中风的五个病例分析精品PPT课件
合集下载
中风的五个病例分析PPT29页
Than Nhomakorabea you
中风的五个病例分析
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中风的五个病例分析
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中医内科学中风ppt【精品-】
九、辨 证 论 治 －辨证要点
4．辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。 阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。
4.气虚而瘀 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：益气活血，扶正祛邪。 方剂：补阳还五汤。 加减：①气虚明显加党参、太子参；②心悸、喘息加桂枝、炙甘草； ③ 肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己； ④上肢偏废加桂枝； ⑤ 下肢瘫软无力加川断、桑寄牛、杜仲、牛膝；⑥血瘀重加莪术、红花、炒水蛭、鸡血藤。
2．辨病势顺逆 起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。 瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。 先中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。
一、概 述－沿革
相关疾病：中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。
一、概 述－相关疾病
二、病 象
主症：神昏，半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木。 次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或不通，烦躁，抽搐，痰多，呃逆。 1.神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏愦。 2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者完全瘫痪。 3.口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
4．辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。 阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。
4.气虚而瘀 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：益气活血，扶正祛邪。 方剂：补阳还五汤。 加减：①气虚明显加党参、太子参；②心悸、喘息加桂枝、炙甘草； ③ 肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己； ④上肢偏废加桂枝； ⑤ 下肢瘫软无力加川断、桑寄牛、杜仲、牛膝；⑥血瘀重加莪术、红花、炒水蛭、鸡血藤。
2．辨病势顺逆 起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。 瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。 先中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。
一、概 述－沿革
相关疾病：中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。
一、概 述－相关疾病
二、病 象
主症：神昏，半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木。 次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或不通，烦躁，抽搐，痰多，呃逆。 1.神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏愦。 2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者完全瘫痪。 3.口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
中风ppt课件
20
五版教材分型
中脏腑 痰热内闭清窍 痰湿蒙塞心神 元气败脱，神明散乱
21
演变与预后
来势迅速，变化多端（尤以两周之 内）。
并发症：高热，呕血，便血，水肿。 中经络转化中脏腑，则病情凶险；中
脏腑转化中经络，则病情好转。 反复多次发病，预后较差。
22
预防
一级预防：中风高危个体予以病 因干预治疗！ 二级预防：已有中风先兆病人进 行早期诊断和治疗！ 三级预防：已发中风，预防复发， 减低致残程度！
23
中风病常见潜在危险疾病的防治
1.高血压病
5.脑动脉硬化症
2.高脂蛋白血症 6.高粘度血症
3.冠心病
7.风湿病
4.糖尿病
8.肥胖症
24
调护
预防复发最为关键。 平时坚持服药，调情志、慎起居、清淡饮
食。 一旦有中风先兆，如头晕、肢体麻木，及
早诊治。 卧床病人注意肺部感染，尿路感染及褥疮。 康复锻炼，功能训练。
8
分 期（脑梗塞）
超超早期：3小时内 超早期： 6小时内 早期： 48~72小时 急性期： 三天~两周 恢复期：两周~六月 后遗症期：超过半年
9
分 型（脑梗塞）
进展型 缓慢型 大块梗塞型 可逆缺血型
10
病因
积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
11
归纳
6
脑血管疾病分类
颅内出血 ▪ 蛛网膜下腔出血 1.动脉瘤破裂 2.血管畸形 3.动脉硬化 ▪ 脑出血
1.高血压病脑出血 2.继发于脑梗塞的 出血 。3.肿瘤性出血 4 . 血液病 5 . 动 脉炎 6.药物
7
脑血管疾病分类
脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统) 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 脑供血不足
五版教材分型
中脏腑 痰热内闭清窍 痰湿蒙塞心神 元气败脱，神明散乱
21
演变与预后
来势迅速，变化多端（尤以两周之 内）。
并发症：高热，呕血，便血，水肿。 中经络转化中脏腑，则病情凶险；中
脏腑转化中经络，则病情好转。 反复多次发病，预后较差。
22
预防
一级预防：中风高危个体予以病 因干预治疗！ 二级预防：已有中风先兆病人进 行早期诊断和治疗！ 三级预防：已发中风，预防复发， 减低致残程度！
23
中风病常见潜在危险疾病的防治
1.高血压病
5.脑动脉硬化症
2.高脂蛋白血症 6.高粘度血症
3.冠心病
7.风湿病
4.糖尿病
8.肥胖症
24
调护
预防复发最为关键。 平时坚持服药，调情志、慎起居、清淡饮
食。 一旦有中风先兆，如头晕、肢体麻木，及
早诊治。 卧床病人注意肺部感染，尿路感染及褥疮。 康复锻炼，功能训练。
8
分 期（脑梗塞）
超超早期：3小时内 超早期： 6小时内 早期： 48~72小时 急性期： 三天~两周 恢复期：两周~六月 后遗症期：超过半年
9
分 型（脑梗塞）
进展型 缓慢型 大块梗塞型 可逆缺血型
10
病因
积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
11
归纳
6
脑血管疾病分类
颅内出血 ▪ 蛛网膜下腔出血 1.动脉瘤破裂 2.血管畸形 3.动脉硬化 ▪ 脑出血
1.高血压病脑出血 2.继发于脑梗塞的 出血 。3.肿瘤性出血 4 . 血液病 5 . 动 脉炎 6.药物
7
脑血管疾病分类
脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统) 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 脑供血不足
中风五个病例分析讲座护理课件
PART 03中风病例Fra bibliotek析二：脑梗塞病例概述
患者男性，65岁，既 往有高血压病史，长 期吸烟。
患者无意识障碍、抽 搐等表现。
患者因突发左侧肢体 无力、言语不清就诊 。
病例症状与诊断
01
02
03
04
患者左侧肢体肌力为0级，肌 张力降低，左侧病理征阳性。
患者言语不清，呈非流利型失 语。
头颅CT显示右侧大脑中动脉 供血区低密度影。
中风概述
中风定义
01
中风是一种急性脑血管疾病，由 于脑部血管阻塞或破裂导致脑组 织缺血或出血，进而引发一系列 神经功能障碍。
02
中风具有高发病率、高致残率和 高死亡率的特点，是全球范围内 的重大公共卫生问题。
中风分类
缺血性中风
由于脑部血管阻塞导致脑组织缺 血，占中风病例的约70%。
出血性中风
由于脑部血管破裂出血，占中风 病例的约30%。
保持呼吸道通畅，协助排痰，预防肺部感染。
护理措施与建议
定期评估肢体功能，进行康复训练。 给予心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
护理措施与建议
建议 控制基础疾病，如高血压和糖尿病。
定期进行体检，筛查脑卒中风险。
护理措施与建议
改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食。
学习脑卒中预防和急救知识，提高自 我保护能力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
急性期护理
保持患者绝对卧床休息，抬高床头15-30° ；保持呼吸道通畅，吸氧；监测生命体征 ，特别是血压情况。
饮食护理
发病24小时内禁食，之后遵医嘱给予流质 或半流质饮食，避免过饱。
中风ppt课件
精选ppt课件最新
14
类 证鉴别
中风与厥证
中风与痫证
中风与口僻
中风与痉证
中风与痿证
中风与痹证
精选ppt课件最新
15
辩证分型及治疗
中经络
1.络脉空虚，风邪入中
治则：祛风、化痰、养血、通络
