心血管病一级预防共识PPT课件
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心血管疾病预防的专家共识
化 ，是提高心血管 疾病 防治水 平
的关 键 环 节 。早 在 动 脉 管 腔 出现
者 （ 发 冠 心 病 家族 史、肥 胖 、 早
持续 精 神 紧张 、缺 乏 运动 ） ，或年
龄 ＞ ５岁 者 ，应 用 踝 肱 指 数 、动 ６
明 显 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 之 前 ，动 脉 血 管 壁 即 已经 发 生 功 能 及 结 构 改 变 。 早 期 筛 查 并 积 极 干 预 大 动
２ 戒 烟 ：吸 烟 是 心血 管 疾 病 ．
心理障碍 包括：焦虑 、抑郁 、惊
的重要致病 因素 ，因此戒烟 是避 恐发作、 躯体化感觉障碍、 疑病症、 免心血管病死亡最经济 、有效的
干预 措施 。 医 生 的劝 导 干 预对 戒烟 有 明 睡眠 障碍和 强迫 思维等 。
（ ） 二 血脂 异 常干预
生 活 方 式 干 预 是 一 级 预 防 中 所有 预 防措施 的基 石 。 １平 衡膳 食 ：多项 研 究证 实 ， ． 饮 食 中降 低 盐 摄 入 ，减 少 饱 和 脂
脉 脉搏波传 导速 度、颈总动脉 内 中膜厚度评估其动脉结构和功能，
脉 功能异常 ，有助于延缓 甚至避
二 、一 级 预 防措 施
目前 公 认 的心 血 管病 危 险 因 素 包 括 ：年 龄 、 性 别 、种 族 、家
心脑 血 管疾 病 ，已成 为 我 同 ２ 世 １ 纪提 高人 民健 康水 平的 重 中之 重 。
族 史 、 高 胆 同 醇 【症 、吸 烟 、糖 ｆ ｌ Ｉ ｌ 尿 病 、 高 血 压 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、 精 神 紧 张 。 除 年 龄 、性 别 、家 族 史 和 种 族 不 可 改 变 ，其 他 ８种 传 统 危 险 因素 均是 可 以改 变 的 ，换 言之 ， 是 可 以预 防的 。
2019阿司匹林在心血管疾病一级 预防中的应用中国专家共识
第二篇汇总分析纳入 15 项随机对照试验，共计 165502 例患者，平均 随访 （6.44±2.04）年 。这篇文献是迄今为止对阿司匹林心血管疾病 一级预防疗效的最大样本和最全面的考查。结果显示，阿司匹林用于 一级预防能显著降低非 致死性缺血事件，同时显著增加非致死性出血 事件。
进一步分析显示,在随访时间≥ 5 年的人群中，阿司匹林显著降低全因 死亡率（-5%，P=0.032）；在预期 10 年 ASCVD 风险≥ 7.5% 的人群 中，心血管病死 亡率有降低倾向（-8%，P=0.06）。
2016 年美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force， USPSTF）复习11项阿司匹林一级预防试验，结论是在10年 ASCVD风险≥10% 的50~69岁成人中，使用阿司匹林有中等程 度获益，且获益程度超过出血风险。因此USPSTF 推荐10年 ASCVD风险≥10%、出血风险不增加、预期寿命至少10年，且 本人愿意服用阿司匹林至少10年的50~69岁成人使用阿司匹林进 行心血管疾病和结直肠癌的一级预防。
mmol/L。
在欧美国家，近年来由于降压、戒烟和使用他 汀类药物等其他一级预防措施的广泛应用，阿 司匹林一级预防的获益-风险比已经较过去下 降。
2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的心血管疾病预防指南提出： 抗血小板治疗会增加大出血风险，故不推荐用 于无ASCVD的人群（Ⅲ, B）。
这些汇总分析的作者以及点评专家均指出， 近年来其他预防措施的完 善导致阿司匹林一级预防的净获益较前降低，因此需要根据现有证据 调整决策 -分析模型，才能准确有效地筛查出使用阿司匹林获益大于 风险的一级预防对象。
美国心脏病学会和美国心脏协会(American College of Cardiology/American Heart Association， ACC/AHA) 2019版心血管病一级预防指南同样认为：阿司匹林不 宜常规用于ASCVD一级预防，否则难有净获益。然而， 适当使用阿司匹林仍然是ASCVD一级预防的主要措施 之一，具体推荐内容有3条：
进一步分析显示,在随访时间≥ 5 年的人群中，阿司匹林显著降低全因 死亡率（-5%，P=0.032）；在预期 10 年 ASCVD 风险≥ 7.5% 的人群 中，心血管病死 亡率有降低倾向（-8%，P=0.06）。
2016 年美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force， USPSTF）复习11项阿司匹林一级预防试验，结论是在10年 ASCVD风险≥10% 的50~69岁成人中，使用阿司匹林有中等程 度获益，且获益程度超过出血风险。因此USPSTF 推荐10年 ASCVD风险≥10%、出血风险不增加、预期寿命至少10年，且 本人愿意服用阿司匹林至少10年的50~69岁成人使用阿司匹林进 行心血管疾病和结直肠癌的一级预防。
mmol/L。
在欧美国家，近年来由于降压、戒烟和使用他 汀类药物等其他一级预防措施的广泛应用，阿 司匹林一级预防的获益-风险比已经较过去下 降。
2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的心血管疾病预防指南提出： 抗血小板治疗会增加大出血风险，故不推荐用 于无ASCVD的人群（Ⅲ, B）。
这些汇总分析的作者以及点评专家均指出， 近年来其他预防措施的完 善导致阿司匹林一级预防的净获益较前降低，因此需要根据现有证据 调整决策 -分析模型，才能准确有效地筛查出使用阿司匹林获益大于 风险的一级预防对象。
美国心脏病学会和美国心脏协会(American College of Cardiology/American Heart Association， ACC/AHA) 2019版心血管病一级预防指南同样认为：阿司匹林不 宜常规用于ASCVD一级预防，否则难有净获益。然而， 适当使用阿司匹林仍然是ASCVD一级预防的主要措施 之一，具体推荐内容有3条：
2019 中国脑血管病一级预防指南 PPT
推荐级别：
Ⅰ级推荐 Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 Ⅳ级推荐
证据级别：
A 级基于A级证据或专家高度一致的共识； 基于B 级证据和专家共识； 基于C 级证据和专家共识； 基于D 级证据和专家共识；
