恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)解读PPT课件
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如协助患 者翻身、拍背、排痰等，以预防并发症的发生。同时 ，关注患者的心理需求，给予关爱和支持。
社区康复服务
加强社区康复服务体系建设，为患者提供便捷、连续 的康复服务。包括定期随访、健康宣教、康复指导等 ，以促进患者全面康复和提高生活质量。
肠短路吻合术
优点是能够恢复肠道连续性，同时避免吻合口瘘等并发症；缺点是 可能导致盲袢综合征等远期并发症。
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术耐受性；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱；预防性使用
抗生素；肠道准备等。
术中操作
遵循无菌原则，轻柔、细致操作 ，减少组织损伤；根据具体情况 选择合适的手术方式；关腹前仔 细检查，确保无活动性出血及遗
03
制定了详细的治疗方案
根据恶性肠梗阻的不同类型和严重程度，制定了包括保守治疗、药物治
疗、手术治疗等在内的详细治疗方案，为临床医生提供了更全面的治疗
选择。
未来研究方向和趋势预测
深入研究恶性肠梗阻的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨恶性肠梗阻的发病机制和病理生理过程，为开 发新的治疗方法和手段提供理论支持。
国内外治疗现状与挑战
现状
国内外对恶性肠梗阻的治疗手段包括手术、药物治疗、营养支持等，但治疗效 果及预后差异较大。
挑战
恶性肠梗阻患者病情复杂，治疗难度大，需要多学科协作。同时，缺乏统一的 治疗规范和指南，导致临床实践中存在诸多问题和争议。
02 诊断与评估
临床表现及诊断依据
临床表现
恶性肠梗阻患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 等症状。随着病情发展，患者可能出现体重下降、营养不良 等全身症状。
肠梗阻的治疗进展医学
肠切除吻合术
对于某些肠梗阻，可能需要切除病变 肠段，并将两端进行吻合，恢复肠道 的通畅性。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药、针灸、推拿等中医治 疗方法，缓解肠梗阻症状。
介入治疗
对于某些类型的肠梗阻，如肿瘤 引起的肠梗阻，可以通过介入治 疗的方法，如放置支架或进行放 射治疗等，缓解梗阻症状。
03
肠梗阻的现代治疗进展
最新研究进展
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，旨在通过改变基因的表达，从根本上治疗疾 病。近年来，基因治疗在肠梗阻领域也取得了一定的进展，如通过基因工程技 术抑制炎症反应、促进肠道蠕动等。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有巨大潜力的治疗方法，能够通过分化、旁分泌等方式促 进组织修复和再生。近年来，干细胞治疗在肠梗阻领域也取得了一定的进展， 如通过移植干细胞促进肠道再生和功能恢复。
01
患者情况
患者张某，女性，68岁，因腹部手术史导致肠粘连，出现肠梗阻症状。
02 03
治疗过程
患者首先接受保守治疗，但症状持续加重。经过全面的术前评估，医生 决定为患者进行腹腔镜下肠粘连松解术。手术过程顺利，术后患者恢复 良好。
治疗效果
术后患者排气排便恢复正常，无并发症发生，生活质量得到显著提高。
成功案例三
药物治疗进展
药物治疗
药物治疗是肠梗阻治疗的重要手段之一，包括解痉药、止吐药、抗生素等。近年来，随着对肠梗阻发病机制的深 入了解，靶向药物治疗逐渐成为研究热点，旨在通过抑制炎症反应、减轻肠管水肿、促进肠道蠕动等途径缓解肠 梗阻症状。
药物治疗的局限性
尽管药物治疗在肠梗阻治疗中取得了一定的效果，但仍然存在一定的局限性，如病情易反复、副作用较多等。因 此，需要进一步探索更有效的药物治疗方案。
恶性肠梗阻的外科治疗进展
外 科 治疗进 展综 述如 下 。
结 肠减 压 、 灌洗 等治 疗后 ， 行腹 腔镜 手术 并一 期切 除 吻合 ； 对照 组按 常 规 准 备后 手 术 治 疗 。结 果 治 疗 组
术后吻合 口瘘发生率为 １ ． ６ ％， 显著低 于对照组 的
恶心 、 呕 吐 ， 但 无 法 解 除低 位 ＭＢ Ｏ引 起 的腹 胀 、 腹 痛 。对无 法接 受外 科 手 术 及 Ｐ Ｅ Ｇ的终 末 期 ＭＢ Ｏ
４ ． ８ ％， ３ ０ ｄ内病死率 为 ２ ． ７ ％。 Ｋ ｉ ｍ等 对 ２ ０例
非 原 发结 肠 肿 瘤 导 致 的结 肠 梗 阻放 置 Ｓ Ｅ ＭＳ ， 成 功 率为 ９ ０ ％， ７ ２ ｈ肠梗 阻缓 解率 ８ ５ ％， 其中１ ０例不 需 进 一 步治疗 ， 平 均 生存 期 １ １ ９ ｄ ， 认为 Ｓ Ｅ ＭＳ是 治疗 非 原 发 结 肠 肿 瘤 导 致 的 结 肠 梗 阻 的 首选 方 式 。
