先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄是一种心脏瓣膜疾病，它会导致主动脉瓣口面积缩小，从而使血流受阻。
为了更好地理解主动脉狭窄，我们有必要了解其分级标准。
主动脉狭窄大小分级标准可以从瓣口面积和跨瓣压差两个角度来划分。
瓣口面积是衡量狭窄程度的重要指标，根据瓣口面积的大小，主动脉狭窄可分为轻度、中度和重度。
一般来说，主动脉瓣瓣口面积在1.5cm²以上的，属于轻度狭窄；瓣口面积在1.0\~1.5cm²的，属于中度狭窄；瓣口面积不
到1cm²的，属于重度狭窄。
除了瓣口面积外，跨瓣压差也是评估主动脉狭窄的重要指标。
跨瓣压差是指心室和主动脉之间的压力差，它反映了血流受阻的程度。
如果跨瓣压差比较小，小于30mmHg，提示主动脉瓣为轻度狭窄；如果跨瓣压差在
30\~50mmHg，提示主动脉瓣存在中度狭窄；如果跨瓣压差大于50mmHg，提示主动脉瓣为重度狭窄。
值得注意的是，这些分级标准只是提供一个大致的参考范围，具体的分级还需要结合患者的临床表现和相关检查结果进行综合评估。
因此，如果您有疑虑或出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS）是一类常见的先天性心脏畸形，占所有先天性心脏病的8%～10%。
1982年，Kan等首先报道采用球囊扩张导管进行静态的球囊扩张技术，称为经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)，此后获得广泛应用。
20余年来，随着对经皮球囊肺动脉瓣成形术应用的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等深入研究及较大数量的临床应用研究，表明经皮球囊肺动脉瓣成形术为简便、有效、安全、经济的治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，对于大部分的病例，经皮球囊肺动脉瓣成形术可替代外科开胸手术。
一、适应证与禁忌证(一) 适应证1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；2.对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
(二) 相对适应证1.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。
2.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，暂不能进行根治术，应用经皮球囊肺动脉瓣成形术进行姑息治疗，缓解紫绀。
4.部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，可试行球囊瓣膜及血管成形术作姑息疗法，以缓解紫绀及肺动脉分支狭窄。
5.肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。
6.室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。
7.重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。
(三) 禁忌证1.肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。
4.极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。
5.肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。
先天病心脏病,肺动脉瓣、三尖瓣轻度返流严重吗
先天病心脏病，肺动脉瓣、三尖瓣轻度返流严重吗先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常。
其中，肺动脉瓣和三尖瓣的轻度返流是常见的心脏结构异常之一。
对于患有先天性心脏病的患者，治疗方法和注意事项都非常重要。
本文将对这些问题进行详细解析，以帮助患者和家属更好地了解和对待这一疾病。
