特殊人群的药理学特点
药物在特殊人群中的药理学特点研究
药物在特殊人群中的药理学特点研究药物的研发与应用是医学领域中的重要内容之一。
然而，在特殊人群中使用药物可能面临着特定的药理学特点。
本文将探讨药物在特殊人群中的药理学特点，并对相关研究进行梳理和分析。
一、儿童患者儿童患者在药物使用方面存在着与成人不同的药理学特点。
首先，儿童的生理发育尚未成熟，代谢能力较差，药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程可能与成人存在着差异。
其次，儿童的药物剂量需要按照体重、年龄等因素进行调整，以避免药物过量或不足的问题。
此外，儿童对药物的药效和安全性可能与成人存在差异，需要进行特殊监测和评估。
相关研究表明，儿童患者在使用某些药物时需要特别留意其对中枢神经系统的影响。
例如，某些镇静剂在儿童中的药效可能较成人更为明显，因此在给予儿童患者使用这类药物时需要谨慎。
此外，一些抗生素在儿童中的药代动力学与成人存在差异，对于儿童患者的治疗需进行个体化的药物剂量调整。
二、老年患者药物的药理学特点在老年患者中也存在着显著差异。
老年患者由于生理功能的衰退，药物代谢过程可能发生改变，导致药物的血药浓度增高或降低。
因此，在给予老年患者药物治疗时，需要密切监测药物的血药浓度，避免药物过量或不足的情况发生。
此外，老年患者的体液分布、组织结构、酸碱平衡等方面也与年轻患者存在差异，影响着药物在老年患者体内的分布和代谢情况。
因此，在药物的剂量选择和使用频率上需要进行相应的调整，以确保药物疗效的同时，保证老年患者的安全性。
三、孕妇孕妇在药物使用方面需要更加谨慎，因为药物的选择和使用可能对胎儿产生潜在的影响。
在进行药物治疗时，需要充分考虑孕妇和胎儿的安全性和疗效，并根据不同孕期的药物代谢特点进行相应的调整。
研究表明，某些特定药物在孕妇中的药动学与非孕妇存在明显差异。
例如，孕妇的肝脏酶系统活性可能发生改变，导致药物的代谢速度减慢，从而可能使药物在体内停留的时间增加。
因此，在给予孕妇使用这类药物时需要进行特殊的监测和评估。
特殊人群用药护理要点
必要原则
只有在病情严重且必须使 用药物时才考虑用药，避 免无谓的用药。
选择原则
在多种药物可供选择的情 况下，应选择对母婴影响 最小的药物。
孕妇和哺乳期妇女常用药物的注意事项
01
抗生素
某些抗生素可能对胎儿的发育产生 影响，应尽量避免使用。
记录用药情况
建立儿童用药记录本，记录每次用药的名称 、剂量、时间等信息，方便医生查阅。
03
老年人用药护理要点
老年人用药的基本原则
个体化用药
根据老年人的身体状况和病情，制定 个性化的用药方案。
按医嘱用药
严格遵守医生的用药指导，不可随意 增减剂量或更改用药方式。
定期评估
定期对老年人的用药效果进行评估， 以便及时调整治疗方案。
观察反应
密切观察老年人用药后的反应，如出现不良 反应，应及时就医。
记录用药情况
建立用药档案，记录老年人的用药情况，以 便追踪和管理。
加强沟通
与老年人保持良好的沟通，了解其身体状况 和用药效果，提高其用药的依从性。
04
孕妇和哺乳期妇女用药护 理要点
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
01
02
03
安全原则
特殊人群用药护理要 点
xx年xx月xx日
• 特殊人群概述 • 儿童用药护理要点 • 老年人用药护理要点 • 孕妇和哺乳期妇女用药护理要点 • 其他特殊人群用药护理要点
目录
01
特殊人群概述
定义与分类
01
特殊人群是指由于年龄、性别、 生理病理状态、遗传因素等特点 ，在药物治疗过程中需要特别关 注的人群。
药物在特殊人群中的疗效与安全性
药物在特殊人群中的疗效与安全性药物的疗效与安全性是评价一种药物是否适合特殊人群使用的重要指标。
特殊人群包括儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女以及患有一些特定疾病的患者。
由于这些群体的生理和代谢特点不同于一般人群，他们对药物的反应也存在差异。
因此，在使用药物时，需要综合考虑药物的疗效和副作用在不同特殊人群中的表现，以确保安全有效地用药。
一、儿童儿童是特殊人群中较为重要的一类，他们的生长发育尚未成熟，因此对药物的代谢和排泄能力不及成年人。
一些成人可耐受的剂量在儿童中可能引起不良反应和药物中毒。
此外，儿童还存在药物在体内分布的差异以及对药物的认知和遵从能力较差，容易出现用药不当的情况。
因此，在给儿童用药时应注意以下几点：1. 选择适合儿童的药物剂型。
由于很多儿童不善于吞咽固体药物，所以选择颗粒剂、液体剂或者儿童口服溶液等剂型是更好的选择。
2. 严格控制用药剂量。
