呼吸系统常见急危重症.

表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／ 次／min min 无，<10mmHg >80％ >80％
Failure）
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴 （或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合征
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气 的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
危重 危重
不能讲话 不能讲话 嗜睡或意识模糊 嗜睡或意识模糊
可有 可有 60 60％～ ％～80 80％ ％ ≥60mmHg ≤ ≥45mmHg 60mmHg
胸腹矛盾运动 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 无，提示呼吸肌 疲劳 疲劳
使用β2激动剂 使用 β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO PaO2（吸空气） 2 SaO 吸空气） PaCO 2（ 2 SaO2（吸空气） PH PH
正常 正常 <45mmHg <45mmHg >95% >95％
≤45mmHg 91 ％～95％
91％一95％
降低 降低
容易误诊的疾病
• 哮喘 • 咳嗽变异型哮喘 • • • • • 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD
抗生素治疗无效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季节性及反复性 家族史
• 哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说
反复解痉治疗 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
急性 炎症
ห้องสมุดไป่ตู้慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 增加细胞外基质
气道高反应性
降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
3.重度至危重度 • 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 • 口服白三烯拮抗剂
• 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d
病情缓解改为口服激素，逐渐减量
• 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药
• 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 • 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气
呼吸衰竭（Respiratory
胸痛
•
•
出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧
应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、 食道、腹腔疾患
•
注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
支气管哮喘（bronchial asthma）
• 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增 加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多 数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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• •
咖啡样痰-----肺阿米巴病
痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
呼吸困难 • 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 • 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 • 慢性进行性气促-----慢阻肺 • 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道 阻塞
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
•
•
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
•
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
呼吸系统常见急危重症
六安市中医院
郭红兵
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽 • • • • 发作性干咳----咳嗽变异性哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支、肺气肿 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气 管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • • • • 铁锈色痰-----肺炎（链球菌感染） 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿
中度
稍事活动 稍事活动 喜坐位 喜坐位 单词 单词 时有焦虑或烦燥 时有焦虑或烦燥 有 有 增加 增加 可有 可有 响亮、弥漫 响亮、弥漫
100 次 100～ ～120 120 次
重度 重度
休息时 休息时 端坐呼吸 端坐呼吸 单字 单字 常有焦虑、烦躁 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 大汗淋漓 常 >30 次／ min 常 >30 次／ min 常有 常有 响亮、弥漫 响亮、弥漫 >120 次／ min >120 次／ min 常有， 常有， <60 ％或 <100 ％ <60 ％或 <100 ％ <60mmHg <60mmHg >45mmHg >45mmHg ≤ 90％ ≤90％
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症