质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
医院质量与安全管理小组活动记录
医院质量与安全管理小组活动记录
地点：二楼医办室
参加人员：全体医务人员
主持者：
记录者：
本次活动内容：本月医疗质量和安全工作检查小结
发现问题：一、病历书写制度方面
1、上个月检查的问题个别医生不认真、检查病历不仔细仍
然存在。
主要是检查时出现书写时间问题。
2、病程记录未按规定及时完成。
二、“危急值”报告临床医师处理后未及时进行病程
记录
改进目标和措施:1、严格执行医院各项核心制度落实，以确保医疗安全
2、医护人员严格按照医疗操作规程规范医疗活动行为。
3、利用网络医院微信群学习各项制度。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间：2021年9月10日2. 会议地点：医院会议室3. 参会人员：医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人：医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施（5）分享优秀医疗质量与安全管理案例（6）总结本次会议内容，明确下一步工作要求2. 会议详细内容（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾，指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效，但仍有部分科室存在以下问题：① 医疗文书书写不规范，存在漏项、错项现象；② 医疗设备维护保养不及时，影响正常诊疗工作；③ 护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化；④ 医患沟通不到位，导致患者满意度下降。
（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求，强调全体医务人员要认真学习、严格执行，确保医疗安全。
（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析，主要包括以下几个方面：① 医务人员对医疗质量与安全意识不足，存在侥幸心理；② 医疗质量管理机制不健全，责任分工不明确；③ 医疗资源分配不均，影响医疗服务质量；④ 医患关系紧张，医患矛盾突出。
（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题，会议讨论并制定了以下重点目标和措施：① 加强医务人员培训，提高医疗质量与安全意识；② 完善医疗质量管理机制，明确责任分工；③ 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量；④ 加强医患沟通，缓解医患矛盾。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：院感员：信息统计员：二.中医科质量与安全管理小组职责组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。
成员职责：1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规,在日常工作中查漏补缺,及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
质控员职责：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。
协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。
院感员职责：1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对木科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录2、医生在知情谈话中内容不充分或不准确3、患者对知情谈话理解不够清晰改进措施：1、加强知情谈话制度的宣传教育，让医务人员充分认识到其重要性。
2、规范知情谈话的流程，确保医生在知情谈话中内容充分、准确。
3、加强患者对知情谈话的理解，确保患者对治疗方案和风险有清晰的认识。
4、定期征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议，不断完善制度。
1、检查各科室病历书写质量和规范性。
2、核查病历管理制度的执行情况。
3、现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对病历书写规范性和管理制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、病历书写不规范，存在错别字、漏诊断等问题。
2、病历管理制度执行不到位，未能及时归档、整理和保密。
3、部分医务人员对病历规范性和管理制度的认识不足。
改进措施：1、加强对病历书写规范性的培训，规范病历格式和用语，避免错别字和漏诊断等问题。
2、严格执行病历管理制度，及时归档、整理和保密，确保病历的完整性和安全性。
3、加强对医务人员的病历规范性和管理制度的培训和宣传，提高其认识和重视程度。
每个科室按照出院量的20%随机抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。
同时，查询病案室每月我科室迟归档病历总数及归档率，检查三级医师查房制度的执行情况，以及传染病和感染病例报告制度的情况。
存在的问题包括病历书写不够及时，电子病历打印不到位，上级医师查房记录内涵不够，病历归档不及时等。
为了改进这些问题，全科医护人员需要再次认真研究病历书写规范和电子病历规范，研究上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务研究，并要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。
