有创性与无创性检测肝纤维化分期对比研究

有创性与无创性检测肝纤维化分期对比研究

目的：探究有創性与无创性检测在肝纤维化分期中的应用效果。方法：选取2018年1-3月于本院进行治疗的86例确诊为肝纤维化患者为研究对象，按照其病理检查结果将其分为S1组（n=19）、S2组（n=22）、S3组（n=20）、S4组（n=25）。分别检测四组血清学指标（HA、Ⅳ-C、LN）、超声检测指标（肝硬度值、超声评分）、肿瘤标志物（AFP、CA125、CA19-9）水平，比较3种无创检测与有创性检测在肝纤维化分期中诊断一致性。结果：S4组HA、Ⅳ-C及LN水平均高于其他三组，S3组均高于S2、S1组，且S2组均高于S1组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；S4组肝硬度及超声评分均高于其他三组，S3组均高于S2、S1组，且S2组均高于S1组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；S4组AFP、CA125、CA19-9水平均高于其他三组，S3组均高于S2、S1组，且S2组均高于S1组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；经一致性检验，发现血清学指标、超声检测、肿瘤标志物与肝穿活检病理检测结果均有较高的一致性（Kappa=0.635、0.623、0.329，P＜0.05）。结论：无创性检测如血清学指标、超声检测及肿瘤标志物对肝纤维化分期均有较高的诊断价值，与有创性检测病理结果有较高的一致性，值得进行临床推广使用。

乙型肝炎是指血清学检查乙型表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎E抗原（HBeAg）为阳性，伴随脾大、恶心、肝区疼痛等临床症状的疾病，该病是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，患者多出现纳差、乏力、畏寒等临床症状。流行病学调查显示，全球约有超过20亿人感染了HBV，其中

2.4亿人为慢性乙型肝炎患者，每年约有65万人死于乙型肝炎，我国的调研显示，目前国内约有8亿人感染过HBV，该数字占全国人口的58.2%，因该病引起的死亡人数每年达30万人，位列传染病致死首位[1-2]。乙肝初期临床症状并不明显，但如患者得不到及时有效的治疗，多会发展为肝纤维化，肝纤维化是指在各类致病因子的影响下，个体的肝内结缔组织出现异常增生的现象，也是肝硬化、肝癌的初期阶段[3]。临床研究发现，肝纤维化引发的肝硬化会使患者的病死率成倍增长，德国一项调研指出，50岁以下非肝硬化患者的标准死亡率为

3.1%，而相同年龄的肝硬化患者其标准死亡率高达26.2%[4-5]，提示未来肝纤维化会成为威胁我国居民健康的重要因素。早期的评估对肝纤维化的治疗具有重要意义，传统肝穿为有创操作[6]，患者多难以接受，通过研究发现，无创性检测如血清学指标、超声检测及肿瘤标志物对肝纤维化分期均有较高的诊断价值，与有创性检测病理结果具有较高的一致性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1-3月于本院进行治疗的86例确诊为肝纤维化患者为研究对象。纳入标准：患者均经病理学诊断确诊为肝纤维化；病历资料齐全；调研经医院伦理学会批准实施；患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：合并精神障碍者；合并其他器质性疾病如肾衰竭、冠心病者；妊娠或哺乳期女性；合并其他肝脏疾病如乙型肝炎者；合并其

他基础类疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法患者入院后首先进行肝穿刺活检，通过B超或CT下定位确认穿刺点的位置。在肝穿刺肝细胞前会对患者肝区部位进行消毒，采用局麻，嘱患者保持呼吸平稳，医师通过穿刺针于B超或CT选定的穿刺点穿透皮肤，进入肝实质病灶部位穿刺，取标本后活檢；或者术中取肝组织活检，患者影像学或血清学检查诊断肝纤维化，征得患者同意再行肝脏疾病手术（如肝癌手术）同时取肝组织活检术，术中对所获标本最为直接观察。而后根据患者活检结果进行分组，参照标准如下：汇管区纤维化扩大，限局窦周及小叶内纤维化为S1组；汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留为S2组；纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化为S3组；早期肝硬化为S4组。分组后对患者进行无创检测，使用BECKMAN COULTER AU5800系统全自动生化分析仪采用化学发光法检测四组患者血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、粘连蛋白（LN）水平；同时使用深圳迈瑞公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对四组患者的肝硬度进行检测；最后使用美国雅培i2000化学发光仪对四组患者血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平进行检测对比。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较四组血清HA、Ⅳ-C及LN水平；（2）比较四组肝硬度及超声评分：参照李建志等[6]肝脏二维声像图各项指标评分标准对患者肝脏进行超声评分，该量表共分为肝实质回声、被膜、边缘形态、静脉清晰度4大项，每项又分为1～4分，得分越高代表肝脏超声检测结果越差；

（3）比较四组血清AFP、CA125、CA19-9水平；

（4）比较3种无创检测与有创性检测在肝纤维化分期中诊断一致性。

1.4 统计学处理使用SPSS 2

2.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；一致性用Kappa值表达。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较按照其病理检查结果将其分为S1组（n=19）、S2组（n=22）、S3组（n=20）、S4组（n=25）。S1组男10例，女9例；年龄23～68岁，平均（4

3.26±3.21）岁。S2组男11例，女11例；年龄22～67岁，平均（43.01±2.98）岁。S3组男10例，女10例；年龄25～68岁，平均（43.69±2.36）岁。S4组男13例，女12例；年龄22～67岁，平均（43.09±3.16）岁。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组血清HA、Ⅳ-C及LN水平比较S4组HA、Ⅳ-C及LN水平均高于其他三组，S3组均高于S2、S1组，且S2组均高于S1组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。