口腔颌面颈部系统解剖-彭大才

由前后排列的胶原纤维和细弹性纤维组 成，是关节的负重区，可见软骨样细胞 和基质，无血管和神经。
3.后带 最厚，前后径最宽，介于髁状 突横嵴和关节窝顶之间，后带后缘位于 横嵴上方。后带组织学与前带相似，但 胶原纤维及弹性纤维除前后排列外，还 有三维交织补缀状。无血管神经，表面 有滑膜覆盖。
4.双板区分上下两部，上部止于鼓鳞裂， 即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性 纤维组成。下部止于髁突后斜面的后端 即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细 小的弹性纤维组成。两部分之间充满富 于血管神经的疏松结缔组织。
(7）颊神经可参与支配下颌前磨牙和第 一磨牙。
(8)颊神经有时可替代上牙槽后神经的上 牙龈支。
(9）舌神经在下颌舌侧牙银的分布有时 向前仅止于尖牙区。此时，对侧的舌神 经支配范围则扩大至尖牙区
(10） 下颌牙的神经支配除下牙槽神经 外，还有其它神经。这些神经穿入下颌 骨孔，与下牙槽神经形成吻合。下颌舌 骨肌神经有时可含有感觉纤维，其分支 穿人下颌骨内，分布于下切牙及牙龈。 颈皮神经上部分支可自前磨牙区舌侧穿 入下颌骨内，分布于下颌前磨牙区。故 标准的下牙槽神经阻滞麻醉后，仍有5%-
关节盘在组织学、解剖和功能结构方面 的特点：
（1）由纤维组织或纤维软骨组成，富有 弹性、有较强抗压碎力和抗剪力。
（2）关节盘大于髁突但又小于关节窝， 弥补由于关节窝明显大于髁突可能产生 的运动中的不稳定性，使关节运动既灵 活又稳定。
（3）关节盘使两关节面之间相互协调
（4）使下颌能完成转动运动。
(2）上牙槽前神经的分布范围可向后延 伸至前磨牙或第一磨牙区
(3) 上牙槽中神经国人约有1/3 (32.5%） 缺如。此时，其分布区由上牙糟前神经 和〔或）上牙槽后神经替代。
(4）上牙槽后神经的分布范围可向前延 伸至前磨牙或尖牙区。
(5）颊神经在牙龈的分布可前伸至下尖 牙或后缩至下第二前磨牙。
(6）颊神经可被上牙槽后神经的分支或 下牙槽神经入下颌孔前分出的一支替。
（二） 内部主要结构
1. 下颌管 下颔支和下颌体内的骨管，特点有： （1）距内板近; （2）距前缘近; （3）距下缘 近。
2. 牙力轨道与肌力轨道 （三） 薄弱部位
1. 正中联合 2. 颏孔区 3. 下颌角 4. 髁突颈部
鼻骨
颧骨
腭骨
蝶骨
颞骨
舌骨
第二节颞下颌关牙
邻部分，肌纤维向前参人口轮匝肌中， 该肌为腮腺导管所穿过
5. 粘膜下层 含有粘液腺
6. 粘膜 粘膜上有腮腺导管口
（三）颊的血管、淋巴管及神经
颊部的血液供应主要来自面动脉、眶下 动脉和面横动脉，彼此之间有众多的吻 合支，因此切断一支动脉，不致影响该 区的血供。静脉血主要回流至面静脉。 淋巴管注人下颌下淋巴结。感觉为三叉 神经上，下颌支支配，运动则由面神经 管理。
六、腭
（一）硬腭 1，表面标志
（1）腭缝 （2）切牙乳 头 ( 3）腭皱襞 （4）上颌硬区及上颌隆突 （5）腭大孔 （6）翼钩
2，层次及结构特点;
（1）粘膜 下层前部含有少量脂肪，无腺 体。后部有较多腭腺。
（2）骨膜、粘膜下层、粘膜层为一层。 （3）粘骨膜中线处薄、两侧厚。
（二）软腭
1，表面标志 腭凹、腭帆、腭垂、腭 舌、腭咽弓、咽峡（门）
口腔颌面颈部系统解剖
重医大解剖教研室 彭大才
第一节 骨
一、上颌骨
（一）外形 外形不规则，一体四突。 1.上颌体 （1）前面：眶下孔及方向尖牙窝
（2）后面：颧牙槽嵴；上颌结节 （3）上面：眶下沟眶下管； （4）内面：上颌窦裂孔；翼腭沟 2.四突 （1）额突 （2）颧突 （3）腭突 （4）牙槽突
(二）结构特点
3，上、下唇淋巴回流特点；
回流广泛、交叉回流。
四、颊
（一）境界 （二）层次
1 皮肤
2. 皮下组织
较面部其他部位发达。在颊肌表面和 颊、咬二肌间有一团菲薄筋膜包被的脂 肪，称颊脂垫。在皮下组织中尚有神经 血管等穿行。根据其行走方向，可分为 横行和斜行两组。
横行组自上而下依次为面神经颧支、 上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下 领缘支；
1.牙槽突结构特点 是骨骼系统中变化最显著的部分，受牙发育、萌出、
咀嚼、移动和牙的脱落等因素的影响。 （1）牙槽窝 固有牙槽骨 筛状板 硬板 （2）牙槽嵴 （3）牙槽间隔 （4）牙根间隔
2.上颌窦
3.支柱及支架结构 （1）尖牙支柱 （2）颧突支柱 （3）翼突支柱 4.薄弱部位 5.（三）血液供应、淋巴回流及神经支配
1. 关节窝