医疗质量与安全管理小组在门诊管理方面进行了现场考察，检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班，对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督，检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等），查阅排班本。
存在的问题包括部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生，部分门诊病例检查过多、用药不合理，2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
科室质量与安全管理小组活动记录本
科室质量与安全管理小组活动记录本日期：____年____月____日活动目的：评估、监测和改进科室质量与安全管理措施参与人员：（按职位/姓名/工号列出）1.记录员：（姓名/工号）2.质量管理委员：（姓名/工号）3.安全主管：（姓名/工号）4.科室主任：（姓名/工号）活动内容：1.前期准备工作a.活动目标确定：确定本次活动的具体目标，明确评估、监测和改进科室质量与安全管理的方向。
b.活动计划制定：制定活动的具体计划，包括活动时间、地点和流程等。
2.评估科室质量与安全管理措施a.查阅相关文件：对科室质量管理和安全管理的文件进行全面审查，包括政策、制度、流程和记录等。
b.现场观察：实地观察科室的工作环境、设施设备以及人员行为等，发现存在的问题并进行记录。
c.采访相关人员：针对科室质量和安全管理的相关工作人员进行访谈，了解他们对于工作流程和管理措施的情况，并听取他们的建议和反馈。
d.数据分析：对采集到的数据进行整理、分析和总结，确定科室质量和安全管理的问题和改进方向。
3.监测科室质量与安全指标a.设定指标：根据科室的特点和需求，明确科室质量和安全管理的关键指标，如医疗错误率、不良事件发生率等。
b.数据收集：收集科室的相关数据，包括病案资料、不良事件报告和质量管理数据等。
c.数据分析：对收集到的数据进行分析，比较指标的实际情况和目标值之间的差距，确定存在的问题和改进的方向。
d.定期报告：根据监测结果，撰写监测报告，并定期向科室主任和相关人员进行汇报，推动问题的解决和改进措施的落实。
4.改进科室质量与安全管理措施a.制定改进计划：根据评估和监测的结果，制定具体的改进计划，明确改进目标、措施和时间表等。
b.实施改进措施：按照改进计划，逐步推进改进措施的实施，包括修订制度、改进工作流程和加强培训等。
c.监测改进效果：对改进措施的实施效果进行监测和评估，比较改进前后的指标和数据，评估改进的效果和问题的解决情况。
d.经验总结：总结改进的经验和教训，形成案例或经验分享，为科室质量和安全管理提供参考和借鉴。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录（一）一月份质量与安全小组活动记录时间：1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
第一季度科室质量与安全小组会议记录
第一季度科室质量与安全小组会议记录一、会议时间：2023年4月10日下午2:30二、会议地点：科室会议室三、主持人：科室主任四、参会人员：科室全体医护人员、质量与安全小组成员五、会议议程：1. 回顾上季度质量与安全工作情况2. 分析存在的问题和不足3. 部署本季度质量与安全工作计划4. 讨论科室管理改进措施5. 其他事项六、会议记录：1. 会议开始，科室主任首先对大家表示感谢，并对上季度质量与安全工作的开展表示肯定。
同时指出，质量与安全工作是科室管理的重中之重，希望大家始终保持高度警惕，不断提升质量与安全管理水平。
2. 质量与安全小组组长汇报了上季度的质量与安全工作情况。
上季度，科室质量与安全小组紧紧围绕医疗质量、护理安全、院感防控等方面，开展了一系列工作。
主要包括：加强了对医疗行为的监管，提高了医疗文书质量；强化了护理安全管理，降低了护理并发症发生率；加强了院感防控培训，提高了医护人员的防控意识。
但在回顾过程中，也发现了一些问题和不足，如部分医护人员对医疗质量安全意识不够强烈，少数患者满意度较低等。
3. 针对上季度存在的问题和不足，科室主任要求质量与安全小组深入分析原因，并提出切实可行的改进措施。
同时，要求全体医护人员要认真反思，主动查找工作中存在的问题，积极参与质量与安全改进。
4. 质量与安全小组成员结合科室实际，提出了本季度的质量与安全工作计划。
主要包括：加强医疗质量监管，提高医疗安全；持续改进护理服务，提升患者满意度；加强院感防控，确保患者安全。
此外，还将开展一系列质量与安全培训和演练活动，提高医护人员的综合素质。
5. 科室主任对质量与安全工作计划表示赞同，并要求全体医护人员认真执行。
同时，他强调，科室管理改进措施的落实是提升质量与安全的关键，希望大家能够积极配合，共同推动科室管理工作上水平、上台阶。
6. 会议还讨论了其他事项，如科室培训计划的制定、仪器设备的维护等。
全体医护人员纷纷表示，将全力以赴，共同努力，为提升科室质量与安全贡献力量。
科室质量与安全管理小组活动记录本
康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。
合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。
科室质量及安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：成员：•2、医院感染管理组：组长：成员：•3、药品（检查）管理组：组长：成员：•4、三基三严培训考核管理组：成员：•5、医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。
4．加强全员培训，医务人员"基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录容的规性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规性（包括住院病人72小时知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录根据医疗质量与安全管理小组活动记录，我们小组近期的工作主要包括以下几个方面：一、会议记录在最近一次医疗质量与安全管理小组会议上，我们就医疗事故的报告和处理、医疗环境的卫生情况以及医疗服务的质量进行了讨论和总结。