一、肺动脉瓣和三尖瓣轻度返流的严重程度1. 肺动脉瓣轻度返流肺动脉瓣轻度返流是指血液在心室和肺动脉之间流动时，瓣膜可以稍微退化一下，形成少量的反流现象。
轻度肺动脉瓣返流不会对心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。
但如果伴随有其他心脏结构异常，可能会对心脏产生影响。
2. 三尖瓣轻度返流三尖瓣轻度返流是指在心脏舒张期，少量的血液可从右心室进入右心房，称为三尖瓣返流。
大多数情况下，三尖瓣返流是正常现象，但当返流量较多时，患者可能会出现气短、心悸、胸闷等症状，此时需要及时治疗。
二、治疗方法对于先天性心脏病患者，治疗方法应由医生根据病情制定个体化的治疗方案，不同的心脏结构异常需采用不同的治疗方法。
1. 药物治疗对于轻度返流，如果不受其他心脏病变的影响，通常不需要特殊治疗，只需定期复查和监测即可。
但如果伴随有其他心脏异常，可采用药物治疗，如利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂等。
2. 手术治疗当患者的心脏病情较为严重时，需要考虑手术治疗。
针对肺动脉瓣和三尖瓣返流比较严重的患者，可考虑瓣膜置换手术。
手术前需要进行详细评估和术前准备，手术后需要严密观察和积极护理。
三、注意事项1. 注意饮食先天性心脏病患者应注意饮食，控制摄入脂肪、钠盐等物质，以防止心脏负担过重，导致病情加重。
建议多摄入富含维生素、蛋白质等营养素且易于消化的食物，如鸡肉、鱼类、蔬菜、豆类等。
2. 注意适度运动患有先天性心脏病的患者应注意适度运动，避免过度活动，增加心脏负担。
应选择舒适的运动方式，如缓步行走、瑜伽等，注意避免剧烈运动。
3. 定期复查患有先天性心脏病的患者需要定期复查，包括心电图、超声心动图等检查，以及心脏功能评估、药物治疗等方面的检查，及时发现和处理心脏病情的变化。
肺动脉瓣反流程度标准
肺动脉瓣反流程度标准
一、轻度反流
轻度肺动脉瓣反流是指反流程度较轻，对血流动力学影响较小。
在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全，有少量血液从肺动脉逆流回左心室。
这种程度的反流一般不会引起明显的临床症状，多数情况下无需特殊治疗。
二、中度反流
中度肺动脉瓣反流是指反流程度中等，对血流动力学有一定影响。
在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全程度较重，有较多的血液从肺动脉逆流回左心室。
这种程度的反流可能导致心悸、乏力、胸闷等症状，但一般不会引起严重的心脏病。
三、重度反流
重度肺动脉瓣反流是指反流程度严重，对血流动力学影响较大。
在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全程度非常重，有大量的血液从肺动脉逆流回左心室。
这种程度的反流可能导致严重的心脏病，如心力衰竭、心律失常等。
需要积极治疗，包括药物治疗、手术治疗等。
需要注意的是，肺动脉瓣反流程度的判断需要结合患者的临床症状、体征和超声心动图检查结果进行综合评估。
对于不同程度的患者，治疗方法也会有所不同。
孩子不爱动——做做“先心病”筛查·
在临床上，通过相应的检查可以发现先心病的症状。当女性在妊娠4个月后，此时胎儿心脏血管已经完成成型的过程，并开始具备正常的胎心功能，在这一时期，通过胎儿心脏彩超检查，可以发现胎儿心脏情况，如果心脏畸形的，可以被发现。同时，当宝宝出生后，还可以通过心脏彩超筛查新生儿是否有先心病。
二、先心病典型症状
1、宝宝吃奶时，妈妈们明显感觉到宝宝吸吮没有力，不容易喂奶，宝宝拒绝吃东西，日常呼吸表现出急促的状态。
2、宝宝容易患上呼吸道感染，且反复发作，容易患上肺易出汗。
4、宝宝常常会觉得累，容易疲乏、体力差。
5、严重情况的宝宝会出现咯，日常喜欢蹲踞，容易出现晕厥。
女性在妊娠期前三个月如果患上风疹，则会导致婴儿出生后患有先天性心脏病，主要集中出现动脉导管未闭、肺动脉瓣口狭窄。此种情况主要是因为胎儿在发育过程中，心脏大血管会在妊娠第2至8周形成，当孕期女性受到病毒感染后，会直接影响胎儿心脏正常发育，从而导致后期患病。所以，对于孕期女性而言，为降低宝宝患先心病机率，需要防止受到各种感染，建议宝宝妈妈可以在孕前注射风疹疫苗。
