学生家庭经济困难证明表
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
5、因突发事件导致家庭经济困难的学生（提供①单位或社区（村委）出具的家庭成员人数和家庭收入证明及其他有效证明②本人身份证和家庭户口本复印件）。
家庭经济困难情况说明（学生填写）：
民主评议
评
议
高中学生家庭经济困难学生认定申请表（2011-2012学年度）
就读学校名称：
年级：
班别：
填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料）：
1、城镇低保家庭，（提供①《城市居民最低生活保障待遇审批表》；②《城市居民最低生活保障金领取证》复印件；③本人身份证和家庭户口本复印件）。
2、农村低保家庭，（提供①《农村特困群众最低生活保障审批表》；国。②《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。③本人身份证和家庭户口本复印件）。
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障40%（提供①低收家庭认定表或低收入公示证明；②本人身份证和家庭户口本复印件）。
结
果
□家庭经济特别困难学生
□家庭经济一般困难学生
□非家庭经济困难学生Байду номын сангаас
评议理由：
评议小组组长签名： 日期：
认定决定
学校意见：
校长签名：公章：日期：
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表
一、申请人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•学号：
•班级：
•联系电话：
•家庭地址：
二、家庭经济状况
1.家庭总收入情况：
–家庭总收入（人民币）：
–家庭成员总人数：
2.家庭负担情况：
–家庭每月固定支出（人民币）：
–家庭每月可支配收入（人民币）：
3.其他经济来源：
–是否有其他经济来源？（是/否）
–具体说明（如有）：
三、教育、就业情况
1.申请人教育情况：
–就读学校：
–就读年级：
–学习成绩排名：
2.父母教育情况：
–父母教育程度（最高）：
–父母就业情况：
3.家庭成员就业情况：
–家庭成员是否有就业？（是/否）
–具体说明（如有）：
四、申请理由
请简要说明家庭经济困难的具体原因，以及申请获得认定的理由：
五、其他说明
是否有其他需要说明的情况，请尽量具体描述：
六、申请人声明
我声明以上所填报的信息真实有效，如有提供虚假信息，愿意承担相关责任。
七、审核意见
审核人员：日期：
八、审批意见
审批人员：日期：。
家庭经济困难学生认定证明
家庭经济困难学生认定证明
兹有我村组学生姓名性别族别
身份证号码父亲或监护人联系电话属于类学生，是易扶搬迁子女（勾选一项）。
特此证明
居委会盖章：
村支书或村主任签字：
年月日
注：类别的标准如下：不属于下列九类的不填并且画斜线。
1、建档立卡家庭学生：建档户子女脱贫不脱政策。
2、低保家庭学生：同一户口簿上有一人享受低保人员的。
3、特困供养学生：无亲生父母的子女即孤儿。
4、残疾学生：有残疾证的学生。
5、烈士子女。
6、困难残疾人子女。
7、困难退役军人子女。
8家有重大自然灾害子女。
9重大疾病家庭子女。
中国海洋大学学生家庭经济困难证明表2018版
获得资助时间
资助项目名称
资助方（组织或个人）
资助总年限
年资助金额
审查意见
家庭所在地乡镇(街道)民政部门、村（居）委会、原就读高中确认盖章
经办人（签字）：联系电话：单位（盖章）：
备注：1.本表正反面打印，一式两份，请用黑色钢笔或签字笔填写此表，不得涂改，否则无效；
□8.家庭遭遇重大自然灾害或突发事件；
□9.家庭经济困难的单亲家庭学生；
□10.家庭核心成员重病；
□11家庭成员众多，收入低下；
□12.其他情况：。
家庭经济困难情况详细说明
（说明：对应上栏选择的项目，进行详细说明）
家庭每月可提供费用
除学费、住宿费外，家庭预计每月可给学生提供生活费等费用共元。
学生获得校外资助情况
2.请如实填写，尽量详实。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章；
3.本表作为家庭经济困难情况认定的重要依据，在申请办理绿色通道、家庭经济困难学生认定、国家助学贷款等过程中使用。
性别
民族
学院
专业
年级
身份证号
政治面貌
生源类别