针对医疗事故，我们小组认真研究了每起事故的原因和责任人，并制定了相应的整改方案。
在医疗环境的卫生方面，我们强调了医护人员的卫生习惯养成和医疗设施的清洁消毒工作。
针对医疗服务的质量，我们提出了加强医患沟通、规范医疗流程和提升医务人员技术水平的具体措施。
二、质量问题整改根据之前发现的医疗质量问题，我们小组制定了整改方案并督促相关部门按时整改。
在整改过程中，我们注重督导和评估工作，确保问题得到有效解决。
同时，我们还对整改结果进行了核实和汇总，形成了一份详细的整改报告，为医疗质量的持续改进提供了有力支持。
三、安全事故分析针对近期发生的医疗安全事故，我们小组进行了认真的分析和讨论，找出事故的原因和责任所在。
在此基础上，我们提出了相应的改进方案和预防措施，以避免类似事件再次发生。
同时，我们还对医疗安全管理制度进行了全面审查，并对有关规章制度进行了修订和完善，以提升医疗安全管理水平。
四、质量评估与提升为了进一步提升医疗质量，我们小组对医疗服务进行了全面评估，发现了存在的问题和不足之处。
我们将继续深入开展医疗质量评估工作，不断优化医疗服务流程，提高医疗服务的质量和效率。
通过医疗质量与安全管理小组的活动记录，我们对医疗服务的质量和安全管理工作有了更清晰的认识，也为未来的工作指明了方向。
我们将继续加强团队协作，不断完善医疗质量与安全管理工作，为广大患者提供更加优质和安全的医疗服务。
感谢各位小组成员的辛勤付出和配合，让我们共同努力，共同进步。
愿我们的医疗质量与安全管理工作不断取得更好的成绩！。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录活动记录日期：XXXX年XX月XX日活动地点：XX医院医疗质量与安全管理小组会议室主持人：XXX（小组负责人）与会人员：小组成员A、B、C、D等会议议程：1.主持人开会2.介绍新成员3.评估过去一段时间的工作4.提出问题并解决5.讨论各成员任务6.VIP事件评估7.关于医疗矛盾事件评估的讨论8.其他事项活动记录详述：1.主持人开会主持人XXX宣布会议开始，并对今天的议程进行简要介绍。
2.介绍新成员主持人请新加入的小组成员D进行自我介绍，并简要介绍其背景和能力。
其他小组成员对D表示欢迎。
3.评估过去一段时间的工作小组成员逐一汇报了各自负责的任务，主持人对每个人的贡献表示肯定，同时提出了一些建议和改进建议。
4.提出问题并解决小组成员A提出了一个术后感染率增加的问题并向大家求助，在大家的共同研究和讨论下，小组成员D提出了一个改进措施：建立一个术后感染防控小组，制定防控方案，定期进行培训和监督，通过质量检查和内部评估等措施评估效果。
5.讨论各成员任务主持人逐一提问每个小组成员的任务进展情况，小组成员B表示其所负责的质控评估工作已完成，并向大家展示了一份评估报告，小组成员A表示需要进一步改进，并请其他小组成员提供建议。
6.VIP事件评估根据医院发生的一起VIP患者投诉事件，小组成员C提出了一个VIP事件评估的建议，由小组成员共同参与，分析事件的原因，制定改进建议，对相关部门进行培训，为未来处理类似事件提供指导。
7.关于医疗矛盾事件评估的讨论小组成员讨论了医疗矛盾事件的评估工作，并提出了一些建议，如建立一个医疗矛盾调解小组，加强医患沟通，改善医疗服务质量等。
8.其他事项主持人和小组成员们共同商讨了关于医疗质量与安全培训的事宜，如研究相关培训课程，制定培训计划，明确培训对象和内容等。
会议最后，主持人总结了本次会议内容，并对各个小组成员在医疗质量与安全管理工作中的付出表示感谢，鼓励他们继续努力，为改善医疗质量与安全做出更大的贡献。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。
核心制度1.会诊存在不及时情况；2.会诊填写过于简单，会诊质量差；3.交接班本登记过于简单。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：2013年8 月30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录时间：2013-06-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。
所以，病情评估在临床治疗，相当重要。
主要检查内容：检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。
医疗质量存在问题：1、2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30天的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。
3、论改进措施：1、2、住院超30天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论科室整改措施：1、2、3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，保证每个住院超30天患者都有阶段性的分析和总结4、严格按照医务处整改意见执行质控员签字 2013年6月20 日科主任签字 2013年6月20 日质量与安全管理小组活动记录时间：2013-07-16 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（总体医疗质量检查）通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：总体医疗质量检查医疗质量存在问题：【胃、肠镜无知情同意书】【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】核心制度1.交接班医生缺少签名；2.各核心制度登记本均存在代签情况；3.交接班记录过简。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2013年7月16日科主任签字 2013年7月16日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-04-30地点：普外科办公室，执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-04-30 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真贯彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，提高抗菌药物合理应用水平，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。