儿童的药物剂量要根据年龄、体重和疾病情况进行准确定量，同时应遵循药物说明书的建议。
3. 注意药物的副作用和不良反应。
由于儿童对药物的清除能力不如成人，他们更容易出现药物的不良反应。
因此，在用药期间要密切观察儿童的反应，并及时向医生报告。
4. 重视用药的监督和指导。
儿童年龄较小，对药物的认知和遵从能力较差，容易发生用药不当的情况。
因此，家长或监护人应对儿童用药进行监督和指导。
二、老年人老年人是另一个需要特殊关注的人群，他们的器官功能和生理代谢能力逐渐衰退，身体对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力受到影响。
因此，在给老年人用药时需要注意以下几点：1. 选择药物时考虑老年人的身体状况。
由于老年人器官功能下降，需要选择那些对肾脏和肝脏功能影响较小的药物。
2. 调整剂量和用药方案。
老年人因为药物代谢和排泄能力下降，对药物的清除速度较慢，因此常常需要减少药物剂量或延长给药间隔。
3. 注意药物的相互作用。
老年人通常需要同时用药治疗多种慢性疾病，这意味着可能发生药物相互作用的情况。
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
7特殊人群的用药指导
（三）儿童期用药特点（3岁~12岁）
▲总结儿童用药特点： ①新陈代谢快，药物排泄快，与新生儿和婴幼儿不同。 ②对水及电解质的代谢功能还较差，应用利尿剂或长期 使用酸碱类药物，要注意。 ③糖皮质激素类药应慎用。 ④骨和牙齿易受药物影响的实例： 四环素——牙齿着色变黄； 氟喹诺酮类药——软骨损害。
婴幼儿禁用的药物
老年人长期应用后易导致抑郁症的药品是
A、氢氯噻嗪 B、美西律 C、格列齐特 D、硝苯地平 E、氯硝西泮
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药
细目 要点 （1）药物对孕妇的影响 （2）不同孕期的用药特点 （3）药物对胚胎和胎儿的不良影响 （4）妊娠期妇女用药注意事项 （5）妊娠期妇女禁用药物的常见品种 （1）可在乳汁中排泄的药物 （2）哺乳期妇女用药注意事项 （3）哺乳期妇女禁用药物
▲总结新生儿用药特点
1、局部用药透皮吸收快而多 2、口服吸收多 3、代谢慢、排泄慢，易致药物浓度增高，出现毒性 4、注射给药一般不采用皮下或肌肉注射 （原因：局部血循环不足，影响分布）
（二）婴幼儿期用药特点（出生后1个月~3岁）
▲总结婴幼儿用药特点： ①基本与新生儿相同。 ②口服以糖浆剂为宜。 ③加用镇静剂时，年龄越小，越耐受，剂量可 相对偏大。 ④不宜应用吗啡、哌替啶。
（二）不同孕期用药特点
▲前两周不致畸 ▲3～5周大脑、内脏和肌肉 ▲第6周没有胳膊没有腿 ▲第7周拇指残、直肠窄 ▲3个月后，仅有中枢神经系统和生殖系统 可致畸
（三）药物对胚胎及胎儿的不良影响 （记住典型实例）
1.畸形（记住） ▲沙立度胺（反应停）：海豹儿，胎儿肢体、耳、内脏畸形； ▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎儿性发育异常； ▲叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等； ▲烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形； ▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）等 均能引起畸形。
临床药理特殊人群用药
老年人用药注意事项与建议
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总结词：老年人身体机能衰退，药物代谢和排泄能力下降 ，易出现药物不良反应和相互作用，用药需特别关注。
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详细描述
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遵循医嘱，尽量使用最低有效剂量，避免超量。
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注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种药物。
注意观察孕妇用药后的反应，如出现异常 应及时就医。
05
06
加强孕期监护，定期进行产检和药物安全 性评估。
肝肾功能不全者用药注意事项与建议
总结词：肝肾功能不全者对药物的代 谢和排泄能力下降，易出现药物不良