□城镇□农村
申请贷款情况
□申请生源地信用助学贷款□申请校园地国家助学贷款□不申请贷款
家ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ信息
家庭住址
（到门牌号或村组）
____省（市）____市____县（市、区）____镇（乡、街道）___
_村（居委会）____组（队、小区）__ __户（门牌）
邮政编码
家庭人口数
家庭电话（加区号）
所在村委会/居委会电话
家庭成员情况
山西家庭经济困难证明表
家庭经济困难证明
家庭经济困难
认定标准和认定单位
1. 家庭经济困难是指借款学生家庭所能获得的收入不足以支付其在校期间完成学业所需的基本费用。
符合以下条件之一的应优先支持（需出具相关证明）：
（1）农村特困户（含农村低保的）和城镇低保户；
（2）孤儿及残疾人家庭；
（3）遭受自然灾害，造成重大损失，无力负担学生费用；
（4）家庭成员患有重大疾病；
（5）家庭主要收入创造者因故丧失劳动能力；
（6）无稳定收入的单亲家庭；
（7）老、少、边、穷及偏远农村的家庭经济困难家庭；
（8）父母双方或一方失业的家庭
（9）在校期间受助过高中、职高国家助学金的。
2. 指定村（居）委会为我省学生家庭经济困难认定部门，确保《国家开发银行股份有限公司生源地信用助学贷款申请表》（以下简称《申请表》）的资格审查情况栏只加盖一枚公章。
长沙理工大学学生家庭经济困难情况证明
家庭经济困难的原因
村（街道）委员会通讯地址及邮编
乡镇或街道以上民政部门通讯地址及邮编
联系人
联系电话
联系人
联系电话
家庭经济确属困难，特此证明。
盖章
年月日
家庭经济确属困难，特此证明。
盖章
年月日
注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
长沙理工大学学生家庭经济困难情况证明
学
生
及
家
庭
基
本
情
况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人口数
生源类别
□城市□城镇□农村
家庭类型
□健全□孤儿□单亲□残疾□烈属□低保□重病□优抚□突发事件家庭通讯地址邮政编码联系电话（区号）－
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
家庭经济困难学生认定表人均年收入
家庭经济困难学生认定表人均年收入一、家庭经济困难学生的认定家庭经济困难学生是指由于家庭经济状况较差，无法支付正常教育费用的学生。
为了对这部分学生进行认定，学校通常会要求家长填写一份家庭经济困难学生认定表。
二、家庭经济困难学生认定表的内容家庭经济困难学生认定表主要包括以下内容：1.家庭成员信息：包括家庭成员的姓名、年龄、与学生的关系等；2.家庭收入情况：主要包括家庭成员的工资收入、土地收入、财产收入等；3.家庭负债情况：主要包括家庭成员的贷款、债务等；4.家庭资产情况：主要包括家庭成员的房产、车辆、存款等；5.其他特殊情况：主要包括家庭成员的重大疾病、残疾等特殊情况；6.签名确认：要求家长签字确认填写的信息真实有效。
三、人均年收入的计算方法人均年收入是指家庭总收入除以家庭总人口，得到的平均每人年收入。
计算公式如下：人均年收入 = 家庭总收入 / 家庭总人口四、家庭经济困难学生的认定标准家庭经济困难学生的认定标准因地区而异，一般会根据当地的经济情况和教育政策制定相应的标准。
例如，某地区规定人均年收入低于当地最低生活保障标准的家庭可以认定为经济困难学生。
五、人均年收入的影响因素人均年收入受多个因素影响，主要包括以下几个方面：1.家庭成员数量：家庭成员数量越多，人均年收入可能越低；2.家庭收入来源：家庭收入来源多样化，如有固定工资收入和稳定的财产收入的家庭，人均年收入可能相对较高；3.家庭负债情况：若家庭负债较多，人均年收入可能会受到影响；4.家庭资产情况：家庭拥有较多的房产、车辆等资产，人均年收入可能相对较高。
六、家庭经济困难学生认定的意义家庭经济困难学生的认定对于学校和社会的帮助具有重要意义。
首先，对于学校而言，可以根据家庭经济困难学生的认定结果，提供相应的经济资助政策，帮助学生顺利完成学业。
其次，对于社会而言，认定家庭经济困难学生有助于促进教育公平，让更多的学生有机会接受良好的教育。
七、家庭经济困难学生认定的程序家庭经济困难学生的认定一般需要家长提供相关证明材料，如收入证明、负债证明、资产证明等。
家庭经济困难学生情况证明困难证明
家庭经济困难学生情况证明
西北工业大学：