似三角形，前为关节结节，外为颧弓 的后续，内后为岩鳞裂和鼓鳞裂。内边 比外边低，内外二边相交于一点，有的 为一骨状突起，称关节后结节。
关节窝内侧为蝶骨嵴，关节窝顶部与颅 中窝之间仅有薄骨板相隔。关节窝比髁 状突大，使髁状突无论在哪个方向都有 较大范围的运动。
2.关节结节
有两个斜面，后斜面是负重区，前斜面 斜度较小。出生时关节结节是平的，随 着牙的萌出和咀嚼功能的发展而逐渐增 高。
24'%的人有痛觉，常在追加颊侧或磨牙后 三角等处的浸润麻醉后得以止痛。
二、面神经 1 性质 2 分支分布
口腔颌面颈部局部解剖
第一节 口腔局部解剖 一、口腔的境界和分部 二、口腔前庭及其表面解剖标志
（一）口腔前庭沟 （二）上下唇系带 （三）颊系带 （四）腮腺乳头 （五）磨牙后区
1、磨牙后三角2、磨牙后垫 （六）翼下颌皱襞 （七）颊垫尖
1、舌下腺及下颌下腺深部 2、下颌下腺管及舌神经 3、舌下神经及舌下神经伴行静脉 4、舌下动脉
八、舌
（一）上面 形态有界沟，盲孔和各类乳 头。
（二）下面 （三）舌肌 舌内及舌外肌
（四）舌的血管、淋巴管及神经
舌的血供主要来自舌动脉，舌的静脉 除舌动脉的伴行静脉外还有舌下神经伴 行静脉
舌的淋巴回流
一、颞下颌关节的组成 （一） 下颌骨髁突 椭圆形，内外径18~24mm，前后径
5~8mm，两髁状突长轴连线交于枕骨大 孔前缘，约成145º~160°。髁突有横嵴 分前后两斜面，前斜面为功能面，后斜 面再分为内、外侧斜面。髁突颈有翼肌 窝。
（=） 颞骨关节面
有两部分，凹陷的关节窝和突出的关 节结节。
五、牙龈
牙龈为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的 口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽 粘膜相连。牙龈的边缘称为龈缘，呈波 浪状，其突入牙间部分称为龈乳头〔或 牙牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层切 开，自骨面将其完整剥离。在口腔内行 浸润麻醉时，药物应注人口腔前庭沟粘 膜下层内，而不应注人牙龈深部，以免 引起疼痛或牙龈撕裂。
2. 蝶下颌韧带
起于角棘，止于下颌小舌。
3. 茎突下颌韧带
二、颞下颌关节的运动
（一） 开闭运动 1. 开颌运动 （1）小开颌运动 （2）大开颌运动 （3）最大开颌运动
2. 闭颌运动 （二） 前后运动 1. 前伸运动 2. 后退运动 3. 侧方运动
第三节肌
一、表情肌
（一）口周肌群
下颌骨的位置取决于这个肌链中诸肌群
的平衡力。如当头后仰闭颌时，下颌则 回到正中牙合位之后；相反、如头前倾 闭颌时，下颌则回到正中牙合位之前； 相应的正中牙合也发生同样的改变。头 的姿态与肌肉活动的关系也被肌电的检 查所证实。
第五节 血管
一， 动 脉 （一）颈总动脉 1颈动脉窦 2颈动脉体 （二）颈外动脉 1 甲壮腺上动脉 2 舌动脉 分三段 分支有; 舌背支
二、下颌骨 （一）外形 1.下颌体 （1）外面：正中联合;颏结节;外斜线;颏孔; （2）内面：颏上、下棘;内斜线（下颌舌骨线）；舌下腺
窝；二腹肌窝；下颌下腺窝； （3）牙槽突 （4）下颌体下缘 2.下颌支 （1）喙突 （2）髁突 （3）内面：下颌孔;下颌小舌;下颌舌骨沟;翼肌粗隆。 （4）外面：下颌支外侧隆突;咬肌粗隆。下颌角。
（三）关节盘
呈卵圆形，内外径大于前后径。前后 厚度不均匀，可分四个区：
1. 前带 较厚，前后径窄，由前后排 列的胶原纤维和弹性纤维组成，有小血 管和神经，表面有滑膜覆盖。前方有颞 前和下颌前附着，两附着之间有翼外肌 上头的肌腱，这三部分融合被称为关节 盘的前伸部。
2. 中间带 最薄，前后径窄，介于关 节结节后斜面与髁状突前斜面之间，
三、唇
（一）境界及表面标志
（二）层次 1，皮肤 2，浅筋膜 3，肌层 4，粘膜下层 5，粘膜
（三）唇的血管、淋巴管及神经
1，唇的动脉、静脉 2，唇的淋巴
A 上唇及下唇外侧的淋巴注 入下 颌下淋巴结；
B 上唇的淋巴可注入耳前淋巴结或颈 深上淋巴结；
C 下唇中部注入颏下淋巴结、中线或近 中线的可交叉注入对侧下颌下淋巴结、 下唇 外1/3还可经颏孔进入下颌骨。
斜行组为面动脉及其后方伴行的面静 脉。此外尚有颊及颌上淋巴结
源自文库3.颊筋膜
位于皮下组织的深面，该筋膜覆盖于颊 肌表面，向后被覆于咽肌表面者，称咽 筋膜。咽筋膜在上述二肌间增厚，形成 翼下颌韧带（或称颊咽肌缝）
，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端 之间，该韧带也是翼内肌前缘的标志.