六、“筛查”不是诊断
广大家长朋友们，需要正确认识到“筛查”并不意味着诊断，在常规筛查中，可以发现92%以上的重症先心病。所以，一旦发现筛查结果呈阳性，患儿家长需要积极配合，并到专业的诊断机构再次检查；当确诊为先心病，需要积极接受进一步评估，并配合治疗。
需要注意的是，先心病具有一定的复杂性，再加上筛查技术本身具有一定的局限性，所以，不可避免会出现一些患儿出现假阴性。因此，如果筛查结果为阴性的宝宝，还需注意日常是否存在呼吸急促、多汗、吃奶无力等情况，如果有此种情况需要及时就医。
孩子不爱动——做做“先心病”筛查·
小孩子天性就是好动、好玩，但也有的家长反映自己的宝宝非常听话，不怎么爱动，但是专家建议，最好做一做先心病筛查。那么什么是“先心病”?又有哪些症状呢？通过做B超会有哪些表现？下面就针对相关问题进行简单介绍。
先天性心脏病的种类
包括心悸、胸闷、多汗、乏力等，这些症状可能在活动后加重。此外，一些患者还可能 出现呼吸困难、水肿、晕厥等严重症状。
体征表现
医生在听诊时可能听到心脏杂音，这是先天性心脏病的重要体征之一。同时，患者可能 出现心前区隆起、心尖搏动增强等异常表现。
诊断方法与依据
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、母亲妊娠史等，有助 于先天性心脏病的诊断。
06
先天性心脏病的治疗与预后
治疗方法及适应症
1 2 3
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如控制心律失常、降低 心脏负荷等。适用于症状较轻或暂时无法手术的 患者。
介入治疗
通过导管在心脏内部进行修复，如封堵缺损、扩 张狭窄等。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭等患者。
手术治疗
开胸手术进行心脏修复，适用于复杂或严重的先 天性心脏病患者，如法洛氏四联症、大血管错位 等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别注意心脏听诊，以发现可能的 心脏杂音和其他异常体征。
影像学检查
心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查是诊断先天 性心脏病的重要手段。这些检查可以显示心脏的结构和功 能异常，为确诊提供依据。
血液检查
部分患者可能需要进行血液检查，以评估心脏功能和排除 其他可能的疾病。
鉴别诊断与误区提示
输入 手标术时题机
手术时机对预后有很大影响。应在患者病情相对稳定 、能够耐受手术的情况下尽早进行手术。
病情严重程 度
术后护理
部分先天性心脏病与遗传因素有关，对于有家族史的 人群应加强筛查和预防。同时，积极开展遗传咨询和
优生优育工作，降低先天性心脏病的发病率。
遗传因素
术后护理对患者的恢复和预后至关重要。应加强术后 监护，及时发现和处理并发症，指导患者进行康复训 练和生活调整。
主动脉瓣狭窄
05
介入手术
Interventional surgery.
介入手术
适应症 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换手术
症状 日常生活 运动能力
手术方式
传统开胸手术 体外循环机器 经导管主动脉瓣置换术
(TAVI) 无需开胸的手术
导管
风险预测
主动脉瓣狭窄 耳垂
颈静脉突显 听诊
收缩期杂音
06
药物治疗
Drug therapy.
治疗方面，对于轻度狭窄的患者，通常通过药物治疗来控制症状；而对于重度 狭窄的患者，则需要进行主动脉瓣置换手术或经导管主动脉瓣置换术等治疗方 法来改善病情。
02
症状
symptoms。
疲乏气促
在主动脉瓣狭窄患者中，是常见的症状之一。除此之外，患者还可能狭 窄导致心脏无法有效地将血液泵出体外，从而引起心排血量下降、心 肌缺血等。针对这些症状，治疗手段包括给予药物治疗、瓣膜置换手 术等，早期发现并治疗可有效改善患者的生存质量和寿命。
主动脉瓣狭窄：病因、症状、诊断与治疗
目录
CATALOGUE
病因 症状 诊断 · 血流动力学异常 介入手术
药物治疗
01
病因
etiology.