贵校学院专业同学因
缘由申请国家助学贷款，其家庭总人口人，人均月收入元。
经商榷，父母或监护人同意其申请贷款，并保证监督其履行贷款协议，按时还款。
否则，父母或监护人愿为其承担一切违约责任。
学生家长（监护人）姓名：身份证号：
家长工作单位：
单位联系地址：
单位邮编：单位联系电话：
家庭住址：
邮编：家庭联系电话：
所在村委会（或居委会）联系电话：
上述情况属实，特此证明。
学生家长（或监护人）签字：指印：
父亲签字：指印：母亲签字：指印：
所在村委会（或居委会）乡、镇、街道县级民政部门（公章）（公章）（公章）
年月日年月日年月日。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
1. 申请人基本信息
•姓名：
•性别：
•出生年月：
•学校：
•专业：
•班级：
2. 家庭经济状况
2.1 家庭收入情况
•家庭总收入（年收入）：
•申请人家庭总人数（不包括申请人）：
•家庭成员人均年收入（家庭总收入除以总人数）：
2.2 家庭负债情况
•家庭总负债（房贷、车贷、信用卡还款等）：
•家庭每月还贷金额：
•家庭其他固定支出（如日常生活开销、子女教育费用等）：
3. 申请理由
请在此处详细说明申请高等学校家庭经济困难学生认定的理由和情况。
包括但不限于以下方面：
•家庭收入较低，无法承担高等学历教育的费用；
•家庭负债较高，无法承担学费及生活费用；
•家庭成员特殊情况（如患病、残疾等），增加了家庭的经济负担；
•其他相关情况。
4. 申请材料
请提供以下申请材料的扫描件或照片：
•申请人身份证件（身份证、护照等）；
•申请人父母（或监护人）的收入证明（工资单、纳税证明等）；
•申请人家庭负债证明（银行贷款合同、信用卡账单等）；
•申请人家庭其他固定支出证明；
•其他证明材料（如医疗证明、残疾证明等）。
5. 申请人声明
我保证以上填写的信息属实，如有虚假情况，愿意承担相应的法律责任。
•申请人签名：
•日期：
以上是高等学校家庭经济困难学生认定申请表的内容。
请申请人如实填写，并提供所需的申请材料。
申请被认定为家庭经济困难学生后，将有可能获得相关的经济援助或学费减免政策。
希望每位有需要的学生都能顺利完成学业，实现自我发展的目标。
困难家庭情况说明
困难家庭情况说明家庭经济情况困难证明家庭经济情况困难证明湖南大学学生资助管理中心贵校：同学（性别），其家长属本地居民，家庭基本情况如下：家庭人口数人，家庭年收入约元，家庭人均收入我地区人均家庭年收入元，是否属于国家级贫困地区。
父亲姓名：工作单位：单位联系电话（无单位）填写证明人电话：母亲姓名：工作单位：单位联系电话（无单位填写证明人电话）：家庭主要收入来源：目前家庭困难原因：确属贫困家庭，特此证明。
村委会（街道委员会）证明人：公章：年月日盖章单位联系电话：乡、镇或街道以上民政部门证明人：公章：年月日盖章单位联系电话：，注：贫困证明的有效期仅一年，当年出具当年有效。
家庭经济困难说明我来自河南省新郑市的一个贫困的家庭。
家中的劳动力只有父亲，父亲是工人，母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。
为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。
尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。
每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家早已是负债累累。
我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在学习上，我努力刻苦，在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响自己学业和学习的同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅减轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。
在署假期间我做过短工，在学校图书馆里找了份工作。
谢谢！家庭经济困难学生情况证明家庭经济困难学生情况证明西北工业大学：贵校学院专业同学因人，人均月收入监督其履行贷款协议，按时还款。
否则，父母或监护人愿为其承担一切违约责任。
