骨巨细胞瘤
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图5 扁骨GCT。 （a）肩胛骨--膨胀性溶骨性 病变（箭头）在肩胛骨下部 。切除活检标本--GCT。 （b）另一个病人--骨盆MR 示右侧髋臼后部病变延伸到 软骨下骨，并含有液液水平 。病理分析，骨巨细胞瘤并 ABC形成。 (扁平骨的受累发生在15%的 病例中)
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
多发性骨髓瘤。 （a）前后位片--股骨远端，偏心 溶骨性病变,并病理性骨折，无硬 化边，并延伸至软骨下骨。（b） 腰椎矢状对比增强压脂T1 WI--多 椎体和棘突强化病变。病理分析多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
4. 骨肉瘤亚型 毛细血管扩张型骨肉瘤（图13）和巨 细胞–丰富的骨肉瘤（图14）往往膨胀，通常不产 生传统骨肉瘤广泛的骨样基质。毛细血管扩张性骨 肉瘤常表现出液-液平面在磁共振成像。纤维母细胞 型骨肉瘤也通常不在影像学显示骨样基质；然而， 中心地区可能在病灶出现低信号（图15）。三个骨 肉瘤亚型要列入鉴别诊断骨侵袭表现的GCT。
尽管被归类为良性病变，有侵袭性，手术切除术后 容易复发。
注：a新增的肿瘤、肿瘤样病变或肿瘤综合征；b原名称有更新
小骨的巨细胞病变（Giantcelllesionofthesmallbones）
又称巨细胞修复性肉芽肿，是一类发生于颅面骨、手、足等小骨的由纤维 组织构成的罕见的肿瘤样病变，伴有出血、含铁血黄素沉积、不规则分布 的巨细胞和反应性骨形成。
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图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
该病需与甲状旁腺功能亢进性骨病相鉴别。 病理检查：典型者病变呈灰褐色或棕色，有沙砾感，易碎，常见出血。一
般采用刮除术治疗，约15%~50％于刮除术后复发，但经再治疗后几乎均可 治愈。
巨细胞修复性肉芽肿和实性动脉瘤样骨囊肿这两个名称现在可以交替使用
南昌大学三附院
• 男，61岁。主诉1个月前无明显诱因 出现张口受限，用力张口时出现右侧 耳前部疼痛，伴右耳听力下降，无发 热，无面部麻木感。右侧颧弓周围膨 隆，质硬，无充血或水肿，表面皮肤 无破溃，无明显压痛，皮温正常。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
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软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
一些研究报告男女发病率相等，但大多数研究表明 女性的患病率稍高。
在21-30岁是GCT 发病高峰期，80%的病例发生在 20-50岁。
流行病学
不到3%的病例发生在14岁之前，只有13%的病例发 生在50岁以上的患者。
大多数病变发生在长骨（75% - 90%），大多数病例 （50% - 65%）发生在膝关节周围。
3.软骨母细胞瘤 GCT和软骨母细胞瘤都可继发ABC。 广泛的周围软组织和骨髓水肿的MRI有助于诊断软骨 母细胞瘤。软骨母细胞瘤多有硬化缘和中央钙化 （“环弧”模式）--软骨基质。
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骨巨细胞瘤 VS 转移性疾病。 （a）48岁女性--桡骨远端膨胀溶骨性病变， 非硬化边缘、内部分隔，延伸至软骨下骨。 根据病人的年龄、转移性疾病应考虑，病理 --GCT。 （b、c）另一个病人前后位片--病理证实 左 胫骨转移性肾细胞癌。 DSA左腘动脉显示肿瘤血管，在转移性肾细 胞癌的常见。
骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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图1 骨巨细胞瘤典型表现 。 （a）前后位片--右股骨远 端，偏心溶骨性病变，延 伸至软骨下骨，内侧边缘 无硬化（箭头）。 （b）照片（HE染色）显 示单克隆基质细胞背景和 多核巨细胞（箭头）。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
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图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良性转移（箭头）。