先天畸形
先天性主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口大小异常导致血液流量减少的一种心脏疾病。 其病因不明确，可能与基因突变、胎儿期感染或环境因素有关。患者常表现为呼吸 困难、体力活动受限、胸部疼痛等症状。诊断可以通过体格检查、心电图、超声心 动图等方式进行。治疗既可以采用药物治疗，也可以采取手术疗法，如主动脉瓣置 换术。
3.心绞痛：由于瓣口狭窄形成，心肌供血不足，长时间损伤即可引起心绞痛，配合发作时 出现心慌、胸闷、恶心等症状，若严重可能导致心肌梗死等严重后果。
单纯肺动脉瓣狭窄患儿心电图改变及PBPV术后变化的临床价值
重庆儿童 医院 行 Ｐ Ｐ 术 的 ３ ＢＶ ６例单 纯 Ｐ Ｓ患 儿 为
研究 对象 ， 中男 ｌ 其 ６例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 ０ ５ ３ ， ． ～１ 岁
平均 ３ ６ ． ２岁 。 手 术 均 成 功 ， 随 访 至 术 后 ６个 月 。 且
２ ２ 心 电图 Ｖ。 ． Ｒ波 振 幅与 Ｐ Ｓ压力 关 系 Ｖ Ｒ 波
振幅与 Ｐ Ｓ右室 收缩压 （ ＶＰ 及肺 动脉 瓣跨 瓣压 差 Ｒ ）
（ Ｐ 呈 直 线 正 相 关 （ 一 ０ ７ ， ． ９ Ｐ＜ ０ ０ ） △ ） ｒ ． ７０ ７； ．５ 。 ＲＶ 与 Ｖ Ｒ 波 振 幅 的 回 归 方 程 ： 一 ３ ． Ｏ ５ ０ ｘ Ｐ Ｙ ７ ２ ＋ ．９ （ Ｙ为 Ｒ Ｐ， Ｖ Ｘ为 振 幅 ） △ Ｐ与 Ｖ Ｒ波 振 幅 的 回归 方 ； 程 ：一 １． Ｏ ４ ３ ｘ Ｙ为 △ Ｐ， 振 幅 ） ｙ ８ ２＋ ．７ （ Ｘ为 。
中 图分 类 号 ： ５ １ １ Ｒ ４ ． ｌ Ｒ ４． 。 ５０ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０７４ （ Ｏ０ ０ —２ ００ １ ０—４ Ｘ ２ １ ）３０ ３—２
单 纯肺 动脉 瓣 狭 窄 （ Ｓ 是 一 种 右 室 流 出道 梗 Ｐ ） 阻 的先 天性心脏 病 ， 占先心 病总 数 的 １ ＿ 。根 约 ０ 】 ］ 据其狭 窄程度可分 为轻 、 中和重度 。目前 ， 经皮球 囊 肺 动脉瓣成 形术 （ Ｂ Ｖ） 为 一种 成熟 的介 入 治 疗 Ｐ Ｐ 作 方法 ， 已成为 治疗 单 纯 Ｐ Ｓ的首 选 。本 文通 过 对 ３ ６ 例单 纯 Ｐ Ｓ术前 、 术后 的心 电 图特点 进 行分 析 ， 探讨 心 电图在评 价单 纯 Ｐ Ｓ狭 窄 程 度 及术 前 、 后 的 临 术 床应用 价值 。
肺动脉干狭窄诊断标准
肺动脉干狭窄诊断标准
肺动脉干狭窄的诊断标准主要包括以下方面：
1. 血流动力学改变：肺动脉狭窄会导致右心室的正常排血受到阻碍，从而出现异常的血流动力学表现。
例如，肺动脉压力可能会逐渐下降。
在压力测试中，主肺动脉到右心室这一段压力差超过20毫米汞柱，可以确诊为肺动脉
狭窄。
2. 听诊：医生通过听诊器在胸骨左缘第二肋间闻及粗糙、收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二心音减弱或消失。
3. 心电图：心电图上显示电轴右偏、P波高尖、右心室肥厚等特征性表现。
4. X线检查：X线检查显示右心室扩大、肺动脉圆锥隆出、肺门心血管阴影减少及纤细等特征性表现。
5. 彩超：通过做彩超显示出右心室增大，并确定狭窄的解剖学位置和程度。
6. 右心导管检查：进行右心导管检查，如若右心室及肺动脉的跨瓣压差超过，即可诊断为肺动脉干狭窄。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和医生的判断。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
肺动脉瓣狭窄的超声ppt课件
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
• 瓣下型肺动脉狭窄（1）漏斗部肌性狭窄则显示为 右心室流出道变窄，前壁和室上脊明显增厚，近 瓣环处室壁局部呈唇状增厚突出于流出道，使血 流受阻，右室流出道腔可仅有3~5mm；（2）模 型狭窄则在主动脉根部短轴室上脊处可见细线状 回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小 不等的回声中断区。
ppt课件完整
• 彩色多普勒可在了解肺动脉瓣的形态与活动情况的基础上 进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉血流通过的 情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