ＭＢ Ｏ患 者 放 置 Ｓ Ｅ ＭＳ ， 成功率为 ９ ７ ． ３ ％， 穿 孔 率 为
各 种并 发症 ， 减少 胃造 口术 对 机体 的侵袭 性创 伤 ， 适 用 于 晚期高 位 ＭＢ Ｏ、 预期 生存 时 间较 长 或无 法 手 术 治 疗 的患者 ， 尤 其适 用 于十二 指肠梗 阻 ， 可有 效控 制
疗； 对 照组 行急 症手 术治疗 。结果显 示 ， 左半结 肠 梗 阻中， 肿瘤 切 除 一 期吻 合 率 治疗 组 明 显 高 于 对 照 组， 而 右半 结肠梗 阻 两组无 明显差别 ， 两 组并发 症 发 生率 、 病死率、 梗 阻再 发 生率 、 生存 率 等 比较差 异 均 无 统计 学 意 义 。 Ａ ｂ ｂ ｏ ｔ ｔ 等 对 １ ４ ６例 晚期 结 直 肠
【课题申报】肠梗阻的手术技术进展
肠梗阻的手术技术进展《肠梗阻的手术技术进展》课题申报一、课题背景和意义肠梗阻是指由于各种原因而导致肠腔部分或全部闭塞，进而引起肠内容物的排出障碍。
常见的病因包括肠粘连、肠扭转、肠套叠等，严重者可导致肠坏死、穿孔等严重并发症，威胁患者生命。
手术治疗是目前肠梗阻的主要治疗方法，术前准备和手术技术的进展对提高手术效果和患者生存率至关重要。
目前，随着医疗技术的不断创新和发展，肠梗阻的手术治疗技术也取得了一定的进展。
例如，腹腔镜手术技术的应用，减少了手术创伤和并发症的发生，提高了患者的术后恢复速度。
另外，微创手术技术、机器人辅助手术技术等也为肠梗阻的手术治疗带来了新的可能性。
然而，目前对于肠梗阻的手术技术尚缺乏全面的了解和掌握，尤其是在复杂病例处理和术后并发症的防治方面，依然存在一些问题需要解决。
因此，本课题旨在通过对肠梗阻手术技术的研究，探索和总结其进展，并进一步完善和提升手术技术水平，为患者提供更好的治疗效果。
二、研究目标和内容本课题的主要研究目标是总结和分析肠梗阻手术技术的现状和发展趋势，提出相应的改进措施，以提高患者手术治疗效果和术后生活质量。
具体内容包括：1.收集和整理肠梗阻手术技术的相关文献，对现有技术进行归纳总结。
2.分析并评估不同手术技术在肠梗阻术中的应用效果及潜在风险。
3.探讨和比较腹腔镜手术、微创手术以及机器人辅助手术等在肠梗阻手术中的应用优势和适应症。
4.研究并改良手术方案，提高手术安全性、有效性和术后恢复质量。
5.探讨术后并发症的预防和治疗策略，提出相应的护理和康复方案。
三、研究方法本课题将采用文献资料查阅、临床资料分析和统计学分析等方法，从理论和实践两个方面进行研究。
1.文献资料查阅：收集和综述关于肠梗阻手术技术的相关文献，包括近年来的研究成果、学术论文和专家意见等。
2.临床资料分析：收集和整理一定数量的肠梗阻手术患者的临床资料，包括手术前的病情评估、手术方案选择、手术过程中的操作技巧和术后的康复情况等。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)要点
恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。
1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。
2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。
肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。
3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。
恶性肠梗阻的治疗及护理进展
恶性肠梗阻的治疗及护理进展恶性肠梗阻是指恶性肿瘤引起的肠梗阻，通常是妇科恶性肿瘤以及结直肠癌晚期并发症。
患者因不能进食导致恶病质加重，严重影响患者的生存质量和生存时间，治疗及护理起着非常重要的作用。
标签：恶性肿瘤；肠梗阻；治疗；护理恶性肿瘤所致的肠梗阻简称恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。
尤其多见于晚期结直肠癌（4%～24%）、卵巢癌（5%～42%）和胃癌（30%～40%）患者[1]。
患者因不能进食导致恶病质加重，严重影响患者的生存质量和生存时间，治疗和护理起着非常重要的作用，本文就恶性肠梗阻的治疗和护理重点综述如下。
1 恶性肠梗阻的分类及表现恶性肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻。
机械性肠梗阻可由肠腔外肿瘤、肠系膜和网膜肿物压迫或肠道原发肿瘤堵塞肠腔、肿瘤沿肠腔环形浸润缩窄等引起。
功能性肠梗阻又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉及肠道神经丛，导致肠运动障碍而引起，或为副癌综合征性神经病变、慢性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性所致的麻痹性肠梗阻。