多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT; 至少1个较高质量的RCT; 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究； 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
中国脑血管病一级预防指南2019
一、危险因素管理
(一)不可干预的危险因素：1.年龄、2.性别、3.种族、4.遗传因素 、5.出生体重。
(二)可干预的危险因素：1.高血压、2.吸烟、3.糖尿病、4.心房颤 动、5.其他心脏病（急性心肌梗死、无菌性血栓性心内膜炎 ）、6.血脂异常、7.无症状颈动脉狭窄、8.饮食和营养、9.缺 乏身体活动、10.超重与肥胖、11.代谢综合征、12.饮酒、13. 高同型半胱氨酸血症、14.口服避孕药、15.、绝经后激素治 疗16.睡眠呼吸暂停、17.高凝状态、18.药物滥用、19.炎症和 感染、20.偏头痛。
2. 推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控 ASCVD的首要干预靶点。根据 ASCVD风险设定LDL-C的目 标值；极高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜ 2.6mmol/L（I级推荐，B级证据）。 LDL-C基线值不能达标 者， LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）。极 高危者LDL-C基线水平如果能够达标， LDL-C水平仍应降低 30%左右（I级推荐，A级证据）
发布者：中华医学会（中国顶级医生的学术交流平台） 系列杂志社，根据医学学术前沿发展；
治疗决策的指导：是系统地制定出的，帮助临床医生和 患者根据特定临床情况做出恰当决策的指导意见；
最新心脑血管病一级预防策略PPT课件
血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
心血管病一级预防新策略
高 ，而且 高危人 群的数 目庞 大 ，防控 形 势异 常严峻 。为提 高对 该病的 防治 意识 ，该文 对心血 管
病的一级预防新策略进行 了综述，供 临床参考。 ［ 关键 词 ］ 高血 压 冠状动 脉 粥样 硬化 性心 脏病
危险 因素
心血管 疾病
一级预 防
１ 引 言
随着人 类疾病谱 的转 变 ，以高血 压 、冠状动 脉 粥样 硬化 性 心脏 病 （ 心病 ） 等 为 代 表 的心 血 管 冠 病发 病率全 世界 范 围内 日益增 高 。 《 国心 血 管病 中 报告 ２０ ） 示 ，中 国心 血管 病 的危 险 因 素 呈 明 ０５ ）揭
显增 长态势 ，高血 压 、血 脂异 常 、肥胖 、糖 尿病 的
疗加 以控制 。已有 足够 的证 据证 明干预 这些危 险 因 素可 以减 少心血 管病 的发生 。 近年来 ，全世 界各 种心血 管病 防治 指南相 继 出
台 ，并 在循 证 医 学 的指 导 下 不 断 更 新 与 修 订 ，如 《 中国高血 压防治 指南 》 （０５版 ） 中 国糖 尿病 ２０ 、《
新医学 ２０ ０ ９年 ２月 第 ４ ０卷 第 ２期
羊 ￥ 羊 羊
心血 管病 一级 预 防新 策略
山 东中 医药 大学 ２ ０ ０ ７级 博士研 究生 （５ ３ ５ 戴 霞 郭伟 星 ２０ ５ ）
［ 摘
要】
目前 ，心血 管病是 人类健 康 与生命 的 “ 第一杀 手” ，不但 患病 率与 病 死率居
防治指 南》 （ ０ ５版 ） ２０ 、美 国心脏 病 协会 《 循证 医 学指 导的 女性 心 血 管 疾 病 预 防——２ ０ ０ ７年进 展 》 、
患病率 均在增 加 ，中 国防治心血 管病 的任务异 常艰
心血管疾病一级预防中国专家共识终稿解读一PPT课件
•
9
平均期望寿命
• 市疾病预防控制中心公布了 2010年宁波市 居民平均期望寿命为79.43岁。男性平均期 望寿命是 77.29岁，女性是81.78岁。主要 死因是恶性肿瘤、脑血管. 、呼吸系疾病、 损伤和中，心脏病。恶性肿瘤中死亡率最 高的是肝癌、肺癌、胃癌、食道癌和结直 肠肛门癌。
10
• 据市疾控中心统计，2011年，全市户籍居民期望寿命 80.37岁，首次突破80岁。与2010年全市户籍居民期望寿 命79.43岁相比，增加了将近1岁。
可达84.77岁。
•
据了解，2011年上海户籍人口期望寿命已达
到82.51岁，比2010年增加了0.38岁；浙江省杭
州市户籍人口的期望寿命为80.89岁，比2010年
增加了0.22岁。从期望寿命的角度看，我市已经
接近发达国家的平均水平。
我国人群死因构成中 八成多死于慢 性非传染性疾病
• 我国第三次死因调查显 ：位于前4位的死因 为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和 心脏病，均属慢性病。慢性非传染性疾病 占我国 群死因构成已从1973年的53%上升 至目前的85%。每年有约370万人因慢性非 传染陆疾病过早死亡。
• 男性恶性肿瘤、脑血管病和机动车交通事故等成为危害男 性健康的主要杀手。2010年男性死亡率为641.43/10万， 远远高于女性死亡率493.34/10万。此外，65岁以上老年 人损伤中毒（伤害）比例呈上升趋势，主要原因是交通事 故、意外跌落、自杀等。5岁以下儿童的死亡率较2009年 明显升高，主要死亡原因为先天性心脏病、早产儿和肿瘤 。
• 2010年我区居民期望寿命仍维持在较高水平，期望寿命为 80.89岁，其中男性为79.12岁，女性为82.88岁。
8
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平均期望寿命
• 市疾病预防控制中心公布了 2010年宁波市 居民平均期望寿命为79.43岁。男性平均期 望寿命是 77.29岁，女性是81.78岁。主要 死因是恶性肿瘤、脑血管. 、呼吸系疾病、 损伤和中，心脏病。恶性肿瘤中死亡率最 高的是肝癌、肺癌、胃癌、食道癌和结直 肠肛门癌。
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• 据市疾控中心统计，2011年，全市户籍居民期望寿命 80.37岁，首次突破80岁。与2010年全市户籍居民期望寿 命79.43岁相比，增加了将近1岁。
可达84.77岁。
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据了解，2011年上海户籍人口期望寿命已达
到82.51岁，比2010年增加了0.38岁；浙江省杭
州市户籍人口的期望寿命为80.89岁，比2010年
增加了0.22岁。从期望寿命的角度看，我市已经
接近发达国家的平均水平。
我国人群死因构成中 八成多死于慢 性非传染性疾病