• 肺动脉瓣狭窄时，主要表现为主动脉根部短轴切面的肺动 脉主干内收缩期蓝色为主的五彩相嵌的细窄血流束，呈喷 泉状，起自肺动脉瓣口伸向肺动脉远侧。由于血流在狭窄 后扩张的部位呈涡流方式流动，故肺动脉内的彩色血流图 可表现为一侧呈蓝色，另一侧呈红色，分界明确，互不渗 透的涡流或旋流图像。肺动脉瓣下漏斗部肌性狭窄、瓣上 肺动脉主干和肺动脉分支狭窄时则显示为狭窄处血流变细， 狭窄后远侧血流呈花色血流。
ppt课件完整
31
正常肺动脉频谱图
ppt课件完整
32
肺动脉瓣狭窄
ppt课件完整
33
肺动脉狭窄
ppt课件完整
34
几种常见先天性心脏病的诊治简介
几种常见先天性心脏病的诊治简介濮阳市油田总医院佘亚鹏1．室间隔缺损(室缺)室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。
双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。
因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，大约30-40％可以自愈。
如未能闭合再考虑择期手术。
但如在婴儿期反复肺炎，心哀，药物难以控制，或伴重度肺动脉高压，则需l岁以内手术。
某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。
手术效果还是满意的，非手术的导管介入性关闭术尚在研究探查之中，适用于肌部缺损。
2．房间隔缺损(房缺)房间陨缺损心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大。
房缺位于卵园孔部位即中央型或称II孔型；位于下部分与二、三尖瓣环相连处，称原发孔型，或称I孔型；位于上、下腔静脉进入右房的位置称腔静脉窦型；位于冠状静脉窦称冠状静脉窦型。
除非巨大房缺，一般早期很少出现症状，小的房间隔缺损可终生不手术，但有资料报道反复性脑梗塞，可能与房间隔缺损有关，其原因是静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑子的动脉而致脑梗塞。
因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔末闭的患者可考虑用导管引入双面伞的方法关闭，不必心内直视手术。
导管关闭房缺的方法有几种，大多要求房缺小于2cm。
中到大的房缺需手术治疗，疗效亦是十分令人满意的，目前心外科为其开展小切口手术，或心脏不停跳修补房缺，减少了手术的并发症。
房缺伴重度肺动脉高压，手术效果较差。
3．动脉导管未闭动脉导管末闭由于肺动脉压力远低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)，而丧失手术机会。
动脉导管未闭手术较简单，一般采用左胸外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。
先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断(全文)
先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断（全文）先天性肺动脉口狭窄是常见的先心病，约占先心病的10％～20％，通常指发生于右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其分支的狭窄，其中大多数为瓣膜狭窄。
可单处或多处发生，也可与其他心脏畸形并存，如法洛四联症、右室双出口、房间隔缺损等。
现仅就肺动脉瓣狭窄加以介绍。
一、病理解剖1．单叶化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈隔膜状或漏斗状，瓣叶难以区分，其中部有一小孔。
2．二瓣化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈二叶状，两交界处互相融合。
3．三叶肺动脉瓣狭窄瓣膜仍为三叶，但交界区粘连、融合。
4．肺动脉瓣环发育不良二、血流动力学由于右室射血受阻，右室腔压力增高，负荷增大，右心室壁继发性肥厚，最终可导致右室扩大、右心衰竭。
肺动脉内压力正常或降低，右室与肺动脉之间有显著的压力阶差。
三、超声检查方法胸骨旁右室流出道长轴、大动脉短轴及剑突下大动脉短轴切面观察肺动脉瓣膜活动及血流状况。
四、超声心动图表现1．二维及M型超声肺动脉瓣增厚、粘连、回声增强，瓣叶开放受限，呈“圆顶”征，远端肺动脉内径有不同程度的狭窄后扩张。
右室壁肥厚、搏幅增强，右室扩大等。
2．多普勒超声彩色及频谱多普勒于肺动脉瓣上见收缩期沿肺动脉外侧壁走行以蓝色为主的彩色血流，并在肺动脉分支前可见沿肺动脉内侧壁逆行的、流向肺动脉瓣的红色漩流。
肺动脉内探及收缩期负向高速射流频谱，测定最大流速及压差，估测狭窄程度，轻度＜50mmHg，中度50~80mmHg，重度＞80mmHg。
五、诊断和鉴别诊断1．诊断依据（1）二维超声发现肺动脉瓣增厚，开放受限，瓣口狭窄。
（2）彩色及频谱多普勒在肺动脉内见以蓝色为主的收缩期彩色血流，并探及收缩期高速负向射流频谱。