外科手术抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。
患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
1、普外科患者，可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或多或少的有抗药性。
2、一类切口，无污染创面，一般用一线、二线抗生素，联合用药，效果不佳时要及时反应，更改抗生素。
3、普外胃肠手术的特殊性，术中时间较长，出血较多、对血细胞的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维持有效的浓度，减少感染机会。
主要检查内容：合理使用抗生素医疗质量存在问题：1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。
改进措施：1、加强相关法律法规的学习，提高认识。
2、加强相关知识的学习。
质控员签字 2013年4月30 日科主任签字 2013年4月30 日质量与安全管理小组活动记录时间：2013-05-21 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（对查对制度的教育及检查情况）查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度,做好手术中的查对制度是非常重要的.据研究表明,有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的.严格执行各种查对制度,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施.包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对.提高护士的查对意识,较好地防范了因查对制度执行不到位,导致接错患者,开错手术部位,物品遗留体腔等严重差错或事故.主要检查内容：医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。
医疗质量存在问题：1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。
2、3、4、护理人员对查对制度掌握相对良好。
手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。
输血核查记录在病程中未能体现。
5、术前、术后患者转运核对信息，缺少麻醉医生与主管医生的核对记录。
改进措施：1、加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对手术相关准备程序的学习及培训。
2、要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位，确认无误后，方可进行下一步诊疗行为。
3、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”，皮试前询问过敏史，确保用药及输液安全。
4、对未能执行查对制度导致严重后果，科室对其个性化奖惩。
质控员签字 2013年5月21 日科主任签字 2013年5月21 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-02-28地点：普外科办公室，尤其普外科一向是用血主要科室，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施：，2、在普外科大手术中，输血记录要完整及时，主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：，时间：2013-03-30地点：普外科办公室，3、普外科的急诊手术的特殊性，医疗质量存在问题（包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等）：，质量与安全管理小组质量与安全管理小组活动记录时间：2013-02-28 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其普外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么,严格掌握输血适应症，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施：1、体液循环回收术中失血，但是有限。
2、在普外科大手术中，防止输血后合并症，术前及时申报用血输血记录要完整及时，做到严查严对。
主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：1、输血申请表填写不规范2、输血不良反映未及时上报3、用血不符合标准4、输血前未及时检查RPR 抗HIV 抗HCV5、重大手术用血未报医务科改进措施：改进申请输血流程，及时上报输血不良反应处理预案，认真学习临床用血规范，建立科室输血质控员。
质控员签字 2013科主任签字 2013年2月28 年2月28 日日质量与安全管理小组活动记录时间：2013-03-30 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（手术时间的控制；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）根据经验，手术时间与伤口愈合的时间是成正比的，缩短手术时间不仅有利于创面愈合，又能减少感染的几率，存在的问题有： 1、术后切口裂开、愈合不良病人较多，甚至出现了切口感染病例，二次切口清创，增加患者痛苦与经济负担。