骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤病理分型
骨巨细胞瘤病理分型骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺区域。
它的主要特征是多核巨细胞的形成和骨破坏。
骨巨细胞瘤的病理分型是根据肿瘤细胞的形态、细胞密度、细胞排列方式和胞内分泌物质等特征进行分类的。
目前，根据WHO的分类标准，骨巨细胞瘤可分为4个病理类型。
第一型是典型型牙骨巨细胞瘤（Conventional Type）。
典型型牙骨巨细胞瘤是最常见的类型，占所有骨巨细胞瘤的90%以上。
在该类型中，肿瘤细胞具有多核巨细胞的形态，排列分散或成群。
在瘤细胞间可见到纤维组织和血管。
典型型牙骨巨细胞瘤具有明确的边界，并且瘤细胞间有大量的间质细胞存在。
在显微镜下观察，细胞排列整齐并且细胞形态一致。
第二型是透明细胞型牙骨巨细胞瘤（Clear Cell Variant）。
透明细胞型牙骨巨细胞瘤是一种相对较罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约2%。
这种类型的肿瘤细胞中，胞浆明显透明，核分布不均匀。
胞外间质丰富，并带有血管。
透明细胞型牙骨巨细胞瘤通常具有较好的预后。
第三型是封闭型牙骨巨细胞瘤（Aneurysmal Bone Cyst-likeGiant Cell Tumor）。
封闭型牙骨巨细胞瘤是另一种罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约2%。
这种类型的肿瘤在镜下看起来类似于封闭型动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst）。
它具有血管扩张和囊腔形成的特点，在镜下也可见到多核巨细胞。
第四型是间变型牙骨巨细胞瘤（Malignant Giant Cell Tumor）。
间变型牙骨巨细胞瘤是最罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约1%。
这种类型的肿瘤与其他类型的巨细胞瘤不同，因为它具有恶性生物学行为。
间变型牙骨巨细胞瘤的肿瘤细胞显示出明显的异形性和核分裂，局部浸润和转移的可能性也更高。
总的来说，骨巨细胞瘤的病理分型根据细胞形态、细胞密度、细胞排列方式和胞内分泌物质等特征进行分类。
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤的科普知识课件
何时就医？
活检
在某些情况下，可能需要进行骨活检以确认诊断 。
活检可以提供肿瘤细胞的详细信息，有助于制定 治疗方案。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？ 治疗方法
治疗通常包括手术切除和可能的随访观察。
根据肿瘤的大小和位置，手术的复杂程度可 能不同。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物控 制症状或抑制肿瘤生长。
骨巨细胞瘤通常发生在20至40岁的年轻人群 体中，尤其是女性。
性别和年龄是影响发病率的重要因素。
谁会得骨巨细胞瘤？
遗传因素
某些遗传综合征可能使个体更容易发展为骨 巨细胞瘤。
例如，家族性多发性骨肿瘤综合征与此病理 相关。
谁会得骨巨细胞瘤？
环境因素
骨巨细胞瘤的发生与某些环境因素（如过度 使用关节）可能有关。
受伤或骨折后，局部区域的再生可能导致肿 瘤的形成。
何时就医？
、肿胀或活动受限，应及时就 医。
尤其是年轻人群，任何不明原因的骨痛都应引起 重视。
何时就医？
影像学检查
医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查进行 诊断。
影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的大小和位置 。
什么是骨巨细胞瘤？
发病机制
骨巨细胞瘤的确切发病机制尚不完全清楚，但与 骨代谢和细胞增生有关。
研究表明，特定基因突变可能导致细胞异常增生 。
什么是骨巨细胞瘤？ 临床表现
患者常常表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，严 重的情况下可能会导致骨折。
疼痛通常在活动时加重，休息时缓解。
谁会得骨巨细胞瘤？
谁会得骨巨细胞瘤？ 高发人群
例如，使用双膦酸盐类药物可以抑制骨吸收 。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤分期标准
骨巨细胞瘤分期标准Enneking分期是根据骨巨细胞瘤的肿瘤生长方式和侵袭性来进行分期的。
根据Enneking分期，骨巨细胞瘤分为三期，早期、中期和晚期。
早期的骨巨细胞瘤通常表现为肿瘤局限于骨骼内，未突破骨皮质，肿瘤周围软组织受侵袭较轻。
中期的骨巨细胞瘤肿瘤已经突破骨皮质，但周围软组织受侵袭较轻。
晚期的骨巨细胞瘤肿瘤已经突破骨皮质，侵犯周围软组织，且有可能发生血行或淋巴转移。
Enneking分期主要通过影像学检查和组织活检来确定肿瘤的生长方式和侵袭性，对于制定治疗方案和预后判断具有重要意义。
另一种常用的骨巨细胞瘤分期标准是Campanacci分期。
Campanacci分期主要根据骨巨细胞瘤的影像学表现来进行分期。