方药：大秦艽汤合半夏白术天麻汤加 减
2.肝肾阴虚，风阳上扰
治则：滋阴潜阳，熄风通络
方药：镇肝熄风精选p汤pt课件加最新 减
中经络转化中脏腑，则病情凶险；中 脏腑转化中经络，则病情好转。
反复多次发病，预后较差。
精选ppt课件最新
22
预防
一级预防：中风高危个体予以病 因干预治疗！ 二级预防：已有中风先兆病人进 行早期诊断和治疗！ 三级预防：已发中风，预防复发， 减低致残程度！
精选ppt课件最新
23
中风病常见潜在危险疾病的防治
精选ppt课件最新
8
分 期（脑梗塞）
超超早期：3小时内 超早期： 6小时内 早期： 48~72小时 急性期： 三天~两周 恢复期：两周~六月 后遗症期：超过半年
精选ppt课件最新
9
分 型（脑梗塞）
进展型 缓慢型 大块梗塞型 可逆缺血型
精选ppt课件最新
10
病因
积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
治法：豁痰熄风，辛温开窍
方药： 灌服或鼻饲苏合香丸或涤痰汤
脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，
鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治则：益气回阳，救阴固脱
方药：大剂参附汤合生脉散
精选ppt课件最新
18
辩证分型及治疗
后遗症 1.半身不遂：益气活血通络 2.语言不利：祛风除痰开窍 3.口眼歪斜：祛风除痰通络
中风 ppt课件
病性及转归： 本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血
PPT课件 11
衰 论治 预防调护 结语 临证备要
PPT课件 12
【诊查要点 】
一、诊断依据
（1）特定的临床表现：
突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼 歪斜，言语謇涩等。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口 眼歪斜，半身不遂等。 （ 2 ）起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复 杂。
饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣 刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到 起居有常，饮食有节，避免疲劳
调护：
既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时 , 须密切观察病情变化 , 注意面色、呼吸、汗 出等变化, 以防向闭脱转化。加强口腔护理 , 及时清除痰涎 , 喂服或鼻饲中药时应少量多 次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动 , 进行各种功能锻炼 , 并配合针灸、推拿、理 疗、 按摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而 发生变形。语言不利者 , 宜加强语言训练。 长期卧床者 , 保护局部皮肤 , 防止发生褥疮。
中风
PPT课件
1
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
PPT课件 2
【概 述】
一、定义
中风是以猝然昏仆，不省人 事，半身不遂，口眼歪斜， 语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半 身不遂及口眼歪斜等症状。
1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又 称之为“卒中”。
18
PPT课件
【辨证论治 】
二、 治疗原则
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
中风的五个病例分析PPT共29页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难Байду номын сангаас遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中风的五个病例分析
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难Байду номын сангаас遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中风的五个病例分析
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HE×200
18
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HE×110
19
临床表现
一、膀胱炎
占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、
耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
25
实验室和其他检查
尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功 能轻度障碍，治疗后恢复。
26
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史 全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻 可有肾小管功能损害 晚期出现慢性肾衰竭
22
四、无症状细菌尿
隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达40-50%。孕妇约占5%。
23
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的 感染。
根据有无尿路结构或功能的异常分为复杂性和 非复杂性尿路感染。
5
6
病因
病原：革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌 约占尿路感染85%，其次是肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。革兰氏阳性球菌约占 尿路感染5-15%。
其它致病菌：结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌 等，
多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未 能及时治疗或治疗不当。
最有效方法是拔除导管
24
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病 或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈 腰痛、血尿等。
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、 尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧。
2. 男性首次尿感亦应做 IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
29
诊断标准
以真性细菌尿为准绳。 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
30
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光
7
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
8
发病机制
一、感染途径 上行性：最常见，占尿路感染的95%。 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能
力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。 淋巴道：极其少见。 直接：很少见。
9
二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 膀胱和尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀
3
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发 病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重 并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。
4
定义 是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的
炎症性疾病。
根据部位胱炎）
16
病理
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞
浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
1
讲授目的和要求
1、 掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的临床表现、 诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2 、掌握肾盂肾炎的病因，感染途径，感染的易感 因素以及复发和再感染的区别。
3 、熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。
2
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 流行病学 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
27
细菌学检查的假阳性和假阴性 1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接