2．鉴别诊断左向右分流的先心病，如房缺、室缺等，可引起右心室血容量增多，从而导致肺动脉血流增多，流速增高，但肺动脉瓣无异常。
先天性心脏瓣膜病(一)
先天性心脏瓣膜病(一)先天性心脏瓣膜病是指由于胚胎发育过程中心脏形成不完全或发育异常所造成的心脏瓣膜结构和功能异常的疾病。
其发病率较高，约占先天性心脏病的50%-70%。
以下将从其疾病原因、分类、诊断及治疗等方面进行详细论述。
一、疾病原因先天性心脏瓣膜病之所以会发生，主要是由于心脏在发育过程中，出现某些部位的缺陷或异常发育，从而导致心脏瓣膜结构和功能异常。
除遗传因素外，母体在妊娠期间的饮食、药物、化学品等不良环境因素也可能成为其发病的原因。
二、分类根据瓣膜部位位置不同，先天性心脏瓣膜病可分为主动脉瓣狭窄、二尖瓣畸形、三尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄等多种类型。
其中，二尖瓣畸形是最常见的一种，其发生率约占先天性心脏病的30%左右。
三、诊断先天性心脏瓣膜病的诊断，需要结合临床症状、心电图、超声心动图等综合来进行。
除检查上述项目外，还需要进行心导管检查，以便确定病变的具体情况。
对于年幼的患者，需要通过儿科心脏专科医生的专业鉴定来进行确诊。
四、治疗目前，先天性心脏瓣膜病的治疗方法主要采用手术矫治和药物治疗两种。
手术矫治的主要方式包括瓣膜置换和瓣膜成形等。
其中，瓣膜置换是指将病变的瓣膜进行切除，然后再用人工瓣膜进行置换。
而瓣膜成形则是通过扩张狭窄的瓣膜，以便使其恢复正常的通畅度。
此外，部分患者还需要根据病情进行联合手术或心脏移植等治疗。
除此之外，药物治疗也是必不可少的，其主要目的在于控制病情的发展，改善症状，减轻心脏负担。
总之，先天性心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其严重程度与发展速度取决于病变部位和病人的个人情况。
因此，及早的发现、诊断、治疗都是至关重要的。
同时，积极预防和改善妊娠期母体环境，对于降低先天性心脏瓣膜病的发病率也是有一定的帮助的。
各种类型心脏疾病
动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的15%～21%。
其部位多在主动脉峡部，系胚胎时动脉导管在出生后未能闭合所造成。
女性多见。
导管直径差异很大，可自数毫米至2.0cm 不等。
【诊断】1）症状：取决于未闭动脉导管的粗细，细者可无症状或剧烈体力活动后方出现心悸、气短。
粗者由于大量血液从左到右分流，在婴儿期即可出现肺部感染、呼吸困难及发育差等，甚至早期夭折。
2）体征：①在肺动脉瓣区可扪及细震颤，并可闻及连续性机器样杂音。
若伴有严重肺动脉高压，可仅有收缩期杂音以及肺动脉瓣区第二音亢进。
②导管粗大者，可出现脉压差增大、毛细血管搏动征、腹股沟股动脉部位可闻及枪击音。
有严重肺动脉高压者，可出现右向左分流，肺动脉血经导管逆行流入降主动脉，出现差异性紫绀，即下半身紫给较上半身明显。
3）辅助检查①x线透视：可见肺动脉搏动强烈，有时可见“肺门舞蹈”征。
胸片显示主动脉结增宽，有时呈漏斗征。
左心室扩大较常见。
两肺纹理增多。
有肺动脉高压者，可有右心室扩大及肺动脉圆锥隆突。
偶见动脉导管部位有钙化影。
②心电图：部分患者可正常，多数有左心室肥厚。
有肺动脉高压时出现双室或右心室肥厚。
③二维超声心动图：可见降主动脉与肺动脉之间有血流交通，彩色血流多为连续性，随肺动脉压力升高，可为单纯收缩期或舒张期血流。
严重肺动脉高压时，亦可出现右向左（肺动脉向主动脉）分流。
有经验者尚可明确未闭动脉导管的形态、直径、长度以及肺动脉压力改变，是动脉导管未闭确诊的主要手段。
④右心导管检查和心血管造：绝大多数病例已无必要。
但对判断肺动脉高压程度和全肺血管阻力有重要意义。
对复杂畸形合并动脉导管未闭病例，主动脉造影仍有必要。
杂音性质及血流动力学改变与主－肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全及冠状动脉心腔瘘相似，应注意鉴别主－肺动脉间隔缺损较罕见，系胚胎发育过程中，动脉主干分隔不完全，在主动脉和肺动脉根部形成间隔缺损，缺损距主动脉瓣0.5cm～1.5cm，大小一般在1.5cm～2.5cm。
先天性心脏病
肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 VSD分流
肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉
临床表现
• 1、小型缺损（Roger病）：<0.5cm 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻 及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺 动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约 20 —50%）
