肺腺癌多学科分类解读
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从影像学角度解读 2011年版肺腺癌国际多学科
分类
Байду номын сангаас编辑版ppt
1
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已 是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺 癌的检出率仍为肺癌研究的重点。
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的一半 左右。
个AAH。 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似。 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学
难以区分。AAH不再分高、低级别。
编辑版ppt
11
非典型腺瘤样增生
（Atypical adenomatous hyperplasia, AAH）
非典型腺瘤样增生：AAH病变局限，≤0.5cm，增生的细胞 为肺泡II型细胞和/或Clara细胞，轻至中等异型，衬覆肺 泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。增生的细胞为圆形 立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞之间常有空隙， 不互相延续。病变不再进一步分成低级别或高级别AAH。
编辑版ppt
3
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像 科和分子生物学等专家共同制定。
聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35个临床；48 个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科。
目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理 分型。
肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗传学 上有很大差异。
编辑版ppt
2
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
目前，已有充分的循证医学显示，非小细胞肺癌， 尤其是肺腺癌可以选择最佳个体化治疗手段，但 前提条件是治疗前须对肺腺癌进行全面的组织学 分类。
2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学 会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）公布了肺腺癌 的国际多学科分类（表）。
贴壁状为主
腺泡性为主
浸润性腺癌
乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变型
浸润性黏液腺癌 胶样型 胎儿型
编辑版ppt
肠型
6
新分类主要变化
将肺腺癌分列为三类：浸润前病变；微浸润性腺癌； 浸润性腺癌。
提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新 概念。
增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型 腺癌。
编辑版ppt
8
新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
编辑版ppt
9
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节
；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分
(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在
编辑版ppt
12
非典型腺瘤样增生（AAH）
影像学上，AAH通常为≤0.5cm的毛玻璃样结节 （GGN），但少数可达1.2cm。病变可为单个或多个， 密度很低，有时需在高分辨率CT扫描（HRCT）上才能 显示出来。表现为纯GGN，病变内任何正常结构如血 管都能清楚显现。
AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年 CT随访一次。
体检发现pGGO 手术病理AAH
编辑版ppt
15
AAH的病理学
通常≤0.5cm；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长； 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包 涵体；细胞间有裂隙。
编辑版ppt
16
细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)
1999/2004年WHO提出BAC。 取消BAC诊断名称。 过去诊断为BAC的肿瘤如下：
★Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞，主要分布于终末细支气管和呼吸性细 支气管上皮，但肺泡不存在Clara细胞。CCSP（Clara细胞分泌蛋白）是Clara 细胞最主要分泌产物. CCSP作为肺上皮特异性蛋白，已成为肺上皮屏障损伤 的外周标志。CCSP具有抗炎、抗氧化、免疫调节、肿瘤抑制、抗纤维化等多 种生物活性。
8480/3
黏液性囊腺癌
8470/3
印戒细胞腺癌
8490/3
透明细胞腺癌 编辑版ppt
8310/3
5
表 肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生（AAH） 非黏液性
原位腺癌（AIS）
黏液性
非黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺（MIA） 黏液性
黏液/非黏液混合性
编辑版ppt
4
肺癌的WHO组织学分类（2004年）
腺癌
8140/3
腺癌，混合性亚型
8255/3
腺泡性腺癌
8550/3
乳头状腺癌
8260/3
细支气管肺泡癌
8250/3
非黏液性
8252/3
黏液性
8253/3
非黏液和黏液混合性
8254/3
实性腺癌伴有黏液产物
8230/3
胎儿性腺癌
8333/3
黏液性（“胶样”）癌
取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。
编辑版ppt
7
新分类主要变化
2004年WHO分类对“细支气管肺泡癌”（ BAC ） 的诊断 作了严格的规定，只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡贴壁 生长（lepidic growth、）并且无间质、血管或胸膜浸润 证据才能诊断为BAC。 ★但由于多种因素，许多病理医生还是将一些有或似沿 肺泡壁生长形式的肺腺癌如微浸润性腺癌、以沿肺泡壁生 长为主的浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌和广泛播散性黏 液腺癌等这些从低度到高度恶性的肿瘤都归为“BAC”， 给临床诊治和研究造成很大混乱。
编辑版ppt
13
浸润前病变(AAH或AIS)的CT表 现
2mm层厚横断面图像示左肺上叶一枚
0.5cm大小的GGN,保编辑持版p稳pt 定状态已8年
14
AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm，偶可达12mm
，可单个或多个。
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不一 定需要随访，目前 还不清楚需要间隔 多久做CT随访。
此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T
因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3
）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及编浸辑版润pp范t 围
10
浸润前病变（AAH)
浸润前病变包括AAH和AIS。 5－23%的腺癌旁见到AAH。在7%的腺癌发现有多
分类
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1
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已 是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺 癌的检出率仍为肺癌研究的重点。