种和检查的技术有误。 2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本。
28
影像学检查
1. 女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
菌 尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张
10
感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进
入膀胱
11
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿 瘤。
尿路畸形和结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾 盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。
医源性因素：留置导尿管、尿路器械检查（膀胱 镜、输尿管镜）
大肠杆菌，约占75%以上。
20
二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：症状不典型。 严重者革兰氏阴性菌败血症。
21
三、慢性肾盂肾炎
单克隆抗体染色或ELISA 真菌
31
尿感定位诊断
12
机体抵抗力下降：糖尿病、免疫抑制剂的使用、 慢性病、长期卧床等
遗传因素
妊娠
神经源性膀胱
性别：女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、 中老年前列腺炎，包皮、包茎。
13
14
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
15
五、流行病学 尿路感染以女性居多，男女比例为（8:1）。
未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。60 岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细 菌尿。男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染 发病率上升。
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HE×200
18
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HE×110
19
临床表现
一、膀胱炎
占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、
耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
25
实验室和其他检查
尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功 能轻度障碍，治疗后恢复。
26
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史 全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻 可有肾小管功能损害 晚期出现慢性肾衰竭
22
四、无症状细菌尿
隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达40-50%。孕妇约占5%。
23
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的 感染。
根据有无尿路结构或功能的异常分为复杂性和 非复杂性尿路感染。
5
6
病因
病原：革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌 约占尿路感染85%，其次是肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。革兰氏阳性球菌约占 尿路感染5-15%。
其它致病菌：结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌 等，
多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未 能及时治疗或治疗不当。
最有效方法是拔除导管
24
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病 或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈 腰痛、血尿等。
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、 尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧。
2. 男性首次尿感亦应做 IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
29
诊断标准
以真性细菌尿为准绳。 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
30
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光
7
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
8
发病机制
一、感染途径 上行性：最常见，占尿路感染的95%。 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能
力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。 淋巴道：极其少见。 直接：很少见。
9
二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 膀胱和尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀
3
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发 病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重 并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。
4
定义 是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的
炎症性疾病。
根据部位胱炎）
16
病理
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞
浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
1
讲授目的和要求
1、 掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的临床表现、 诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2 、掌握肾盂肾炎的病因，感染途径，感染的易感 因素以及复发和再感染的区别。
3 、熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。
2
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 流行病学 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
27
细菌学检查的假阳性和假阴性 1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接
种和检查的技术有误。 2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本。
28
影像学检查
1. 女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
菌 尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张
10
感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进
入膀胱
11
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿 瘤。
尿路畸形和结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾 盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。
医源性因素：留置导尿管、尿路器械检查（膀胱 镜、输尿管镜）
大肠杆菌，约占75%以上。
20
二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：症状不典型。 严重者革兰氏阴性菌败血症。
21
三、慢性肾盂肾炎
单克隆抗体染色或ELISA 真菌
31
尿感定位诊断
12
机体抵抗力下降：糖尿病、免疫抑制剂的使用、 慢性病、长期卧床等
遗传因素
妊娠
神经源性膀胱
性别：女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、 中老年前列腺炎，包皮、包茎。
13
14
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
15
五、流行病学 尿路感染以女性居多，男女比例为（8:1）。
未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。60 岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细 菌尿。男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染 发病率上升。