常见手术预防用抗菌药物及疗程

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常见手术预防用抗菌药物表

常见手术预防用抗菌药物表（卫生部）注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

抗菌药物预防性应用的基本原则（摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则）卫医发2004 285号一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物

常见介入手术分类特点及预防使用抗菌药物一、血管介入手术（一）血管造影、血管成形术、溶栓术、动脉闭合器植入术、支架植入术等诊断性血管造影、常规血管成形术、溶栓术等归于清洁手术,术前无须预防性使用抗菌药物。

感染发生率一般在4-8%,通常是无症状的,常见的术后感染致病菌为金黄色葡萄球菌。

如果确实发生感染,感染源通常是在使用之前被污染的血管造影导管。

此外,再次穿刺或留置鞘的重复导管被认为是增加围手术期感染的风险因素之一。

动脉闭合器植入术,包括胶原栓塞治疗和缝线介导的闭合装置,越来越多地用于心脏和外周血管的治疗。

使用这些装置后,已经报告的感染性并发症包括腹股沟蜂窝织炎和股动脉内膜动脉炎。

感染的高危因素包括糖尿病、肥胖症和在过去6个月内放置经皮缝合闭合器,在考虑使用经皮闭合装置的患者时应慎重。

目前没有足够的数据表明这类手术需要预防性使用抗菌药物。

支架感染是血管内治疗的一种少见但严重的并发症。

这可能继发于多种因素,包括异物的存在和支架植入部位的炎症存在。

尽管感染是一种统计上的低风险事件,但严重的并发症与这种感染有关。

目前尚无理论支持血管支架植入常规应用抗菌药物,但对于高危患者应考虑预防性使用抗菌药物。

高危因素包括:主动脉、髂动脉、肾动脉、冠状动脉和骨下动脉部位支架置人部位存在炎性反应;支架感染主要风险因素为7天内重复介入手术,短时间内反复局部穿刺或局部保留血管鞘超过24小时,可能还与支架的类型有关。

（二）血管移植物手术血管移植物手术虽然是清洁手术,假体移植物感染是罕见的事件,但一发生,具有高死亡率。

因此常规推荐血管移植物置入手术预防性使用抗菌药物。

血管移植手术后感染常见的致病菌为表皮金黄色葡萄球菌。

外周血管移植物介入手术也需要预防性使用抗菌药物(例如股浅动脉再通和血液透析采用血管移植物时）。

(三)下肢浅静脉血管功能不全相关手术目前治疗下肢浅静脉曲张的方法包括血管内热消融,硬化治疗和动态静切开。

与这些治疗相关的不良事件通常是轻微的,包括感觉异常和浅静脉炎。

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规范

台山市第二人民医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。

一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁) 切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等) 、营养不良等。

二、Ⅰ类(清洁) 切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁) 切口手术预防用药不准联合用药。

2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁) 切口预防使用。

4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。

三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0. 5～2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

常见手术预防用抗菌药物表 (3)

常见手术预防用抗菌药物表,卫生部,手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素～头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金第一、二代头孢菌素属、关节臵换)胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素～有反复感染史者可选头孢曲松～头孢哌酮～头孢哌酮,舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟, +甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素,环丙沙星第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,妇产科手术+甲硝唑注意:对β-内酰胺类抗菌药物过敏者～可选用克林霉素,耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构～如果进行异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等,～可选用万古霉素预防感染。

u process such files are missing; Missing, wrong, legal documents. The fourth chapter special considerations for rating _This document specifies a personal loan business processes and control points, aim to standardize the Bank's personal loans business operations, effective control of operational risks. 2. the scope and target audience 2.1 抗菌药物预防性应用的基本原则(摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则)卫医发2004 285号一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染～可能有效,如目的在于防止任何细菌入侵～则往往无效。