• 我国第三次死因调查显 ：位于前4位的死因 为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和 心脏病，均属慢性病。慢性非传染性疾病 占我国 群死因构成已从1973年的53%上升 至目前的85%。每年有约370万人因慢性非 传染陆疾病过早死亡。
• 男性恶性肿瘤、脑血管病和机动车交通事故等成为危害男 性健康的主要杀手。2010年男性死亡率为641.43/10万， 远远高于女性死亡率493.34/10万。此外，65岁以上老年 人损伤中毒（伤害）比例呈上升趋势，主要原因是交通事 故、意外跌落、自杀等。5岁以下儿童的死亡率较2009年 明显升高，主要死亡原因为先天性心脏病、早产儿和肿瘤 。
• 2010年我区居民期望寿命仍维持在较高水平，期望寿命为 80.89岁，其中男性为79.12岁，女性为82.88岁。
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《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读二
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14
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二、靶器官的损害 (T0D). 1、左心室肥厚： 超声心动图或X线 。 2、动脉璧增厚 ：颈动脉超声IMT>0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 . 3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L (1. 3~1 . 5md/dL) ，女性 107~124umo /L (1. 2~1 . 4mg/dL) 。 4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男 >2.5mg/mmol，女>3.5mg/mmol。
19
（二）颈总动脉内中膜厚度
• 颈总动脉内中膜厚度(G-LMT) • C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量C-IMT 之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择 没有斑块处测量C-IMT。越来越多的证据显示， C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性 的独立预测指标。C-IMT每增加0.1mm，患者发 生心肌梗死的危险性增加11％。该指标可用于评 估整体心血管危险水平。
•
•
15
• 糖尿病 • 糖尿病空腹血糖≥ 7. Ommol/L (126mg/dl) • 餐后血糖≥ 11. 1mmol/L (200mg/dl)
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•
1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男 性>133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性>124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (>300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 –视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿 。
2
3
性别不同，用表有区别
你可以看到有连个相似的表，分别以性别为区分，男性一个表，女性一个表，这是由于男 性与女性在临床上的指标有部分差异的缘故，所以要区别开。
2020版：中国心血管病一级预防指南(最全版)
2020版：中国心血管病一级预防指南（最全版）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。
实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。
该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。
该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题［1‐2］。
为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南［3‐5］。
2011年中华医学会心血管病学分会（CSC）颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［6］，并于2017年进行了修订［7］。
这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
2016 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》［8］，2019年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》［9］。
但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异［10］，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。
为了从整体上提高我国心血管病预防能力，努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标，达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病（包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标，落实预防为主的慢病防控工作方针，由CSC 牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称《指南》）。
立足综合预防 有效应对危机——《心血管疾病一级预防中国专家共识》正式发布
实用心脑肺血管病 杂志 ２ １ ７月第 １ ００年 ８卷第 ７期
・
１ ９・ ０１
・
热、ｔ 关 注一 ・ ， 点、 、， ｔ， ， — ｔ’ －
立足 综合 预 防 有 效 应 对 危 机
— —
《 心血 管疾病 一 级预 防 中 国专 家共识 》 正 式发 布
【 关键词 】 心血管 ； 防；共识 预 【 中图分类号】Ｒ５３３ 【 ． 文献标识码 】Ｄ 【 ４ 文章编号 】１０ — ９１ （００ ７ １１ 一 １ ０ ８ ５７ ２１ ）０ — ０９ Ｏ