恶性肠梗阻主要的病理过程表现为：肿物阻塞肠道使肠内容物不能或部分通过，肠管扩张肠壁变薄对水电解质的吸收能力下降，同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌进一步增加，形成了分泌-扩张-分泌的恶性循环。
随着梗阻时间延长，肠壁缺血水肿，使血管活性肠肽分泌（VIP）增多，VIP是一种神经递质，能促进肠道分泌水电解质.增加肠内容物，导致肠道梗阻更加严重，梗阻肠腔内压力不断增加导致肠壁血流障碍，充血水肿，最终肠壁发生坏死和穿孔。
另一方面，肠梗阻时肠道内细菌大量繁殖，毒素入血，可引起严重感染和中毒性休克。
肠梗阻患者最终可因多脏器功能衰竭而死亡。
2 诊断MBO的诊断标准依据《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》（2007年）：①恶性肿瘤病史。
②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗。
恶性肠梗阻的中西医治疗进展
药、止吐药、抗分泌药ꎬ对于一般情况较好ꎬ病理分型
一ꎬ但该病手术风险较高ꎬ目前对 ＭＢＯ 手术治疗的
连引起的机械性梗阻、局部肿瘤压迫造成的单一部
位梗阻ꎬ对于广泛转移、大量腹水、腹腔放疗史、心肺
功能差、凝血功能明显异常、营养状态差及高龄患者
不宜行手术治疗ꎮ 常用的手术方式有粘连松解术、
病变肠段切除术、肠段吻合术及造瘘术ꎮ 研究显示ꎬ
恶性肠梗阻( ＭＢＯ) 是指原发性或转移性恶性
分ꎬ手术侵袭度评分≥１４ 分时患者术后的病死率超
约为 ５％ ~ ４３％
ꎬ常见的引起恶性肠梗阻的肿瘤
２５％ 的术后病死率ꎻ当 ＡＰＡＣＨＥ￣Ⅱ评分≥１４ 分ꎬ手
ꎮ 梗阻可分为癌
近 ８０％ ꎬ 显著高于手术侵袭度评分 < １４ 分 时 患 者
肿瘤造成的肠梗阻ꎮ 晚期肿瘤合并 ＭＢＯ 的发生率
潜在的加重肠梗阻症状的副作用ꎬ用药选择ꎬ药物用
耐受可ꎬ给予全身化疗并配合中药扶正祛邪方ꎬ可提
量大小需权衡利弊ꎮ 非甾体消炎药易加重胃肠黏膜
高患者生存质量ꎬ延长生存期ꎮ 张玉锋 〔１３〕 发现肠系
损伤ꎬ哌替啶作用时间短ꎬ副作用多ꎬ临床现均不推
荐使用ꎮ
１ ２ ２ 止吐药 对于行胃肠减压后仍有呕吐症状
题之一ꎮ ＭＢＯ 常规 治 疗 方 法 有 手 术 治 疗、 药 物 治
疗、营养支持、胃肠减压、支架置入及中医治疗ꎬ现对
近些年来关于 ＭＢＯ 的治疗新进展综述如下ꎮ
１ 西医治疗 ＭＢＯ 的现状
过 ８５％ ꎬ 显著高于手术侵袭度评分 < １４ 分 时 患 者
术侵袭度评分≥１４ 分时患者术后并发症发生率接
６１ ５４％ 的术后并发症发生率ꎬ上述指标均具有明显
统计学差异ꎮ 陆震等 〔６〕 对 ２７ 例消化道肿瘤导致的
2023梗阻性结直肠癌的治疗全文)
2023梗阻性结直肠癌的治疗（全文）摘要梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻，急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口，但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差，患者需要接受多次手术，增加手术风险和经济负担，降低患者生活质量，术中视野较差也可能影响手术的根治性。
肠梗阻导管可以快速减压、引流，有效解除梗阻症状，提高一期根治性切除手术成功率。
肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻，较少引起肿瘤细胞播散，而且价格较低，但管腔较细，容易堵塞，需要繁琐的冲洗或定期更换，目前研究较少。
肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻，为择期手术提供较为充分的准备时间，以完善术前检查、充分评估肿瘤，改善患者全身状态,提高患者对根治性手术的耐受性，可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。
但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压，导致肿瘤细胞的播散，增加复发率和转移率，降低生存率。
而且放入肠梗阻支架后手术时，肠壁水肿依然存在，吻合后造口率高达34%o肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略，可在有效缓解梗阻后，适当延长手术等待时间2个月左右，有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善，同时，新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制，从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率，有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。