未闭患者，当肺动脉压力 超过主动脉时，即产生右 向左分流，造成下半身青
紫，杵状指
辅助检查
心电图检查：
左心室或双心室肥大， 偶有左心房肥大
X线检查：
心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出
超声心动图：
辅助检查
超声心动图：
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流 LVRV。
心导管检查：
1 ．右室血氧含量高于右房 1 容积 ％，提示存在心室水平左向右分 流。 2．伴有右向左分流时，主动脉血 氧饱和度降低，肺动脉阻力可显 著高于正常值。
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动 脉压力
RV VSDຫໍສະໝຸດ LVVSD治疗3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗炎。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
长春中医药大学附属医院
心血管中心
心内科
1
儿童心血管系统疾病诊疗常规
心血管系统疾病诊疗常规第一章先天性心脏病先天性心脏病系胎儿时期心脏血管发育异常所致，是小儿最常见的心血管疾病，其发生率约占活产婴儿的0.7%~0.8%。
其中约25%的患儿于新生儿时期即死亡。
近年来超声心动图、心血管造影和其他心血管检查技术的进步，以及外科技术、麻醉技术、体外循环技术和介入疗法的不断改进，监护病房的建立和健全，大多数先天性心脏病的病死率已显著下降，预后大为改观。
【诊断要点】（一）病史1．母妊娠史：母孕期最初3个月有无风疹、腮腺炎、流行性感冒及病毒性肝炎等病毒感染，有无接触大剂量射线，是否使用影响胎儿发育的药物（如避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、酗酒史、母亲高龄(接近更年期)等。
2．家族史：家族中有无先天性心脏病或遗传性疾病患者。
3．发病情况：既往有无经常感冒或反复肺炎病史，婴幼儿期是否反复出现心力衰竭，活动或哭闹后是否有青紫，有无气急、浮肿、昏厥、蹲踞现象。
（二）症状1.生长发育落后、体重不增、活动耐力差。
2.气急、多汗、声嘶、（三）体格检查（四）辅助检查【病情观察与随访】第一节室间隔缺损室间隔缺损，简称室缺(ventricular septal defect,VSD)。
为胚胎期心室间隔发育障碍所致，是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的30％。
按缺损部位分为膜周部(膜部、嵴下、主动脉下)、流出部 (嵴上、圆锥隔、肺动脉瓣下、双动脉瓣下)、流入部及肌小梁部。
【临床表现】取决于缺损的大小和肺循环的阻力。
(一)小型VSD又称罗杰病(Roger disease)，室缺直径小于0.5厘米，患儿无症状，生长发育正常，多为体检时由于听到杂音而被发现。
心脏体征为心界正常或稍向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。
(二)中型VSD常在婴儿期出现症状，吸吮时气促、面色略苍白，反复肺部感染，且不易控制。
随着生长发育，如缺损变小，症状可减轻或消失。
新生儿先心病筛查的相关知识
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享新生儿先心病筛查的相关知识
导语：我们可能看到过很多小孩子出现先心病的情况，这种情况与我们孩子自身不注重卫生有直接的关系，小孩子没有引起对卫生的足够重视，结果小孩子
我们可能看到过很多小孩子出现先心病的情况，这种情况与我们孩子自身不注重卫生有直接的关系，小孩子没有引起对卫生的足够重视，结果小孩子们随意妄为，就难免沾染各种各样的细菌，每当我们的孩子们出现先心病的情况，我们的妈妈们就会特别着急上火，那么有没有什么好的方法来治疗新生儿先心病呢？下面就让我们一起来了解一下新生儿先心病的治疗方法以及新生儿先心病的筛查。
1.一般先心病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。
选择何种治疗方法已经选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。
简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。
严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。
2.保守观察的先天性心脏病病例。
（1）直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3～5岁再手术；