根据Campanacci分期，骨巨细胞瘤分为三期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
Ⅰ期的骨巨细胞瘤表现为肿瘤边界清晰，肿瘤内有骨小梁形成，周围软组织受侵袭轻微。
Ⅱ期的骨巨细胞瘤肿瘤边界不清晰，周围软组织受侵袭较重。
Ⅲ期的骨巨细胞瘤肿瘤边界不清晰，周围软组织受侵袭严重，有可能发生血行或淋巴转移。
Campanacci分期主要通过X线、CT、MRI等影像学检查来确定肿瘤的分期，对于术前评估和手术方案的选择具有指导意义。
总的来说，无论是Enneking分期还是Campanacci分期，对于骨巨细胞瘤的分期都是非常重要的。
通过准确的分期，可以更好地指导治疗方案的选择，提高治疗效果，降低复发和转移的风险。
因此，在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查和组织活检等综合资料，全面评估患者的病情，确定最合适的治疗方案。
希望未来能有更多的研究能够完善骨巨细胞瘤的分期标准，为临床诊疗提供更准确的依据。
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giantcelltumorofbone【缩写】【别..
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giant cell tumor of bone【缩写】【别名】osteoclastoma；破骨细胞瘤【ICD号】D48.0【概述】骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCTB) 是常见的原发性骨肿瘤之一。
是由骨髓间质细胞分化而来的，以单核细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
骨巨细胞瘤是骨的良性病变，通常单发并且有局部侵袭性。
也有人认为骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤。
此肿瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两个极端之间，其侵袭程度表现不一，有的巨细胞瘤经过相对简单的手术就可获得长久的控制，而有的巨细胞瘤却可出现播散转移。
对具体的巨细胞瘤患者而言，通过分析其临床、影像和组织学表现来判断预后是很困难的，并且也是很不确定的。
自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来，对其认识不断深化：该肿瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块；采用通常的刮除法复发率甚高；少数病例可出现局部恶性变或肺转移，但肺转移灶常生长缓慢甚至不需要治疗，即所谓良性转移(benign metastasis)。
基于上述特征，多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
美国骨骼肌肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤外科分期系统(surgical staging system)中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿物。
【流行病学】根据西方国家的统计资料，骨巨细胞瘤并不多见。
据美国统计约占全部骨骼肌肉系统肿瘤的10%，中国发病率较西方国家为高，占骨肿瘤的14%～16%。
骨巨细胞瘤最常见于20～40岁，另一个高峰年龄为55～65岁，不到10%的骨巨细胞瘤发生于未成熟骨，发病率无性别差异。
骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。
假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断几乎不能成立。
骨巨细胞瘤病理分类
骨巨细胞瘤病理分类骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种常见的骨肿瘤，其病理分类有多种类型。
本文将对骨巨细胞瘤的病理分类进行详细介绍。
一、原发性骨巨细胞瘤原发性骨巨细胞瘤是指起源于骨组织的肿瘤，不伴随其他病变。
根据病理学特征，原发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 经典型骨巨细胞瘤经典型骨巨细胞瘤是最常见的亚型，占原发性骨巨细胞瘤的大多数。
病理上主要特征是肿瘤组织中散在分布的巨细胞，巨细胞周围有富血管的纤维组织包绕，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
此外，肿瘤细胞呈多核巨细胞的形态，细胞质中含有丰富的嗜碱性粒体。
2. 富有血管型骨巨细胞瘤富有血管型骨巨细胞瘤是一种罕见的亚型，其特征是肿瘤组织中富含血管。
病理上，肿瘤细胞核呈多形性，细胞质丰富，巨细胞核多呈马蹄形，细胞质中含有大量的嗜碱性粒体。
3. 少巨细胞型骨巨细胞瘤少巨细胞型骨巨细胞瘤是一种少见的亚型，其特征是肿瘤组织中巨细胞数量较少。
病理上，肿瘤细胞核形态规则，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