恶性肠梗阻被定义为原发性腹腔内恶性肿瘤或腹外恶性肿瘤伴腹膜播散引起的屈氏韧带以下部位的肠梗阻，也是晚期胃肠道及妇科肿瘤患者常见的并发症及死亡原因。
恶性肠梗阻在结直肠癌患者中的发病率可达到25%~40%,目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻,其中70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床治疗带来挑战［1］。
本文重点讨论梗阻性结直肠癌(ObStrUCtiVeco1orecta1cancer,OCRC)的治疗策略。
一、急诊手术OCRC的急诊手术方式较多，比较安全的术式是肿瘤近端结肠双腔造口解除梗阻，但患者可能需要接受二期肿瘤切除，乃至三期还纳造口的手术。
其他术式包括Hartmann术式和一期切除吻合等。
肠梗阻诊断及治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 2169-2173Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109327肠梗阻诊断及治疗的研究进展吴彩虹1，朱学河2，任海鹏2，刘旭东2*1内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特2内蒙古医科大学附属医院急诊外科，内蒙古呼和浩特收稿日期：2020年9月4日；录用日期：2020年9月18日；发布日期：2020年9月25日摘要肠梗阻是常见的急腹症之一。
由于许多患者的症状与体征不典型，导致了肠梗阻的早期诊断困难，并且延误治疗，加之把握手术指征困难，使得一些患者出现了许多不必要的并发症，例如：肠穿孔、肠坏死、休克、甚至是死亡。
因此了解该病的病因，采取及时有效的诊断，制定相应的治疗方案尤为重要。
通过对肠梗阻的进一步研究，我们整理了肠梗阻特殊的血清学指标、典型的影像学表现及治疗手段，现综述如下。
关键词肠梗阻，诊断，治疗Research Progress in Diagnosis andTreatment of Intestinal ObstructionCaihong Wu1, Xuehe Zhu2, Haipeng Ren2, Xudong Liu2*1Graduate School of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia2Emergency Surgery, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner MongoliaReceived: Sep. 4th, 2020; accepted: Sep. 18th, 2020; published: Sep. 25th, 2020AbstractIntestinal obstruction is one of the common acute abdomens. Due to the atypical symptoms and signs of many patients, the early diagnosis of intestinal obstruction is difficult, and the treatment is delayed. In addition to the difficulty in grasping the surgical indications, some patients have *通讯作者。
恶性肠梗阻的中西医治疗进展
病 灶 外 ， 性肿 瘤 治 疗 本 身也 可 以引 起 Ｍ Ｏ。 肿瘤 因素 （ 术 恶 Ｂ 非 如
后 肠 粘 连 、 疗 诱 导 的肠 腔 狭 窄 、 内疝 等 ） 致 的 肠 梗 阻约 占 放 腹 导 所 有 ＭＢ ０的 ３ ４ ％。 多数 ＭＢ 患 者处 在 无 法 治 愈 的 晚期 或 ％～ ８ ０ 者 终末 期 ， 临床 治疗 十 分 困难 。 目 西 医 治疗 主 要包 括手 术 、 前 支
中心 临床 随机 对 照试 验 ， 由于 支架 组 穿 孑概 率 较 高 而提 前 关 闭。 Ｌ 丁 。 实 验 者认 为 可 能 与 支 架 的特 殊 材 料 有关 ，但 同样 材 料 支 架 的应 用 并没 有 引起 相似 的 穿孔 率 。 目前 关注 较 多 的是 “ 渡支 架 ” ］ 过 的
中 国中 医 急症 ２ １ 年 ２月第 ２ ０１ ０卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ １ ， ｏ．０， ｏ２
・
２ ５・ ９
・
综
述 ・
恶性肠梗阻 的中西 医治疗进展
马 鸣花 ｔ 霍 介 格 △