学生家长（监护人）姓名：身份证号：家长工作单位：单位联系地址：单位邮编：单位联系电话：家庭住址：邮编：家庭联系电话：所在村委会（或居委会）联系电话：上述情况属实，特此证明。
学校家庭经济困难学生认定申请表
C.家庭经济一般困难□
认定意见
系部意见
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
调整为。
院（系）工作组组长签字：
年月日
（加盖部门公章）
学校意见
□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
学校学生资助管理机构负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
xx学生资助中心制
本人
照片
xx家庭经济困难学生认定申请表
学校：院（系）：专业：学籍号：
学生基本情况Biblioteka 姓 名性 别联系电话
民族
身份证号
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭住址
省 市 县
邮编
家庭联系电话
（区号）－
是否愿意参加慈善或志愿活动
是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学
学生家长或监护人申请签名：
学生本人申请签名：
家庭经济困难情况调查
家庭经济
状况
家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
其他情况：。
家庭所在地民政部门名称： 经办人签名：
年月日（加盖公章）
民政部门通讯地址
邮编
联系电话
（区号）－
家庭经济困难认定
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特别困难 □
陈述理由
系评议小组组长签字：
年月日
家庭类型
□健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异 □重病
注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明。
家庭经济困难学生认定申请表
学生及家庭情况调查表
附件2
家庭经济困难学生认定申请表
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种
原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
国家助学金申请表
家庭经济困难学生量化评定指标积分表班级：申请人：
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
各学院可根据本学院实际情况，制定相关量化评定细则。
评议小组（签名）：日期：年月日
家庭经济困难学生评议汇总表
附件6
家庭经济困难学生认定工作评议小组保密协议书
学院：班级：班级总人数：填表日期：年月日辅导员：联系方式：班主任：联系方式：
我承诺秉着公平、公正、公开的原则，严格按照学校家庭经济困难学生认定工作的评审要求和评审程序，认真做好认定工作，并严格保密，不在工作范围之外泄露、谈论家庭经济困难学生的家庭情况。
辅导员签字：分团委书记签字：。
山西省家庭经济困难学生认定申请表(正反面打印)
山西省家庭经济困难学生认定申请表(正
反面打印)
请按照以下要求填写申请表格。
正面
- 申请人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 父亲姓名：
- 母亲姓名：
- 监护人姓名（若非父母）：
- 联系
- 邮箱：
- 家庭状况
- 家庭户口所在地：
- 家庭住址：
- 家庭人口总数：
- 家庭年收入总额：
- 家庭成员就业情况：
- 学校信息
- 所在学校：
- 学校地址：
- 就读年级：
- 申请原因
- 请简要陈述家庭经济困难的原因：
反面
- 申请材料清单
- 居民身份证复印件：
- 户口簿复印件：
- 父亲身份证复印件：
- 母亲身份证复印件：
- 监护人身份证复印件（若非父母）：- 收入证明（如工资单、税单等）：
- 其他相关证明材料（如医疗证明、残疾证明等）：
请将填写完整的申请表格连同所需材料一并提交给相关部门。
如有任何问题，请及时与相关部门联系。
请在以上模板中填写相应内容，以完成山西省家庭经济困难学生认定申请表(正反面打印)。
河南省家庭经济困难学生认定申请表(填写模板)
河南省家庭经济困难学生认定申请表(填
写模板)
个人信息
- 姓名：[填写姓名]
- 性别：[填写性别]