二、继发性骨巨细胞瘤继发性骨巨细胞瘤是指由其他病变引起的巨细胞瘤。
根据引起骨巨细胞瘤的病变类型，继发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 骨纤维异常增殖症相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia）是一种骨骼发育异常的疾病，其特征是骨组织中纤维结构增生。
骨纤维异常增殖症常伴随骨巨细胞瘤的发生，病理上可见纤维组织增生，巨细胞分布不均匀。
2. 骨囊肿相关骨巨细胞瘤骨囊肿（bone cyst）是一种以骨质破坏和囊肿形成为特征的病变。
骨囊肿可合并骨巨细胞瘤的发生，病理上可见囊肿内壁上有散在的巨细胞。
3. 骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可在骨肉瘤的病灶中出现。
病理上可见恶性肿瘤细胞和巨细胞混杂分布。
4. 骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤时，骨巨细胞瘤的病理特征与骨肉瘤相关骨巨细胞瘤相似。
骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨巨细胞瘤病理特点
骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。
骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。
在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。
一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。
这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。
在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。
2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。
这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。
多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。
多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。
3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。
这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。
间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。
4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。
一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。
二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。
三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。
二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。
X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。
2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。
在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。
3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。
细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。
4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。
它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。
三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案引言骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，常见于骨骼发育成熟的人群，特别是青少年和年轻成年人。
骨巨细胞瘤通常发生在骨的内侧，如骨髓腔、骨突等部位，也可以发生在长骨的骨干部分。
患者常常因疼痛、肿胀和运动功能障碍等症状就医。
本文将介绍骨巨细胞瘤的治疗方案，包括手术治疗、放疗和药物治疗等。
手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法之一。
手术的目标是完全切除肿瘤，并保持患者的运动功能。
