患者的分期情况而有所不同。
本文将探讨宫颈癌分期治疗的相关内容。
一、宫颈癌分期概述宫颈癌的分期通常用国际宫颈癌分期系统（FIGO分期）来划分，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
不同分期代表了宫颈癌的发展程度和扩散范围。
治疗方案会根据分期确定。
1. 0期宫颈癌0期宫颈癌指的是非侵袭性宫颈癌，局限于表面或上皮层，没有侵犯宫颈深层组织。
治疗一般选择手术切除、冷冻疗法或锥形切除术。
2. I期宫颈癌Ⅰ期宫颈癌是指癌细胞局限于宫颈表面或组织内，尚未扩散到淋巴结或其他组织。
治疗常采用手术切除、放疗或手术联合放疗。
3. II期宫颈癌Ⅱ期宫颈癌表示癌细胞已侵犯宫颈深层组织，但尚未扩散到盆腔壁或其他组织，没有远处转移。
常规治疗方法包括手术切除联合放疗。
4. III期宫颈癌Ⅲ期宫颈癌是指癌细胞已扩散到盆腔壁或直肠，但尚未转移至远处器官。
治疗一般采用放疗联合化疗。
5. IV期宫颈癌Ⅳ期宫颈癌是指癌细胞已经扩散到远处器官，如肺、肝或骨骼。
治疗方法主要以化疗为主，放疗和手术可能作为辅助治疗。
二、宫颈癌治疗方法1. 手术治疗手术切除是治疗宫颈癌的常见手段，适用于早期宫颈癌或部分宫颈癌患者。
手术方式包括子宫切除术、盆底淋巴结清扫术等。
2. 放疗放疗是治疗宫颈癌的重要手段，可用于早期和晚期宫颈癌的治疗。
放射治疗通常是采用外部放疗和内部放疗结合的方式进行。
3. 化疗化疗在宫颈癌治疗中也有一定的作用，特别是对于晚期宫颈癌或存在远处转移的患者。
化疗可以单独应用或与其他治疗方法联合使用。
4. 靶向治疗靶向治疗是针对宫颈癌的分子靶标进行的治疗方法，可以靶向干扰肿瘤生长和扩散。
目前在临床试验阶段，仍需进一步研究验证。
三、治疗方案选择宫颈癌治疗方案的选择应综合考虑患者的年龄、病情分期、病理类型、生活质量等因素。
通常由多学科团队共同讨论后确定最适合患者的治疗方案。
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）,这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
宫颈癌各期手术治疗方案
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医学技术的不断发展，宫颈癌的治疗方法也在不断改进。
手术治疗是宫颈癌治疗的重要手段之一，适用于不同阶段的宫颈癌患者。
本文将详细介绍宫颈癌各期手术治疗方案。
一、宫颈癌分期宫颈癌分期是根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移等情况进行划分的。
目前，国际上普遍采用国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准。
以下是宫颈癌的分期：0期：原位癌，无浸润。
I期：癌局限于宫颈。
II期：癌已超出宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3。
III期：癌已侵犯盆壁或阴道下1/3，或伴有淋巴结转移。
IV期：癌已侵犯膀胱或直肠，或伴有远处转移。
二、宫颈癌各期手术治疗方案1. 早期宫颈癌（I期）（1）Ia期：手术切除宫颈及部分阴道，并行盆腔淋巴结清扫。
具体手术方式如下：1）广泛性子宫切除术：切除子宫体、宫颈、部分阴道和阴道穹窿，清扫盆腔淋巴结。
2）盆腔淋巴结清扫术：切除盆腔淋巴结，包括髂内、髂外、骶前淋巴结。
（2）Ib期：手术切除宫颈及部分阴道，并行盆腔淋巴结清扫。
具体手术方式如下：1）广泛性子宫切除术：切除子宫体、宫颈、部分阴道和阴道穹窿，清扫盆腔淋巴结。
2）盆腔淋巴结清扫术：切除盆腔淋巴结，包括髂内、髂外、骶前淋巴结。
2. 中期宫颈癌（II期）（1）IIa期：手术切除宫颈及部分阴道，并行盆腔淋巴结清扫。
具体手术方式如下：1）广泛性子宫切除术：切除子宫体、宫颈、部分阴道和阴道穹窿，清扫盆腔淋巴结。
2）盆腔淋巴结清扫术：切除盆腔淋巴结，包括髂内、髂外、骶前淋巴结。
（2）IIb期：手术切除宫颈及部分阴道，并行盆腔淋巴结清扫。
具体手术方式如下：1）广泛性子宫切除术：切除子宫体、宫颈、部分阴道和阴道穹窿，清扫盆腔淋巴结。
2）盆腔淋巴结清扫术：切除盆腔淋巴结，包括髂内、髂外、骶前淋巴结。
3. 晚期宫颈癌（III期、IV期）（1）III期：手术切除宫颈及部分阴道，并行盆腔淋巴结清扫。
具体手术方式如下：1）广泛性子宫切除术：切除子宫体、宫颈、部分阴道和阴道穹窿，清扫盆腔淋巴结。
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。
10宫颈癌FIGO分期(2009)
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆
IIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
Iห้องสมุดไป่ตู้IB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
A期
病变至粘膜下层
B层
病变侵入尿道海绵体
C期
直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜
D1期
区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）
D2期
远处转移（原发瘤可为任何期）
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
Ⅱ期
全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期
病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
国际妇产科联盟子宫颈癌分期标准的解读(全文)
国际妇产科联盟子宫颈癌分期标准的解读（全文）摘要最近，国际妇产科联盟（FIGO）公布了子宫颈癌2018年版分期标准。