围手术期预防性应用抗菌药物的指征【医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定】

《围手术期预防性应用抗菌药物的指征【**医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定】》摘要：（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）清洁手术通常不要预防使用抗菌药物主要应加强消毒灭菌和无菌操作，类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%其腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检手术、颈动脉膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，手术名称抗菌药物选择颅脑手术、二代头孢菌素市四人民医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物围手术期应用指南》、《外科手术部位感染预防指南》等有关规定进步规围手术期预防性抗菌药物使用结合我院实际情况特制订规定、预防用药目预防手术切口感染以及清洁—污染或污染手术手术部位感染及术可能发生全身性感染二、预防用药基原则（）种类应选用杀菌剂不宜选用抑菌剂原则上应选择、二代或三代头孢类等药物选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种（二）剂量应给足剂量静脉快速滴入；药物溶媒量00～50l（成人）宜不宜用量液体长慢速滴入（三）给药应切皮前05给药或麻醉开始给药（参考抗菌药物达峰和半衰期）剖宫产术应结扎脐带给药（四）给药地手术室三、预防用药条件（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）清洁手术通常不要预防使用抗菌药物主要应加强消毒灭菌和无菌操作仅下列情况可考虑预防应用抗菌药物、手术围、长（超3）、污染机会增加；、手术涉及重要脏器旦发生感染会造成严重者如头颅手术、心脏手术、眼手术等； 3、异物植入手术如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；、年龄70岁； 5、糖尿病控制不佳； 6、恶性肿瘤放、化疗； 7、免疫缺陷或营养不良（二）清洁污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）、清洁污染手术可以根据实际情况用药；、污染手术要预防性应用抗菌药物（三）术前已存细菌性感染手术术前已存细菌性感染手术如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应用不属预防应用畴四、预防用抗菌药物选择原则、抗菌药物选择视预防目而定（）预防术切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（）针对手术部位感染或全身性感染则依据手术野污染或可能污染菌种类选用、既往该部位感染细菌种类及其抗菌药物耐药性； 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；、对具有预防使用抗菌药物选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种应参照卫生部办公厅《关抗菌药物临床应用管理有关问题通知》（卫办医政发〔009〕38）“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物5、住院患者手术预防使用抗菌药物控制术前30分钟至（剖宫产手术除外）抗菌药物品种选择和使用疗程合理类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%其腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检手术、颈动脉膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防使用抗菌药物不超五、围手术期预防用药操作流程（）择期手术、主管医生手术前日开临医嘱（明术前05用）填写术临医嘱单并打印由病房领药；、做皮试者由病房护士完成并病历上记录皮试结； 3、手术当日病房护士将药品和已打印术临医嘱单交付手术室接病人人员由手术室护士手术开始前05（或麻醉诱导期）执行医嘱麻醉记录表记录执行没有麻醉记录表应术临医嘱单执行栏记录执行并签名；、若手术超3或失血量500l可追加次剂量（根据药物半衰期）各科应根据科手术特或预计手术提前将二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序上）若术用手术结束随病人带回病房（二）急诊手术、急诊手术术前用药由病区医生开临医嘱由病房领药、做皮试者由病房做皮试紧急情况可由手术室做皮试3、其余程序与择期手术（三）剖宫产手术了避免胎儿接受抗菌药物剖宫产手术应钳夹脐带或断脐给药其余程序外科手术六、术预防用药原则、术预防手术部位感染宜选择与术前相药物、预防用药疗程类切口手术较短(＜）,术前用药次即可类切口手术预防用药必要可延长至8类切口可根据实际情况应用37天七、术治疗性用药术如发生手术部位感染属治疗性用药,应及采集标送细菌学检验根据药敏试验结选用敏感药物进行治疗病程记录应明所使用抗菌药物目如“预防”或“治疗”不能笼统写成“对症”或“抗炎”附表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术、二代头孢菌素；头孢颈部外科（含甲状腺）手术代头孢菌素口咽部粘膜切口手术代头孢菌素可加用甲硝唑乳腺手术代头孢菌素周围血管外科手术、二代头孢菌素腹外疝手术代头孢菌素胃十二指肠手术、二代头孢菌素阑尾手术二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术二代头孢菌素或头孢或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术二代头孢菌素有反复感染史者可选头孢或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 、二代头孢菌素头孢心脏血管手术、二代头孢菌素泌尿外科手术、二代头孢菌素环丙沙星般骨科手术代头孢菌素应用人工植入物骨科手术(骨折固定术、脊柱融合术、关节置换术) 、二代头孢菌素头孢妇科手术、二代头孢菌素或头孢或头孢噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑剖宫产代头孢菌素（结扎脐带给药）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物头孢唑啉或头孢拉定Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头孢唑啉 g；头孢拉定 g；头孢呋辛 5g；头孢g；甲硝唑 05g3 对β酰胺类抗菌药物敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要可合使用耐甲氧葡萄球菌检出率高医疗机构如进行人工材植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）也可选用万古霉素或甲万古霉素预防感染。