反应和蓄积中毒。
详细描述
注意观察肝肾功能变化，及时调整治 疗方案。
尽量避免使用对肝肾功能有损害的药 物。
04
特殊人群用药的注意事项与 建议
儿童用药注意事项与建议
总结词：儿童处于生长发育期，身体各器官和系统尚未 完全成熟，对药物的吸收、分布、代谢和排泄与成人存 在差异，因此用药需谨慎。 尽量选择儿童专用药品，确保剂型、规格符合儿童特点 。
注意观察儿童用药后的反应，如出现异常应及时就医。
详细描述
严格遵循医嘱，按照医生推荐的剂量和用药频次给药， 避免超量或不足。 避免长期使用或滥用抗生素，防止耐药性的产生。
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关注老年人肝肾功能状况，避免使用对肝肾功能有损害的 药物。
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加强用药监护，定期进行体检和药物疗效评估。
孕妇用药注意事项与建议
总结词：孕妇在孕期用药需特别谨慎，避免对 胎儿造成不良影响。
01
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是 孕早期。
特殊人群用药
【妊娠期的合理用药 妊娠期的合理用药】 妊娠期的合理用药
妊娠期用药原则： 8、妊娠期用药原则： a.单药有效的避免联合用药; a.单药有效的避免联合用药; 单药有效的避免联合用药 b.有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药; b.有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药; 有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药 c.小剂量有效的避免用大剂量; c.小剂量有效的避免用大剂量; 小剂量有效的避免用大剂量
【妊娠期的合理用药 妊娠期的合理用药】 妊娠期的合理用药
药物对胚胎、胎儿、 7、药物对胚胎、胎儿、新生儿的影响 ：从卵子 受精开始， 受精开始，直至受精卵着床于子宫内膜前的这 段时期为着床前期。 段时期为着床前期。此期的受精卵与母体组织 尚未直接接触， 尚未直接接触，尚在输卵管腔或子宫腔的分泌 液中，故着床前期孕妇用药对其影响不大。 液中，故着床前期孕妇用药对其影响不大。
【老年人的合理用药】 老年人的合理用药】
1、药物的吸收：老年人胃粘膜细胞数量减少, 药物的吸收：老年人胃粘膜细胞数量减少, 消化道运动降低,胃酸分泌减少,肠道动脉硬 消化道运动降低,胃酸分泌减少, 化使血运减少等, 化使血运减少等,这些因素均可影响口服药物 的吸收而降低其疗效。
【老年人的合理用药】 老年人的合理用药】
【妊娠期的合理用药 妊娠期的合理用药】 妊娠期的合理用药
受精卵着床后直至12周左右，是胚胎、 受精卵着床后直至12周左右，是胚胎、胎儿各 着床后直至12 器官处于高度分化、迅速发育、 器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶 段。若孕妇在这个时期应用药物，其毒性能够干扰 若孕妇在这个时期应用药物， 胚胎、胎儿组织细胞的正常分化， 胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的一群 细胞受到药物毒性干扰，都有可能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成与胚胎、 细胞受到药物毒性干扰，都有可能造成与胚胎、胎 儿其它部位不相对应的分化时相而发生畸形。 儿其它部位不相对应的分化时相而发生畸形。可见 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。 12周内是药物致畸最敏感的时期 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。
临床药理学：特殊人群的临床用药
（四）药物致畸作用
1－2w 全或无（月经龄40周，胎 龄或称受精龄38周） 3－8w 高度敏感 前3个月敏感期 4个月后发育迟缓和功能缺陷
1.用药时期的胎龄与致畸的关系
胎龄 畸 形 第1-2周:孕卵着床前后.“全”或“无” 第3周 ：心脏异位、独眼、缺肢畸形、并腿畸形 第4周：无脑儿、缺肢畸形 第5周：半脊椎、白内障、腿小、颜面裂、膀胱外翻 第6周：腿小、唇裂、晶体状白内障、先天性心脏病、 主动脉异常 第7周：先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉狭窄、腭 裂、小下颌 第8周：先天性心脏病、隐睾症、短指 第9 周