2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充，例如鼓励使用影像学检查进行评估，并且可以写入分期；同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期，而是临床检查结合影像学检查及病理学检查共同评估后进行分期等。
为使大家更好地了解、应用FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准，现对其进行简要解读。
国际妇产科联盟（FIGO）关于子宫颈癌的分期一直以来使用的是临床分期，分期的依据除Ⅰa期外，其他期别仅采纳临床医师盆腔检查所发现的信息，这使FIGO子宫颈癌分期在应用过程中难免有所不足。
FIGO 2009年版子宫颈癌分期发布至今已有9年，在这9年中，影像学、微创诊断技术的发展与推广使其在子宫颈癌诊断中的地位日益显现并对子宫颈癌的分期体系产生了影响。
因此，FIGO于2018年第12次大会上公布了子宫颈癌的2018年版分期标准。
本文对FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点及其临床意义进行介绍及解读。
一、FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点（一）Ⅰ期子宫颈癌的肿瘤局限于子宫，是否扩展至子宫体被忽略1．Ⅰa期为镜下浸润癌，间质浸润深度<5 mm。
其中，Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。
[解读]（1）Ⅰa1期与Ⅰa2期的诊断是镜下诊断，活检标本是不可以进行诊断的，必须通过子宫颈环形电切术（LEEP）或者锥切术获取整块的标本，也可以通过子宫颈切除术或子宫切除术获取的标本进行诊断。
（2）Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。
这与FIGO 2009年版子宫颈癌分期标准比较没有变化，所不同是的2018年版新分期中不再强调浸润宽度。
（3）病理检查报告需要注明是否有淋巴脉管间隙浸润（LVSI），LVSI 虽然不改变分期，但作为术后复发的危险因素，会影响治疗方案的选择，因而需要注明。
临床医学专业基础知识：宫颈癌的分期
临床医学专业基础知识：宫颈癌的分期
子宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种，好发于宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的移行带区。
子宫颈癌的分期采用FIGO修订的临床分期共分为四期，详细分为如下：
Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈
ⅠA，镜下浸润，间质浸润深度5mm，宽度7mm。
(其中间质浸润深度3mm的为ⅠA1，深度在3～5mm之间的为ⅠA2)
ⅠB，癌灶局限于宫颈
(癌灶最大直径4cm为ⅠB1，癌灶最大直径4cm为ⅠB2)
Ⅱ期：肿瘤已超出子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA，肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润
(癌灶最大直径4cm为ⅡA1，4cm为ⅡA2)
ⅡB，有明显宫旁浸润，未达骨盆壁
Ⅲ期：肿瘤扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/3
ⅢA，肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
ⅢB，有宫旁浸润，达骨盆壁或有肾盂积水、肾无功能
Ⅳ期：肿瘤扩散超出骨盆或有宫旁浸润，浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
ⅣA，肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
ⅣB，肿瘤远处转移
这是子宫颈癌的分期，这四期，尤其是其中详细的分期也是我们考试当中的重点。
但由于各期描述比较相似，所以大多数考生容易混淆。
大家在记忆这种分期分度的时候，需要掌握技巧。
我们分步进行：
①明确哪期最轻、哪期最严重，如这里就是Ⅰ期最轻，Ⅳ期最严重。
②整体的每期又有细分，这时先记住这期整体的标准，如Ⅰ期就是肿瘤局限于宫颈，无论是ⅠA还是ⅠB，都不会超出宫颈范围。
③接着再去记忆详细的区分点，如镜下浸润，间质浸润深度
5mm，宽度7mm为ⅠA，癌灶局限于宫颈为ⅠB。
这样分步骤的明确再记忆，脑海中会有框架，记忆起来就会清晰的多了。
宫颈癌FIGO分期及治疗原则
宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者：王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈（扩展⾄宫体可以被忽略）ⅠA???镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。
泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。
浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。
最⼤深度为5mm，⽔平范围不超过7mm。
⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变，从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。
浸润深度总是⽤mm来报告，即使那些早期（微⼩）间质浸润（~1mm）。
⽆论脉管间隙受侵，均不改变分期。
直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。
任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。
宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，⽆法进⾏病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。
【分期】宫颈癌分期及图解
1.经典图解——I期
瘤体未显示,手术病理：原位癌（上图）
宫颈外缘基质环完整（ⅠB）
2.经典图解——II期
侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑
宫旁团片样浸润（ⅡB）
3.经典图解——III期
阴道下端受侵（ⅢA）
左侧盆壁受侵（ⅢB）
4.经典ห้องสมุดไป่ตู้解——IV期
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
宫颈癌分4期1期在宫颈2期阴道31宫旁浸润也算的di3期要比2期大盆壁受累也3期最后一期是4期膀胱直肠远转移整句未提子宫体是否侵犯无意义
【分期】宫颈癌分期及图解
宫颈癌分期：宫颈癌分4期，1期在宫颈，2期阴道3-1，宫旁浸润也算的（di），3期要比2期大，盆壁受累也3期，最后一期是4期，膀胱直肠远转移，整句未提子宫体，是否侵犯无意义。
妇产科常见病 妇科常见疾病 子宫颈癌的临床分期及表现(临床诊疗课件)
正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预 后都是很重要的。
盆腔检查是金标准 三合诊的重要性
临床分期：
FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及
阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下
1/3 IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱
Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆
壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能
者除外）
Ⅲa
癌累及阴道为主，已达下1/3
Ⅲb
癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无
功能者
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳa
癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb
癌浸润超出真骨盆，有远处转移
Ⅰb 临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期
Ⅰb1 临床癌灶体积﹤4cm3
Ⅰb2 临床癌灶体积﹥4cm3
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Ⅱ期 癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道
下1/3
Ⅱa
癌累及阴道为主，未达下1/3，无明显宫旁浸润
Ⅱb
癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润
⒉体征：
①宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早 期宫颈浸润癌: 局部无明显病灶，可有轻度糜烂 或宫颈炎表现。
②宫颈浸润癌：随其生长发展，根据不同的类型 (外生型、内生型)，局部可呈菜花状、结节状、 并有坏死脱落后呈火山口状，两侧宫旁组织增厚。
③晚期浸润癌：浸润到达盆壁，形成冰冻骨盆。
或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
figoⅰ-ⅱ期宫颈癌患者治疗后生存质量的调查分析的研究
北京协和医学院硕士研究生毕业论文
通过Ａｌｐｈａ模型的可靠性分析，问卷ＱＬＱ．ｃｘ２４的总体内部一致性系数０．８３５２。
在反映宫颈癌治疗后副反应的题目中，发生率前５位在手术组为：“后背痛”、“腰痛”、“尿频”、“尿不净”、“尿失禁”及“阴道分泌物多”（均为１９．４％）；在手术＋放疗组依次为：“潮热出汗”５６．０％、“尿不净”４２．０％、“尿失禁”４０．Ｏ％、“尿频”３６．０％、“阴道分泌物多”３４．Ｏ％；在放疗组依次为：“潮热出汗”５２．５％、“下肢浮肿”３５．０％、“阴道分泌物多”３２．５％、“腹痛”３０．Ｏ％、“尿频”３０．Ｏ％。
见图１。
除‘ｉ后背痛”外，手术组在其他各项副作用的发生率均低于其他两组。
这些副作用中，“血便”、“尿失禁”、“尿不净”、“下肢浮肿”的发生率在三组间分布差异显著。
三组间与不同治疗方式相关的其他症状发生率无显著差异。
对自身形象及自我肯定的评价无明显差异。
以上结果详见表３。
表３ＱＯＬ．ＣＸ２４结果（一）。
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宫颈癌 -FIGO 分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（ FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（ IGCS ）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时， FIGO 和 IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前 FIGO 和 IGCS 推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢 FIGO 、 FIGO 妇科肿瘤委员会、 IGCS 和 FIGO 妇科肿瘤委员会主席 HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的 X 线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、 MRI 及正电子发射断层扫描术（ PET ），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT 扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM 的分期正适合此目的。