１南 京 中医 药大 学第 一临 床 医学 院 （ 苏 南京 ２ ０ ２ ） 江 １ ０ ８ ２江 苏 省 中西 医结 合 医院 （ 苏 南 京 ２ ０ ２ ） 江 １ ０ ８
用 具 有 争议 性 ． 仍需 要 进 一 步 的研 究 ］ Ｃ是 人 工 合成 生长 抑 。０ 素 的衍 生物 ， 为神 经 递 质 及 神经 激 素 发 挥 作用 ， 节 胃肠 道 及 做 调 胰 脏 的多 肽分 泌 。 通过 环 磷 酸腺 苷及 钙 调节 在 细胞 水平 减少 胃 它 肠 道 内 容 物 增加 水及 电解 质 的 吸 收 ， 而 打 破 其 扩 张 一 泌 一 从 分 运 动 的恶 性循 环 。 由于独 特 的生 理 学作 用 ， 其在 ＭＢ 中的治 疗作 用 Ｏ
恶性肿瘤相关肠梗阻的诊治
恶性肿瘤相关肠梗阻的诊治肠梗阻是常见的也是最严重的消化道急症之一。
恶性肿瘤导致的肠梗阻在癌症病人里发病率约5%-43%，临床征象复杂多变。
原发性或转移性恶性肿瘤引起的肠梗阻也叫恶性肠梗阻，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，特别是盆腔和消化道恶性肿瘤，与肠梗阻的发生密切相关而且发病患者多数为晚期，梗阻部位常常为多发,病情危重,预后差,治疗非常困难。
现以一个临床病例来强化恶性肠梗阻的诊断及治疗。
病例介绍：主诉：患者于2019年3月于泰安市某医院行胃息肉切除术时查体发现肝内、腹腔内多发占位，胃镜示胃及十二指肠球部多发性息肉行氩气刀治疗术，慢性非萎缩性胃炎；腹部彩超示肝内多发实性及囊实性占位，胆囊呈炎性表现，右肾结石，脾大，腹腔内多发实性占位。
胸腹部CT示胸部未见明显异常，肝脏及中下腹多发占位，考虑肠道恶性肿瘤并肝内转移。
告知无法进一步明确诊断及治疗，口服中药治疗，具体药物不详；之后就诊于新泰市某医院肿瘤科，复查腹部CT后仍告知无法诊疗，于2019-6-28自服依马替尼靶向药物治疗。
2019年10月患者出现全身乏力，时有嗳气、腹胀，伴少量黑便。
于2019-10-10入住我院，腹部强化CT示1、考虑来源于小肠恶性间质瘤并肝脏及盆腔转移；2、胆囊炎；3、副脾；4、腹腔内多发增大淋巴结；5、盆腔少量积液。
给予CT引导下行肝穿刺及盆腔淋巴结穿刺取病理。
病理结果示：（盆腔、肝脏）考虑胃肠道间质瘤，中度风险，免疫组化：Hepatocyte（-），CK（-），Ki（+，＜5%），Syn（-），CgA（-），CD117（+）。
给予纠正贫血后。
分别于2019-10-18、2019-11-26给予两次肝脏转移瘤及胃肠道间质瘤栓塞术及动脉灌注化疗药物治疗。
具体用药为：表柔比星80mg+奥沙利铂100mg+氟尿嘧啶0.5g。
手术顺利，术后给予抗生素预防感染、激素治疗、输血及营养支持治疗，治疗后肿瘤减小。
于2019-11-30患者出现持续腹痛、呕吐，进食后呕吐明显，无排气排便，乏力明显，行腹部平片示肠梗阻，明确诊断。
恶性肠梗阻
结直肠癌致恶性肠梗阻分析
恶性肠梗阻手术治疗的效果
综合文献报道
❖ 恶性肠梗阻术后并发症率37-45% ❖ 死亡率12-29% ❖ 术后症状缓解率50-74% ❖ 再梗阻率24-38%
恶性小肠梗阻的治疗
恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者 大肠和小肠同时受累
最常见的引起恶性小肠梗阻的原发疾病为结直肠癌、妇科肿瘤和恶性黑色 素瘤
腹腔镜手术的应用
应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行 肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治疗模式
随着微创外科的成熟和发展，腹腔镜手术已经在恶性 肠梗阻的治疗中体现出了明显的优势
Morino M, Bertello A, Garbarini A, et al. Malignant colonic obstruction managed by endoscop ic stent decomp ression followed by laparoscop ic resections. Surg Endosc, 2002, 16 (10) : 1483 - 1487.
Lee等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例 比较，结果显示其一期切除吻合的吻合口瘘发生率无差异（5.2% vs 6.9%， P=0.77）
Leiman报道，一期切除吻合术与分期手术比较，5年生存率有明显延长 （分别为31.8%～50%和7.7%～21%）
结直肠癌伴肠梗阻治疗策略的研究进展
结直肠癌伴肠梗阻治疗策略的研究进展摘要】恶性肿瘤患者临床治疗是近年来大多临床研究的重点，以结直肠癌伴肠梗阻病症为例，治疗中根据患者病情可选择多种治疗方案，包括传统手术治疗方法以及新技术应用等。