理地进行 心血 管疾病 的一级预 防。 李小 鹰教 授还指 出 ：临床上 ，阿司匹林是国内外 相关指南 推荐 的惟 一的心血管 一级预 防抗血小板用药 ，其在 临床应用 已 近百年 ，证据充分 ，最近证实 ：用于一级预防可使严重心血管 病事件减少 １％ ，非致命 性心肌梗 死相对 风险降低 ２ ％ ，而 ２ ０ 且经济效益 比十分突 出。 ２ 立足 综合预 防 我们 了解到 ，仅 以心血 管疾 病 的 “ 大户 ”——动脉 粥样 硬化性疾病来说 ，它所涵盖的冠心病 、脑卒 中、腹 主动脉瘤和 外周动脉疾病 ，是心血管 疾病致残致死 的主要原因。令人遗憾 的是 ，动脉粥样硬化性疾病 目前 还无治愈的方法 ，凸显出一级
于亚临床阶段 时采取预防措施 ，控制或减少心血管疾病危险 因 素 ，预防心血管事件 ，减少群体发病率。在致残致死的心血管 疾病 中 ，７ ％ 以上是动脉粥样硬化性疾 病。据最新的流行病学 ５ 数据表明 ，我 国糖尿病患病率接近 １％ ，达 到 ９４ ０ ２ ０万人 ，血 脂异常及高血压人群分别 达到 ２亿 ；仅仅维 持此危 险因素水平
《 共识》 不但 为阿司匹林 的临床应用提供 了更为客 观的依 据。为了扎 实推进 《 识》 对 临床治疗 的有效指 导 ，胡大 一 共
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热、ｔ 关 注一 ・ ， 点、 、， ｔ， ， — ｔ’ －
立足 综合 预 防 有 效 应 对 危 机
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《 心血 管疾病 一 级预 防 中 国专 家共识 》 正 式发 布
【 关键词 】 心血管 ； 防；共识 预 【 中图分类号】Ｒ５３３ 【 ． 文献标识码 】Ｄ 【 ４ 文章编号 】１０ — ９１ （００ ７ １１ 一 １ ０ ８ ５７ ２１ ）０ — ０９ Ｏ
理地进行 心血 管疾病 的一级预 防。 李小 鹰教 授还指 出 ：临床上 ，阿司匹林是国内外 相关指南 推荐 的惟 一的心血管 一级预 防抗血小板用药 ，其在 临床应用 已 近百年 ，证据充分 ，最近证实 ：用于一级预防可使严重心血管 病事件减少 １％ ，非致命 性心肌梗 死相对 风险降低 ２ ％ ，而 ２ ０ 且经济效益 比十分突 出。 ２ 立足 综合预 防 我们 了解到 ，仅 以心血 管疾 病 的 “ 大户 ”——动脉 粥样 硬化性疾病来说 ，它所涵盖的冠心病 、脑卒 中、腹 主动脉瘤和 外周动脉疾病 ，是心血管 疾病致残致死 的主要原因。令人遗憾 的是 ，动脉粥样硬化性疾病 目前 还无治愈的方法 ，凸显出一级
于亚临床阶段 时采取预防措施 ，控制或减少心血管疾病危险 因 素 ，预防心血管事件 ，减少群体发病率。在致残致死的心血管 疾病 中 ，７ ％ 以上是动脉粥样硬化性疾 病。据最新的流行病学 ５ 数据表明 ，我 国糖尿病患病率接近 １％ ，达 到 ９４ ０ ２ ０万人 ，血 脂异常及高血压人群分别 达到 ２亿 ；仅仅维 持此危 险因素水平
《 共识》 不但 为阿司匹林 的临床应用提供 了更为客 观的依 据。为了扎 实推进 《 识》 对 临床治疗 的有效指 导 ，胡大 一 共
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心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
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心血管病危险评估方法
一个工具：心血管发病风险评估模型
三个指标：ABI、C-IMT、PWV
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缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）
2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
.
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
WHO2006和ESC2007 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》
均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
.
心血管病危险评估方法-PWV
PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标， 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV） 和肱—踝动脉PWV（baPWV）
项目 cfPWV baPWV
正常值 <900mm/s <1400mm/s
.
增大的意义 主动脉硬度增高
大动脉和外周动脉 硬度增加
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测 值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
——《 2007中国心血管病年报》
.
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
.
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
.
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）
.
重视心血管疾病危险评估
心血管疾病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
.
重视心血管疾病危险评估
.
心血管病危险评估方法-ABI
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％
.
合理膳食
➢ 每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400 克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/ 日，食用油少于25－30克，每日饮水至少 1200ml
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
.
心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
.
调脂
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少（%）
.
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