在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。
在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。
只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。
分期说明0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。
ⅠA1 和Ⅰ A 2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。
无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下 5 mm ，水平扩散不超过 7 mm 。
静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别注明，因为会影响治疗决策。
较大的病变分为Ⅰ B。
临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。
短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为Ⅱ B。
因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。
按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。
出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。
通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱粘膜下受累的征象。
若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为Ⅳ A 期。
表 1 宫颈癌分期FIGO 具体描述分期原发肿瘤无法评估没有原发肿瘤的证据0 期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）ⅠA 镜下浸润癌。
所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为Ⅰ B Ⅰ间质浸润深度 <3 mm ，水平扩散A1≤7 mmⅠ间质浸润深度 3～5 mm，水平扩A2散≤ 7 mm aⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶 >ⅠA2TM N分类TX TO Tis T1T1aT1 a1T1 a2T1bⅠ肉眼可见癌灶最大径线≤ 4 cm T1 B1b1Ⅰ肉眼可见癌灶最大径线 >4 cm T1B2b2Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或T2未达阴道下 1/3Ⅱ A无宫旁浸润T2a Ⅱ B有宫旁浸润T2b Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和 /或累及阴道T3下 1/3 和/或引起肾盂积水或肾无功能ⅢA 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到 T3a 骨盆壁ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和 /或引起肾盂 T3b 积水或肾无功能ⅣA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/ T4或超出真骨盆bⅣB远处转移M 1注 a. 无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过 5 mm 。
肿瘤浸润深度的测量要从上皮—间质联接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。
无论是静脉或淋巴等脉管区域的浸润，均不影响分期。
注b. 泡状水肿不能分为 T4 期。
宫颈癌治疗指南微小浸润癌只有在宫颈锥切活检边缘阴性，或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫颈癌Ⅰ A 1或Ⅰ A2期的诊断。
如果是宫颈上皮瘤样病变（ CIN ）Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，需要再做一次宫颈锥切或者按Ⅰ B1期处理。
在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（ VAIN ）。
IA 1期推荐经腹或经阴道全子宫切除术。
如果同时存在阴道上皮内瘤变，应该切除相应的阴道段。
如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，术后 4 个月、 10 个月随访追踪宫颈细胞学抹片。
如果这两次宫颈细胞学抹片均阴性，以后每年进行一次宫颈抹片检查。
B 级证据。
IA 2期 IA 2期宫颈癌有潜在的淋巴结转移机率，治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。
推荐的治疗是改良广泛子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。
如果没有淋巴血管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。
C 级证据。
