第三章-和解剂解析精选课件PPT

方剂学
四、注意 1.凡邪在肌表，未入少阳，或已 入里，阳明热盛者均不宜使用 。 2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚 血弱而症见寒热者，也非本类方 剂所宜。
方剂学
第一节 和解少阳
1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症 见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉 弦等 。
2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、 半夏等药配伍组成方剂。
西药治疗仍呕不止，遂要求服中药。诊见：
患者以干呕为主，每小时6～7次，不思食，
口苦心烦，面目色黄鲜明，腹不满，大便正
常，小便黄，右胁隐痛，舌红、苔黄腻，脉
弦。证属肝胆湿热，郁阻犯胃，治以清热化
湿，和胃止呕，以小柴胡汤加减。处方：柴
胡、黄芩、半夏、藿香、滑石各10 g，茵陈 30 g，白豆蔻5 g，生姜3片，通草8 g。每天 1剂，水煎服，2剂服完呕止能食，后治以健 脾利湿疏肝渐愈。
第三章 和解剂 一、含义
凡具有和解少阳、调和肝脾、调 和寒热、截疟等作用，用来治疗伤 寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂 以及疟疾等病证的方剂，统称和解 剂。本类方主剂的立法依据 为“和”法。
方剂学
二、适应证 凡邪在少阳，往来寒热；或肝气
郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠 胃不调等，均可用和解剂治疗。 三、分类 1.和解少阳 2.调和肝脾 3.调和寒热
方剂学
【典型病案】2.
胆囊切除术后发热 患者，男，46岁，于1997年3月31日因“肝硬 化，脾大及胆囊结石”而住外科治疗。于4月9日行“脾切除及胆 囊切除术”。术后第3天出现发热。西医予以抗炎、退热、支持 等治疗，发热不退，且体温逐渐上升（39.5℃）。于术后第6天邀 中医会诊，协助治疗。刻诊:口干口苦，纳差，大便尚可，尿黄， 舌淡红，苔黄厚，脉弦数。查体温38.7℃，巩膜轻度黄染。脉证 合参，证属肝胆湿热，予以小柴胡汤加减疏肝利胆，清热利湿。 柴胡10g，黄芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陈12g，半夏10g， 党参10g，连翘12g，甘草6g，栀仁10g。服药3剂后，体温降至正 常，但仍感头昏头痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g， 继服5剂，诸症悉除。
【配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄 芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在 祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以 御邪祛邪。
方剂学
【运用】 1.使用要点：本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。
临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、 口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。仲景曰：“但见一 证便是，不必悉具”。
• 药理研究：表明小柴胡汤对肝胆、中枢神经、血液循环、 胃肠道等多个系统均有影响，并具有调节内分泌和抗炎、 抗肿瘤、抗病毒、对放射性损害的防护作用等等.
• 对实验性肝损伤的保护作用。本方的抗肝炎作用，是柴胡 皂甙作用于细胞实质和免疫活性细胞，通过非特异性地保 护细胞膜，从而抑制肝炎的发病及发展。另外，小柴胡汤 对肝损伤的保护作用，是方中各味药物互相配合的结果.
方剂学
【方解】
伤入 寒于 邪少 气阳
正邪相争 — 往来寒热
经气不舒 — 胸胁苦满
胆热上蒸 口 苦 咽干目眩
伤 寒 少 阳 证
心烦喜呕 胃失和降 默默不欲
饮食
升散透邪 君柴胡 疏达经气
和
臣黄芩
苦寒降泄 清泄邪热
解
半 夏和胃降逆
少 生姜
阳
方剂学
1.先有正气不足，后邪入少阳 2.“躯壳之里，脏腑之外，两夹界之源地” 3.胆经布胸胁，邪入胆经，经气不舒，胆热犯胃。 4.误治容易损伤正气，出现“战汗”。
方剂学
小柴胡汤
【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人 参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）
【方歌】小柴胡汤和少阳，
黄芩参半草枣姜。
主治伤寒少阳证，
热入血室常用方
方剂学
【功用】和解少阳 【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽 干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 2.热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒 热发作有时。 3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证 者。
方剂学
• 3.使用注意：柴胡轻清疏散，用量重，半夏、生姜偏温燥， 故肝火偏盛、阴虚，肝阳偏亢的禁用。
• 【临床报道】
• 用小柴胡汤治疗外感发热具有较好疗效。谭氏用小柴胡 汤治疗外感发热，药用：柴胡10g、黄芩、半夏各15g、党 参10g、甘草6g、生姜5g、大枣10g。水煎服，加水3碗， 煮至l碗，温服，每日1剂。咽干口苦口渴者加葛根30g； 心烦者加栀子10g。若体温高于40℃则合用解热药或物理 降温等对症治疗，未用其他抗病毒西药。对照组，予病毒 唑0. 2mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理盐水注 射液250ml中静脉滴注，每日2次对症治疗。结果表明：总 有效率两组分别为91. 43%、71. 43%。P<0.05，两组之间 有显著差异，表明治疗组疗效优于对照组。[谭畅， 等．小柴胡汤治疗外感发热35例．辽宁中医学院学报， 2004，6(3)：192] 方剂学
• 对肝纤维化的影响。可显著抑制凝血酶原时间的延长，有 直接抗肝纤维化作用，这对肝硬化的修复有积极意义。对 胆道系统的影响。本方有助于阻止由于胆道阻塞引起的病 情恶化，能改善肝功能。
方剂学
• 【典型病案】1 肝炎呕吐
•
朱某，男，28岁，1988年5月14日诊。
患急性黄疸型甲型肝炎，恶心呕吐3天。经
现代运用常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝 炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、胆结石、胆汁反流性胃 炎、胃溃疡、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急 性乳腺炎、睾丸炎等属少阳证者
方剂学
• 2.加减：若不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去
人参，加桂枝以解表；胸中烦而不呕，为热聚于 胸，去半夏、人参，加瓜萎以清热理气宽胸；渴 者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴； 腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝 缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加 牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌 心，宜去黄芩，加茯苓以利水宁心；咳者，是素 有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、 干姜以温肺止咳；胆热犯肺，见咳嗽胁胀者，加 芦根、桑叶以清肺止咳；热入血室，加丹皮、赤 芍、桃仁以凉血祛瘀；黄疸加茵陈、山栀以清热 利湿退黄；