5.色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病 当骨巨 细胞瘤发生在关节，它可以模拟压力糜烂出现在联 合中心的过程（图16）。然而，它们多包括接头的 两侧，而GCT是典型的偏心位置不跨关节空间。
6.骨透明细胞软骨肉瘤 常发生于上干骺端区域（图 17）。软骨基质，当存在时，是一种鉴别特征。然 而，软骨基质中只有不到三分之一例（31、32）。
好发于20岁以内的青少年，约50％的患者在30岁之前明确诊断，男女发病 比例接近。病变主要累及指（趾）骨、掌骨和跖骨，腕骨和跗骨相对少见， 长管状骨及椎体罕见。常见症状是疼痛与肿胀，发生病理性骨折时病变复 杂化。
影像学上表现为骨端或干骺端溶骨性膨胀性病变，边缘清楚，很少向骨骺 扩展，并且不会跨越未融合的生长板。皮质菲薄，但未破坏，一般无骨膜 反应。
多达15%的报道病例发生在如骨盆、骶骨、脊柱、 肋骨、颅骨扁平骨（图5）。肩胛骨不到1%的病例 报告。
手和脚的骨头是罕见的位置（图6），小于2%。
多发性骨巨细胞瘤 不到1%。通常位于四肢远端病
变，特别是手和脚。
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图4 粗隆GCT。 （a）前后位片--右股骨大粗 隆非硬化缘溶骨性病变。 （b）侧位片--只有剩余一薄 层外周皮质。 病理分析骨巨细胞瘤。 (大转子骨骺，GCT可以在这 个位置发生。隆突GCT，通 常不会延伸到软骨下骨)
不典型影像表现
肺转移在1% - 6%的病例中报道过（图7）。多通常 发生在GCT治疗后，被认为是由于血行转移。大多 数肺部病变在组织学上是良性的，其外观与原发性 骨肿瘤相似。虽然肺病变通常切除，不能切除的病 变往往有一个缓慢的过程，可能不需要治疗。
GCT可能发生恶变（图8），很少。原发肿瘤或继 发于放射治疗后发生。总患病率小于1%。通常诊断 为高级别肉瘤，预后较差。
• 化验室检查示中性粒细胞百分数略↑， 淋巴细胞百分数略↓ ，嗜酸粒细胞百 分数↓ 。
巨细胞修复性肉芽肿/实性动脉瘤样骨囊肿 还会被称为含巨细胞的纤维病变以及实性
变异的动脉瘤样骨囊肿。 放射学表现与典型的ABC类似。
病例来源微信公众号：骨肌学组
流行病学
骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的5%，良性骨肿瘤 20%（欧美）。在南印度和中国患病率高，占20% 的原发性骨肿瘤。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
不典型影像表现
部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
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图8 GCT恶变。 （a）膝关节侧位片--右侧胫骨 近端骨巨细胞瘤刮骨植入治疗 。 （b）随访X线片23年后骨溶解 和软组织肿块前方（箭头）。 （C）矢状位CT图像显示的前 方骨丢失和骨皮质破坏。 （d）矢状MR压脂增强T1加权 像--广泛的软组织成分。 病理分析-高级别肉瘤。
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GCT模拟压力侵蚀。 右髋关节前后位X来自百度文库--溶骨性病变 股骨头颈，偏心，延伸到骨端， 破坏皮质内侧。 类似压力侵蚀（色素绒毛结节性 滑膜炎、滑膜软骨瘤病中会看到 类似改变，然而，这些过程不太 可能仅涉及股骨头和颈部区域的 内侧）。 病理分析--骨巨细胞瘤继发abc形 成。
图13 毛细血管扩张型骨肉瘤。前后 位-显示胫骨近端无硬化边缘延伸至 软骨下骨的溶骨性病变。 病理分析--毛细血管扩张性骨肉瘤 。 可在MRI显示液平面，应列入鉴别 诊断（与GCT两者都可有侵袭性表 现）
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纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
鉴别诊断
1. 原发ABC 骨巨细胞瘤14%合并继发ABC。影像学 和病理学表现两者可以很像。增强的软组织成分多 提示继发ABC。
2.膨胀性溶骨性骨转移（图10）和浆细胞瘤或多发性 骨髓瘤（图11） 特别是当他们发生在软骨下骨。如 果有多个病灶和40岁以上的患者，应将转移瘤和多 发性骨髓瘤纳入鉴别诊断。最常见的膨胀性溶骨性 转移性病变包括甲状腺癌和肾细胞癌。
(Case courtesy of Kambiz Motamedi, MD, UCLA Medical Center, Los Angeles, Calif.)