根据病变的位置和临床表现的不同，手术可以选择多种方式：1.剜除术（Curettage）：常用于肿瘤局限在骨骼中部的情况。
术前会通过X光、MRI等影像学检查评估肿瘤的大小和位置，手术时使用特殊的钻头将肿瘤剜除，并注入骨替代物填充骨腔。
对于较大的肿瘤，可能需要使用人工骨或异体骨进行填充。
2.限制性切除术：适用于较大且在骨干部分的肿瘤。
手术时，外科医生会尽量保留患者的骨骼结构，并切除包围肿瘤的一些正常骨组织。
在切除肿瘤后，可能需要使用金属植入物进行骨固定。
3.骨肿瘤切除及骨重建术：适用于肿瘤比较大或位于关节附近的情况。
手术中，一部分患者的关节将被切除，然后进行人工关节置换或骨移植来维持关节的功能。
4.全骨切除术：适用于高度侵袭性和局部侵犯关节、血管和神经等结构的肿瘤。
全骨切除通常需要在手术后进行骨肢植入物修复或使用义肢来恢复患者的运动功能。
放疗放疗在骨巨细胞瘤的治疗中也起到了一定的作用。
放疗可以用于术前、术中和术后辅助治疗，以防止肿瘤的复发或进一步生长。
常规的放疗剂量为45-60Gy，常规分次治疗为1.8-2.0Gy/次。
然而，放疗的副作用也不能忽视，如皮肤炎症、疲劳和骨质疏松等。
药物治疗药物治疗在骨巨细胞瘤的治疗中通常被用作辅助治疗或对于手术不可行的病例。
常用的药物治疗包括:1.二磷酸盐类药物（Bisphosphonates）：二磷酸盐类药物通过抑制骨吸收来减少骨疼痛和骨骼破坏。
它们可以提供短期的疼痛缓解，并帮助控制骨巨细胞瘤的生长。
骨巨细胞瘤ki67标准
骨巨细胞瘤ki67标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，主要发生在骨骼系统中，尤其是长骨的骨干部位。
它是一种原发性肿瘤，通常发生在青少年和年轻成年人身上。
骨巨细胞瘤的病因尚不清楚，但一些研究表明，它可能与基因突变、遗传因素和环境因素有关。
骨巨细胞瘤的诊断主要依靠组织学检查和免疫组化分析。
其中，Ki67标记是一种常用的免疫组化指标，用于评估细胞增殖活性。
Ki67是一种核抗原，只在细胞周期中的增殖期表达，因此可以用来判断肿瘤细胞的增殖活性。
在骨巨细胞瘤中，Ki67标记的阳性率通常较高，表明肿瘤细胞的增殖活性较强。
根据临床研究和实践经验，对于骨巨细胞瘤的Ki67标准尚无统一的规定。
不同的医院和医生可能会有不同的判断标准。
一般来说，Ki67标记阳性率大于10%被认为是肿瘤细胞的增殖活性较高，可能预示着肿瘤的侵袭性较强。
而Ki67标记阳性率小于10%则表示肿瘤细胞的增殖活性较低，可能预示着肿瘤的侵袭性较弱。
然而，需要注意的是，Ki67标记只是一种辅助诊断手段，不能单独用来判断骨巨细胞瘤的恶性程度和预后。
临床医生还需要结合患者的临床表现、影像学检查结果和其他实验室检查指标来综合评估患者的病情。
除了Ki67标记外，还有一些其他免疫组化指标可以用于评估骨巨细胞瘤的恶性程度和预后，如p53、CD68、MMP-9等。
这些指标的检测结果可以提供更全面的信息，有助于医生做出更准确的诊断和治疗方案。
总之，骨巨细胞瘤的Ki67标准是一个重要的辅助诊断指标，可以用来评估肿瘤细胞的增殖活性。
然而，需要注意的是，Ki67标记只是一种辅助手段，不能单独用来判断骨巨细胞瘤的恶性程度和预后。
临床医生还需要结合其他临床和实验室检查结果来做出准确的诊断和治疗计划。
骨巨细胞瘤的诊断及治疗课件
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含钙、磷、维生素D等营养素的
食物，有助于维持骨骼健康。
适量运动
适量进行有氧运动，如散步、骑车 、游泳等，有助于促进骨骼血液循 环，增强骨骼强度。
注意保护关节
避免关节受伤和过度使用，注意关 节保暖，以维护关节健康。
提高生活质量的方法
心理支持
接受心理支持治疗，如心理咨询 、认知行为疗法等，有助于缓解
骨巨细胞瘤的诊断及 治疗课件
xx年xx月xx日
• 骨巨细胞瘤概述 • 骨巨细胞瘤的诊断 • 骨巨细胞瘤的治疗 • 骨巨细胞瘤的预后与康复 • 骨巨细胞瘤的预防与日常保健
目录
01
骨巨细胞瘤概述
定义与特征
骨巨细胞瘤是一种低度恶性或潜在恶性的原发性骨肿瘤，起源于骨髓间充质细胞， 以基质细胞和多核巨细胞为主要特征。
年龄与性别
年龄较大和女性患者骨巨 细胞瘤的预后相对较差， 需密切关注病情发展。
康复指导
功能锻炼
根据手术范围和个体情况 ，制定个性化的功能锻炼 方案，以促进关节功能恢 复和预防肌肉萎缩。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法 ，如药物治疗、物理治疗 和心理支持，减轻患者疼 痛，提高生活质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动和休息等 方面，以促进康复进程。
骨巨细胞瘤通常表现为溶骨性破坏，呈侵袭性生长，但恶性程度较低，转移的情况 较为罕见。
骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端和椎体，尤其是股骨下端、胫骨上端、桡骨远端 和骶椎等部位。
发病原因与机制
骨巨细胞瘤的具体发病原因尚不 明确，但研究发现与基因突变、
局部微环境等因素有关。
骨巨细胞瘤的发生可能与局部微 环境中的酸性环境和低氧状态有 关，这些环境因素可以刺激肿瘤
骨巨细胞瘤科普宣传PPT
什么是骨巨细胞瘤？
病因
骨巨细胞瘤的具体病因尚不明了，但与遗传因素 及骨组织的异常增生有关。