常见手术预防用抗菌药物表

常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒；+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。

3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。

一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100 - 150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0 . 5-2 小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室。

三、预防用药条件（一）清洁手术（I 类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1 、手术范围大、时间长（超过3 小时）、污染机会增加；2 、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3 、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4 、年龄大于70 岁；5 、糖尿病控制不佳；6 、恶性肿瘤放、化疗中；7 、免疫缺陷或营养不良。

（二）清洁-污染手术（II类切口手术）、污染手术（III 类切口手术）：1 、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2 、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

四、预防用抗菌药物的选择原则1 、抗菌药物选择视预防目的而定。

围手术期的抗菌药物预防应用管理制度

围手术期的抗菌药物预防应用管理制度根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物围手术期应用指南》和《外科手术部位感染预防指南》《手卫生的规范》等文件精神，为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床应用能力和管理水平，促进抗菌药物临床合理应用，规范围手术期抗菌药物预防应用,纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，特制定本制度一、明确区分外科手术切口的分类：㈠I类清洁切口：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道、闭合性手术、闭合性创伤手术等；㈡II类清洁污染的切口：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿道、生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

㈢III类污染切口：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或新鲜开放性创伤未经扩创手术、进入急性炎症但未化脓、区域胃肠道内容物有明显溢出污染等已造成手术野严重污染的手术、无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压抢救）。

此类手术需预防用抗菌药物。

（II类清洁污染的切口及III类污染切口在新的归档病案管理中都属于II类范围）㈣IV类切口（严重污染－污染在新的归档病案管理中属于III类范围）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

细菌性感染注解——根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

常见手术预防性使用抗菌药物

开放骨折内固定术
外二科
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
引产术
会阴撕裂修补术
妇产科
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）
外二科
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）
妇产科
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
经阴道或经腹腔子宫切除术
妇产科
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）
妇产科
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
妇产科
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
人工流产-刮宫术
妇产科
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）

围手术期预防性使用抗菌药物应用规范

围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。

然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。

因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。

目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。

应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。

应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。

2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。

应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。

3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。

一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。

4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。

5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。

6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。

结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。

合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。

医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。

外科围手术期预防应用抗菌药物方案

外科围手术期预防应用抗菌药物方案围手术期预防性使用抗菌药物是降低手术部位感染（SSI）风险的重要措施之一。

合理选择抗菌药物、确定给药时机和剂量是预防手术部位感染的关键。

本文将围绕外科围手术期预防应用抗菌药物的品种选择、给药时机、剂量和疗程等方面进行探讨。

一、品种选择围手术期预防性应用抗菌药物应根据手术类型、切口类型、可能的污染菌以及患者的具体情况进行选择。

通常情况下，应选择具有良好组织渗透性、低毒性、不易产生耐药性、价格相对合理的抗菌药物。

以下是常见手术类型及相应的抗菌药物选择：1. 清洁手术（I类切口）：如甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2. 清洁-污染手术（II类切口）：如胃肠道手术、胆道手术等，常见的污染菌为肠杆菌科细菌。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。

3. 污染手术（III类切口）：如关节置换手术、人工血管植入手术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌等。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。

二、给药时机围手术期预防性应用抗菌药物的给药时机应根据手术类型、抗菌药物的半衰期和手术时间等因素综合考虑。

通常情况下，抗菌药物应在手术开始前30分钟至1小时内给予，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。