要求保留生育功能者，可选择：i 大范围的宫颈锥切活检，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。
ii广泛宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。
随访主要应用细胞学抹片检查（ Pap smear）随访，术后 4 个月和 10 个月两次抹片均正常后，每年一次抹片检查。
浸润癌初始评估肉眼可见的病灶应该活检确诊。
初始评估包括临床检查（必要时在麻醉下进行），阴道镜检查排除阴道上皮内瘤变。
了解相关的临床症状，出现与膀胱和直肠有关的症状，可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。
X 线胸片检查和肾脏评估（可包括肾脏 B 超， IVP ，CT 或MRI ）是必须的。
CT 和/或 MRI 和/或 PET 检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。
ⅠB1和Ⅱ A 期（肿瘤直径 <4 cm）早期宫颈癌（Ⅰ B1, ⅡA<4 cm ）采用手术或放疗的预后均良好。
A 级证据。
治疗的选择取决于病人能够获得什么医疗资源、肿瘤学家的参与、病人的年龄和一般身体健康状态。
最好进行多学科会诊；应该向病人解释所有的治疗选择，包括它们的毒性和预期结果。
合用手术和放疗并发症将增加。
为了减少并发症的发生，初始治疗方案时应该避免合用广泛手术和放射治疗。
A 级证据。
手术治疗ⅠB1和Ⅱ A 期（肿瘤直径 <4 cm）宫颈癌的标准手术治疗方法是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术（ Piver Rutledge 分类Ⅱ型或Ⅲ型子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术。
年轻患者可以保留卵巢，如果术后需要放疗，应将卵巢悬吊于盆腔之外。
在特殊病例，可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。
C 级证据。
放射治疗ⅠB1和Ⅱ A 期（肿瘤直径 <4 cm）宫颈癌的标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗，推荐剂量 [ 包括盆腔外照射和低剂量比率（LDR ）腔内近距离放疗 ]为： A 点 80～85 Gy，B 点 50～55 Gy。
盆腔外照射总量应该是 45～55 Gy，每次 180～200 cGy。
应用高剂量比率（HDR ）的腔内近距离放疗，剂量应该按照相等的生物学剂量设置。
手术后辅助治疗根治术后有以下情况者复发的危险性增加：淋巴结阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。
这些病人术后采用同期放化疗（ 5FU ＋顺铂或单用顺铂）比单用放疗者，可以改善生存率。
A 级证据。
复发的危险性增加也见于那些没有淋巴结受累，但肿瘤为巨块型、有脉管区域（ CLS ）受累和扩展到宫颈间质外 1/3。
术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可减少局部复发率并改善无瘤生存率（ PFS），对腺癌或腺鳞癌尤有好处。
A 级证据。
有两组报道应用小范围的盆腔放疗可以达到相似的肿瘤控制并且减少并发症；他们设计的放疗范围可以覆盖阴道穹隆和宫旁组织，上界位于 S1－2，而不是 L 5－S1。
C 级证据。
ⅠB2 和Ⅱ A 期（肿瘤直径 >4 cm）初始治疗措施包括：1)放化疗。
2)广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术，术后通常需要加辅助放疗。
3)新辅助化疗（ 3 个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗），随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。
同期放化疗最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗 1 次。
放疗的推荐剂量是 A 点 85～90 Gy，B 点 55～60 Gy。
在盆腔外照射期间每周应用顺铂40 mg/m2化疗。
髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。
目前很少有同期化疗和扩大放疗范围的毒性资料。
A 级证据。
手术加辅助放疗初始治疗选择广泛子宫切除术的好处是可以得到正确的手术分期，同时切除原发肿瘤，避免腔内近距离放疗。
手术也可以切除不容易通过放疗杀灭的肿大淋巴结。
因为肿瘤巨大，更可能需要辅助放疗。
广泛的脉管区域（CLS ）受累和癌症浸润至宫颈间质外 1/3 是局部复发的高危因素。
淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。
髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围，加用或不用化疗。
C 级证据。
新辅助化疗后广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比初始放疗的效果好。
目前没有得到比较同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效差别的数据。
B 级证据。
Buenos Aires 的研究采用如下化疗方案：顺铂50 mg/m 2IV15 分钟，第 1天长春新碱 1 mg/m2IV第 1 天博来霉素25 mg/m2连续静滴 >6 小时，第 1-3 天间隔 10 天，总 3 个疗程。
晚期宫颈癌（包括Ⅱ B，Ⅲ，Ⅳ A 期）初始治疗标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。
A 级证据。
IVA 期病人癌症没有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。