妇产科学——妊娠合并内科疾病.ppt

常见妊娠并发症再次妊娠风险评估及孕期管理PPT课件

• 二、系统管理慢病高血压、心脏病、肾脏病及贫血等
• 三、饮食/营养管理叶酸/钙/铁/DHA
• 四、体重管理 • 五、妊娠间隔时间咨询 • 六、规划孕期产检
产检频率/内容
7
重要营养素的补充
•孕前3个月补充叶酸0.4-0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素 •既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg，继续补充至孕3个月 •妊娠14-19+6周开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d •非贫血孕妇，如血清铁蛋白＜30ug/L，应补充元素铁 60mg/d •诊断明确的缺铁性贫血，应补充元素铁100-200mg/d •FAO专家委员会和国际围产医学专家委员会建议孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg
22
复发性流产的风险评估
• 定义：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，连续发生2次流产应重视并予评估
• 病因：主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等
• 孕12周以前早期流产病因多由遗传因素、内分泌因素、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致
•中国-孕前及孕期保健指南（2018） •中国-妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014） •中国-中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识（2015）
8
孕期体重增长建议（单胎）
9
妊娠间隔
• 妊娠间隔小于18个月或者长于59个月可导致早产、低出生体重及小于孕龄儿风险增加；
• 妊娠间隔短可能增加急产风险，降低难产风险；
4
备孕期管理
• 一、多科协作、充分评估
遗传性疾病——遗传咨询门诊如唐氏综合症妇女、地中海贫血妇女内科疾病——专科门诊如高血压、糖尿病、心脏病传染性疾病——传染病门诊如艾滋病、乙肝及梅毒患者

妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)

分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时，可能需要考虑终止妊娠。终止妊娠的方式需根据孕妇和胎儿具体情况而定，可选择引产或剖宫产等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强产后处理和随访工作，密切关注产妇恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和后遗症。同时，对新生儿也需进行相应的检查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择合适的药物进行治疗，如降压药、降糖药、抗凝药等。在用药过程中需密切监测孕妇和胎儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠合并心脏病导致的心力衰竭等，可能需要采取手术治疗措施。手术治疗需充分评估孕妇和胎儿风险，选择合适的手术时机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29

妊娠合并内科疾病(英文)-妇科八年制教学课件

妊娠合并心脏病
Heart disease in pregnancy
Interaction between heart disease and pregnancy（心脏病与妊娠的相互影响） Peripartum cardiomyopathy, PPCM (围产期心肌病) Medical treatment of pregnant women complicated with heart disease （妊娠合并心脏病的治疗）

Mild Cardiac function I～II No history of heart failure No complication
During Pregnancy
Determine whether or not the pregnancy should be continued NO: induced abortion before 12 weeks YES:

before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
During pregnancy

Heart failure ---- prevention

Limited physical activity Control of body weight: increase <12Kg (<0.5Kg / month) Limited salt intake: <4-5g/day Prevent risk factors: infection, anemia, arrhythmia, hypertensive diseases Dynamic observation of cardiac function

中职妇产科护理第二版课件图文-第2章妊娠合并症孕妇的护理

15
四、护理措施
（一）一般护理 2．营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后每日食盐量不超过 4～5g。
16
（二）心理护理鼓励家属多给予孕妇关爱及支持，保持心情开朗、情绪稳定。分娩期及时提供信息，让产妇及家属及时了解产程进展，减轻其焦虑。
25
一、疾病概述
（一）概述糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，容易出现新生儿低血糖。
短、胸闷、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳嗽、发绀等。评估心脏功能
2、体征心界扩大，闻及Ⅱ
级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的收缩期杂音。
5
（二）临床表现
1、症状心脏功能级别 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状； Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭的表现。
9
二、护理评估
（一）健康史护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。

2024年度第八版妇产科学课件

血容量增加，血液呈高凝状态，心脏负担加重。
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感以及便秘。
16
妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
11
女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物学、遗传学、免疫学等领域取得了重大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基础理论、临床诊断和治疗等方面取得了显著进展。
2024/3/24
5
课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠生理与病理、分娩与产褥、妇科常见疾病、计划生育与妇女保健等方面的内容。
25
产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母乳喂养指导、心理支持等服务。
2024/3/24
26
06
异常分娩与处理
2024/3/24
27