特殊人群的临床用药
妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人
一、妊娠期用药
对自身的影响：孕妇的药动学特点
对胎儿的影响:能否通过胎盘？是否致畸？
妊娠期常用药物的选择？（源自） 孕妇的药动学特点吸收： 1.胃肠蠕动减弱（孕激素）：地高辛达峰时间推迟， 吸收率增加 2.胃酸分泌减少：水杨酸吸收↓；镇痛药，安眠药吸 收↑ 分布： 1.血浆容积、脂肪组织、细胞外液增加：分布容积↑ 2.血浆蛋白被稀释：血浆蛋白结合率↓
弱碱性药物易进入胎儿体内。毒品
3.胎盘的药物代谢
微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质：肾上腺素、组胺、雌激素、 5-羟色胺、乙酰胆碱、胰岛素、缩宫素、加压 素和血管紧张素等。
对糖皮质激素的灭活：氢化可的松、皮质醇及 泼尼松；例外：地塞米松。
（三）胎儿药动学特点
药物 母 子宫动脉 体 胎盘屏障 循 环 子宫静脉
高 度 敏 感 期
2.与致畸有关的药物分类
美国FDA: A、B 、C 、D、X五类 A类：早期应用未见危害。例如孕期一般剂量的多种维 生素的应用。充分指征时可用. B类：动物生殖试验中未显示危害。多数临床常用药， 如青霉素。充分指征时可用. C类：动物研究中证明对胎儿有副作用（致畸或使胚胎 致死或其他），但缺乏临床研究资料，权衡利弊。 D类：有一定的损害，但无替代药物。权衡利弊。如抗 癫痫治疗时用药。 X类：已证实有严重致畸作用。禁用于已妊娠或将妊娠 的妇女。 例如当前治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应用 后，胎儿可发生多发性畸形。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全药物在临床不同人群治疗中产生的差异与年龄、生理特点及遗因素等有关。
对于特殊人群，应熟悉药物在体内的药动学特点，制定合理的药物治疗方案，对特殊人群用药安全进行有效管理，从而提高治疗效果，降低不良反应。
标签：特殊人群；用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如“差不多”、”大概”等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
临床药理学2020.05.26-特殊人群的药物治疗
4.药物排泄 肾器官功能尚未完善，排泄缓慢
二、妊娠期临床用药
？ 什么情况下会用药
孕期常见症状：消化道症状；下肢肌肉痉挛； 便秘、痔疮；腰背痛；贫血；下肢浮肿；失眠； 抑郁
分娩期：麻醉药、子宫兴奋药、镇静药、镇痛 药
妊娠病理：流产、早产、妊娠剧吐、妊娠高血 压综合征
妊娠合并症：心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、 癫痫、尿路感染、肝炎、肺结核、阴道炎
1.药物吸收：降低为主 2.药物的分布： 血药浓度低于非妊娠期 游离药物增多 3. 药物代谢 代谢能力有所增强 4.药物排泄 妊娠早期：肾排泄加快 妊娠晚期和妊高症：肾排泄减慢
（二）药物在胎儿体内过程
1. 药物吸收 大部分药物可经胎盘转运进入胎儿体内 羊水肠道循环 2. 药物分布 血脑屏障不健全，药物易进入中枢神经系统 3.药物代谢 主要在肝，肝酶缺乏 胎盘也可承当某些药物代谢：如糖皮质激素
林、锂盐
妊娠期用药的基本原则
有疗效的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的 新药
小剂量有效的避免用大剂量 单药有效的避免联合用药 早孕期间避免使用药物。 若情况急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先
终止妊娠后再用药。
三、哺乳期用药
药物通过乳汁影响新生儿、婴儿 某些药物影响乳汁分泌
(六)治疗尿失禁的药物
抗胆碱药：奥昔布宁 抗抑郁药：丙咪嗪
(七)治疗肿瘤的药物
雌激素拮抗剂（他莫昔芬） 乙烯雌酚---静脉血栓
博来霉素---易发生肺毒性反应（肺炎样变或肺 纤维化）
(八)治疗疼痛与麻醉药
镇痛药（吗啡、哌替啶）应从小剂量开始
解热镇痛药：适用对乙酰氨基酚
(九)其他
中枢神经系统药物
老年人生理生化功能减退，不良反应明显增高 老年人对各种刺激反应性迟钝，易掩盖一些症
特殊人群的药理学
特殊人群的药理学一.围产期药理（perinatal pharmacology）二.老年临床药理三.肝肾功能障碍病人药理一.围产期药理（perinatal pharmacology）1.Definition1)围产期（perinatal period）：指妊娠28周至产后1周的时期。