4 颊肌 起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗
关节腔内间隙的分部
上腔：①滑膜后小憩; ②中间区; ③滑膜 前隐窝。 下腔：①滑膜后小憩; ②中间区; ③只滑 膜前小憩。
（五）关节韧带
1. 颞下颌韧带韧带分浅深两层，浅层较宽，起 于颧弓，向下后呈扇形止于髁突颈部的外侧和 后缘。深层较窄，起于关节结节，水平向后止 于髁突外侧和关节盘外侧。作用：防止向侧方 脱位;限制下颌过度后移，当下颌髁突不再后移 时，称韧带位或后边缘位;侧方运动时，亦能限 制一侧髁突后移而作代偿性外侧滑动。
舌深动脉 舌下动脉 3 颌外动脉 分支有;腭升动脉 颏下动脉
下唇 动脉 上唇动脉 内眦动脉 4 上颌动脉 以翼外肌分三段
第一段 脑膜中动脉 下牙槽动脉 第二段 第三段 上牙槽后动脉 眶下动脉
腭降动脉 蝶腭动脉
5 咽升动脉 6 枕动脉 7 耳后动脉 8 颞浅动脉
二、静脉
神经
一、三叉神经 1 性质 2 分支分布
（一）眼神经 （二）上颌神经 （三）下颌神经
(四）上下颌神经在口腔内的分布及其变异
1. 上、下领神经在口腔的分布
2.上、下颌神经在口腔分布的变异
（1)两侧下颌神经在下颌中切牙处有交 叉吻合支，故拔除此牙时，除需行同侧 下颌传导阻滞麻醉外，还应行局部浸润 麻醉，以麻醉对侧来的吻合支。
二、咀嚼肌
颞肌
三、颈部肌
颈阔肌
四、腭咽部肌
五、口颌系统的肌链及其临床意义
(一)口颌系统的肌链 1水平肌链从前向后呈环状排列。由口
轮匝肌、颊肌和咽上缩肌组成。这个肌 链像括约肌样，它和舌肌组成一对互相 对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓 和牙合的形成.
2，层次
A 粘膜
B 粘膜下层，含较多粘液腺、在腭垂 腭舌腭咽弓处松易水肿。
C 腭腱膜及腭肌、腭腱膜主要由腭帆 张肌组成，在软腭前1/3。腭肌有 腭帆张 肌 腭帆提肌 腭舌肌 腭咽肌 腭肌。
(三) 腭的血管、淋巴管
七、舌下区
（一）境界 舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌与舌
骨舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧 面，后为舌根。 （二）表面标志 舌下肉阜，舌下襞，舌下系带。 （三）内容及排列
舌的淋巴最后回倒二腹肌后腹与肩胛舌 骨肌之间沿颈内静脉排列颈深上淋巴结。 并有一定的规律。
（5）关节盘前方的翼外肌上头和双板区 上部分粗大弹性纤维是一对平衡装置。
（四）关节囊和关节间隙
关节囊由纤维结缔组织构成，韧性强， 有较多的感受器。关节囊与关节盘相连， 将关节腔分隔成互不相通的上下两部分。 上腔大而松，容量为1.0~1.2ml，允许关 节盘和髁突做滑动运动，称滑动关节或 盘-颞关节。下腔小而紧，容量约 0.5~0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转 动运动，称铰链关节或盘-颌关节。
2,垂直肌链从上向下几乎呈垂直排列，由 腭帆张肌，腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌 和腭舌肌等组成。
这个垂直肌链的上半部分肌肉使软腭向
活动；下半部分肌肉收缩使软腭向下活 动.软腭在这肌链中系一个在咽腔中的活 瓣.行使发音和吞咽功能.
3 姿态肌链由头部背侧的颈后部肌肉通 过帽状筋膜绕过头顶，连接颞肌、咬肌 和舌骨上、下肌群组成。这个肌链和胸 锁乳突肌等支持头的垂直位置。下颌骨、 舌体分别为弹性部分。