- 出生日期：[填写出生日期]
- 身份证号码：[填写身份证号码]
- 民族：[填写民族]
- 所在院校：[填写所在院校]
- 专业：[填写专业]
- 年级：[填写年级]
- 联系[填写联系电话]
- 邮箱：[填写邮箱]
家庭情况
- 家庭地址：[填写家庭地址]
- 家庭人口：[填写家庭人口]
- 家庭经济状况：[填写家庭经济状况，例如：低收入、无固定收入等]
- 父亲姓名：[填写父亲姓名]
- 年龄：[填写父亲年龄]
- 职业：[填写父亲职业]
- 母亲姓名：[填写母亲姓名]
- 年龄：[填写母亲年龄]
- 职业：[填写母亲职业]
- 是否有其他经济来源：[填写是否有其他经济来源，例如：兄弟姐妹工作、亲戚经济支持等]
研究情况
- 研究表现：[填写研究表现，例如：成绩优秀、积极参加各类活动等]
- 是否获得奖学金：[填写是否获得奖学金]
- 是否享受学费减免政策：[填写是否享受学费减免政策]
申请原因
请简要说明为什么您需要申请家庭经济困难学生认定，陈述您的家庭经济状况，以及对您研究和生活的影响。
[填写申请原因]
申请材料清单
- [填写所需申请材料清单]
请如实填写以上内容，并携带相关证明材料提交申请。
感谢您的配合！
注：本表格仅用于学生家庭经济困难认定申请之用，申请人需提供真实有效的相关证明材料。
家庭经济困难学生申请表
家庭经济困难学生申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
班级：
联系电话：
家庭经济情况：
家庭成员总人数：
家庭年收入：
父亲职业：
母亲职业：
其他家庭成员职业及收入情况（如果适用）：
您家是否有其他经济来源（如福利、补助、奖学金等）？：是否有其他重要信息需要说明（如特殊家庭状况、亲属疾病等）：
申请理由：
请简要说明您在家庭经济困难下所面临的困境，并说明您希望通过本次申请获得的帮助或支持，以及您的努力和成就等相关情况：
备注：
请提供任何其他与申请相关的信息，以便评委更全面地了解您的情况（如家庭负债情况、紧急支出等）：
请上传以下附件（如有）：
1. 学校成绩单
2. 家庭收入证明
3. 其他相关文件（如医疗费用证明、低收入证明等）。
河北省家庭经济困难学生认定申请表
河北省家庭经济困难学生认定申请表申请人个人信息
- 姓名：[申请人姓名]
- 性别：[申请人性别]
- 出生日期：[申请人出生日期]
- 身份证号码：[申请人身份证号码]
- 家庭住址：[申请人家庭住址]
- 联系[申请人联系电话]
家庭经济情况
1. 家庭总收入：[请提供家庭总收入金额和来源]
2. 家庭人均收入：[请提供家庭人均收入金额和计算方式]
3. 家庭成员人数：[请提供家庭成员总人数]
4. 家庭负债情况：[请提供家庭负债金额和具体负债项目] 学校信息
- 学校名称：[申请人就读的学校名称]
- 年级：[申请人所在年级]
- 学号：[申请人学号]
申请原因
请简要陈述申请困难认定的原因和具体情况。
例如家庭突发意外、丧失劳动力、重大疾病等情况，请提供相关资料证明。
[在此处详细描述申请原因]
申请人声明
本人郑重声明，以上填写的信息真实有效，如有虚假不实之处，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：________________ 日期：_________________
注意事项
- 请务必如实填写申请表，提供真实可靠的资料。
- 如有需要，请附上相关证明材料，如收入证明、住房证明、家庭成员证明等。
- 请将填好的申请表提交至学校相关部门，由学校负责审核和认定。
以上是河北省家庭经济困难学生认定申请表的内容，请按要求填写，感谢您的配合和合作！如有任何问题，请及时与学校联系。
家庭经济困难学生认定申请表样表
家庭经济困难学生认定申请表样表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
年级：
班级：
联系电话：
户籍所在地：
家庭住址：
家庭经济状况：
1. 家庭成员及与申请人的关系：
2. 家庭成员姓名：
3. 家庭成员与申请人的经济来源和收入情况：
4. 家庭成员的工作情况：
5. 家庭成员的健康状况和医疗费用：
6. 家庭成员的教育状况和教育费用：
7. 家庭成员的负债情况：
8. 家庭拥有的不动产和汽车情况：
特殊困难情况：
1. 是否存在重大疾病、残疾或其他特殊困难：
2. 如果存在，详细说明情况：
申请理由：
1. 说明申请家庭经济困难学生认定的原因：
