第三章-和解剂解析精选课件PPT

方剂学
【典型病案】2.
胆囊切除术后发热 患者，男，46岁，于1997年3月31日因“肝硬 化，脾大及胆囊结石”而住外科治疗。于4月9日行“脾切除及胆 囊切除术”。术后第3天出现发热。西医予以抗炎、退热、支持 等治疗，发热不退，且体温逐渐上升（39.5℃）。于术后第6天邀 中医会诊，协助治疗。刻诊:口干口苦，纳差，大便尚可，尿黄， 舌淡红，苔黄厚，脉弦数。查体温38.7℃，巩膜轻度黄染。脉证 合参，证属肝胆湿热，予以小柴胡汤加减疏肝利胆，清热利湿。 柴胡10g，黄芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陈12g，半夏10g， 党参10g，连翘12g，甘草6g，栀仁10g。服药3剂后，体温降至正 常，但仍感头昏头痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g， 继服5剂，诸症悉除。
第三章 和解剂 一、含义
凡具有和解少阳、调和肝脾、调 和寒热、截疟等作用，用来治疗伤 寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂 以及疟疾等病证的方剂，统称和解 剂。本类方主剂的立法依据 为“和”法。
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二、适应证 凡邪在少阳，往来寒热；或肝气
郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠 胃不调等，均可用和解剂治疗。 三、分类 1.和解少阳 2.调和肝脾 3.调和寒热
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四、注意 1.凡邪在肌表，未入少阳，或已 入里，阳明热盛者均不宜使用 。 2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚 血弱而症见寒热者，也非本类方 剂所宜。
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第一节 和解少阳
1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症 见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉 弦等 。
2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、 半夏等药配伍组成方剂。
• 药理研究：表明小柴胡汤对肝胆、中枢神经、血液循环、 胃肠道等多个系统均有影响，并具有调节内分泌和抗炎、 抗肿瘤、抗病毒、对放射性损害的防护作用等等.
• 对实验性肝损伤的保护作用。本方的抗肝炎作用，是柴胡 皂甙作用于细胞实质和免疫活性细胞，通过非特异性地保 护细胞膜，从而抑制肝炎的发病及发展。另外，小柴胡汤 对肝损伤的保护作用，是方中各味药物互相配合的结果.
西药治疗仍呕不止，遂要求服中药。诊见：
患者以干呕为主，每小时6～7次，不思食，
口苦心烦，面目色黄鲜明，腹不满，大便正
常，小便黄，右胁隐痛，舌红、苔黄腻，脉
弦。证属肝胆湿热，郁阻犯胃，治以清热化
湿，和胃止呕，以小柴胡汤加减。处方：柴
胡、黄芩、半夏、藿香、滑石各10 g，茵陈 30 g，白豆蔻5 g，生姜3片，通草8 g。每天 1剂，水煎服，2剂服完呕止能食，后治以健 脾利湿疏肝渐愈。
现代运用常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝 炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、胆结石、胆汁反流性胃 炎、胃溃疡、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急 性乳腺炎、睾丸炎等属少阳证者
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• 2.加减：若不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去
人参，加桂枝以解表；胸中烦而不呕，为热聚于 胸，去半夏、人参，加瓜萎以清热理气宽胸；渴 者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴； 腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝 缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加 牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌 心，宜去黄芩，加茯苓以利水宁心；咳者，是素 有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、 干姜以温肺止咳；胆热犯肺，见咳嗽胁胀者，加 芦根、桑叶以清肺止咳；热入血室，加丹皮、赤 芍、桃仁以凉血祛瘀；黄疸加茵陈、山栀以清热 利湿退黄；
• 对肝纤维化的影响。可显著抑制凝血酶原时间的延长，有 直接抗肝纤维化作用，这对肝硬化的修复有积极意义。对 胆道系统的影响。本方有助于阻止由于胆道阻塞引起的病 情恶化，能改善肝功能。
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• 【典Hale Waihona Puke Baidu病案】1 肝炎呕吐
•
朱某，男，28岁，1988年5月14日诊。
患急性黄疸型甲型肝炎，恶心呕吐3天。经
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【方解】
伤入 寒于 邪少 气阳
正邪相争 — 往来寒热
经气不舒 — 胸胁苦满
胆热上蒸 口 苦 咽干目眩
伤 寒 少 阳 证
心烦喜呕 胃失和降 默默不欲
饮食
升散透邪 君柴胡 疏达经气
和
臣黄芩
苦寒降泄 清泄邪热
解
半 夏和胃降逆
少 生姜
阳 佐人 参扶正祛邪
大枣
使 甘 草—调和诸药
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1.先有正气不足，后邪入少阳 2.“躯壳之里，脏腑之外，两夹界之源地” 3.胆经布胸胁，邪入胆经，经气不舒，胆热犯胃。 4.误治容易损伤正气，出现“战汗”。
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• 3.使用注意：柴胡轻清疏散，用量重，半夏、生姜偏温燥， 故肝火偏盛、阴虚，肝阳偏亢的禁用。
• 【临床报道】
• 用小柴胡汤治疗外感发热具有较好疗效。谭氏用小柴胡 汤治疗外感发热，药用：柴胡10g、黄芩、半夏各15g、党 参10g、甘草6g、生姜5g、大枣10g。水煎服，加水3碗， 煮至l碗，温服，每日1剂。咽干口苦口渴者加葛根30g； 心烦者加栀子10g。若体温高于40℃则合用解热药或物理 降温等对症治疗，未用其他抗病毒西药。对照组，予病毒 唑0. 2mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理盐水注 射液250ml中静脉滴注，每日2次对症治疗。结果表明：总 有效率两组分别为91. 43%、71. 43%。P<0.05，两组之间 有显著差异，表明治疗组疗效优于对照组。[谭畅， 等．小柴胡汤治疗外感发热35例．辽宁中医学院学报， 2004，6(3)：192] 方剂学
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小柴胡汤
【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人 参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）
【方歌】小柴胡汤和少阳，
黄芩参半草枣姜。
主治伤寒少阳证，
热入血室常用方
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【功用】和解少阳 【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽 干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 2.热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒 热发作有时。 3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证 者。
【配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄 芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在 祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以 御邪祛邪。
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【运用】 1.使用要点：本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。
临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、 口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。仲景曰：“但见一 证便是，不必悉具”。