.
心血管病危险评估方法：C-IMT
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危 险性增加11％。
.
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
Hale Waihona Puke 新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94
IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
IMPACT 芬兰，1972-92
.
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
（ 亡 30
%
）率 构
20
成
比 10
0
2009年中国卫生统计提要
城市
农村
.
心脏病 脑血管病
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
心血管疾病一级预防 中国专家共识解读
.
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）
.
一级预防的重要性
心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
.
心血管病危险评估方法
一个工具：心血管发病风险评估模型
三个指标：ABI、C-IMT、PWV
.
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）
2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
WHO2006和ESC2007 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》
均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
.
心血管病危险评估方法-PWV
PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标， 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV） 和肱—踝动脉PWV（baPWV）
项目 cfPWV baPWV
正常值 <900mm/s <1400mm/s
.
增大的意义 主动脉硬度增高
大动脉和外周动脉 硬度增加
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测 值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
——《 2007中国心血管病年报》
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我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
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我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
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缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）
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重视心血管疾病危险评估
心血管疾病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
.
重视心血管疾病危险评估
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心血管病危险评估方法-ABI
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％
.
合理膳食
➢ 每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400 克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/ 日，食用油少于25－30克，每日饮水至少 1200ml
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
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调脂
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少（%）
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国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
.
心血管病危险评估方法：C-IMT
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危 险性增加11％。
.
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
Hale Waihona Puke 新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94
IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
IMPACT 芬兰，1972-92
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心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
（ 亡 30
%
）率 构
20
成
比 10
0
2009年中国卫生统计提要
城市
农村
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心脏病 脑血管病
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
心血管疾病一级预防 中国专家共识解读
.
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）
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一级预防的重要性