有人主张应扩展为包括受孕、妊娠、分娩和新生儿整个时期。
2)Perinatal pharmacology：研究药物在围产期阶段对孕妇、胎儿和新生儿的作用特点与规律的一门科学。
2.母体（matrix）-胎盘（placenta）-胎儿（fetus）组合的单位：在全妊娠过程中，母体-胎盘-胎儿三者相互关连组成一个生物学、药物代谢动力学的组合单位。
其中胎盘联系着母体和胎儿，起着重要的转运作用。
1)胚胎期（embryonic period）：受孕开始至第8周的时期。
对母体的营养物或药物，胚胎几乎都没有主动的吸收与排出作用。
2)妊娠8周以后为胎儿期（fetus period），此时胎盘及胎儿主动参与营养物质的转运、吸收。
此外，胎盘还有抵抗外来的有害物质或药物的“天然保护”作用，但能力非常有限。
妊娠期用药时，多数药物都可通过胎盘转运到胎儿，当胎儿内药物浓度高于母体时，又从胎儿转运回母体。
3.药物在胎盘的转运与代谢1)转运形式：有5种①扩散作用：水、电解质、气体及分子量小于1000的药物；②促易扩散：借助于胎盘的特异载体系统转运，如葡萄糖的转运；③主动输送：氨基酸、水溶性维生素、电解质K+、Na+及免疫球蛋白等；④胞饮作用：蛋白质、病毒及抗体等；⑤膜孔穿过：少见的转运方式，限于分子量低于100的分子；2)影响因素：①药物脂溶性：安替比林、硫喷妥钠；②药物分子：分子量250～500的药物易通过胎盘，＞1000者很少通过胎盘；③药物离子化程度：高度离子化的药物通过胎盘的速度非常慢，如肝素（heparin）、筒箭毒碱（tubocurarine）；④与蛋白结合能力：其能力的高低与通过胎盘的药量成反比；甲氧西林的蛋白结合率为40%，双氯西林为96%，前者快；⑤胎盘血流量：合并先兆子痫、糖尿病等，子宫收缩、孕妇体位、麻醉、脐带受压迫等均可引起子宫血流量的改变而影响药物的转运；3)药物在胎盘的代谢：有些药物需要在胎盘经过代谢转化，才能成为容易输送的物质。
特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗
•二、老年人常用治疗药物的应用注意事 项
•(一）治疗心脑血管系统疾病的药物
•(二)其他
•1.治疗高血压的药物 •2.治疗心律失常 •3.治疗充血性心力衰竭的药物 •4.心绞痛与心肌梗死 •5.治疗动脉粥样硬化的药物 •6.治疗脑血管疾病的药物
•1.治疗风湿性疼痛药 •2.止痛与麻醉药 •3.治疗肿瘤药物 •4.治疗尿失禁的药物
心 •⑵抗心律失常药和强心苷：妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常，
血 管
•
应进行药物治疗。
系 统
•⑶抗凝血药和溶栓药：抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓
药•
栓塞的发生。
物
•3 、 作 用 于 神 经 系 统 药 物
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•⑴阿片类镇痛药：以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属C类。
•⑵解热镇痛药：以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属C类，
特殊人群和特殊病理状态下的药物治 疗
•二、妊娠期药物对胎儿的影响
•1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠 前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。
•从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害 P96：
药物 乙醇
对胎儿主要危害 生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变
•(2)抗癫痫药：儿童癫痫除针对其原发病因治疗外，还要长时 间应用抗癫痫药物，苯妥英钠可引起牙龈增生与多毛，常见 的毒性反应是发作频率增加，往往误认为是剂量不足，故长 时间用药者应作血药浓度监测。丙戊酸钠可增加体重。一般 认为卡马西平的副作用较小。
•4．糖皮质激 素
•糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用， 在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合症、风湿性心肌炎、