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的一半 左右。
个AAH。 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似。 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学
难以区分。AAH不再分高、低级别。
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11
非典型腺瘤样增生
（Atypical adenomatous hyperplasia, AAH）
非典型腺瘤样增生：AAH病变局限，≤0.5cm，增生的细胞 为肺泡II型细胞和/或Clara细胞，轻至中等异型，衬覆肺 泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。增生的细胞为圆形 立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞之间常有空隙， 不互相延续。病变不再进一步分成低级别或高级别AAH。
编辑版ppt
3
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像 科和分子生物学等专家共同制定。
聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35个临床；48 个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科。
目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理 分型。
肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗传学 上有很大差异。
编辑版ppt
2
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读
目前，已有充分的循证医学显示，非小细胞肺癌， 尤其是肺腺癌可以选择最佳个体化治疗手段，但 前提条件是治疗前须对肺腺癌进行全面的组织学 分类。
2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学 会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）公布了肺腺癌 的国际多学科分类（表）。
贴壁状为主
腺泡性为主
浸润性腺癌
乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变型
浸润性黏液腺癌 胶样型 胎儿型
编辑版ppt
肠型
6
新分类主要变化
将肺腺癌分列为三类：浸润前病变；微浸润性腺癌； 浸润性腺癌。
提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新 概念。
增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型 腺癌。
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8
新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
编辑版ppt
9
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节
；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分
(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在
编辑版ppt
12
非典型腺瘤样增生（AAH）
影像学上，AAH通常为≤0.5cm的毛玻璃样结节 （GGN），但少数可达1.2cm。病变可为单个或多个， 密度很低，有时需在高分辨率CT扫描（HRCT）上才能 显示出来。表现为纯GGN，病变内任何正常结构如血 管都能清楚显现。
AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年 CT随访一次。
体检发现pGGO 手术病理AAH
编辑版ppt
15
AAH的病理学
通常≤0.5cm；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长； 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包 涵体；细胞间有裂隙。
编辑版ppt
16
细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)
1999/2004年WHO提出BAC。 取消BAC诊断名称。 过去诊断为BAC的肿瘤如下：
★Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞，主要分布于终末细支气管和呼吸性细 支气管上皮，但肺泡不存在Clara细胞。CCSP（Clara细胞分泌蛋白）是Clara 细胞最主要分泌产物. CCSP作为肺上皮特异性蛋白，已成为肺上皮屏障损伤 的外周标志。CCSP具有抗炎、抗氧化、免疫调节、肿瘤抑制、抗纤维化等多 种生物活性。
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黏液性囊腺癌
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印戒细胞腺癌
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透明细胞腺癌 编辑版ppt
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表 肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生（AAH） 非黏液性
原位腺癌（AIS）
黏液性
非黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺（MIA） 黏液性
黏液/非黏液混合性
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肺癌的WHO组织学分类（2004年）
腺癌
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腺癌，混合性亚型
8255/3
腺泡性腺癌
8550/3
乳头状腺癌
8260/3
细支气管肺泡癌
8250/3
非黏液性
8252/3
黏液性
8253/3
非黏液和黏液混合性
8254/3
实性腺癌伴有黏液产物
8230/3
胎儿性腺癌
8333/3
黏液性（“胶样”）癌
取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。
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7
新分类主要变化
2004年WHO分类对“细支气管肺泡癌”（ BAC ） 的诊断 作了严格的规定，只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡贴壁 生长（lepidic growth、）并且无间质、血管或胸膜浸润 证据才能诊断为BAC。 ★但由于多种因素，许多病理医生还是将一些有或似沿 肺泡壁生长形式的肺腺癌如微浸润性腺癌、以沿肺泡壁生 长为主的浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌和广泛播散性黏 液腺癌等这些从低度到高度恶性的肿瘤都归为“BAC”， 给临床诊治和研究造成很大混乱。
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浸润前病变(AAH或AIS)的CT表 现
2mm层厚横断面图像示左肺上叶一枚
0.5cm大小的GGN,保编辑持版p稳pt 定状态已8年
14
AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm，偶可达12mm
，可单个或多个。
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不一 定需要随访，目前 还不清楚需要间隔 多久做CT随访。
此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T
因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3
）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及编浸辑版润pp范t 围
10
浸润前病变（AAH)
浸润前病变包括AAH和AIS。 5－23%的腺癌旁见到AAH。在7%的腺癌发现有多