（2）直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，所以也可以观察到3～5岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。
由于小室缺有诱发细菌性心内膜炎的可能，而目前外科手术安全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待；
（3）跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。
这些病例采用保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科。
肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准
肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准通常采用多普勒超声心动图进行检查。
在正常情况下，肺动脉瓣血流速度应该在0.6-1.0米/秒之间。
如果流速超过1.0米/秒，则可能存在肺动脉瓣狭窄的情况。
随着狭窄程度的加重，流速会逐渐加快，通常将流速大于1.5米/秒作为中度狭窄的标准，而流速大于2.0米/秒则被认为是重度狭窄。
需要注意的是，这些标准并非绝对，具体情况还需结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准在临床上具有重要意义。
通过超声心动图检查，可以观察到肺动脉瓣狭窄患者的血流速度明显加快，这为临床医生提供了重要的诊断依据。
肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，其超声诊断流速标准对于患者的早期发现和治疗具有重要意义。
在肺动脉瓣狭窄的情况下，由于瓣膜狭窄，血流受阻，导致流速加快。
因此，通过超声心动图检查，可以观察到肺动脉瓣狭窄患者的血流速度明显高于正常值。
肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准通常采用多普勒超声心动图进行检查。
在正常情况下，肺动脉瓣血流速度应该在0.6-1.0米/秒之间。
如果流速超过1.0米/秒，则可能存在肺动脉瓣狭窄的情况。
随着狭窄程度的加重，流速会逐渐加快，通常将流速大于1.5米/秒作为中度狭窄的标准，而流速大于2.0米/秒则被认为是重度狭窄。
需要注意的是，这些标准并非绝对，具体情况还需结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
在临床上，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
总之，肺动脉瓣狭窄超声诊断流速标准对于患者的早期发现和治疗具有重要意义。
通过多普勒超声心动图检查，可以观察到肺动脉瓣狭窄患者的血流速度明显加快，这为临床医生提供了重要的诊断依据。
同时，需要注意标准的适用范围和局限性，以避免误诊和漏诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况
导语：大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的
大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的，不要因为知道它是先天性的就觉得难以改变，其实只要我们去正确的医院进行治疗就一定能改变这个病从而变得健康。
但是首先带大家来了解一下先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况是怎样吧。
简单先天性心脏病主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。
手术危险性极低，成功率在99%以上，与阑尾切除术相当。
手术后远期效果好，与正常人一样。
常见的紫绀先心病如法乐四联症的危险性也不高。
其它的复杂先心病的手术成功率90%以上。
非常复杂先心病手术后多数也能达到生活自理。
一般轻微的先心病手术后照样养儿育女，甚至有许多复杂畸形矫治术后，在医师的指导下一样妊娠分娩。
先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡，到两岁时三分之二死亡。
并且畸形越复杂，病情越重死亡越多，死亡越早。
婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左向右分流的病例，易并发肺动脉高压。
并发轻到中度肺动脉高压时，尚可争取手术治疗，但当发展到重度肺动脉高压时，则失去了手术机会，不能进行手术治疗。
因此，早发现，早诊断，早治疗是降低先心病自然死亡率及手术死亡率，提高手术治疗效果的关键。
不同的病种手术的最佳时机不同，但总的原则是尽早。
在先心病的分类中，简单先心占到了总比例的80%以上，对于先心病的治疗，年龄因素的考虑是一方面，更主要的还是根据病变类型、。