对于手术时间较长的患者，可在手术期间根据需要追加一次剂量。

三、剂量和疗程围手术期预防性应用抗菌药物的剂量应根据手术类型、患者体重和抗菌药物的药代动力学特点进行调整。

通常情况下，成人剂量为：头孢唑林1-2g，头孢呋辛1.5-3g，万古霉素1-2g。

手术时间超过3小时或出血量超过1500ml时，应考虑追加一次剂量。

围手术期预防性应用抗菌药物的疗程通常为24小时，对于手术时间超过24小时的患者，可延长至48小时。

常见手术预防用抗菌药物及疗程

附件常见手术预防用抗菌药物表注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

3. 对β-酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

围术期抗菌药物用药疗程临床手术名称/用药疗程/特殊情况疝修补术≤24h ≤72h (用补片)甲状腺次全切≤24h ≤72h (用引流管)乳腺肿瘤切除术≤24h (瘤直径≤2cm) ≤72h (瘤直径> 2cm)乳腺癌根治术5～6d( ≤6d) (用引流管)胃肠道手术5～7d胆道手术5～7d痔手术3～5d急性单纯性阑尾炎3d化脓性阑尾炎≥7d 穿孔和脓肿酌情延长体外循环5～6d(不需补片) 7～9d ( 置入人工器官或补片)纵隔肿瘤切除4～5d(不切肺) 5～7d (如需切肺)输尿管镜碎石术(无感染者) ≤3d 5～6d (伴感染者)前列腺曲切术( Turp) ≤3d肾切除术≤3d经皮肾穿碎石术( PL) 3～5d 伴感染者酌情延长膀胱全切,前列腺癌根治5～7d肾上腺肿瘤切除术≤3d精索静脉高位结扎术及阴囊容物手术1～2d阴茎癌根治5～7d肾切开取石术3～5d 5～7d (伴感染者)输尿管切开取石术≤3d耻骨上前列腺摘除术3～5d包皮环切术2～3d粉瘤2～3d脂肪瘤2～3d颅骨缺损钛网植入修补术、脑室腹腔分流术、脑积水外引流术、闭合性颅腔外伤开颅术、颅肿瘤开颅切除术、经鼻垂体瘤切除术、脑出血开颅血肿清除术、颅动脉瘤介入治疗、疤痕切除植皮和皮瓣移植术非植入性手术3～7d ,植入性手术大于7d ,合并糖尿病,贫血,休克,低蛋白症等用药时间相对延长全身性感染术后一般需要用抗生素4d闭合性骨折切开复位固定术5～7d开放性骨折切开复位固定术≥7d关节手术(非人工关节类) ≤3d腕关节置换手术5～7d膝关节置换手术5～7d关节松解术≤3d脊柱手术(导体置入) ≤5d开放性关节损毁重建术(人工关节,异体骨移植) 7～10d根尖周囊肿摘除术3～5d(不伴感染)巨大颌骨囊肿与上颌窦根治术5～7d腮腺手术3～5d舌下腺手术3～5d舌癌+ 颈清术+ 游离前臂瓣手术7～10d牙龈癌+ 颈清术+ 游离皮瓣手术7～10d口咽癌+ 颈清术+ 游离皮瓣手术7～10d颌骨骨折手术3～5d普通拔牙术2～3d复杂牙拔除术3～5d牙周感染手术5～7d口腔小肿物切除术3～5d颌面部小肿物切除术2～3d功能性鼻窦开放术2 周(治疗用药)各型鼓室成形术( I～V 型) 7～10d (治疗用药) 鼻中隔偏曲矫正术3～7d扁桃体摘除术3～7d各种喉良性肿瘤支撑喉镜下摘除术3～7d喉全切除或部分切除术2 周(带术后引流等)腭咽成形或悬雍垂腭咽成形术3～7d颈部各种先天性囊肿摘除手术3～7d(有引流条) 鼻颅底肿瘤切除+ 颅底重建术2～3 周耳前瘘管切除手术3～7d鼻镜复查术3～7d耳前瘘管感染切开排脓术1 周头颈部皮脂腺瘤切除术3～7d扁桃体脓肿切开排脓术> 7d鼓膜穿刺术或置管术3～7d子宫完全切除≤3d附件切除≤3d剖宫产3～4d静脉预防用药疗程手术名称/外用预防用药疗程/静脉预防用药疗程眼手术及植入物植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h白障超声乳化+ 人工晶体植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h白障囊外摘除+ 人工晶体植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h玻璃体切割手术+ 硅油填充或气体填充术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h玻璃体切割手术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h青光眼引流阀植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h角膜移植术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h结膜或羊膜移植术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h义眼座植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h眼睑整形术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h巩膜硅胶垫压术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h巩膜环扎术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h视网膜脱离复位术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h眼球摘除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h小梁切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h虹膜周切除术入院即双眼滴抗生素眼药/水术后≤24h胬肉切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h斜视矫正术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h眼睑肿瘤切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h 泪囊鼻腔吻合术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h。