某些遗传综合症如多发性内分泌腺瘤综合症可能 增加发生风险。
什么是骨巨细胞瘤？
症状
患者常见的症状包括局部疼痛、肿胀及活动受限 。
在一些情况下，骨巨细胞瘤可能无明显症状，需 通过影像学检查发现。
谁会得骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨巨细胞瘤？ 2. 谁会得骨巨细胞瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗骨巨细胞瘤？ 5. 如何预防骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
定义
骨巨细胞瘤是一种主要发生在骨骼中的良性肿瘤 ，通常在年轻成人中较为常见。
该肿瘤常出现在膝关节、手腕和脊椎等部位。
有家族史的人可能更容易患上骨巨细胞瘤。 了解家族病史有助于早期发现和干预。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的骨痛、肿胀或功能障碍，应及时 就医。
早期就诊有助于及时诊断和治疗。
何时就医？
影像学检查
在影像学检查如X线、MRI或CT扫描中发现异常， 需咨询专业医生。
影像学结果能帮助医生确定肿瘤的性质和发展阶 段。
何时就医？
定期体检
建议年轻人定期进行骨骼健康检查，尤其是有骨 痛或肿胀症状时。
定期体检有助于及早发现病变，降低疾病负担。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？
手术治疗
手术切除是骨巨细胞瘤的主要治疗方式，旨在完 全切除肿瘤。
术后可能需要进行骨移植以促进愈合。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物治疗免骨骼受伤和过度使用，尤其是对于高风险运 动者。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤 临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高 X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化 边缘，与正常骨分界清楚 光镜下：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成 与恶性肿瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤 相鉴别
治疗：一、肿瘤刮除及残腔植骨术
例会出现局部恶性变或肺转移，被认为是良性侵袭性肿
瘤。
好发于女性， 年龄多在 20~50岁
我国发病率 较高，约占 骨肿瘤的 14﹪~16﹪
原发部位几 乎都发生在 骨骺
多侵犯长骨，常见 于股骨下端及胫骨 上端（约占65﹪）， 也可见于桡骨远端、 腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端等。
主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行
微波辐射疗法
手术过程简单，只需暴露瘤腔前后壁，将 主要血管束分离，不必将所有肌肉剥开。
优 点
可彻底杀灭瘤壁上深藏的瘤细胞，且软骨 细胞持续被降温，保持活性。
残留的骨壁组织仍保留再生能力。
瘤体组织在灭活后变得松脆，容易刮除。
微波辐射疗法
骨重建
以纵行自体或异 体骨皮质条支撑， 缝隙内充填50 ％ 以上的异体骨屑 及40 ％左右的骨 水泥混合物，机 械强度好。
定 义
流 行 病 学
临 床 表 现
影 像 学 检 查
病 理
分 期
鉴 别 诊 断
治 疗
预 后
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,简称GCT），又称“破骨细 胞瘤”，是常见的原发性骨肿瘤之一。主要起始于骨髓 内间叶组织，具有较强的侵袭性，对骨质有很大溶蚀破 坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向。少数病
• 由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其 腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的 刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在 陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。 • 早期的复发率可高达50 ﹪以上
骨巨细胞瘤是什么原因引起的？
骨巨细胞瘤是什么原因引起的？
一、概述
骨巨细胞瘤是一种原发性的骨肿瘤病症，这样的病症出现的原因到目前为止还没有统一的说法。
常见的患者是成年之后的女性，中老年患者都有。
这样的病症在出现的时候对周围的细胞是有很强的侵袭性的，所以造成的破坏比较大，而且在手术之后复发的可能也是比较大的。
对于这样的病症来说，患者在治疗的时候需要尽早，不要让病情恶化下去才治疗。
二、步骤/方法：
1、虽然导致患者出现这样的病症的原因还不是很清楚，但是有很大的可能是受到细菌或者是病毒的感染导致的。
有的时候如果要是细胞受到了感染的话是会很容易导致病症继续恶化下去的。
