支原体感染与沙眼衣原体的治疗方法优秀课件

婴幼儿衣原体感染
推荐方案
红霉素 或 琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共14天
儿童衣原体感染
推荐方案
体重≤ 45 kg 红霉素 或 琥乙红霉素 50mg/kg/d qid 共14天
体重≥ 45 kg
年龄 < 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服 年龄≥ 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服或 强力霉素100mg Bid 共7日
支原体感染与沙眼 衣原体的治疗方法
衣原体感染的治疗
Chlamydia trachomatis
2002 STD Treatment Guidelines，CDC
沙眼衣原体感染
< 25 岁性生活活跃妇女每年应筛查一次 > 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次 性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查 重复感染患病率高的妇女在治疗后3～4个月 应重复筛查
沙眼衣原体感染
对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者 加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的 抗生素 延长治疗时间到10～14天
药物特点
强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛 应用 红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差， 且胃肠道副反应较大，依从性较差 氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接 近
药物特点
左氧氟沙星 目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体 感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟 沙星相似
对性伴侣的治疗
在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d） 对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次 感染的风险非常重要
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
所有孕妇首次产前检查时，建议 进行衣原体感染的筛查 推荐方案
红霉素 500 mg qid 共7天 或
阿莫西林 500 mg tid 共7天
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
禁性生活？
为减少进一步感染，患者单次用药方案 应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至 用药结束 为减少再感染的风险，患者应禁性生活 直到其性伴侣治愈
随访
强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣 原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再 次感染 红霉素治疗后3周应重复衣原体检查 成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检 查可出现假阳性 在第一次评价后1个月可进行第二次评价
预后
近期曾有衣原体感染的妇女出现再次 衣原体感染的患病率较高，常为治疗 后感染
性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体高发 人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加
对性伴侣的治疗
在患者出现症状或确诊衣原体感染之前 60天内与其有性接触的性伴侣应进行评 估、检测和治疗 有密切接触的性伴侣即使在患者出现症 状或确诊衣原体感染之前60天以上有性 接触者也应进行评估、检测和治疗
婴幼儿衣原体感染
孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生 婴儿 新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴 露于母亲感染的宫颈 硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼 不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴 传播
婴幼儿衣原体感染
出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、 口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜 新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生 后5～12日发生结膜炎。衣原体是新生儿 眼炎最常见的可查明的感染
沙眼衣原体感染
治疗原则 早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗
沙眼衣原体感染
——推荐方案
阿奇霉素 1 g 顿服 或
强力霉素 100 mg bid 共 7d
沙眼衣原体感染
——选择方案（任选一种）
红霉素 500 mg qid 共 7 天 琥乙红霉素 800 mg qid 共 7 天 氧氟沙星 300 mg bid 共 7 天 左氧氟沙星 500 mg qd 共 7 天 米诺环素 100mg bid 共 7 天 磺胺异恶唑 500mg qid 共 10 天
选择方案（任选一种）
红霉素 250 mg qid 共14天 琥乙红霉素 800 mg qid 共7天 琥乙红霉素 400 mg qid 共14天 阿齐霉素 1 g 顿服 羟氨苄青霉素 500mg tid 共7天 氯洁霉素 300mg qid 共7天
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女 临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全 有效 以上方案完成治疗后3周应重复检查，因 为这些方案并非高度有效 红霉素的副反应可降低患者的依从性
预防
加强防治性病的宣传教育，早期发现并 给予有效治疗 加强对患者的管理，生活用品应注意消 毒隔离 治疗期间应避免性生活
支原体感染的治疗
支原体感染的治疗
支原体是一群能自行复制能在无活细胞 培养基中生长，体积小，结构简单的原 核细胞微生物
主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上 不受β-内酰胺类抗生素的影响，青霉素 不敏感
目前推荐阿奇霉素治疗作为首选
Sex Transm Infect. 2003,79(4):318-9 Int J STD AIDS. 2002 ,13(3):145-51
因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏 感 只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感
支原体感染的治疗
临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大 环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物 常用的药物
广谱抗生素、四环素、红霉素、源自文库红 霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉 素、氧氟沙星、强力霉素等
支原体感染的治疗
四环素并不能根治生殖道支原体感染 71%(10/14)女性和63% (10/16)男性 患者用四环素治疗后4周复查时仍支 原体(+) 100%患者(16例男性，20例女性)用 阿奇霉素治疗后4周复查时支原体(-)