6《内经选读》·诊法

5、如何理解“四变之动，脉与之上下”？
6、如何理解“夫五脏者，身之强也”？
第三节
一、理论概要
审机求属
本节论分析病机的基本原则和方法。理论要点是：
1、审察病机的重要性和原则、方法。
2、五脏病机是核心。以五实证和五虚证为例，强调审察
五脏病机在把握病变转归和指导治疗中的重要作用。 3、色脉参合辨别疾病新久的方法。
诊
法
诊
法
第一节 原理、规范
[本节要点] 一、理论概要 本节论述诊法原理和诊法规范。理论要点有： 1、人体内脏和形骸官窍之间内外相应，脏腑气血的盛衰变化，在体 表必有征象可循，因此采用望闻问切全面地审察，可见病知源。 2、诊断疾病有严格的诊断规范。主要是四诊合参；诊法以阴阳为纲； 保持内外环境的安静状态等。 二、重点经文 6106 以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不 殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。（素问· 阴阳应象大论）
第三节
原文阐释 6301
审机求属
审察病机，无失气宜
谨守病机，各司其属 1、有者求之，无者求之， 2、盛者责之，虚者责之
第三节
原文阐释 6302
审机求属
寒之而热者取之阴， 所谓求其属也 热之而寒者取之阳， 凡发热证用寒凉的药物治疗反而更热的,为阴虚生 热,故用滋阴法; 而凡寒凉证用辛热药治疗而反更寒的为阳虚之寒, 应用补阳法 。 久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也 。
第三节
审机求属
重点经文 6301 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者 责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达， 而致和平，此之谓也。（素问· 至真要大论） 6302 诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求 其属也。 夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入 脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。 气增而久，夭之由也。（素问· 至真要大论） 6304 浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实 者活。此其候也。（素问· 玉机真脏论）
诊
法
第一节
原理、规范
七、五过四德 （6114） 1、不善于详细问诊，不了解患者的处境变迁 2、不能全面了解患者的居处苦乐 3、不熟悉医学经典，诊治水平低下 4、诊病没有谨记贵贱、贫富、苦乐三常且医不能严 5、不知病情始末，忽视个体差异，草率治疗
诊
法
第一节
原理、规范
[复习思考] 1、《阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的 含 义及临床意义是什么？
诊
法
八、诊脉方法与四时五脏平病死脉 6217 6218 6219 真脏脉
诊
法
九、脉应四时 6220 脉应四时
诊
法
十、脉象主病 6223 脉者，血之府
6224
急者多寒；缓者多热
诊
法
十一、虚里与孕脉诊法 6225 虚里诊法
6224
孕脉诊法
思考题
1、如何理解“精明五色者，气之华也”？ 2、辨五色“欲”与“不欲”的要点及意义？举例说明。 3、如何理解“五脏者，中之守也”？ 4、如何理解气口独为五脏主？
四、四诊合参 （6109-6110） 切脉动静而视精明 察其wk.baidu.com气色泽，脉之盛衰，病之新故
诊
法
第一节
原理、规范
五、脉诊要求 （6111-6112） 持脉有道，虚静为宝 诊法常以平旦
诊
法
第一节
六、诊病规范 （6113） 诊有大方
原理、规范
日常生活——坐起有常，出入有行 诊病过程—— 不失条理，不失人情 错误举动——失经绝理，妄言妄期
第三节
复习思考
审机求属
1、审机求属的原则和方法是什么？ 2、“五实”、“五虚”的表现如何？其预后转归 怎样？对临床有何指导意义？
2、诊法的纲领和规范是什么？
诊
法
第二节 望闻问切
[本节要点] 一、理论概要 本节论述望、闻、问、切四种诊法的诊断原理、运用原则 及应用要点。理论要点是： 1、望面之五色、眼神及身体形态，以判断疾病之所在、 预测疾病之吉凶以及脏腑精气的盛衰。 2、诊脉的部位、方法，各部脉候及四时五脏的平、病、 死脉，把胃气的盛衰有无作为其识别要点。 3、问诊和闻诊临床价值与望诊、切诊同等重要。临证必 须四诊并行，不可偏废。 二、重点经文 6201 6206 6207 6210 6216 6220 6221 6223
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法
一、望诊原理
6201
6202
五色欲与不欲
察目望神以胃气为重
二、色诊部位与要领 6203 6206 6204 望诊部位 五色主病
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法
临床上诊察面色测知疾病，有以下几个方面： （1）察色要做到全神贯注，细心观察，诊断才能正确； （2）从面部病色出现与脏腑肢节相应的部位，诊知疾病 所在: 察色浮沉，可辨部位的表里深浅； 察五色不同，可辨病因，定病性；可判断某些病症， 如“黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮 不仁”； 察色散抟，辨别病程长短； 察色清浊，测知病情的轻重； 察色夭泽，辨病吉凶。
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法
三、望形态
6207 夫五脏者，身之强也 得强则生，失强则死
四、察官窍 6208 望五官
诊
法
五、闻声
6210 五脏者，中之守也 六、问诊 6211 6212 6213 问诊是全面了解病人信息的重要途径。 6214 临病人问所便
诊
法
七、脉诊原理与部位 6215 三部九侯
6216 独取寸口 （1）寸口位于肺经上。 （2）寸口在肺经经渠、太渊穴处。 （3）太渊为原穴，能反映肾脏元气的盛衰。 （4）肺脉起于中焦，与脾胃关系密切，诊寸口脉能反映 后天之本脾胃的盛衰。
第三节
原文阐释 6303 五虚 五实
审机求属
脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实 。 脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。 浆粥入胃，泄注止，则虚者活 。 身汗得后利，则实者活。
第三节
审机求属
《内经》病机论的基本精神——审机求属 1、掌握从病象入手辨识病机的方法。 2、从病象同中求异，异中求同，异同互证，鉴别 病机。 3、辨虚实是审机求属的基本内容 ，辨五脏虚实是 审机求属的核心 。
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法
第一节
原理、规范
二、诊法原理（6106-6107）以我知彼
6106 以我知彼，以表知里 善诊者，察色按脉，先别阴阳 6107 观于冥冥，参伍相合
诊
法
第一节
原理、规范
三、诊断要点 （6108）
诊合微之事 ——见微得过 追阴阳之变 ——治病必求于本 章五中之情 ——五脏者，中之守也
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法
第一节
原理、规范
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法
第一节
原理、规范
一、诊病原理（6101-6105） 二、诊法原理（6106-6107） 三、诊断要点 （6108） 四、四诊合参 （6109-6110） 五、脉诊要求 （6111-6112） 六、诊病规范 （6113） 七、五过四德 （6114）
诊
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第一节
原理、规范
一、诊病原理（6101-6105） 司外揣内 6101 形之疾病，莫知其情 6102 司外揣内，司内揣外 6103 视其外应，知其内藏 6104 6105 援物比类，化之冥冥 五脏之象，可以类推