本次研究将结合近年来关于结直肠癌伴肠梗阻治疗相关资料，对临床治疗中可采取的治疗策略做综述分析。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；治疗策略；研究进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0448-02前言：结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤疾病类型，流行病学调查发现每年新发病例数均呈现逐渐上升趋势。
同时统计发现，结直肠癌患者中，部分患者首发症状为肠梗阻，需在手术治疗下缓解症状。
当前在手术技术不断革新、疾病认知不断加深以及辅助治疗方法应用下，为改善结直肠癌伴肠梗阻患者治疗效果发挥重要作用。
本次研究将结合近年来相关研究报道，综述分析结直肠癌伴肠梗阻治疗策略。
1结肠癌伴肠梗阻传统治疗方式研究结直肠癌发病后，通常有机械性梗阻情况出现，治疗要求给予手术治疗方法，若根据肠梗阻部位对手术治疗方式进行划分，有远端结肠梗阻与近端结肠梗阻两种手术方法。
1.1远端结肠梗阻手术治疗结直肠癌患者临床治疗中，若为远端结肠梗阻，可采用全结肠切除或次全结肠切除方法。
有研究报道中，将这种手术治疗方法与结肠-结肠吻合术方法对比，发现整个手术操作较为安全，且预后相对较好，手术整体优势明显，但术后出现并发症的可能性较高，如营养不良、腹泻症状等。
部分研究资料中，提出在手术方法上选择Hartmann术，特别对于合并多种基础疾病、ASA评分结果为3分以上，且年龄较高患者，该类患者往往需接受急诊手术治疗，但面临无法长时间配合手术情况，此时给予Hartmann术。
若以损伤控制理论为依据，由于该手术方法要求在减压的基础上完成梗阻双腔造口，在此基础上完成二期根治性手术，所以整个手术治疗策略安全有效[1]。
同时，手术治疗中，采用Hartmann手术、结肠双腔造口，可能出现肠造口回纳术并发症问题，对此，部分研究报道中指出在手术治疗中应配合一期吻合方法，若患者肠道积便少且无明显水肿情况，可在全结肠灌洗下做一期吻合，更有助于治疗效果的提高。
恶性肠梗阻的中医药诊治进展与展望
恶性肠梗阻的中医药诊治进展与展望边关琪;马骏;霍介格【摘要】恶性肠梗阻(MBO)是晚期肿瘤并发症及死亡原因之一,严重影响患者生活质量.目前临床治疗以手术、内镜下支架植入、药物治疗、造瘘、介入及中医中药治疗为主.近年来,中医在恶性肠梗阻治疗中有较多的探索,可改善患者腹痛、腹胀、呕吐等临床症状,提高治疗有效率,联合西医治疗可获得更好疗效.但中医药治疗MBO的临床研究缺乏大样本、随机、双盲、对照的研究,并且基础研究较少.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】4页(P1777-1780)【关键词】恶性肠梗阻;中医药;治疗进展【作者】边关琪;马骏;霍介格【作者单位】江苏省南京市玄武区中医院,江苏南京210008;江苏省淮安市中医院,江苏淮安223001;江苏省中西医结合医院,江苏南京210028【正文语种】中文【中图分类】R730.6近年来，随着恶性肿瘤的发病率及死亡率升高，癌症已经成为死亡的主要原因，是我国的一个重大公共卫生问题[1]。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期恶性肿瘤并发症及死亡原因之一，严重影响患者生活质量。
目前西医治疗有手术、支架植入、介入治疗及药物治疗。
因部分晚期肿瘤患者一般情况较差，难以耐受手术、支架植入及介入治疗，且价格昂贵，难以接受。
部分西医药物治疗副作用较高，某些药物，如5-HT3受体拮抗剂的使用尚有争议[2]。
近年来，中医药治疗MBO的临床疗效得到进一步肯定，可以单独使用或者联合西医治疗增强疗效、减轻患者痛苦[3]。
中医药治疗包括内服、灌肠、外用及针灸推拿等方法，具有一定的特色并取得一些进展。
本文就近年来MBO的中医药治疗现况及进展进行综述。
MBO是恶性肿瘤引起的可导致全身性症状的一种疾病，主要表现为“胀、痛、吐、闭”。
2007年国内相关专家共识给出MBO的诊断标准：1）恶性肿瘤病史；2）既往曾行或者未进行手术治疗、放疗或腹腔内灌注化疗；3）间歇性腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；4）查体可有肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失；5）腹部影像学可见肠管明显扩张以及腹腔多处液气平面。
恶性肠梗阻的治疗进展