2、有的时候细胞在正常分裂的过程中如果要是受到了外界的干扰的话也是会很容易出现骨巨细胞瘤的。
这样的病症在出现的时候首先会有的症状就是疼痛，而且疼痛的范围是比较大的，夜间更加明显。
3、这样的病症如果要是治疗的话首先可以选择的方式就是手术切除，但是有的时候可能切除的困难比较大。
还有就是这样的病症容易复发，所以最好是不要化疗，取得的效果也不是很明显。
三、注意事项：
患者在出现这样的病症的时候也要注意肿瘤是否会转移，如果这样的病症没有及时得到很好的治疗效果的话很容易转移到患者的肺部的，所以一定要重视起来。
骨巨细胞瘤护理的课件
2022
提高患者生活质量
疼痛管理：使用 止痛药物，保持
舒适的体位
心理支持：提供 心理疏导，帮助 患者应对疾病带
来的压力
生活质量评估： 定期评估患者的 生活质量，制定 相应的护理计划
康复锻炼：指导 患者进行适当的 康复锻炼，提高
生活质量
谢谢
病理改变：骨巨细胞瘤的病理改变包括肿瘤细 胞增生、血管增生、骨组织破坏等。
临床表现：骨巨细胞瘤的临床表现包括疼痛、 肿胀、功能障碍等，严重时可导致病理性骨折。
临床表现
01
疼痛：最常见的症状，
表现为局部疼痛，夜
间加重
02
肿胀：肿瘤部位出现
肿胀，可伴有皮肤温
度升高
03
功能障碍：肿瘤压迫
周围组织，导致关节
02 预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免感染
03 促进康复：指导患者进行适当的康复锻炼， 提高生活质量
04 心理支持：关注患者的心理需求，提供心理 支持和疏导，帮助患者适应疾病和治疗过程
护理计划
01
观察病情：密切观察患者病情 变化，及时报告医生
03
生活护理：协助患者进行日常 活动，保证营养摄入
观察患者皮肤状况，如皮疹、 水肿、破溃等
观察患者精神状态，如情绪、 意识、语言等
观察患者饮食、睡眠、排便 等生活情况
预防并发症
2019
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
2021
合理饮食，保 持营养均衡， 避免过度肥胖
01
02
03
04
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
2020
保持良好的心 理状态，避免
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
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纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
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软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
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图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
尽管被归类为良性病变，有侵袭性，手术切除术后 容易复发。
注：a新增的肿瘤、肿瘤样病变或肿瘤综合征；b原名称有更新
小骨的巨细胞病变（Giantcelllesionofthesmallbones）
又称巨细胞修复性肉芽肿，是一类发生于颅面骨、手、足等小骨的由纤维 组织构成的罕见的肿瘤样病变，伴有出血、含铁血黄素沉积、不规则分布 的巨细胞和反应性骨形成。
3.软骨母细胞瘤 GCT和软骨母细胞瘤都可继发ABC。 广泛的周围软组织和骨髓水肿的MRI有助于诊断软骨 母细胞瘤。软骨母细胞瘤多有硬化缘和中央钙化 （“环弧”模式）--软骨基质。
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骨巨细胞瘤 VS 转移性疾病。 （a）48岁女性--桡骨远端膨胀溶骨性病变， 非硬化边缘、内部分隔，延伸至软骨下骨。 根据病人的年龄、转移性疾病应考虑，病理 --GCT。 （b、c）另一个病人前后位片--病理证实 左 胫骨转移性肾细胞癌。 DSA左腘动脉显示肿瘤血管，在转移性肾细 胞癌的常见。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
好发于20岁以内的青少年，约50％的患者在30岁之前明确诊断，男女发病 比例接近。病变主要累及指（趾）骨、掌骨和跖骨，腕骨和跗骨相对少见， 长管状骨及椎体罕见。常见症状是疼痛与肿胀，发生病理性骨折时病变复 杂化。
影像学上表现为骨端或干骺端溶骨性膨胀性病变，边缘清楚，很少向骨骺 扩展，并且不会跨越未融合的生长板。皮质菲薄，但未破坏，一般无骨膜 反应。
5.色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病 当骨巨 细胞瘤发生在关节，它可以模拟压力糜烂出现在联 合中心的过程（图16）。然而，它们多包括接头的 两侧，而GCT是典型的偏心位置不跨关节空间。
6.骨透明细胞软骨肉瘤 常发生于上干骺端区域（图 17）。软骨基质，当存在时，是一种鉴别特征。然 而，软骨基质中只有不到三分之一例（31、32）。
三个最常见的位置分别是股骨远端、胫骨近端和桡 骨远端。
GCT可能与Paget病有关，最常见于颅骨，面骨，骨 盆和脊柱。
