鼻饲饮食

脑外伤昏迷患者由于意识丧失，不能由口进食，一般均采用管饲饮食进行营养支持。通过鼻胃管用大号注射器分次灌注，灌注每2—3小时一次。

鼻饲的要求是：

①首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。

②两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。

③每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。

④膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注

入量200～300毫升。

⑤灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记

录。

鼻饲应注意：

①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午

食量稍高于早晚，每日5～6次。

②灌注的膳食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背

侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。

③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。

④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；

大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

现将配方总结如下：

07：00（早餐）:○1鸡蛋50g ,牛奶200ml,白糖50g,豆油5ml,盐2g

○2鸡蛋50g，浓米汤200ml，白糖50g,豆油5ml,盐2g

09：30 混合奶150ml：鲜牛奶100毫升,浓米汤 50毫升

12：00（中餐）○1牛奶150ml, 猪瘦肉75g,内酯豆腐125g,胡萝卜100g,

青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g

○2浓肉汤或鸡汤150ml，鸡肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g

14：30○1果汁150ml ○2蔬菜汁150ml

17：30（晚餐）○1米粉200ml，鸡肉75g，猪肝30g，胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g,豆油10ml,盐2g

○2牛奶200ml，虾肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100

g,白糖50g,豆油10ml,盐2g

21：00混合奶150ml

23：00水150ml

配制方法:根据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟.鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合,一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可.

以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。

（1）患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加10％氯化钾。

（2）患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低胆固醇的混合物，每日食盐量不超过2克。

（3）肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐)。

乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行，针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并DM者术前3～5天要控制血糖在8～9mmol/L以下，为此患者表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向患者讲清稳定血糖的重要性，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

2．1．2 饮食护理乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合，同时患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予患者常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。

2．1．3 加强血糖及尿糖监测注意监测患者的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24h尿糖调控在5～10g［1］。

2．2 术后护理

2．2．1 按乳腺癌患者术后护理常规进行护理

2．2．2 动态监测血糖、尿糖水平由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大，DM患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10min后患者症状缓解。

2．2．3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测据世界卫生组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为20％～40％，为普通人群的1．5～2．0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4～5倍［3］。DM患者心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。

2．2．4 预防切口感染切口感染是手术患者术后的常见并发症，我们应加强预防和控制。观察体温变化，术后3 天内体温37．5～38．5 ℃为外科手术热，如超过术后3天患者体温仍高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿。合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。加强营养，术后第二天患者即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲，再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食，促进切口愈合。本组发生切口感染2例经以上处理措施愈合良好。

2．2．5 引流管护理术后保持引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质，如有异常情况及时通知医生。

2．2．6 皮肤护理勤翻身，多按摩，预防褥疮。值得注意的是乳腺癌术后都应用胸带保护，特别在夏天患者出汗多，局部透气性差，很容易并发皮肤感染。可间断用胸带，如夜间休息时取下胸带，而白天或活动时再带上，以增加皮肤的透气性。本组有2例出现DM皮肤大疱，临床表现为：发生在后背部置胸带处，发生突然，水疱为多发，直径为0.5cm左右，内含无色透明液体，壁薄而紧张，周围皮肤潮湿红润。处理：首先取下胸带，暴露局部皮肤，保持皮肤干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循环，促进渗出液的吸收，营养神经，增强局部代谢；避免水疱摩擦破裂，预防感染。经以上处理DM皮肤大疱3天左右痊愈。