抗菌药在围手术期的预防使用资料

有失活组织部的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术。属治疗性使用抗菌药物。
外科手术预防性应用的基本原则
4．外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
常见围手术期预防用抗菌药品种选择
特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录
说明：共计20个大类，49个品种限制使用级抗菌药15个品种特殊使用级抗菌药4个品种
妇科手术
剖宫产
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一代头孢菌素
外科手术预防性应用的基本原则
2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。 3．污染手术（Ⅲ类切口）：（1）此类手术需预防用抗菌药物。（2）造成手术部位严重感染的手术，如手术涉及急性炎症但未化脓区域等。 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：

围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

常见外科围手术期抗菌药物预防使用推荐

无感染高危因素者无需用药
乳房手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无感染高危因素、小手术无需用药
胸外科(食管，肺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松
胃、十二指肠、空肠手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
经皮内镜胃造口术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
远段回肠手术
头孢呋辛甲硝唑，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
阑尾、结肠、直肠手术
头孢呋辛或头孢曲松甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm
腹膜透析管置入
头孢唑啉
肝胆系统手术
头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦*
*适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石
髋、膝关节置换术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术）
阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g
1.术前1h po
2.主要针对人工关节置换术后2年内的病人
来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版
常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版）
手术种类
用药推荐
备注
颅脑手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
脑脊液分流手术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
头颈部(含甲状腺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无污染、无感染高危因素者无需用药

9外科手术预防用药

外科手术预防用药一：清洁手术（Ⅰ类切口）手术野为人体无菌部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。

卫生部等检查必查的Ⅰ类切口手术1）甲状腺手术；2）乳腺手术；3）疝修补术二：清洁-污染手术（Ⅱ类切口）上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术、或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠手术、开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防应用抗菌药物。

病例上误写成Ⅰ类切口1)声带息肉摘除术;2)全喉切除术+气管切开术3)鼻侧切开鼻窦肿瘤切除术;4)痔切除术5)剖腹探查术;6）输尿管切开取石术7）膀胱切开取石术;8)经尿道膀胱颈扩张术9)输尿管镜碎石术;10)经尿道前列腺切除术11)输尿管探查术;12)肺叶切除术13)肺脓肿引流术;14)食管癌根治术15)剖宫产术等妇产科手术三：污染手术（Ⅲ类切口）由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术。

需预防应用抗菌药物。

四：感染手术（Ⅳ类切口）术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔、腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防用药范畴。

五：不同切口感染率1）Ⅰ类切口：1%；2）Ⅱ类切口：7%3)Ⅲ类切口：20%；4)Ⅳ类切口：40%六：外科手术预防用药目的：1）预防手术后切口感染2）清洁-污染或污染手术后手术部位感染3）术后可能发生的全身性感染。

七：外科手术预防用药基本原则（一）：抗菌药物的选择1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

2）预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

3）选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

常见手术预防使用抗菌药物推荐(北京协和医院2023版)

常见手术预防使用抗菌药物推荐（北京协和医院2023版）手术部位感染是医院获得性感染的一种，可导致患者住院时间延长、治疗费用增加等问题，而通过控制患者血糖、改善营养状况、合理使用抗菌药物等措施可有效降低手术部位感染的发生率。

在上述诸多措施中，合理使用抗菌药物是重要环节。

抗菌药物的不合理使用，不仅无法预防手术切口感染，还可能产生耐药菌株，甚至引发二重感染。

因此，加强医疗机构手术预防使用抗菌药物的管理尤为重要。

1、手术预防使用抗菌药物的目的手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅口感染、深部切口感染及手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

预防使用抗菌药物仅适用于部分Ⅰ类及以上切口类型的手术。

术前、术后及其他抗菌药物的治疗性应用不属于本规范的范畴。

2、手术预防使用抗菌药物的基本原则抗菌药物的预防性使用应根据手术类型、创伤程度、可能污染的细菌种类、手术持续时间、感染发生风险和后果严重程度、预防效果等循证医学证据，以及药物对细菌耐药性的潜在影响和经济学评估等因素综合考虑。

抗菌药物的预防使用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等预防手术部位感染的措施。

1清洁手术（Ⅰ类切口）手术区域为人体无菌部位且局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。

此类手术部位通常无污染，无需预防性使用抗菌药物。

但在下列情况时应考虑使用：（1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等；（3）假体植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）具有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受组织、器官移植者）、营养不良等。

2清洁-污染手术（Ⅱ类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引发感染，通常需预防性使用抗菌药物。