2. 申请人对学校提供的资助和帮助有何期望：
其他补充材料：
1. 申请人和家庭成员的身份证明复印件：
2. 申请人和家庭成员的收入证明复印件：
3. 申请人和家庭成员的医疗费用证明复印件：
4. 申请人和家庭成员的教育费用证明复印件：
5. 其他相关证明材料复印件：
申请人声明：
本人郑重声明所提供的信息和材料真实有效，如有虚假情况，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：
日期：
备注：请申请人将填写完整的申请表和相关材料提交至学校相关部门，并按照学校要求进行审批和认定。
学校将根据申请人的经济状况和特殊困难情况，提供相应的资助和帮助，帮助申请人顺利完成
学业。
申请人需保留好相关材料的复印件和申请表的副本，以备日后参考和核查。
家庭经济困难学生情况调查表(A4双面打印,一式两份)
广东技术师范学院学生家庭经济困难情况调查登记表注：1、此表双面打印，由二级学院存档。
2、签章栏的“该生家庭”可供选项（非经济困难家庭、一般困难家庭、特殊困难家庭、低保家庭）关于填写《家庭经济困难学生调查登记表》的说明1.此登记表用于建立我院家庭经济困难学生档案，为学生申请国家助学贷款、助学金、接受社会资助和勤工助学等提供参考依据。
2.农民的收入，请将农作物转换为货币计算。
3.家庭主要成员信息每一栏必须如实填写。
家庭成员包括父母、兄弟姐妹及父母长期赡养的直系亲属。
4.相关格式要求：出生年月1990.01；入学时间2012.09；学制四年制（三年制）。
5.家庭通讯地址为家庭现居地地址。
6.如果有以下情况，必须由相关部门出具相关证明：1)家庭遭受自然灾害情况：遭受非常严重自然灾害（全倒户、绝收户、有家庭成员死亡或重伤，遭受较严重自然灾害（房屋部分倒塌、失收户、有家庭成员受伤），遭受一般严重自然灾害（房屋损坏、有家庭成员受轻伤）（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具受灾证明，并注明受灾类别）2)自己或父母重大残疾且无劳动能力，自己或父母残疾且严重影响劳动能力。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具残疾人证明）3)本人或家人患重大疾病，有较严重慢性病，且影响劳动能力。
（以上情况须由户籍所在地县级（含）以上人民医院或三甲医院出具诊断证明，并提供就诊发票复印件）4)无经济来源或收入较差的烈士子女、有家庭成员因见义勇为而死亡或负伤（重伤、一般伤害、轻伤）的收入较差家庭子女。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明，受伤害的要附上县以上人民医院或三甲医院诊断证明）5)低保户、特殊经济困难家庭、经济困难家庭、一般经济困难家庭。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明）6)如果个人情况是孤儿、单亲的，必须由村委或居委会出具证明，并由街道办事处或镇以上人民政府（民政部门）盖章确认。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：__________专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人口数Biblioteka 毕业学校个人
特长
孤儿
□是□否
残疾
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）
家庭成员情况
，无力支持其完成学业，拟申请学校给予资助。
特此证明。
经办人：
村民（或居民）委员会（公章）
年月日
上述情况属实。
经办人：
街道办事处、镇或以上人民政府（民政部门）
（公章）
年月日
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1、学生应认真、详细填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效。学校如发现填写不实者，后果学生自负。
2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写.
家庭经济困难证明
：
是省县（村民委员会或居民委员会）人，年考入____________，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）