问题
1.GCT通常列入鉴别诊断骨端病变，骨巨细胞 瘤起源部位，是骨骺（骨端），还是干骺端？
有证据表明，它发生在干骺端，在骨骺闭合后延伸到骨端。 （例如在罕见的情况下，影响儿童患者，肿瘤中心的干骺端 区域内；在多发性骨巨细胞瘤病例，病变可能在干骺端或骨 干发生；没有病例报告GCT从干骺端通过未闭合的生长板扩 展到骨骺。）
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典型影像表现
侵袭性GCT--宽的过渡带，大区的皮质变薄，膨胀 性重塑，甚至皮质骨破坏和相关的软组织肿块（图 2）。
这些特征可能更常见于小口径长骨，如腓骨或尺骨 （出现病理性骨折或骨膜反应时会使诊断复杂化）。
由于继发性动脉瘤样骨囊肿（ABC）的形成，GCT 也可能含有液液平面（图3），发生率约14%。
三个最常见的位置分别是股骨远端、胫骨近端和桡 骨远端。
GCT可能与Paget病有关，最常见于颅骨，面骨，骨 盆和脊柱。
典型影像表现
X线--溶骨性病变，边缘清楚但无硬化缘，偏心，延 伸到软骨下骨（骨骺闭合后的骨端）（图1）。
MR--表现不典型，通常由T1WI中等或低信号，增强 后可见强化。
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图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
多发性骨髓瘤。 （a）前后位片--股骨远端，偏心 溶骨性病变,并病理性骨折，无硬 化边，并延伸至软骨下骨。（b） 腰椎矢状对比增强压脂T1 WI--多 椎体和棘突强化病变。病理分析多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
4. 骨肉瘤亚型 毛细血管扩张型骨肉瘤（图13）和巨 细胞–丰富的骨肉瘤（图14）往往膨胀，通常不产 生传统骨肉瘤广泛的骨样基质。毛细血管扩张性骨 肉瘤常表现出液-液平面在磁共振成像。纤维母细胞 型骨肉瘤也通常不在影像学显示骨样基质；然而， 中心地区可能在病灶出现低信号（图15）。三个骨 肉瘤亚型要列入鉴别诊断骨侵袭表现的GCT。
尽管被归类为良性病变，有侵袭性，手术切除术后 容易复发。
注：a新增的肿瘤、肿瘤样病变或肿瘤综合征；b原名称有更新
小骨的巨细胞病变（Giantcelllesionofthesmallbones）
又称巨细胞修复性肉芽肿，是一类发生于颅面骨、手、足等小骨的由纤维 组织构成的罕见的肿瘤样病变，伴有出血、含铁血黄素沉积、不规则分布 的巨细胞和反应性骨形成。
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图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
该病需与甲状旁腺功能亢进性骨病相鉴别。 病理检查：典型者病变呈灰褐色或棕色，有沙砾感，易碎，常见出血。一
般采用刮除术治疗，约15%~50％于刮除术后复发，但经再治疗后几乎均可 治愈。
巨细胞修复性肉芽肿和实性动脉瘤样骨囊肿这两个名称现在可以交替使用
南昌大学三附院
• 男，61岁。主诉1个月前无明显诱因 出现张口受限，用力张口时出现右侧 耳前部疼痛，伴右耳听力下降，无发 热，无面部麻木感。右侧颧弓周围膨 隆，质硬，无充血或水肿，表面皮肤 无破溃，无明显压痛，皮温正常。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
一些研究报告男女发病率相等，但大多数研究表明 女性的患病率稍高。
在21-30岁是GCT 发病高峰期，80%的病例发生在 20-50岁。
流行病学