药理特殊人群用药PPT课件
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
十二、特殊人群的用药特点
十二、特殊人群的用药特点1、老年人用药有哪些讲究？（1）先明确诊断，后确定治疗。
老年人免疫功能减退或失调，人老病生，一人多病的现象普遍存在，当发现身体不适时应及时找医生明确诊断，而后根据病情参考医生建议，确定治疗方案。
不可自己想当然乱用药，否则易导致药不对症及引起药物不良反应。
（2）先食疗，后药疗。
俗话说：“是药三分毒”，所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举双得，如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。
食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。
（3）先外用，后内服。
为减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可先用外用药解毒、消肿，万不得已不用内服消炎药。
（4）先用口服药，后用注射药。
有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。
药物直接通过血流向全身，会进入心脏，直接危及血管壁和心脏。
因此，能用口服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。
（5）先用中药，后用西药。
中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小，除非是使用西药确有特效。
老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。
（6）先用老药，后用新药。
近年来，新药、特药不断涌现，一般地说它们在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短,其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。
因此，老年人患病时最好先用中西老药,确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。
2、哪些药物容易引起老年人的不良反应？随着人年龄的增长，各个重要的器官如心、肝、脾、肾等器官的功能逐渐衰退，致使老年人用药后，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其药效与成年人有较大的差异。
同时由于老年人免疫功能减退或失调，人老病生，一人多病的现象普遍存在，用药品种多、剂型多，加之老年人个体差异较大，对药物的耐受能力也不一样，导致老年人用药中的问题日益严重，药物不良反应居高不下。
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4、直肠给药－常用的给药途径 • 胃刺激性大，首过消除多的药物 • 昏迷，口服不配合
（2）蛋白与药物结合能力低 新生儿血浆中的胎儿白蛋白与药物 的亲和力低，降低了药物结合量，故用药时要注意药理效应。
（3）存在竞争物 新生儿体内存在较多的内源性与血浆蛋白竞争 结合的代谢物，由母体经胎盘进入体内的大量游离脂肪酸、激素、 胆红素及其它竞争性底物的存在，占据了白蛋白的结合位点，减 少了结合容量，并可能诱导白蛋白构型变化。
2、注射给药 （1）静脉注射 口服药物生物利用度过低时，常选用静脉给药。 • 危重病人的可靠给药途径，尤其是需要监护的新生儿，在复苏过程中 短期内常有多种药物直接注入静脉。 • 静脉高渗药物（如10%葡萄糖液）有致高渗血症的危险。 －高渗血症可引起致命的颅内出血和坏死性肠炎； －直接注入门静脉或脐静脉可致严重肝坏死； －某些刺激性药物可引起血栓性静脉炎。
（3）皮下注射－不适于新生儿 • 由于新生儿皮下脂肪少，注射容量有限，药物容量过大 时使流向皮肤的血流减少，药物的浓度或腐蚀性可能损 害邻近组织，并且周围循环不良影响药物吸收。
3、皮肤粘膜给药 • 易因药物吸收过量产生不良反应乃致严重中毒，特别是用药面积大、 皮肤或粘膜有炎症或破损时。 • 一般认为新生儿、婴幼儿经皮吸收药物较成人快而强。 －皮肤嫩、角化层薄，药物易通过； －体表面积与体重之比较成人大（约为2倍）。 • 也应当注意皮肤粘膜接触药物引起的不良反应 • 皮肤涂红汞可引起汞中毒； • 阿托品滴眼时如不充分冲洗，可因鼻咽粘膜吸收而引起中毒； • 婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物，在部分6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者因 萘经皮吸收，产生溶血性贫血和黄疸。