妇产科护理学全册ppt课件

33
疼痛评估和管理策略在妇产科中应用
2024/1/30
疼痛评估方法
01
掌握疼痛评估工具，准确评估患者疼痛程度。
疼痛管理策略
02
根据疼痛原因和程度，制定个性化疼痛管理方案。
药物镇痛与非药物镇痛
03
了解药物镇痛和非药物镇痛的适应症和禁忌症，确保患者安全
。
34
康复锻炼指导在妇产科中应用
康复锻炼重要性
强调康复锻炼对妇产科患者恢复的重要性。
19
2024/1/30
05
产褥期保健与护理
20
产褥期母体生理变化及恢复过程
乳房变化
乳腺开始分泌乳汁，乳房逐渐充盈并出现胀痛。
消化系统变化
产后胃肠肌张力及蠕动减弱，约需2周恢复。
生殖系统变化
子宫逐渐缩小并恢复至孕前状态，阴道壁松弛逐渐恢复，外阴水肿消退。
2024/1/30
血液循环系统变化
血容量于产后1～2周恢复至孕前状态，血液高凝状态逐渐改善。
妇产科护理学全册ppt课件
TENTS
• 妇产科护理学概述 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠期保健与护理 • 分娩期保健与护理 • 产褥期保健与护理 • 妇科常见疾病诊断与治疗 • 计划生育服务与咨询 • 妇产科护理实践2技能提升
2024/1/30
01
浴，遵医嘱应用抗生素预防感染
。
尿潴留与便秘
04 鼓励产妇多饮水、勤排尿、多吃
蔬菜水果等富含纤维素的食物以
预防尿潴留和便秘的发生。
2024/1/30
23
2024/1/30
06
妇科常见疾病诊断与治疗
24
妇科炎症性疾病诊断与治疗方法

七年制医学ppt课件妇产科10高危妊娠

正常NST
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
宫缩负荷试验
满意子宫收缩时，使子宫胎盘产生生理性缺氧，通过测定胎儿在这种短期缺氧〔负荷〕时的反响，了解胎儿胎盘功能及胎儿储藏能力的方法，称为宫缩负荷试验。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胎儿监护〔胎儿宫内安危监测〕
胎儿监护方法
胎儿电子监测胎儿生物物理相羊水量多普勒脐血流测定胎儿头皮血胎盘功能检查
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
剑突下2横指
32 (29.8~34.5)
脐与剑突之间或略高 33 (30.0~35.3)
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胎儿监护〔胎儿宫内安危监测〕
临床监测〔1〕数胎动〔2〕听胎心〔3〕看胎粪
● 有反响型：监测20分钟胎动 3次，胎动时胎心率加速 15bpm，持续时间 15秒。
● 无反响型：测定40分钟无胎动，或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。
● NST无反响性假阳性率〔假无反响型〕高达6080%
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

妇产科学-医考习题及答案-第三单元妊娠合并内科疾病

第三单元妊娠合并内科疾病一、A11、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需终止妊娠C、妊娠晚期及早终止妊娠D、终止妊娠前用维生素KE、应以剖宫产终止妊娠2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A、粪-口传染B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C、母婴垂直传染D、乳汁传染E、密切生活接触传染3、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A、心界扩大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、肺底部持续性湿音，咳嗽不消失D、休息时心率＞110次/分E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度4、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的A、防止产后出血B、防止妊娠期高血压疾病C、分娩期主张剖宫产D、避免产道损伤和胎盘残留E、重症肝炎，经控制24小时后剖宫产可妊娠5、妊娠合并肝炎正确的处理为A、给予高维生素、低脂肪饮食B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、避免应用麻醉药D、低蛋白、足量糖类饮食E、回奶可用乙烯雌酚6、下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A、早孕反应减轻B、可引起流产、早产、死产C、分娩期易发生产后出血D、容易并发妊娠高血压综合征E、新生儿患病率率明显增高7、心脏病病人可以妊娠的情况是A、心功能Ⅲ级者B、心功能Ⅰ、Ⅱ级者C、风湿性心脏病伴肺动脉高压D、紫绀型心脏病E、心功能Ⅳ级者8、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后12小时内绝对卧床休息B、产后24小时内应下床活动C、心功能三级以上可以母乳喂养D、不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术E、产后12小时内是发生心力衰竭的危险时期9、关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确A、心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B、某些治疗药物对胎儿存在潜在的毒性反应C、心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史不可妊娠D、胎儿患其他畸形的机会增加E、胎儿患先天性心脏病机会增加10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周11、可以妊娠的心脏病妇女是A、一般体力活动时有心悸和轻度气短B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等12、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C、可使妊娠期高血压疾病D、可使产后出血的发生率增高。

妊娠合并症ppt课件

实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，评估孕妇的健康状况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检查手段，观察胎儿发育情况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物，如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理

妇产科护理学第11章妊娠合并症孕妇的护理

9
二、护理评估
LOGO
（一）健康史
护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。
3．临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意
有无呼吸困难、紫绀等表现。
4．产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。
18
LOGO
（四）治疗护理 1．加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1 次；20周后，应每周1次。 2．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、妊娠期高血压疾病等。 3．协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功能。
21
LOGO
五、健康指导 1．妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病 2．不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。 3．合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。 4．不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应该严格避孕。
22
LOGO
小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。
23
LOGO
第2节妊娠合并糖尿病
，于妊娠32～34周达高峰，增加30％～50％，使心