不到3%的病例发生在14岁之前，只有13%的病例发 生在50岁以上的患者。
大多数病变发生在长骨（75% - 90%），大多数病例 （50% - 65%）发生在膝关节周围。
3.软骨母细胞瘤 GCT和软骨母细胞瘤都可继发ABC。 广泛的周围软组织和骨髓水肿的MRI有助于诊断软骨 母细胞瘤。软骨母细胞瘤多有硬化缘和中央钙化 （“环弧”模式）--软骨基质。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
骨巨细胞瘤 VS 转移性疾病。 （a）48岁女性--桡骨远端膨胀溶骨性病变， 非硬化边缘、内部分隔，延伸至软骨下骨。 根据病人的年龄、转移性疾病应考虑，病理 --GCT。 （b、c）另一个病人前后位片--病理证实 左 胫骨转移性肾细胞癌。 DSA左腘动脉显示肿瘤血管，在转移性肾细 胞癌的常见。
骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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图1 骨巨细胞瘤典型表现 。 （a）前后位片--右股骨远 端，偏心溶骨性病变，延 伸至软骨下骨，内侧边缘 无硬化（箭头）。 （b）照片（HE染色）显 示单克隆基质细胞背景和 多核巨细胞（箭头）。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良性转移（箭头）。
5.色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病 当骨巨 细胞瘤发生在关节，它可以模拟压力糜烂出现在联 合中心的过程（图16）。然而，它们多包括接头的 两侧，而GCT是典型的偏心位置不跨关节空间。
6.骨透明细胞软骨肉瘤 常发生于上干骺端区域（图 17）。软骨基质，当存在时，是一种鉴别特征。然 而，软骨基质中只有不到三分之一例（31、32）。
好发于20岁以内的青少年，约50％的患者在30岁之前明确诊断，男女发病 比例接近。病变主要累及指（趾）骨、掌骨和跖骨，腕骨和跗骨相对少见， 长管状骨及椎体罕见。常见症状是疼痛与肿胀，发生病理性骨折时病变复 杂化。
影像学上表现为骨端或干骺端溶骨性膨胀性病变，边缘清楚，很少向骨骺 扩展，并且不会跨越未融合的生长板。皮质菲薄，但未破坏，一般无骨膜 反应。
多达15%的报道病例发生在如骨盆、骶骨、脊柱、 肋骨、颅骨扁平骨（图5）。肩胛骨不到1%的病例 报告。
手和脚的骨头是罕见的位置（图6），小于2%。
多发性骨巨细胞瘤 不到1%。通常位于四肢远端病
变，特别是手和脚。
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图4 粗隆GCT。 （a）前后位片--右股骨大粗 隆非硬化缘溶骨性病变。 （b）侧位片--只有剩余一薄 层外周皮质。 病理分析骨巨细胞瘤。 (大转子骨骺，GCT可以在这 个位置发生。隆突GCT，通 常不会延伸到软骨下骨)
不典型影像表现
肺转移在1% - 6%的病例中报道过（图7）。多通常 发生在GCT治疗后，被认为是由于血行转移。大多 数肺部病变在组织学上是良性的，其外观与原发性 骨肿瘤相似。虽然肺病变通常切除，不能切除的病 变往往有一个缓慢的过程，可能不需要治疗。
GCT可能发生恶变（图8），很少。原发肿瘤或继 发于放射治疗后发生。总患病率小于1%。通常诊断 为高级别肉瘤，预后较差。
• 化验室检查示中性粒细胞百分数略↑， 淋巴细胞百分数略↓ ，嗜酸粒细胞百 分数↓ 。
巨细胞修复性肉芽肿/实性动脉瘤样骨囊肿 还会被称为含巨细胞的纤维病变以及实性
变异的动脉瘤样骨囊肿。 放射学表现与典型的ABC类似。