（3）胆汁合成速度较成人慢且含量少。 • 对某些脂溶性维生素吸收较差 • 早产儿口服维生素E生物利用度减小，可能继发于胆汁酸和胰酶合 成功能不足，随年龄增大，维生素E吸收增多。 （4）肠粘膜主动转运机制尚未充分发育 • 对主动吸收的药物如核黄素吸收受到限制。 （5）胃肠疾病状态 可恶化肠内情况，进一步减少药物吸收，如 • 脂肪泻的婴儿脂溶性维生素吸收减少； • 腹泻可减少某些药物吸收； • 一些严重全身疾病可减少胃肠道血流量，进而减少药物吸收。
（2）肌内注射 • 吸收量决定于肌肉收缩力、局部血流量和肌肉大小。新生儿及婴儿肌 肉尚未充分发育，血流少、活动弱→吸收缓慢，不规则。
应注意： ①脂溶性高的药物易扩散进入毛细血管内，吸收较好； ②水溶性药物要注意，药物pKa值应接近生理的pH值，防止药物在注射 部位发生沉淀，形成硬结； ③新生儿患外周血流灌注减少的疾病，如充血性心力衰竭、呼吸窘迫综 合征或活动较差的新生儿，均可减少肌注时药物的吸收。
（4）病理状态及其它因素 • 慢性严重营养不良导致蛋白合成障碍；严重肝病合成蛋白不足； 肾病综合征导致大量蛋白经尿流失，均能产生低蛋白血症。 • 慢性肾功能不全还可因弱酸性物质在体内蓄积，妨碍血浆蛋白与 药物的结合。 • 此外，新生儿动脉导管尚未完全关闭，动-静脉短路使其血pH较 低，从而影响药物与白蛋白结合。
（2）II 相反应中葡萄糖醛酸结合减少 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活 性仅为成人的1%，至3岁才能达到成人水平。 • 与葡萄糖醛酸结合的药物包括氯霉素、吲哚美辛和水杨酸盐。 • 因为氯霉素主要经此途径消除，因此新生儿用一般剂量的氯霉素 就能引起严重毒性反应：灰婴综合征。
氯霉素成人口服后，约有90％在24小时内以葡萄糖醛酸结合 型由尿排出，而新生儿由于肝脏葡萄糖醛酰转移酶生成不足， 活力较低，氯霉素与葡萄糖醛酸的结合不足50％，血中游离 氯霉素浓度增高，能导致循环呼吸衰竭(灰婴综合征)。 • 出生２周以内的新生儿，口服或静脉注射氯霉素的剂量减为2 5mg/kg/d。 • 出生越过2个星期的患儿，口服或静脉注射的剂量为50 mg/kg/ d ，分4次给药。 • 用量若超过100 mg/kg/d，死亡率为对照组的8倍。
• 小儿不是小型成人－不能完全以成人的规律外推到小儿！ • 小儿的不同发展阶段对药物反应不仅可能产生量的差异，还可 能引起质的不同。
新生儿及婴儿时期药代动力学特点
机体组成成份比例及解剖结构不同： 1. 水份含量高（主要存在于细胞外液） 2. 血浆蛋白含量低 3. 胃肠功能不足 4. 肝肾功能发育不全 5. 血脑屏障发育不全
儿童用药的基本原则 1、合理用药，避免滥用 1) 抗生素滥用 2）维生素过度补充 3）慎用影响儿童生长发育的药物 • 皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成； • 苯妥英钠、苯巴比妥诱导肝微粒体酶加速维生素D代谢，造成缺 钙； • 磺胺类、硫脲类、地高辛等可影响甲状腺功能； • 氯丙嗪可产生内分泌紊乱； • 雄激素制剂可严重影响儿童生长发育。
（一）吸收 1、经口给药 （1）胃酸过低或缺如 • 新生儿由于胃中有碱性羊水，胃液呈中性，但出生几小时后胃液 pH 由6~8迅速降至1~3，约10天左右又逐渐回升到中性，随后由于胃酸 分泌渐增，胃液pH渐降，直至2~3岁左右才稳定在成人水平。 • 青霉素吸收↑ • 弱酸性药物吸收↓
（2）胃排空时间延长 • 新生儿出生后胃蠕动无规律，胃排空时峰浓度↓（药物在肠道中吸收减少）， 达峰时间↑ 生物利用度↑（肠蠕动较慢）
4、脂肪含量低 • 早产儿体脂含量仅为3%，足月儿为12%，出生后皮下组织相对量渐 增，直至青春期。体脂含量的变化影响脂溶性药物的分布与再分布。 • 脂肪含量少，脂溶性药物分布容积小，使血浆游离药物浓度升高 → 新生儿易出现药物中毒
• 脑组织富含脂质，新生儿和幼婴脑与身体比例较成人大很多，另外血 脑屏障发育尚未完善，均使脂溶性药物易分布入脑→ 新生儿与幼婴 易出现神经系统反应
围生期 (perinatal period) • 指产前，分娩时和产后的一段时间。 • 对于人类，围生期一般是指从妊娠第28周到产后1周， 包括胎儿在母体内生长发育的后1/3阶段到出生后的新 生儿阶段。