恶性肠梗阻的治疗进展许鹤洋【摘要】恶性肠梗阻是指由恶性肿瘤引起的肠梗阻,通常是结直肠癌以及妇科恶性肿瘤晚期并发症.患者预后较差,平均生存期只有4～9个月.目前治疗恶性肠梗阻包括手术、置入可扩式支架、药物治疗,以及经皮内镜下胃造口和鼻胃管引流.除此之外,由于患者一般体质较差,还可给予肠外营养支持,不过该治疗效果存在争议.本文就目前恶性肠梗阻的多种治疗方案进行综合分析,并作一定的评估.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】4页(P469-472)【关键词】恶性肿瘤;肠梗阻;治疗【作者】许鹤洋【作者单位】510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R574.2恶性结直肠癌和卵巢癌晚期常并发恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），据报道，二者发生肠梗阻的概率分别是10～28.4%和5.5～51%［1］。
其病理机制是：肿物阻塞肠道使肠内容物不能或部分通过，梗阻的肠段压力增加，随着梗阻时间延长，肠壁缺血水肿，使血管活性肠肽分泌（VIP）增多。
VIP是一种神经递质，能促进肠道分泌水电解质，增加肠内容物，导致肠道梗阻更加严重，因此恶性肠梗阻的患者即便不进食其症状也会逐渐加重，出现进食困难，恶心呕吐等［2］。
对于恶性肠梗阻的诊断首选腹部CT，其特异度达100%，敏感度达94%，CT的检查结果有助于选择治疗方案［3］。
目前恶性肠梗阻的治疗主要是对症治疗，主要包括手术，置入可扩式的支架，药物治疗，经皮内镜下胃造口，鼻胃管引流及完全肠外营养［4］。
1 手术治疗由于不同患者的病因及病理生理，因此很难评估影响患者治疗效果的因素或评估往往不准确［5］。
Bryan等人发现影响MBO预后的因素有肿瘤体积和白蛋白水平，当白蛋白＜21 g／L时，患者的术后预后极差［6］。
也有些研究表明即便患者营养状况良好，肿瘤体积小，术后30天内的死亡率也达到 5～40%［7］。
恶性肠梗阻外科治疗进展
恶性肠梗阻外科治疗进展【摘要】大部分恶性肠梗阻为机械性肠梗阻，内科治疗具有较差的效果，因此如果患者的病情能够对手术进行耐受，那么外科治疗就是临床通常采用的治疗方法。
本研究首先分析了内镜下置入支架的方法及效果，然后分析了内镜下置入导管的方法及效果，最后从传统手术、根治性手术两个方面对手术治疗方法及效果进行了探讨，现综述如下。
【关键词】恶性肠梗阻；外科治疗；进展恶性肠梗阻的诱发因素为原发性或转移性恶性肿瘤[1]。
相关医学研究表明[2-5]，晚期原发或转移肿瘤达到了5%-43%的恶性肠梗阻发生率，其中卵巢癌、胃癌等原发肿瘤在临床较为常见。
大部分恶性肠梗阻为机械性肠梗阻，内科治疗具有较差的治疗效果，极易复发，因此外科治疗成为临床通常采用的治疗方法[6]，本研究现对恶性肠梗阻的外科治疗进展作如下综述。
1. 内镜下置入支架在十二指肠及结直肠恶性梗阻的治疗中，内镜及X线引导下置入支架是临床通常采用的方法，但是支架部位极易移位、发生再梗阻等，同时还会引发患者肠穿孔等，其中最危险的并发症为肠穿孔。
通常情况下，置入支架后1个月内是肠穿孔的高发时间，一旦发现患者有肠穿孔发生，则应该第一时间给予患者手术治疗[7]。
相关医学学者对肠梗阻治疗中内镜下置入支架的应用效果及安全性进行观察[8-10]，发现其能够对肠段进行自身扩展并扩张，为肠路通畅提供良好的前提条件，减小梗阻段压力。
支架主要有可闭合式与不可闭合式两种类型，其中前者在置入支架后肿瘤不易生长向支架内，但是极易有移位发生；后者极易有再次梗阻发生。
由于恶性肠梗阻患者具有较差的身体状况，手术风险较大，死亡率较高，因此术前内镜下置入支架可以作为过渡，置入支架后能够在一定程度上恢复患者的肠道功能，改善患者体质，从而将手术治疗标准获取过来，将患者的手术死亡率及术后并发症发生率降低到最低限度。
相关医学研究表明[11-13]，内镜下置入支架的成功率极高。
具有过长或过窄的梗阻段是造成技术性无效的主要原因，支架有移位发生或支架置入缺乏准确的位置是造成临床性无效的主要原因。
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恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展
摘要：恶性肠梗阻（MBO）是一种多出现于癌症晚期的并发症，而通过开展合理、有针对性的治疗干预，能缓解患者临床症状，改善其生活质量。
本文结合近
年来国内外MBO研究概况，就MBO治疗现状与研究进展作一综述。
关键词：恶性肠梗阻；自扩张金属支架；全肠外营养
近几年恶性肿瘤患病率持续攀升，其已经成为诱发死亡的重要诱因。
恶性肠梗阻（MBO）是一种多发生于癌症患者晚期阶段的并发症，其平均生存期一般为4~9个月[1]。
针对MBO
治疗而言，由于已无痊愈希望，因而大多将治疗目的放在改善其生活质量上。
1.MBO及其发病情况分析
恶性肠梗阻（MBO）是一种由转移性或原发性恶性肿瘤所引起的肠道梗阻，同时还是晚
期癌症的典型并发症。
从广泛性来讲，其主要有两种，其一为肿瘤相关功能性肠梗阻，其二
是恶性肿瘤占位所造成的机械性肠梗阻。
有报道指出[2]，肿瘤并发肠梗阻几率为6%~42%。
大肠梗阻与小肠梗阻的几率分别为
32~36%、49~60%。
在各种并发肠梗阻的肿瘤中，卵巢癌为最常见原发肿瘤（5.6~50%），其
次为胃癌（31~41%）。