典型影像表现
X线--溶骨性病变，边缘清楚但无硬化缘，偏心，延 伸到软骨下骨（骨骺闭合后的骨端）（图1）。
MR--表现不典型，通常由T1WI中等或低信号，增强 后可见强化。
该病需与甲状旁腺功能亢进性骨病相鉴别。 病理检查：典型者病变呈灰褐色或棕色，有沙砾感，易碎，常见出血。一
般采用刮除术治疗，约15%~50％于刮除术后复发，但经再治疗后几乎均可 治愈。
巨细胞修复性肉芽肿和实性动脉瘤样骨囊肿这两个名称现在可以交替使用
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• 男，61岁。主诉1个月前无明显诱因 出现张口受限，用力张口时出现右侧 耳前部疼痛，伴右耳听力下降，无发 热，无面部麻木感。右侧颧弓周围膨 隆，质硬，无充血或水肿，表面皮肤 无破溃，无明显压痛，皮温正常。
图5 扁骨GCT。 （a）肩胛骨--膨胀性溶骨性 病变（箭头）在肩胛骨下部 。切除活检标本--GCT。 （b）另一个病人--骨盆MR 示右侧髋臼后部病变延伸到 软骨下骨，并含有液液水平 。病理分析，骨巨细胞瘤并 ABC形成。 (扁平骨的受累发生在15%的 病例中)
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图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
不典型影像表现
肺转移在1% - 6%的病例中报道过（图7）。多通常 发生在GCT治疗后，被认为是由于血行转移。大多 数肺部病变在组织学上是良性的，其外观与原发性 骨肿瘤相似。虽然肺病变通常切除，不能切除的病 变往往有一个缓慢的过程，可能不需要治疗。
GCT可能发生恶变（图8），很少。原发肿瘤或继 发于放射治疗后发生。总患病率小于1%。通常诊断 为高级别肉瘤，预后较差。
骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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图1 骨巨细胞瘤典型表现 。 （a）前后位片--右股骨远 端，偏心溶骨性病变，延 伸至软骨下骨，内侧边缘 无硬化（箭头）。 （b）照片（HE染色）显 示单克隆基质细胞背景和 多核巨细胞（箭头）。
典型影像表现
侵袭性GCT--宽的过渡带，大区的皮质变薄，膨胀 性重塑，甚至皮质骨破坏和相关的软组织肿块（图 2）。
这些特征可能更常见于小口径长骨，如腓骨或尺骨 （出现病理性骨折或骨膜反应时会使诊断复杂化）。
由于继发性动脉瘤样骨囊肿（ABC）的形成，GCT 也可能含有液液平面（图3），发生率约14%。
多发性骨髓瘤。 （a）前后位片--股骨远端，偏心 溶骨性病变,并病理性骨折，无硬 化边，并延伸至软骨下骨。（b） 腰椎矢状对比增强压脂T1 WI--多 椎体和棘突强化病变。病理分析多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
4. 骨肉瘤亚型 毛细血管扩张型骨肉瘤（图13）和巨 细胞–丰富的骨肉瘤（图14）往往膨胀，通常不产 生传统骨肉瘤广泛的骨样基质。毛细血管扩张性骨 肉瘤常表现出液-液平面在磁共振成像。纤维母细胞 型骨肉瘤也通常不在影像学显示骨样基质；然而， 中心地区可能在病灶出现低信号（图15）。三个骨 肉瘤亚型要列入鉴别诊断骨侵袭表现的GCT。
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
不典型影像表现
部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
鉴别诊断
1. 原发ABC 骨巨细胞瘤14%合并继发ABC。影像学 和病理学表现两者可以很像。增强的软组织成分多 提示继发ABC。
2.膨胀性溶骨性骨转移（图10）和浆细胞瘤或多发性 骨髓瘤（图11） 特别是当他们发生在软骨下骨。如 果有多个病灶和40岁以上的患者，应将转移瘤和多 发性骨髓瘤纳入鉴别诊断。最常见的膨胀性溶骨性 转移性病变包括甲状腺癌和肾细胞癌。
• 化验室检查示中性粒细胞百分数略↑， 淋巴细胞百分数略↓ ，嗜酸粒细胞百 分数↓ 。
巨细胞修复性肉芽肿/实性动脉瘤样骨囊肿 还会被称为含巨细胞的纤维病变以及实性
变异的动脉瘤样骨囊肿。 放射学表现与典型的ABC类似。
病例来源微信公众号：骨肌学组
流行病学
骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的5%，良性骨肿瘤 20%（欧美）。在南印度和中国患病率高，占20% 的原发性骨肿瘤。
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图8 GCT恶变。 （a）膝关节侧位片--右侧胫骨 近端骨巨细胞瘤刮骨植入治疗 。 （b）随访X线片23年后骨溶解 和软组织肿块前方（箭头）。 （C）矢状位CT图像显示的前 方骨丢失和骨皮质破坏。 （d）矢状MR压脂增强T1加权 像--广泛的软组织成分。 病理分析-高级别肉瘤。
(Case courtesy of Kambiz Motamedi, MD, UCLA Medical Center, Los Angeles, Calif.)
问题
1.GCT通常列入鉴别诊断骨端病变，骨巨细胞 瘤起源部位，是骨骺（骨端），还是干骺端？