医疗质量管理工具介绍

工长 检验
专职 检验 员检 验
泰勒（美）
主张成立专 职检验部门
休哈特（美）
质量控制图
把质量检验从生产 中分离出来
统计过程控制
全面质量 管理
全面质量一 体化管理
抽样检验
ISO9000
ISO9000等
美国国防部
战时三项标准
戴明（美）
强调统计性
朱兰（美）
强调经营性
石川馨（日）
因果图
GE公司菲根堡姆
全面质量管理TQC
QC小组活动 QC七种工具 QC新七种工具
《TQM宣言》
把数理统计引入质 量管理
把数理统计引入企 业经营全过程
全面质量管理
定义 一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意 和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径
n 全面质量的管理：产品质量&工作质量。 特征 n 全过程的质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。
质量管理工具简介
质控办
2016.6.14
主要内容
n 质量管理的发展 n 全面质量管理与 n 七种主要的质量管理工具 n 综合案例学习
质量管理的发展阶段
阶段
传统质量检验阶段 统计质量控制阶段
全面质量管理阶段
时期 过程
代表人物 意义
20世纪40年代前
20世纪40、50年代
20世纪60年代后
操作 工人 检验
八个步骤
1.分析现状，找出存在的质量问题；
P
2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素； 3.找出影响质量的主要原因
4.针对影响质量的主要原因，提出计划、制定措施
D 5.执行计划，落实措施
C 6.检查计划的落实情况
A
7.总结经验，巩固成绩，工作结果标准化 8.提出尚未解决的问题，转入下一个循环
几个关系
n 全员性的质量管理：质量涉及企业所有部门和所有人员。 n 综合性的质量管理：综合多样的方法体系。
方法 n 一个过程 n 四个阶段 n 八个步骤
一个过程
企业管理是一个过程。企业 在不同时间内，应完成不同的工 作任务。பைடு நூலகம்业的每项生产经营活 动，都有一个产生、形成、实施 和验证的过程。
四个阶段（）
即根据管理是一个过程的理论，美国 戴明博士将其运用到质量管理中来， 总结得出。 计划（） 执行（） 检查（） 实施（） 四个阶段的循环方式，简称循环
全面质量管理
品管圈、追踪 法、等等
查检表、直方图、 排列图、因果图、 分层法、散布图、 控制图
理论 方法核心 模型 工具
7种重要的质量管理工具
一、查检表 （收集整理资料，发现问题）
1、定义 一种资料收集的工具，也叫检查表、核对表、
点检表或者统计分析表，它是为收集数据而设计的 一种一种表格，将需要调查的内容或者项目一一列 出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法
2、类型 1）资料收集表：患者满意度调查表、不良事件
调查表 2）点检表：手术安全检查表、门诊专家出诊情
况调查表
例2：资料收集表
例3：点检表
2010年1月至6月护理差错情况点检表
查检项目
查检日期
2010-01 2010-02 2010-03 2010-04 2010-05
发错药
10
18
11
13
14
；
7种重要的质量管理工具
二、直方图 （现状分布）
是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一 定的范围区分成几个相等的区间；
将各区间内的测定值出现的次数累积起来的面积， 用柱形表示的图形；
作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作 过程是否稳定，预测工作过程的质量；
案例：病历归档时间调查分析（2）
100份病历归档时间（天）
7
7
6
2
8
4
1
1
6
8
6
5
6
2
7
7
6
6
6
3
7
4
6
2
8
6
3
6
3
3
7
7
3
7
4
5
4
5
4
6
2
5
5
6
2
6
6
4
3
7
6 …… …… ……
案例：病历归档时间调查分析（2）
组别
1 2 3 4 5 6 7
数据汇总
天数
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
频率
2 5 6 12 20 30 25
2.07
97.24
其他
4
2.76
100.00
合计
145
100
案例：柏拉图
排列图应用的注意事项
1、排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列 。累计百分比<80%是关键因素（主要因素）； 8090%是重要因素（次主要因素）；>90%是次要因 素。
2、一般来说，关键因素最好是一、二个，如多于三个 ，就失去了找主要矛盾的意义。
3、排列图左边纵坐标的标度是用来评价的尺度，常用 次数、件数等表示，究竟用什么标度表示，无统一规 定，以更好的寻找“关键因素”为准。
排列图应用的注意事项
4、为避免横轴变的过长，不利于寻找关键因素，通 常把一般性项目纳入“其他”类，放在横轴的最末端
5、选定关键因素，采取相应措施后，为检查措施效 果，可重新绘制主次因素排列图，进行验证比较。
7种重要的质量管理工具
四、因果图 （分析造成质量问题的可能原因）
一次要因
三次要因 四次要因
一次要因
三次要因 四次要因
二次要因
二次要因
案例：直方图
案例：直条图
2008年 2009年 2010年
手术总例次 1225 1350 1638
四级手术例次 256
386
320
7种重要的质量管理工具
三、柏拉图 （识别影响质量的关键因素）
柏拉图又称排列图，是查清影响质量关键因素 的一种统计图形。它是找出影响医疗服务质量存在 的主要问题的一种有效方法，通过排列图，就能从 影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的 主要因素。
打错针
12
9
14
10
8
烫伤
0
3
2
4
2
跌倒
2
0
1
2
0
注射化脓 0
1
0
0
2
压疮
1
1
0
1
0
其他
2
1
1
0
0
合计
27
33
29
30
26
合计
66 53 11 5 3 3 4 145
案例：病历归档时间调查分析（1）
查检表
资料收集表（病历归档时间调查表） 数据整理（原始数据表）
查检表应用时机
n 日常管理 n 医疗质量管理项目的点检，以了解医疗 n 设备是否安全、操作标准是否被遵守； n 特别调查 n 为了解诊疗活动出现某个问题的原因，发 n 现改善点所进行的点检； n 取得数据 n 为了写质量管理报告所进行的数据收集与核查
案例：病历归档时间调查分析（3）
病历质量缺陷
原因
发生次数 构成比(%) 累计百分比(%)
无上级医生查房记录 66
45.51
45.51
病案首页空项
53
36.55
82.06
首程记录不规范
11
7.59
89.65
日常病程记录不规范 5
3.45
93.10
知情同意书未签字
3
2.07
95.17
体格检查项目不全
3