中职妇产科护理第二版课件图文-第1-2章

36
（四）治疗护理（1）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，为避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。（2）协助监测胎儿宫内情况 B超检测胎儿发育情况，测量子宫底高度和腹围，了解胎儿生长速度。（3）遵医嘱用缩宫素和抗生素预防产后出血及产褥感染。
情景案例
小王，29岁，两年前第一次分娩出一个4.3kg的巨大儿，且娩出后不久婴儿死亡。现在第二次怀孕，刚满30周，孕妇比较肥胖，近期有多饮、多尿、多食症状。门诊测随机血糖 11.3mmol/L.无宫缩。孕妇表示很紧张，表示不知道怎么办请问： 1. 大家讨论一下妊娠合并糖尿病的典型临床表现。 2. 请同学们列出她可能的护理问题。 3. 作为产科护士我们应该如何对她实施护理措施和健康保健指导。
30
（三）辅助检查
1．血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可诊断GDM。 2．糖筛查试验用于GDM筛查．建议孕妇于妊娠24～28周进行。方法：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖 ≥7.8mmol/L为糖筛查异常。 3．口服葡萄糖耐量试验目前我国多采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT)，指禁食12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200-300ml水中5分钟内喝完，空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 31
9
二、护理评估
（一）健康史护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。

妊娠合并心脏病ppt模板

国内外其他高危因素的研究
➢ Khairy等右心室射血功能下降和（或）重度肺A瓣关闭不全、吸烟史
➢ Song等心功能分级>=3级，右心室扩张，肺 A高压
➢ Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体 >128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣膜置换术后
➢ Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压
风险分别为 5%、 27%、75%
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统 Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因
素需医源性终止妊娠等 Ø 研究基线资料相对有些陈旧
ZAHARA评分系统
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制 Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ø III级：一般体力活动显著受限制 Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸
心肌炎
➢ 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适
➢ 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞和ST-T改变
➢ 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的危险极大，一般不宜妊娠
➢ 急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期

妊娠合并心脏病(妇产科))ppt

粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。
脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
早期心衰的诊断
一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。四、肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病的防治
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等来自心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。

南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。

其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。

(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。

(2)心率增快，心排出量增加。

(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。

第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。

第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。

另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。

夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。

心功能为I一口级者,可以妊娠。

心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。

2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。

【人卫九版妇产科】第09章妊娠合并内外科疾病1(第1～2节)

妇产科学（第9版）
（二）分娩期
2. 剖宫产 • 不宜阴道分娩 • 限制输液量 • 硬膜外麻醉 • 预防感染
妇产科学（第9版）
（三）产褥期
（1）产后3日内，尤其产后24小时内须充分休息并密切监护。（2）重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。（3）心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者建议哺乳；对于疾病严重的心脏病产妇，即使
妇产科学（第9版）
（三）GDM的高危因素 1. 孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 2. 家族史：糖尿病家族史。 3. 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4. 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
妇产科学（第9版）
（六）心功能分级
I级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
一般体力活动不受限制
一般体力活动轻度受限制
一般体力活动显著受限制
一般体力活动严重受限制
妇产科学（第9版）
六、评估与咨询
（一）可以妊娠（1）心脏病变较轻（2）心功能Ⅰ~Ⅱ级（3）既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。
妇产科学（第9版）
掌握掌握妊娠期特有心脏病的定义、诊断；掌握妊娠合并心脏病的分类；掌握妊娠合并心脏病终止妊娠的时机和方式；掌握妊娠合并糖尿病的分类；掌握妊娠合并糖尿病的临床表现及诊断；掌握妊娠合并糖尿病的处理；掌握妊娠期肝脏的生理变化，妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理及预防；掌握妊娠期性传播疾病的分类及概念；掌握妊娠期性传播疾病的传播途径，临床表现、诊断、处理；掌握妊娠合并血液系统疾病的定义、分类、诊断标准、临床表现、治疗；掌握妊娠合并甲状腺疾病的常见类型、诊断指标及处理。

妇产科学妊娠合并糖尿病讲义

妇产科学（第9版）
妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病的分期（White 分类法）
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法），有助于判断病情的严重程度及预后：
• A级：妊娠期诊断的糖尿病； • A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L； • A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L； • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年； • C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年；
（二）医学营养治疗
每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 • 总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal/d
妇产科学（第9版）
达到以下任何一项标准应诊断为PGDM
1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2. 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 4. 糖化血红蛋白≥6.5%。
平均能量（ kcal/d）
2000～2300 1800～2100 1500～1800
妊娠期体重增长值（kg）
12.5～18.0 11.5～16.0 7.0～11.5
妊娠中晚期每周体重增长值（kg）
均数
范围
0.51
0.44～0.58
0.42
0.35～0.50
0.28
0.23～0.33
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）