上消化道出血诊治进展(ppt)

三、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、
四、发热
基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持
五、血象
续7天以上，应考虑有并发
症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便 色素性
二、失血性周围循2出、环现出贫衰血血竭3；～4小时以上才
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
病因
病因繁多 （1）多为上消化道病变所致 最为常见：消化性溃疡（应激性溃疡、急慢性炎症所致溃 疡）其次：上消化道肿瘤（癌、息肉、间质瘤、淋巴瘤 等）以及：急慢性上消化道粘膜炎症（NSAID）。 少见：Mallory-Weiss综合征、血管病变：血管畸形、血 管瘤、遗传性毛细血管扩张症和Dieulafory溃疡、 食管 裂孔疝等。
尿毒症与出血
• 1。消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激 胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直 肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血等症状。
• 2。造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素 产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一 些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋 白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。
• 3。尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因： ①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾 向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释 放血小板第3因子的作用降低所致。
•。
病因诊断
重视病历与体征在病因诊断中作用。 第一手资料—详细询问病史 （1） 消化性溃疡的特征性腹痛：周期性和节律性上腹痛。 （2） 服药史：长期服用阿司匹林或其他NSAID （3）胃癌倾向或家族史：继发于胃癌出血多为慢性隐性失血，稳
病因
• （2）少数为肝胆胰疾患：壶腹周围肿瘤、 胰腺疾病：炎症、肿瘤等。肝脏胆道疾病 ：结石、寄生虫、肿瘤、脓肿或血管病变 。
病因
• （3）全身疾病 感染：流行性出血热、钩 端螺旋体病、钩虫病等。凝血障碍：血液 病、白血病、再障、紫癜、血友病、淋巴 瘤等。结缔组织疾病：淀粉样变、结节病 、血管炎等。应激相关性胃粘膜病变。尿 毒症。
分类
• 急性上消化道根据出血的病因分为非静 脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在 所有引起急性上消化道出血的病因中，十 二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前 三位 。
临床表现
• 典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常 伴失血性周围循环衰竭。
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
上消化道出血诊治 进展(ppt)
（优选）上消化道出 血诊治进展
上消化道大出血
• 消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acute massive bleeding) ，在短时间内出血量达到1000mL或全身血容量 的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴 有血容量减少引起的急性周围循环障碍或休克，也有以体位 改变引起低血压，脉搏的变化（即病人由卧位改位坐位或直 立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降20mmHg）作为 急性大出血的诊断标准，是临床常见急症，病情严重者，可 危及生命。
中有降过程，大出血可达10%-20% 。 （4） 贲门撕裂多见频繁呕吐、剧烈咳嗽、用力排便、分娩过程
、哮喘持续及癫痫发作。 （5） 肝病病史：隐性肝病史引起的并不少见
诊断及鉴别诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶 ，ANVUGIB 或NVUGIB可确立。
临床表现
1、是上消化道大出血最重
一、呕血、黑便要的临床表现
二、失血性周围循23、、环程表衰度现竭随：出脉血搏量 细多 速少 、而 血异 压
三、氮质血症
下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克
四、发热
状态；4、老年人死亡率高
五、血象
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、
一、呕血、黑便 肾性氮质血症
上消化道及相邻脏器
屈氏韧带
Treitz韧带
屈氏韧带 十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于
右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜 皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带．
是确定空肠起始的重要标志。也能确定胰腺的位 ห้องสมุดไป่ตู้。
上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在 Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消 化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为 下消化道。
二、失血性周围循2、环出衰血竭后数小时血尿素氮
开始上升，24～48小时达
三、氮质血症 高峰，3～4天后恢复正常。
四、发热
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
五、血象
示有继续出血或出血未停 止。
临床表现
1、大量出血后，24小时
一、呕血、黑便 内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循过2、环38机衰℃制，竭：可循持环续血3量～减5天少；、
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
五、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
临床表现
• 注：上消化道大量出血 ２ ～５ 小 时， 白 细 胞 计 数 升 高 达 （ １０ ～２０ ） ×１０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可恢 复正常。 但肝硬化患者如同时有脾功能 亢进，则白细胞计数可不增高。
非静脉曲张性上消化道出血（Nonvariceal upper gastrointestinal Bleeding）
• 非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB)是急诊科及消化内科常 见的问题，随着内镜技术的普及和发展，NVUGIB的诊治取得 显著进步，但其病死率仍高达6%-10%，且对各种诊疗技术的 应用及其指征也存在较大的差异。
3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血（咯血） 被吞入，服用某些药物如铁剂、铋剂等和食物如动物血等 引起黑便。