在整个癌性小肠梗阻中，卵巢癌并发MBO的占比为51%，而其在癌
性大肠梗阻中的占比为38%。
MBO除了可以是单一部位的梗阻外，还会使多部位发生梗阻。
针对卵巢癌并发MBO已故病例[3]，经尸检得知，梗阻能同时涉及大、小肠，其占比达81%。
2.MBO病因
针对MBO病因来讲，其主要有两种类别，其一为非癌性，其二是癌性。
对于癌性病因而言，主要有原发肿瘤、播散、癌症侵犯等。
而针对由恶性肿瘤所造成的机械性肠梗阻，其可
能合并有肿瘤、便秘及炎性水肿等，除此之外，还可能合并癌症治疗所造成的纤维化、电解
质紊乱、肠道菌群失调、肠道动力异常等。
而对于非癌性病因来讲，主要是放疗后或术后出
现腹内疝、肠道狭窄、肠粘连及低钾血症等[4]。
针对由非癌性原因所造成的MBO，其发病率在整个MBO中的占比区间为4%~47%，同时还是造成功能性肠梗阻的重要诱因。
3.MBO的类型
MBO有两种类型划分，即功能性肠梗阻与机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻而言，其乃
是MBO最多见类型。
亚型包含：（1）肠壁内占位MBO，比如如皮革肠等；（2）肠腔内占
位性MBO，此类型主要由转移癌或原发肿瘤所造成的息肉样病变所造成[5]。
针对功能性肠梗阻，其在临床中又被称之为动力性肠梗阻，多因肿瘤侵润肠道神经丛、肠道肌肉及肠系膜等，引发各种肠运动障碍。
包含：（1）慢性假性肠梗阻（CIP）；（2）麻痹性肠梗阻；（3）副
癌性假性肠梗阻。
4.MBO的治疗
4.1手术治疗
MBO常用治疗手段为手术。
但此种治疗方式存在一定局限性，主要用于单一部位梗阻或
者是机械性梗阻，除此之外，对于那些深入开展抗肿瘤治疗及化疗受益者更为适用。
针对癌
性病因梗阻部位，则可根据病情实况及需要，开展姑息性手术治疗，以此来改善临床症状，
提升生活质量，最大限度延长患者生存时间[6]。
在具体的手术治疗方式上，主要包含腹腔镜
姑息气孔创造、松解粘连及肠切除吻合术等。
现阶段，采取手术治疗的具体效果方面，学界
仍存在争议，且在改善患者术后生活质量的效果上，存在一定不确切性。
据相关研究得知[7]，MBO患者采用手术治疗，症状缓解率区间为41%~84%，并发症率为8%~89%，死亡率
8%~39%。
有学者指出，可将术后生存时间大于60d，作为选择姑息手术的基本标志。
4.2药物治疗
4.2.1镇痛药
（1）阿片类药。
针对阿片类药物来讲，其乃是一种典型的阿片受体激动剂，其通过持续
作用于中枢阿片受体，来发挥相应镇痛效果。
需要指出的是，阿片类止痛药还是一种治疗与
控制MBO腹痛的见效药，无论是对绞痛，还是持续性疼痛，均有效。
可依据患者病情实况，选择强阿片类止痛药来镇痛，如芬太尼、吗啡等[8]。
针对那些难以口服用药者，可选择吗啡
静脉、肌肉或皮下注射，或选用芬太尼行透皮贴剂。
针对哌替啶而言，其镇痛时间维持较短，且所生成的代谢产物会引发各种严重不良反应，故不建议使用。
（2）抗胆碱药。
此类药主
要有山莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱等。
针对外周胆碱而言，其乃是一种典型的受体阻滞剂，除
了具有抑制蠕动作用外，还具有缓解胃肠道平滑肌痉挛的效果。
而针对抗胆碱类药物来讲，
其对于那些采用阿片类药物单药控制腹部绞痛效果不佳者比较适用。
4.2.2抗分泌药物
（1）抗胆碱药物。
针对外周胆碱能抑制剂，其对胃肠道腺体分泌具有抑制作用。
相比于
对平滑肌蠕动的抑制，抗胆碱类药物在抑制胃肠道腺体分泌方面的作用较弱。
对于抗胆碱药
而言，其对消化液分泌具有抑制作用，所以，即便MBO患者没有腹部绞痛，同样可选用抗
胆碱类药治疗。
（2）生长抑素类似物。
针对此类药物，其对胰腺以及胃肠道的内、外分泌
均有抑制作用，除此之外，还对各种胃肠道激素相应释放具有抑制作用，通过阻止或抑制胃
肠道分泌，可达到对胃肠道功能的调节效果，还能减少胆道分泌，降低肠道运动，增加电解
质吸收与肠壁对水的吸收，引入对由MBO所引起的呕吐、恶心症状具有较好的抑制作用。
4.2.3止吐药
（1）促动力药。
此药具有强化上部肠道运动及胃运动的作用，可加速胃排空与蠕动，此外，还能对肠内容物相应通过率具有提升作用；此药对于肠梗阻早期以及不完全性梗阻比较
适用。
还需要指出的是，因采用促动力药的使用会造成腹部绞痛，因此，不建议用于完全性
机械性肠梗阻。
（2）中枢止吐药。
此药可以作用于那些相关于呕吐反应的中枢化学感受器，实现中枢性止吐的目的。
另外，依据患者病情实况，选择诸如丙氯拉嗪、氟哌啶醇等神经安
定类药物，或者是塞克利嗪、茶苯海明等药物，具有较好的应用效果。
5.小结
综上，MBO乃是晚期恶性肿瘤患者一种比较常见的并发症，因此，在实际治疗中，需严
格依据其适应征，并结合病情实况及需要，采取各种行之有效的治疗措施，最大程度改善患
者的身体机能，提升其生活质量。
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