第八版呼吸系统总论课件

第八版呼吸系统总论
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肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
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支气管镜检查
▪ 直视下观察气道粘膜病变情况 ▪ 获取病理学标本 ▪ 内镜下治疗
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▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
非感染性病因：
过敏性因素
支气管哮喘
自身免疫性因素
肺间质纤维化
理化因素
肺癌、慢性支气管炎
肺血管因素：肺栓塞
其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
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呼吸系统疾病常见症状
▪ 咳嗽：最常见 ▪ 咳痰：常和咳嗽伴行 ▪ 咯血：病变累及血管 ▪ 胸痛：病变累及胸膜 ▪ 呼吸困难：严重病变时多见
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体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
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▪ X线胸片 ▪ CT ▪ PET-CT
放射线检查
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痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
其他检查
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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抗感染治疗
▪ 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
▪ 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
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呼吸系统主要功能
▪ 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
▪ 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
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呼吸系统疾病常见病因
感染性病因：细菌、病毒。
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
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肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
第八版呼吸系统பைடு நூலகம்论
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呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
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氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
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湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
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祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
大量咯血 常见原因：支气管扩张
肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
小量咯血 中量咯血
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胸痛
▪ 主要为胸膜性胸痛 ▪ 与呼吸有明显关系 ▪ 常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞 自发性气胸 心脏病变
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咳嗽
▪ 是基本防御功能 ▪ 气管-支气管受刺激的反射活动 ▪ 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
肺充血、胸膜刺激。 ▪ 急性病咳嗽重于慢性病 ▪ 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
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咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
▪ 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
▪ 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等
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抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
期
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▪ 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等)
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
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呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
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呼吸困难
▪ 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力
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呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
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问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
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呼吸系统的结构特点
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肺的解剖结构
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呼吸系统的结构特点
呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….
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防御系统
▪ 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、
呼吸系统疾病总论
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概述
▪ 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%
▪ 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气 污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。