病例来源微信公众号：骨肌学组
流行病学
骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的5%，良性骨肿瘤 20%（欧美）。在南印度和中国患病率高，占20% 的原发性骨肿瘤。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
不典型影像表现
部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
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图8 GCT恶变。 （a）膝关节侧位片--右侧胫骨 近端骨巨细胞瘤刮骨植入治疗 。 （b）随访X线片23年后骨溶解 和软组织肿块前方（箭头）。 （C）矢状位CT图像显示的前 方骨丢失和骨皮质破坏。 （d）矢状MR压脂增强T1加权 像--广泛的软组织成分。 病理分析-高级别肉瘤。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
GCT模拟压力侵蚀。 右髋关节前后位X来自百度文库--溶骨性病变 股骨头颈，偏心，延伸到骨端， 破坏皮质内侧。 类似压力侵蚀（色素绒毛结节性 滑膜炎、滑膜软骨瘤病中会看到 类似改变，然而，这些过程不太 可能仅涉及股骨头和颈部区域的 内侧）。 病理分析--骨巨细胞瘤继发abc形 成。
图13 毛细血管扩张型骨肉瘤。前后 位-显示胫骨近端无硬化边缘延伸至 软骨下骨的溶骨性病变。 病理分析--毛细血管扩张性骨肉瘤 。 可在MRI显示液平面，应列入鉴别 诊断（与GCT两者都可有侵袭性表 现）
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纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
鉴别诊断
1. 原发ABC 骨巨细胞瘤14%合并继发ABC。影像学 和病理学表现两者可以很像。增强的软组织成分多 提示继发ABC。
2.膨胀性溶骨性骨转移（图10）和浆细胞瘤或多发性 骨髓瘤（图11） 特别是当他们发生在软骨下骨。如 果有多个病灶和40岁以上的患者，应将转移瘤和多 发性骨髓瘤纳入鉴别诊断。最常见的膨胀性溶骨性 转移性病变包括甲状腺癌和肾细胞癌。
(Case courtesy of Kambiz Motamedi, MD, UCLA Medical Center, Los Angeles, Calif.)
问题
1.GCT通常列入鉴别诊断骨端病变，骨巨细胞 瘤起源部位，是骨骺（骨端），还是干骺端？
有证据表明，它发生在干骺端，在骨骺闭合后延伸到骨端。 （例如在罕见的情况下，影响儿童患者，肿瘤中心的干骺端 区域内；在多发性骨巨细胞瘤病例，病变可能在干骺端或骨 干发生；没有病例报告GCT从干骺端通过未闭合的生长板扩 展到骨骺。）
南昌市第一医院 南昌大学三附院
典型影像表现
侵袭性GCT--宽的过渡带，大区的皮质变薄，膨胀 性重塑，甚至皮质骨破坏和相关的软组织肿块（图 2）。
这些特征可能更常见于小口径长骨，如腓骨或尺骨 （出现病理性骨折或骨膜反应时会使诊断复杂化）。
由于继发性动脉瘤样骨囊肿（ABC）的形成，GCT 也可能含有液液平面（图3），发生率约14%。
三个最常见的位置分别是股骨远端、胫骨近端和桡 骨远端。
GCT可能与Paget病有关，最常见于颅骨，面骨，骨 盆和脊柱。
典型影像表现
X线--溶骨性病变，边缘清楚但无硬化缘，偏心，延 伸到软骨下骨（骨骺闭合后的骨端）（图1）。
MR--表现不典型，通常由T1WI中等或低信号，增强 后可见强化。